用藥安全管理演示文稿

用藥安全管理演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)武艷副主任護(hù)師，兒科護(hù)士長從事護(hù)理工作25年2006年上海瑞金醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院兼職教師擅長兒童急危重癥護(hù)理，獲美國心臟協(xié)會急救認(rèn)證資格在省級雜志上發(fā)表論文10余篇，主持湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)，申請國家專利1項(xiàng)多次獲“先進(jìn)工作者”和“優(yōu)秀黨員”稱號目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)隨著患者期望值增高、維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)患信任危機(jī)、暴力事件增多，醫(yī)療行業(yè)被推向風(fēng)口浪尖，成為高危職業(yè)，如履薄冰......從事護(hù)理工作的這些年，您遇到過用藥方面不安全或者不合理的情況嗎？遇到過因?yàn)橛盟巻栴}而引發(fā)的糾紛嗎？目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

藥物猶如一把雙刃劍有效性--治病有害性--致病目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)是藥三分毒凡是藥物都有一定的毒性和副作用，這個觀念早在明代就被醫(yī)藥學(xué)家所認(rèn)識李時珍

目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo)

目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)住院患者所期待的結(jié)局用藥安全是住院安全的重要組成部分目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)主要內(nèi)容藥品安全性的評價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來源藥物不良事件的識別及應(yīng)急處理護(hù)士在安全用藥中的重要作用用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)安全用藥是指患者個人的基因、病情、體質(zhì)、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準(zhǔn)確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準(zhǔn)確用藥，注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。安全用藥的概念目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)1、在現(xiàn)有認(rèn)知水平下，如果一個藥品對于特定指征和特定人群的效益遠(yuǎn)高于潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就認(rèn)為這個藥品是安全的（受益/風(fēng)險(xiǎn)>1）。2、藥品風(fēng)險(xiǎn)主要來源于：產(chǎn)品質(zhì)量缺陷、藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤，三者都是屬于藥物不良事件的范疇。藥品安全性的評價(jià)產(chǎn)品質(zhì)量缺陷：是指因設(shè)計(jì)、生產(chǎn)等原因在某一批次、型號或者類別中存在具有同一性的、危及或者造成人體健康和生命安全的不合理危險(xiǎn)的產(chǎn)品。目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)用藥錯誤：是指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯誤使用的可預(yù)防事件。大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致。

藥物不良反應(yīng)：是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。包括：副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、致畸突變、后遺效應(yīng)等。

藥物不良事件：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)用藥錯誤的分級九級目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)主要內(nèi)容藥品安全性的評價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來源藥物不良事件的識別及應(yīng)急處理護(hù)士在安全用藥中的重要作用用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)患者接受藥物治療的6個環(huán)節(jié)醫(yī)囑配藥

監(jiān)測給藥

轉(zhuǎn)抄

上報(bào)目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

護(hù)士身居臨床第一線是實(shí)施醫(yī)療行為的最前沿是杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口護(hù)士在安全用藥方面有：非常重要的作用非常重大的責(zé)任病人安全是護(hù)士工作的核心護(hù)士在患者藥物治療中的重要性目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)主要內(nèi)容藥品安全性的評價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來源藥物不良事件的應(yīng)急處理護(hù)士在安全用藥中的重要作用用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)用藥錯誤的分類美國國家用藥錯誤報(bào)告及預(yù)防協(xié)調(diào)委員會(theNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReportingandPrevention，NCCMERP)將用藥錯誤分為14類：遺漏給藥、劑量錯誤、濃度錯誤、藥物錯誤、劑型錯誤、給藥技術(shù)錯誤、途徑錯誤、速度錯誤、持續(xù)時間錯誤、時間錯誤、患者錯誤、監(jiān)測錯誤、藥物過期及其他錯誤。目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)手術(shù)病人術(shù)前注射阿托品0.5mg，主要作用是抑制唾液分泌，減少麻醉中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。而麻醉前，麻醉醫(yī)生對患者要進(jìn)行生命體征監(jiān)測，如果血壓偏高，心率過快，一般建議延期手術(shù)，有一段時間，全院外科因此而取消的手術(shù)是以前的幾倍，于是查找原因……阿托品事件醫(yī)生錄入醫(yī)囑時藥品劑量錯誤選擇為5mg藥房發(fā)藥到科室護(hù)士將藥放于0.5mg規(guī)格內(nèi)護(hù)士為患者注射時劑量錯誤錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)

目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)一扁桃體炎患者，前一日晚輸注青霉素，全身起風(fēng)團(tuán)，按過敏處理后癥狀消失，夜班值班醫(yī)生忘記停止醫(yī)囑，小夜班護(hù)士也未交班，白班責(zé)任護(hù)士不知曉，繼續(xù)輸注青霉素致過敏性休克死亡。錯誤級別錯誤類型發(fā)生環(huán)節(jié)目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

Aronson基于行為分類，將用藥錯誤分為4種：知識相關(guān)錯誤：硫酸鎂靜脈推注制度相關(guān)錯誤：營養(yǎng)液、酒精未與靜脈用藥分區(qū)域存放操作／行為相關(guān)錯誤：核對錯誤記憶相關(guān)錯誤：青霉素過敏忘交班更有利于事件文本的報(bào)告目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)醫(yī)囑環(huán)節(jié)點(diǎn)擊藥品直接查閱藥品說明書，劑量錯誤、配伍禁忌、藥物皮試有提示對話框，護(hù)士站有新醫(yī)囑語音提示目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)打印后，主班與治療班雙人雙核對雙簽名目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)配藥環(huán)節(jié)目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

分隔擺藥目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)以前太容易出錯了！目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

治療室每日2次空氣消毒，每季度空氣物表細(xì)菌監(jiān)測

雙人核對配液體做好三次“對光搖動”檢查第一次：開瓶蓋前進(jìn)行檢查；第二次：配藥后再進(jìn)行檢查；第三次：輸液或換補(bǔ)液前再次進(jìn)行檢查目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

特殊藥物標(biāo)識提醒目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)

非靜脈用藥標(biāo)識提醒目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)易致敏藥物：凡藥物過敏試驗(yàn)陽性者應(yīng)5提示：向患者告知、向醫(yī)生告知、掛藥物陽性標(biāo)識卡，醫(yī)囑標(biāo)識，白板上交班皮試陰性者也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)首次輸注進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知給藥環(huán)節(jié)目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)輸液卡和手腕帶條碼掃描核對呼喚式核對詢問式床號+姓名核對詢問式住院號+姓名+家長確認(rèn)三重核對目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)正確填寫巡視卡給藥5R原則正確的藥物、正確的劑量、正確的方法正確的時間正確的患者特殊靜脈用藥提示牌目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)監(jiān)測環(huán)節(jié)輸液巡視三部曲

先溝通：問候病人、詢問感受、回答疑問

再查看：看液體瓶、看莫菲氏管、看接頭處、看輸液部位

三填寫：滴數(shù)、時間、全名。落實(shí)交接班目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)上報(bào)環(huán)節(jié)目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)護(hù)理部理高危藥物分級管理備用藥物基數(shù)管理目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)外用藥（處置室）

藥物分類及標(biāo)識管理貴重藥品（>200元）目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)口服藥（護(hù)士站）備用藥20類10支/類目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)高濃度電解質(zhì)目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)基數(shù)固定、專柜加鎖每班交接、使用登記

毒麻藥品管理目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)√×目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)制定新藥首次使用制度、醫(yī)囑查對制度、護(hù)士長五查房制度護(hù)理部理定制度理流程目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對三查：操作前查、操作中查、操作后查七對：對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法備藥：1、擺藥前檢查藥品質(zhì)量、注意有無變質(zhì)、瓶體有無裂痕、檢查有效期和批號2、不符要求或標(biāo)簽不清楚，停止使用擺藥：1、落實(shí)雙班雙崗核對：口服、靜脈注射、肌肉注射等均需白班擺藥、中班再次核對簽名2、藥卡寫明藥名、劑量3、配藥前須兩人核對無誤后實(shí)施配置給藥:1、易過敏藥物，給藥前詢問過敏史2、毒麻、精神藥物：雙人核對，保留空安瓶3、多種藥物時：注意配伍禁忌4、患者如提出疑問：應(yīng)及時查詢，無誤后方可執(zhí)行服藥、注射、輸液查對制度流程定制度理流程目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)安全用藥流程備藥：1、查藥品質(zhì)量、有效期2、不符合要求的藥品，不得使用3、備藥后經(jīng)第二人核對后方可使用給藥：1、確認(rèn)患者身份，藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對2、詢問過敏史，患者有疑問，及時查清3、毒、麻、精神類藥品：雙人核對，保留空安瓶配藥：1、應(yīng)注意配伍禁忌2、現(xiàn)配現(xiàn)用3、加人藥品的安瓶在給藥前應(yīng)保留、用藥后：1、再次核對2、觀察不良反應(yīng)和療效3、給藥錯誤：及時上報(bào)、補(bǔ)救定制度理流程目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)對患者可造成直接傷害或危及生命不得由護(hù)生親自操作。例：危重病人搶救A類對患者未造成直接傷害，護(hù)生熟練掌握后可單獨(dú)完成。例：生命體征監(jiān)測C類B類對患者可造成直接或間接的傷害，嚴(yán)重情況下可危及生命，護(hù)生熟練掌握后可在老師指導(dǎo)下完成。例：靜脈輸液、健康教育實(shí)習(xí)帶教“放手不放眼”，建立實(shí)習(xí)生操作技術(shù)分級管理制度定制度理流程目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)安全文化=無懲罰+系統(tǒng)改進(jìn)積極采取補(bǔ)救措施根本原因分析上報(bào)護(hù)理部總結(jié)分析反饋安全文化=無懲罰+系統(tǒng)改進(jìn)目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)落實(shí)培訓(xùn)工作護(hù)士長管目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)小劑量取藥方法及皮試液配置培訓(xùn)新藥使用學(xué)習(xí)目前六十頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)禁用：不能使用該藥，這是對用藥者的最嚴(yán)厲警告。如對青霉素藥物過敏者及皮試陽性的患者，絕對禁止使用該類藥物。忌用：盡量不用，不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大。慎用：可以使用，但應(yīng)密切觀察有無不良反應(yīng)。說明書關(guān)鍵字解讀目前六十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)參與：

護(hù)士長每周查對醫(yī)囑不少于2次觀察：深入臨床（護(hù)士長五查房，周督導(dǎo)夜查房）審核：臨時治療登記本，醫(yī)囑查對登記本，護(hù)士長每周紅筆簽名排班：雙夜班工作制目前六十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)主要內(nèi)容藥品安全性的評價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)來源藥物不良事件的識別及應(yīng)急處理護(hù)士在安全用藥中的重要作用用藥環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)防范目前六十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)藥物不良反應(yīng)識別目前六十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)藥物不良反應(yīng)——甲強(qiáng)龍胸部多個風(fēng)團(tuán)，癢感；停藥更換鹽水及輸液器，觀察后好轉(zhuǎn)可能為藥物矛盾反應(yīng)，藥物矛盾反應(yīng)是指藥物在應(yīng)用過程出現(xiàn)的與其作用完全相反的矛盾現(xiàn)象，糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用之一是抗過敏，但有時也可引起過敏性休克和過敏性皮疹，在糖皮質(zhì)激素類藥物之間可發(fā)生交叉過敏反應(yīng)（對氫化可的松過敏者，對潑尼松過敏）。注意：詢問過敏史，加強(qiáng)觀察參考文獻(xiàn)：楊全肖.常見藥物矛盾反應(yīng)及分析.首都醫(yī)藥.2009年9月15日第11期目前六十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十七點(diǎn)1、望：看穿刺部位處皮膚顏色，四肢輸液的比較2側(cè)肢體粗細(xì)，頭部輸液的檢查與床接觸側(cè)皮膚有無重力性水腫。2、聞：聽患者或家長主訴有無疼痛，聽患兒哭聲。3、問：有留置針的詢問夜間睡眠情況，有無不明原因哭吵。4、切：觸摸穿刺部位，如皮溫高，皮膚硬腫或條索狀改變，提示輸液