手術(shù)后病人的護(hù)理

任務(wù)三手術(shù)后病人的護(hù)理孟靜目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點減少（輕）病人的痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)病人正常生理功能。目的：CompanyLogo目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護(hù)理評估1護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理措施4CompanyLogo目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護(hù)理評估護(hù)理評估手術(shù)情況身體狀況心理狀態(tài)CompanyLogo目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護(hù)理診斷/問題CompanyLogo目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護(hù)

理

目

標(biāo)1.病人的重要臟器功能維持正常。2.切口疼痛緩解。3.手術(shù)后病人的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)維持在平衡狀態(tài)。4.術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理。5.病人獲得有關(guān)術(shù)后康復(fù)的知識。CompanyLogo目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點護(hù)理措施（1）病室內(nèi)的準(zhǔn)備（2）病人的搬移搬運動作要輕穩(wěn)，步調(diào)一致，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好每根引流管和輸液管。（3）擺放合適體位（4）保暖（5）保持病室的安靜接待術(shù)后病人CompanyLogo目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點安置臥位全麻：？腰麻：？硬麻：？根據(jù)手術(shù)部位和治療需求安置臥位根據(jù)麻醉方式擺放合適體位CompanyLogo目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點根據(jù)手術(shù)后需要安置臥位顱腦手術(shù)后頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位脊柱手術(shù)取俯臥或仰臥四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。優(yōu)點擺放合適體位CompanyLogo目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點嚴(yán)密觀察生命體征生命體征:大手術(shù)、全麻及危重病人每15-30分鐘測一次體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志。平穩(wěn)后及一般手術(shù)2-4小時測一次。CompanyLogo目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點非胃腸道手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理CompanyLogo目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點胃腸道手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食2—3日第3—4日第5—6日第7—9日飲食護(hù)理待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后CompanyLogo目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點補液的護(hù)理

三日后不能進(jìn)食者，靜脈補鉀3－4克/d，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應(yīng)補入。術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可輸復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。慢性貧血的病人，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血。大手術(shù)后禁食時間較長，應(yīng)深靜脈供給營養(yǎng)。禁食期間須從靜脈補充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)CompanyLogo目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口護(hù)理切口的觀察:敷料的觀察有無感染征象CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1、常規(guī)護(hù)理2、切口分級3、拆線時間保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料切口有感染征象處理甲級愈合：良好，無反應(yīng)乙級愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿頭頸面部：術(shù)后3－5天下腹部、會陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天切口的護(hù)理:CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點引流管的護(hù)理引流管的作用引流管的護(hù)理要點正確連接，妥善固定，保持通暢，觀察引流液，拔管指征的掌握。CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后早期活動

為什么要早期活動？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，解除尿潴留。臥床活動:深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。離床活動:無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動，時間可慢慢延長。不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開胸術(shù)后、肝修補術(shù)后、腹外疝修補及腎臟手術(shù)后。CompanyLogo目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點發(fā)熱:外科熱或吸收熱(49)一般在術(shù)后2-3天逐漸恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)上升或恢復(fù)正常后又升高，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。術(shù)后常見不適的護(hù)理

CompanyLogo目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點處理方法外科熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，必要時應(yīng)用藥物降溫。術(shù)后常見不適的護(hù)理

CompanyLogo目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點原因手術(shù)損傷組織、牽拉傷口24小時內(nèi)最劇烈,2～3日后逐漸減輕

傷口感染疼痛持續(xù)加重或緩解后又加劇處理：⑴心理療法⑵消除疼痛的誘因⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵切口疼痛的護(hù)理術(shù)后常見不適的護(hù)理

CompanyLogo目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點原因：麻醉反應(yīng)最為常見處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥（胃復(fù)安）觀察嘔吐物情況惡心、嘔吐的護(hù)理術(shù)后常見不適的護(hù)理

加強口腔護(hù)理注意保護(hù)切口CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1、原因：腸腔積氣、腸麻痹、腸梗阻2、危害：影響呼吸、循環(huán)及切口愈合，加重腹痛。3、處理：鼓勵早期下床活動給予熱敷或理療嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓、肛管排氣藥物治療腹脹的護(hù)理術(shù)后常見不適的護(hù)理

CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。呃逆的護(hù)理術(shù)后常見不適的護(hù)理

頑固性呃逆警惕膈下膿腫CompanyLogo目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿潴留的護(hù)理1、原因：麻醉、疼痛、體位2、評估：3、處理誘導(dǎo)排尿病情允許協(xié)助病人變換體位無菌操作下導(dǎo)尿術(shù)后常見不適的護(hù)理

CompanyLogo目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后并發(fā)癥有兩種情況：一、是與手術(shù)方式相關(guān)的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合癥，小腸大部切除后的短腸綜合癥等。

二、是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后出血原因：止血不徹底、線結(jié)松脫、小動脈斷端舒張、凝血機制障礙術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點CompanyLogo目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后出血臨床表現(xiàn)少量出血：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液出血量大：失血性休克表現(xiàn)處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

常見于手術(shù)后24-48小時內(nèi)CompanyLogo目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后出血護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征、手術(shù)切口、及引流液性質(zhì)，2、如出血量大，病人應(yīng)取平臥位、吸氧，遵醫(yī)囑用藥，積極做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點術(shù)后出血預(yù)防：手術(shù)中嚴(yán)格止血；術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可用止血藥物；

凝血機制障礙者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮血液、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口感染處理方法未形成膿腫：理療、使用抗生素。膿腫形成：拆除局部縫線，給與引流并加強換藥。臨床表現(xiàn)：術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

常發(fā)生于手術(shù)后3—5日可能感染已感染CompanyLogo目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口感染預(yù)防：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；②加強病人營養(yǎng)，增加病人抗感染的能力；③嚴(yán)格止血，避免切口滲血和血腫；④細(xì)致操作，避免不必要的損傷；⑤保持切口敷料清潔、干燥、無污染。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口裂開分類完全裂開部分裂開處理完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

常發(fā)生于手術(shù)后一周CompanyLogo目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點切口裂開預(yù)防：①術(shù)前加強營養(yǎng)支持，改善體質(zhì)狀況；②縫合張力大的切口用減張縫線；③為減輕腹壁張力，術(shù)后腹帶包扎，采取延期拆線或間斷拆線方法；④及時處理腹脹、便秘、咳嗽等導(dǎo)致腹壓增高的因素。（3）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點多見于老年人、長期吸煙和慢性肺病病人的胸、腹部大手術(shù)后。臨床表現(xiàn)：預(yù)防：

術(shù)前練習(xí)深呼吸、胸式或腹式呼吸。術(shù)前二周禁煙。

術(shù)后避免抑制呼吸的固定，鼓勵有效咳嗽，協(xié)助排痰。防止嘔吐物的吸入。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

肺部感染與肺不張CompanyLogo目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞。尿頻尿急尿痛CompanyLogo目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點尿路感染護(hù)理：防止尿潴留發(fā)生；發(fā)生感染后：

應(yīng)用有效抗生素；鼓勵多飲水，保證尿量；殘余尿量在500毫升以上者，應(yīng)留置尿管。CompanyLogo目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：應(yīng)停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓和抗凝治療。表現(xiàn)？術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點下肢深靜脈血栓形成護(hù)理：應(yīng)停止患肢靜脈輸液；抬高患肢并制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷、理療，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓和抗凝治療。表現(xiàn)？術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

CompanyLogo目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點ThankYou!目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點1．請敘述引流管的護(hù)理要點。2．切口感染的主要預(yù)防措施有哪些？3．如何預(yù)防術(shù)后肺部感染與肺不張？4．一位急性闌尾炎術(shù)后病人，術(shù)后第3天有肛門排氣，體溫正常。問：（1）該病人害怕傷口疼痛，不敢活動，你如何勸其早期下床活動？（2）該病人術(shù)后取半臥位，有何益處？練習(xí)題：CompanyLogo目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點某病人，女性，52歲。因胃癌收住院準(zhǔn)備擇期行根治手術(shù)。目前胃痛明顯，納差，精神狀況差，其他一般情況好。1請?zhí)岢鲈摬∪酥饕淖o(hù)理診斷/問題；2通過術(shù)前護(hù)理應(yīng)達(dá)到那些預(yù)期目標(biāo)；3提出各護(hù)理診斷想對應(yīng)的護(hù)理措施。上例病人，手術(shù)基本順利，中午12點安全返回病房。你如果是普外科病房護(hù)士，請問：1怎樣提出護(hù)理診斷/問題？2舉3條主要護(hù)理診斷，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。3對此病人的術(shù)后不適應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？上例病人今日上午9點在硬膜外隙麻醉下行胃癌根治術(shù)，你如果是手術(shù)護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行工作？你如果是手術(shù)間巡回護(hù)士應(yīng)怎樣開展工作？CompanyLogo目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。CompanyLogo目前四十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點短腸綜合癥是由于不同原因造成小