新心肺復(fù)蘇課件759

急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇cardiopulmonaryresuscitation(

CPR)目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

講授目的和要求：掌握心臟驟停的診斷要點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇操作方法熟悉心肺復(fù)蘇終止指征熟悉現(xiàn)場急救復(fù)蘇的程序了解心臟驟停的原因

目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。

心臟驟停定義目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)心臟驟停

成人：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等小兒：

非心臟性

如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等

心臟驟停原因目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)（一）心室顫動（二）心臟停搏（三）心電-機(jī)械分離

心臟驟停類型目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

心室顫動或撲動

心臟停搏和心電-機(jī)械分離目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時(shí)間就是生命目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

時(shí)間就是生命

開始搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時(shí)間與搶救成功率目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

心肺復(fù)蘇

(cardiopulmonaryresuscitationCPR)：是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復(fù)的急救技術(shù)。

2010年10月-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。心肺復(fù)蘇（CPR)概述目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)生存鏈1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理?？?！Chainofsurvival

目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)BLSACLSPLS

基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復(fù)蘇CPR目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇（CPR)目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)一叫：判斷有無意識（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）

心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別：首先確定現(xiàn)場安全?。?！目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)專業(yè)人士：摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復(fù)蘇—BLS（識別）成人心肺復(fù)蘇目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)C1按壓體位:呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部。保持身體平直、無扭曲。救護(hù)：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇—BLS（C）胸部按壓（C，compression）目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動

心肺復(fù)蘇—BLS（C）目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)C4按壓頻率:

至少100次/min

按壓與放松的時(shí)間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇—BLS（C）目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)C6按壓手法:心肺復(fù)蘇—BLS（C）目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—BLS（C）目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

開放氣道（A，airway）：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—BLS（A）目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)人工呼吸（B，breathing）：

B1口對口心肺復(fù)蘇—BLS（B）目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)B2簡易呼吸器心肺復(fù)蘇—BLS（B）目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)胸外電擊除顫

除顫目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

除顫除顫時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時(shí)可盲目除顫。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

提高CPR質(zhì)量

C:用力快速按，減少中斷；

B：避免過度通氣。早期除顫

VF：非同步，最大能量。小結(jié)

目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十三點(diǎn)

思考題：