斷指再植圍手術(shù)期護理詳解演示文稿

斷指再植圍手術(shù)期護理詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于點（優(yōu)選）斷指再植圍手術(shù)期護理目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于點注意有無其他部位的損傷傷者的生命體征要保持平穩(wěn)離斷部位出血嚴(yán)重的要予以相應(yīng)的處理目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備避免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管縮短斷離肢體缺血時間，提高手術(shù)成功率目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于點心理護理安撫傷者，穩(wěn)定其情緒樹立信心，配合治療目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于點建立靜脈通路

防治休克防治感染糾正血容量目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于點傷側(cè)肢體的護理出血

---加壓包扎，抬高患肢

缺血、無血供

---放低傷側(cè)肢體目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)前護理清創(chuàng)離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹，放入無菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4℃冰箱中目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)后護理病室準(zhǔn)備室溫保持在23-25℃左右濕度50%-60%為宜禁煙目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于點全身情況的觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，避免因血容量不足引起周圍血管代償性收縮痙孿目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于點臥位

絕對臥床7-10天平臥位與健側(cè)臥位交替，患肢抬高10-20厘米略高于心臟水平?？耸厢樇忸^彎曲防鉤傷或滑出目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于點血液循環(huán)觀察指標(biāo)皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管充盈時間腫脹目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于點觀察相關(guān)因素

每班床邊交接班客觀判斷各項觀察內(nèi)容及時發(fā)現(xiàn)血管危象目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于點皮膚溫度患肢與健側(cè)的溫差>3℃---動脈供血不足影響因素a.室溫，局部溫度b.血液滲透，患肢暴露時間c.電子筆按壓力度，部位不恒定目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于點皮膚顏色紅潤、光澤、指腹飽滿

---正常紅紫/紫紅（伴腫脹）

---靜脈回流障礙蒼白/灰白（伴皮溫下降，指腹癟陷）

---動脈危象花斑

---動、靜脈危象可能目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于點紫黑或黑色

---

動靜脈栓塞、組織壞死目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于點腫脹的描述

皮紋正常用（－）表示

皮紋變淺有腫脹用（+）表示

皮紋消失皮膚發(fā)亮用（++）表示極度腫脹張力高，伴有水泡用（+++）表示目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于點影響因素：

體位不正確

紗布浸血或干涸后收縮對患指形成束帶目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于點毛細(xì)血管返流測定方法：指壓皮膚或甲床結(jié)果：立即復(fù)原為正常,1-2秒返流快---靜脈回流障礙返流慢---動脈危象可能無---動、靜脈均有危象影響因素

很少，最有價值目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于點血管危象和護理動脈危象護理措施：放平或放低患肢

檢查加強保暖疼痛---肌注鎮(zhèn)痛劑

消除患者的恐懼心理解痙抗凝治療后觀察目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于點區(qū)分受壓和栓塞干結(jié)血痂、浸濕

---松解紗布、換藥、二小時滴一次生理鹽水包扎不當(dāng)或過緊

---重新包扎

縫合過緊

---間斷拆開靜脈危象目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于點

抬高患肢，進行向心性按摩患肢側(cè)作一小切口放血療法目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于點血管危象的護理措施消除誘發(fā)因素的刺激*寒冷*吸煙*疼痛*情緒不穩(wěn)*過度腫脹*血溶量不足*便秘*尿潴留*藥物影響（升壓藥）目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于點預(yù)防性的護理一、重視心理護理避免情緒緊張波動、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于點斷指再植疼痛處理原則：

預(yù)防性用藥、定時給藥。（鎮(zhèn)痛泵、人工冬眠、止痛片）目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于點正確使用藥物

——觀察副作用目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于點低分子鈣素鈉一、不良反應(yīng)自發(fā)性出血為主。處理方式：1mg魚精蛋白中和100U的肝素鈉二、禁忌癥對肝素過敏、有自發(fā)性出血傾向者、血友病、紫癜、血小板減少者、潰瘍病、肝功能不良者等目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于點罌粟堿一、不良反應(yīng)a

肝功能受損b

注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c

視力模糊，復(fù)視，嗜睡d

體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于點二、禁忌癥完全性房室傳導(dǎo)阻滯，肝功能不良三、注意事項a

定期監(jiān)測肝功能b

青光眼定期測眼壓c

嚴(yán)防心律失常的發(fā)生目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于點尿激酶一、不良反應(yīng)

a出血傾向

b胃腸道反應(yīng)

c過敏反應(yīng)目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于點二、禁忌癥血液凝固嚴(yán)重難控制的高血壓妊娠、分娩后10天活動性潰瘍重癥肝臟疾病目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于點三、注意事項

a

使用前對紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶、凝血酶原時間等進行監(jiān)測

b定時測量T、P、R、BPc靜脈給藥一針見血(避免出血和血腫)目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于點低分子右旋糖酐一、不良反應(yīng)

皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng)過敏性休克（極少）發(fā)熱皮膚粘膜出血二、禁忌癥

充血性心力衰竭血容量過多出血性疾病少尿或者無尿者目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于點三、注意事項a.有二種以上藥物過敏或病人為過敏體質(zhì)者慎用b.

用藥前做過敏試驗（取原液0.1ml）c.

輸入速度不可過快，<5ml/mind.

心肝腎功能不全、活動性肺結(jié)核慎用目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于點調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素，蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性食物目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于點再植指的保護失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于點功能鍛煉

每一個患者的治療應(yīng)根據(jù)其受傷機制、骨折的類型、內(nèi)固定的方式和穩(wěn)定性，以及肌腱、神經(jīng)、血管吻合的質(zhì)量和張力而有所不同目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)后0-4天患手抬高過心臟，但避免過度的太高，防止減少動脈血流保暖告知病人香煙的危害目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)后5-14天使用背側(cè)保護性支具，將腕關(guān)節(jié)放在中立位，屈曲40-50度。目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于點如果手術(shù)醫(yī)生同意，開始傷口護理。減少敷料包扎，包扎時手法要輕，防止血管痙攣，敷料包扎宜松，注意有無感染跡象開始早期保護性活動：主動屈腕手指自然伸直，主動伸腕手指自然屈曲目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于點術(shù)后3-4周如果傷口愈合，開始疤痕按摩手術(shù)醫(yī)生同意的話，開始向心性按摩目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于點功能康復(fù)的新觀念術(shù)前—妥善保存、迅速轉(zhuǎn)送、縮短時間術(shù)中—精細(xì)手術(shù)、關(guān)節(jié)功能重建、預(yù)防肌腱粘連。

運動康復(fù)術(shù)后—早期全程康復(fù)

感覺康復(fù)

（觸覺、溫覺、綜合）目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于點肝素稀釋液的配制0.9%生理鹽水500ml

肝素12500U目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于點護理注意點1、心理護理：及時與病人溝通，因患者滲血較多，病人會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，護士應(yīng)及時向病人解釋，取得病人和家屬的密切配合解除病人的后顧之憂，使病人保持良好的心態(tài)目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于點2、觀察病情，防止血容量不足：首先準(zhǔn)確估計手術(shù)時的失血量及手術(shù)后創(chuàng)面滲血或“滴”血量術(shù)后按醫(yī)囑輸入液體，適當(dāng)擴充血容量不使用升壓藥物，使病人血容量充足病人肢端紅潤，體表血管充盈擴張，毛細(xì)血管充盈時間在2s以內(nèi)目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于點3、出血傾向觀察術(shù)后為保證血流通暢，防止栓塞，常規(guī)使用抗凝劑和擴血管藥物，使血流加速目的：防止血液內(nèi)有形成份聚集和粘著，改善周圍循環(huán)⑴

輕度出血-----是治療的需要只要創(chuàng)面引流通暢，局部不形成血腫不需要特殊處理目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于點⑵中度出血----手術(shù)