導管相關(guān)性感染的防控措施

導管相關(guān)性感染的防控措施導管相關(guān)性感染的防控措施一、置管時深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩。認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；皮膚消毒程序：（1）75%酒精自穿刺點環(huán)形消毒皮膚，消毒面積直徑15-20cm。（2）使用吉爾碘從穿刺中心點環(huán)形消毒2遍，中間間隔30-60秒。插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一滅菌；****應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA或其它耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。保持導管連接端頭清潔，輸液或注射藥物時，嚴格消毒，輸液完畢，消毒后使用無菌瓶口貼保護接頭，有血跡等污染應(yīng)立即更換。病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理置管人員和導管維護人員應(yīng)持續(xù)接受導管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌操作原則；開展導管相關(guān)血流感染目標性監(jiān)測，定期公布CR-BSI的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；院感辦2017-1-1導管相關(guān)性血行感染預(yù)防控制措施2017-04-0722:46|#2樓留置血管內(nèi)導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)，但置管后的患者存在發(fā)生感染的危險，為有效預(yù)防導管相關(guān)性血行感染，結(jié)合我院實際，特制定以下預(yù)防控制措施：一、置管時的預(yù)防措施嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。置管使用的.醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。二、置管后的預(yù)防措施應(yīng)當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導管內(nèi)血栓形成。嚴格保證輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應(yīng)當及時拔除導管。必要時應(yīng)當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導管。導管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。三、其他預(yù)