化學事故與應急救援(八)事故案例87多人急性一甲胺中毒事故

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第七節(jié)多人急性一甲胺中毒事故

一甲胺(CH3NH2)是無色氣體，有氨樣刺激性氣味。一般加壓成液體儲存或運輸。其沸點為-6.3℃，溶于水、乙醇、乙醚等。用于制造染料、藥物、殺蟲劑、聚合抑制劑、除漆劑、溶劑和火箭推動劑等。它由氨與甲醇在高溫高壓和催化劑存在下作用而制得。一甲胺屬低毒性化學品，小鼠吸入LC50為24mg/m3.但在高濃度下，依舊可造成嚴重中毒事故。

案例10

1.事故過程

1991年9月3日黎明2時30分，由上海染料化工廠一輛載滿98％一甲胺2.4噸的貨運槽罐汽車開往江西省鷹潭地區(qū)某農(nóng)藥廠。途經(jīng)上饒縣沙溪鎮(zhèn)時，司機和押運員違反有關化學毒品不得進入居民區(qū)的規(guī)定，將汽車駛向鎮(zhèn)內(nèi)。由于該鎮(zhèn)某居民在路旁亂堆石塊等建筑物，致使路面很窄。當車繞到左側強行通過時，其槽罐進料閥門被樹枝擊斷。致使大量液態(tài)一甲胺蒸氣向外噴射，2.4噸一甲胺在十多分鐘內(nèi)全部泄漏完。頃刻間街區(qū)毒氣濃霧彌漫，波及范圍約22.9萬平方米。當時氣溫高達37℃，又值全縣停電。全鎮(zhèn)共有9名居民，其中有6人遭受不同程度的毒害。在漆黑之夜，在睡夢中被一甲胺蒸氣的窒息性臭味刺激驚醒的居民，紛紛奪門而出，四處奔波呼救。當場有6人窒息死亡。受災的126戶，住院治療有150人，其中50人重危。在事故中心區(qū)的村民，無論男女老幼無一幸免。此外，污染區(qū)內(nèi)的家畜、家禽死亡千余只。樹木、禾苗、疏菜全枯萎而死，儲存的水果、食物變質(zhì)毀壞。事故中先后共38人搶救無效而死亡。經(jīng)濟損失2萬元以上。本次事故使昔日繁榮的沙溪鎮(zhèn)變得一片蕭條，全鎮(zhèn)經(jīng)濟和社會發(fā)展受到嚴重破壞。

2.搶救經(jīng)過

(1)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡單搶救大多數(shù)受毒害者未穿上衣，僅穿褲衩，逃跑到鄰近的沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院求救。衛(wèi)生院醫(yī)務人員在燭光下給每一位求診者靜脈輸液10％葡萄糖液5ml+氫化可的松1～2mg+維生素C2～3g。由于村民在毫無防護下接觸高濃度的一甲胺，患者除有眼和呼吸道刺激反應，如流淚、畏光、視物模糊、嗆咳、胸悶外，還有暴露部位被一甲胺灼傷表現(xiàn)，會陰部尤顯然。在衛(wèi)生院現(xiàn)有的條件下對癥處理。

(2)當?shù)卣I導指揮搶救當日早晨，當?shù)氐牡貐^(qū)、縣政府領導趕至現(xiàn)場，親自指揮搶救。上午九時，首先將124名較嚴重的中毒病人分別送往上饒地區(qū)四個醫(yī)院救治。同時，封鎖交通，對污染區(qū)的環(huán)境進行洗消。

(3)上海專家飛往現(xiàn)場當日下午上海市幾個醫(yī)療單位的職業(yè)病科、肺科、外科、燒傷科、眼科等13位專家攜帶藥品和搶救器材飛往事故現(xiàn)場參加搶救。江西省政府組織的醫(yī)療搶救隊也于當日從南昌趕赴現(xiàn)場參加搶救。專家們一到現(xiàn)場首先診查病人，制訂出有效的搶救方案。針對喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭等主要矛盾，進行搶救，拯救了一部分中毒病人的生命。

(4)化工部領導趕赴現(xiàn)場化工部接到事故報告后，馬上由一名副部長帶隊，有主管農(nóng)藥生產(chǎn)部門和安全部門的司長、處長共5人迅速飛往事故現(xiàn)場，慰問中毒病人及家屬，組織積極搶救中毒病人，并組織有關部門進行事故原因的調(diào)查，搞清事故原因以便吸取教訓。

(5)醫(yī)療搶救幾項措施的應用急性一甲胺中毒病人嚴重者出現(xiàn)中毒性肺水腫，早期藥物治療首選為大劑量糖皮質(zhì)激素及大劑量東莨菪堿；適時采用氣管切開，清理氣道，以防氣道堵塞；采納藥物超聲霧吸入，濕化、擴張氣道，體位引流也能防止氣道梗阻；抗生素的選擇和合理應用，防止肺部感染等在本次事故搶救中合理應用取得了成效和可貴的經(jīng)驗體會。

3.討論

(1)事故原因9.3事故慘案的原因是多方面存在問題，眾多違章和管理混亂。事前未辦危險品準運證，押運員未進行安全衛(wèi)生培訓；槽罐車本身結構不合理，進閥高立在罐體上邊，四周無護欄；司機違章將危險品罐車開進人密集的村鎮(zhèn)；道路不暢而強行通過；車上無防護器具，發(fā)生泄漏事故后，押運員不能進入現(xiàn)場堵漏，司機也不能馬上戴上防護器將車開到曠野無人處，而是棄車逃命。本次慘案主要教訓是管理不嚴，有章不循。

(2)低毒化學品為什么能釀成特大的社會性災害毒理學上，一般用動物急性毒性實驗結果來衡量其毒性凹凸，將LD50在5到50mg/kg或LC50在10至1×10-6劃為低毒類。一甲胺對小鼠的LD50為57mg/kg，小鼠吸入LC50為1880×10-6，故一甲胺屬低毒類化學品。那么它為什么能釀成9.3慘案呢？發(fā)生此次慘案的主要條件是事故局部環(huán)境毒物濃度過高，并發(fā)生在人密集的居民區(qū)。本次事故中2.4噸濃度為98％的一甲胺在短短的十多分鐘內(nèi)全部泄漏。當時氣溫高達37℃，一甲胺沸點為-6.3℃，故泄漏的毒物同時迅速汽化，導致煩刻間街區(qū)毒氣濃霧彌漫，毒物汽化程度越大，其污染程度和范圍也越大。當日氣候悶熱，風速很小，難以迅速吹散毒氣，而當時的風向有利于使毒氣沿街道擴散，使危害增大。事故在拂曉前發(fā)生，9月初為夏末的季節(jié)。當時是逆溫氣象條件，垂直穩(wěn)定度大，地面氣溫下冷上熱，上下空氣流動很少，加上一甲胺密度比空氣大，使毒氣滯留在貼近地面的冷空氣層中，并緊貼地面向下風方向擴散。當?shù)鼐用翊鬅崽煊邢囟晳T，使呼吸帶毒氣處于較高濃度，也加大事故危害。事故發(fā)生在沙溪鎮(zhèn)的一條主要街道上，街兩側為連續(xù)排列的以二層樓為主的房屋建筑，街較狹窄，形成半封閉式的狹胡同，造成毒氣容易滯留的環(huán)境條件。毒氣迅速進入沿街較低矮的房屋內(nèi)，居民多安睡其內(nèi)，增加了接觸高濃度的機會。

將以上諸因素綜合分析，估計當時受害者呼吸帶空氣中一甲胺濃度可超過10-3，從而使本屬低毒類的一甲胺變成了致命危害的化學品。

事故發(fā)生后，來勢兇猛，病性險惡。當?shù)鼐用窈歪t(yī)療機構事先毫無準備，缺乏自救互救的知識和器材，對突如其來的災害無法應付。人們在逃生中由于沒防護器材，不明上風向，在高濃度的毒氣污染區(qū)內(nèi)盲目亂跑，反而增加了毒氣吸入，加重危害。在一個小鎮(zhèn)突然發(fā)生6人中毒就醫(yī)，其衛(wèi)生院的醫(yī)療力量和器材必定極度不夠，加之醫(yī)務人員對一甲胺中毒病人的搶救知識知之甚少，因此不可避免地導致較高的中毒率和病死率。由此慘案使我們應該認真地想一想其他化學品，尤其那些尚未發(fā)生過中毒事件，易被忽視的低毒類易揮發(fā)化學品，應加強預防工作，防止類似事故發(fā)生。

(3)死亡原因本次事故中先后死亡38人，經(jīng)分析，不同階段有不同的死亡原因，在現(xiàn)場發(fā)生急性死亡有6例，均為老年人，可能系聲門痙攣、喉頭水腫或三叉神經(jīng)末梢引起反射性呼吸抑制而窒息死亡。事故發(fā)生后24小時內(nèi)經(jīng)搶救無效而死亡14人，死因多為喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭。其后，陸續(xù)死亡者其原因為氣管內(nèi)壞死粘膜組織脫落致使氣道堵塞，出現(xiàn)呼吸衰竭；肺部感染并出現(xiàn)中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌損害、中毒性腎病等多臟器損害而死亡。

(4)在搶救危重病例中使之病性逐步好轉而成功的體會醫(yī)療搶救組在總結本次事故中搶救危重病例成功的體會有以下幾點。

①對中毒性肺水腫危重病人及時切開氣管，解除了呼吸道梗阻，堅持通氣功能正常，改正了低氧血癥。

②使