甲狀腺激素及抗甲狀腺藥演示文稿

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥演示文稿1目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于二點2優(yōu)選甲狀腺激素及抗甲狀腺藥目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于二點甲狀腺激素甲狀腺激素（Thyrotropin，TH）是由甲狀腺分泌的。人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于二點目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于二點甲狀腺激素甲狀腺激素是維持機體正常代謝，促進生長發(fā)育所必需的激素。分泌過少--甲狀腺功能低下---呆小癥分泌過多--甲狀腺功能亢進---甲亢目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于二點第一節(jié)甲狀腺激素

甲狀腺分泌的有生物活性的激素有:

甲狀腺素（又名四碘甲狀腺原氨酸，T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）它們是一組含碘的酪氨酸，以碘和酪氨酸為原料進行合成。目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于二點TH的合成、貯存、分泌及調(diào)節(jié)（一）合成1.碘的攝?。貉褐械牡獗患谞钕傧倥菁毎ど系牡獗弥鲃訑z取。攝碘率是甲狀腺功能指標之一。2.碘的活化和酪氨酸碘化：I-在過氧化物酶作用下氧化成活性碘（I+），I+與甲狀腺球蛋白(TG)中的酪氨酸殘基結(jié)合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。3.耦聯(lián)：MIT+DIT→T32DIT→T4目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于二點TH的合成、貯存、分泌及調(diào)節(jié)（二）貯存T3、T4留在TG上并貯存于腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)中。（三）釋放在蛋白水解酶作用下，TG分解并釋放出T3、T4

入血，在外周脫碘酶的作用下，T4可轉(zhuǎn)化為T3。（四）調(diào)節(jié)1.下丘腦-垂體調(diào)節(jié)：TRH→TSH↑→T3，T4↑2.負反饋調(diào)節(jié)：T3，T4↑→TRH，TSH↓3.自身調(diào)節(jié)：食物含碘量高時甲狀腺攝碘能力↓,缺碘時攝碘能力↑目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于二點目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于二點促甲狀腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）(1)促進甲狀腺細胞增生(2)促進T3及T4合成的各步驟(3)增加T3及T4的釋放TSH的作用目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于二點維持正常的生長發(fā)育促進代謝和產(chǎn)熱提高交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性機制：T3作用快而強，T4作用弱而慢。甲狀腺激素在細胞核內(nèi)與其受體結(jié)合，誘導(dǎo)靶基因轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮效應(yīng)。【甲狀腺激素的生理、藥理作用】**目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二點1.維持正常的生長發(fā)育適量甲狀腺激素能促進蛋白質(zhì)合成，促進骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。甲狀腺激素缺乏時：腦發(fā)育期間,甲狀腺功能不足，使神經(jīng)細胞軸突、樹突形成發(fā)生障礙，神經(jīng)髓鞘形成延緩，出現(xiàn)呆小癥;T3、T4還加速胎肺的發(fā)育，切除動物胎兒的甲狀腺，則胎肺發(fā)育不全。成人出現(xiàn)粘液性水腫。【甲狀腺激素的生理、藥理作用】目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二點粘液性水腫目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二點2.促進代謝和產(chǎn)熱↑物質(zhì)氧化，耗氧量↑，基礎(chǔ)代謝率↑，產(chǎn)熱↑，甲亢時有怕熱、多汗等癥狀。3.提高交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮性提高機體組織對兒茶酚胺（CA）的敏感性。因此,甲亢病人往往表現(xiàn)為情緒激動、神經(jīng)過敏、急噪、失眠、心率加快、心輸出量增加、血壓上升等癥狀。【甲狀腺激素的生理、藥理作用】目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二點主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療單純性甲狀腺腫其他【甲狀腺激素的臨床應(yīng)用】**目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二點1、主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療。呆小病

盡早診治，發(fā)育仍可正常；若治療過晚，即使軀體能發(fā)育正常，智力仍然低下。應(yīng)以預(yù)防為主,孕婦需服用足量碘制劑。粘液性水腫劑量大小依據(jù)病情輕重和病程長短而定?！炯谞钕偌に氐呐R床應(yīng)用】目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二點2.單純性甲狀腺腫補充內(nèi)源性激素不足，并抑制TSH過多分泌。3．其他減輕甲亢患者服用抗甲狀腺藥后的突眼。甲狀腺腫大及防止甲狀腺功能低下等。T3抑制實驗【甲狀腺激素的臨床應(yīng)用】目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于二點過量--甲亢癥狀表現(xiàn)為心悸、手震顫、多汗、失眠、消瘦等，嚴重的甚至出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、肌震顫或痙攣等。處理---停藥，用β受體阻斷藥對抗?！炯谞钕偌に氐牟涣挤磻?yīng)】目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于二點甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是甲狀腺分泌的甲狀腺激素在體內(nèi)的量過多所造成的。主要表現(xiàn)為多食、消瘦、突眼、甲狀腺增大、基礎(chǔ)代謝率升高，同時患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮，易激動、緊張、多汗、多語、心動過速等。特點怕熱多汗多食消瘦心慌手抖眼突甲腫第二節(jié)抗甲狀腺藥目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于二點甲亢的治療，除作甲狀腺部分切除術(shù)外，主要是服用抗甲狀腺藥以減少甲狀腺素的分泌?？捎靡灾委熂谞钕俟δ芸哼M，暫時或長期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。甲亢的癥狀及治療目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于二點目前常用的有*硫氧嘧啶類咪唑類硫脲類碘和碘化物放射性碘受體阻斷藥甲硫氧嘧啶

MTU丙硫氧嘧啶

PTU

甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于二點甲狀腺激素的合成、分泌、調(diào)節(jié)、及抗甲狀腺藥作用環(huán)節(jié)示意圖目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于二點硫氧嘧啶類:甲硫氧嘧啶（MTU）：不良反應(yīng)較多，少用丙硫氧嘧啶（PTU）：作用快而強咪唑類:甲巰咪唑（thimazole，他巴唑）：作用慢而持久卡比馬唑（carbimazole，甲亢平）：在體內(nèi)轉(zhuǎn)為他巴唑，作用更慢一、硫脲類目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于二點1.抑制甲狀腺激素的合成通過抑制過氧化物酶，使活化、碘化、藕聯(lián)過程受阻。對已經(jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o效，須待體內(nèi)合成的激素被消耗到一定程度后才生效。用藥后期，由于甲狀腺激素減少，反饋性使TSH分泌增加，而致腺體增大充血，嚴重者出現(xiàn)壓迫癥狀。2．抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T33．免疫抑制作用【硫脲類藥理作用】目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于二點不影響碘的攝取和已合成的甲狀腺激素的作用只影響甲狀腺激素的合成，不影響其釋放一般用后2-3周癥狀改善，1-3個月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常。久用后致腺體增大、充血：因TSH反饋性↑?！玖螂孱愖饔锰攸c】目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于二點1.甲亢的內(nèi)科治療：

輕型、不適宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)不適于131I治療者。2.術(shù)前準備***：

使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，以減少術(shù)后并發(fā)癥，但可使TSH分泌增多，使腺體增生，組織脆而充血。術(shù)前二周加服碘劑，減少甲狀腺腫脹和充血，使腺體變韌，利于手術(shù)。3.甲狀腺危象的治療：大劑量碘劑和其他綜合措施，大劑量的硫脲類藥物可作為輔助治療，以阻斷新的甲狀腺激素的合成?！玖螂孱惻R床應(yīng)用】

目前二十六頁\總數(shù)二十七頁\編于二點發(fā)生率低