第四章-臨床常見(jiàn)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

第四章--臨床常見(jiàn)功能障礙的康復(fù)護(hù)理第一頁(yè)，共171頁(yè)。第一節(jié)長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的康復(fù)護(hù)理〖概述〗臥床或制動(dòng)是臨床和康復(fù)醫(yī)療的保護(hù)性治療措施臥床或制動(dòng)是導(dǎo)致繼發(fā)性功能障礙的重要原因臥床或制動(dòng)常引起廢用綜合征（disusesyndrome）費(fèi)用綜合癥：是指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足、制動(dòng)及各種刺激減少而引起的以生理功能衰退為主要特征的癥候群。第二頁(yè)，共171頁(yè)。（一）神經(jīng)系統(tǒng)11感覺(jué)異常感覺(jué)異常痛閾下降2情感障礙焦慮、依賴、抑郁、情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)；感情淡漠、退縮、易怒和攻擊行為；嚴(yán)重者有異樣的觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、幻覺(jué)和幻聽(tīng)。3認(rèn)知障礙定向力、判斷力、記憶力、學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力障礙第三頁(yè)，共171頁(yè)。（二）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉費(fèi)用性萎縮肌力下降骨質(zhì)疏松退行性骨關(guān)節(jié)病變第四頁(yè)，共171頁(yè)。（三）心血管系統(tǒng)1.心率加快長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)→血容量和每搏輸出量↓，自主神經(jīng)系統(tǒng)→HR↑→心臟舒張期↓→冠狀動(dòng)脈灌注↓→心動(dòng)過(guò)速加重及心絞痛。2.血容量減少由直立位到臥位→500~700ml血液從下肢轉(zhuǎn)移到胸腔→中心血容量↑→右心負(fù)荷↑→心臟壓力感受器傳入沖動(dòng)↑→ADH分泌↓→尿量↑→血容量↓3.血栓形成①血液粘滯度增加；②肌肉泵作用↓→靜脈血管容量增加，血流速度減慢；③血小板活性↑，血纖維蛋白原↑4.直立性低血壓交感腎上腺素系統(tǒng)反應(yīng)不良5.心功能減退左心功能減退第五頁(yè)，共171頁(yè)。（四）呼吸系統(tǒng)主要原因：肌無(wú)力長(zhǎng)期臥床→呼吸肌肌力↓→胸廓擴(kuò)張受限→呼吸運(yùn)動(dòng)受限→肺通長(zhǎng)期臥床→呼吸阻力↑→氣功能↓長(zhǎng)期臥床→支氣管纖毛功能功能下降→咳嗽無(wú)力→呼吸道分泌物不易排出臥位不便咳嗽→→墜積性肺炎第六頁(yè)，共171頁(yè)。（五）代謝與分泌系統(tǒng)代謝與內(nèi)分泌負(fù)氮平衡水、電解質(zhì)改變內(nèi)分泌變化血清Na、K、Mg、磷酸鹽、硫酸鹽增高，HDL↓高鈣血癥ADH↑腎上腺皮質(zhì)激素↑，雄激素及醛固酮↓糖耐量異常甲狀腺素、甲狀旁腺素不穩(wěn)去甲腎上腺素↑第七頁(yè)，共171頁(yè)。（六）消化系統(tǒng)11.低蛋白血癥

長(zhǎng)期臥床→交感神經(jīng)↑→消化腺↓，胃蠕動(dòng)↓→食欲↓、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收↓→低蛋白血癥2.便秘低蛋白血癥+括約肌痙攣→食物殘?jiān)Ａ簟治铡蟊愀山Y(jié)→便秘消化系統(tǒng)第八頁(yè)，共171頁(yè)。（七）泌尿系統(tǒng)1

1

2

3尿路結(jié)石

鈣、磷排除↑，尿潴留，尿路感染是尿路結(jié)石形成的三大因素尿潴留無(wú)腹壓、腹肌無(wú)力、括約肌及逼尿肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)尿路感染

感染→結(jié)石→感染→結(jié)石第九頁(yè)，共171頁(yè)。（八）皮膚1軟組織潰爛于壞死衛(wèi)生不良→細(xì)菌、真菌感染壓瘡持續(xù)缺血持續(xù)缺氧營(yíng)養(yǎng)不良第十頁(yè)，共171頁(yè)。【康復(fù)護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估：現(xiàn)病史、既往史、家族史；臥床原因、時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)。2.身體狀況評(píng)估：全身狀況（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，心肺功能，消化功能，代謝功能，皮膚狀況）3.心理和社會(huì)狀況評(píng)估：患者和家屬對(duì)疾病及損傷的認(rèn)識(shí)程度以及對(duì)患者康復(fù)的信心。第十一頁(yè)，共171頁(yè)。（二）護(hù)理診斷1焦慮/恐懼軀體移動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)第十二頁(yè)，共171頁(yè)。（三）康復(fù)護(hù)理措施1等長(zhǎng)收縮（isometricexercise

）2等張收縮（isotonicexercise

）3等速收縮（isokineticexercise

）第十三頁(yè)，共171頁(yè)。（1）等長(zhǎng)收縮優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，也可在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液時(shí)應(yīng)用。缺點(diǎn)：肌力訓(xùn)練有角度特異性，可采用多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練克服?；痉椒ǎ憾虝旱乳L(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練（briefisometricmaximalexercise,BIME）<=6~10s短暫重復(fù)等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）6~20次/d，5～6s/次，間隔>=20stens法則10組=10次×(收縮(2+6+2)s+休10s）多角度等長(zhǎng)練習(xí)：（multi-angleisometricexercise,MIE）每隔20～30度第十四頁(yè)，共171頁(yè)。（2）等張收縮優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)肌力練習(xí)，比較符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。缺點(diǎn)：采用恒定的阻力。生活中最常用的肌肉收縮形式漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法（progressiveresistanceexercise,PRE）負(fù)荷量逐漸增加大負(fù)荷、少重復(fù)第十五頁(yè)，共171頁(yè)。（2）等張收縮最大負(fù)荷的確定10repetitionmaximum,10RMDeLorme法第一組50％10RM×10次，10~15次/min第二組75％10RM×10次第三組100％10RM×10次組間休息1min，qd10RM每周重測(cè)一次第十六頁(yè)，共171頁(yè)。（3）等速收縮優(yōu)點(diǎn)：順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，提高了訓(xùn)練效率，并具有較好的安全性；主動(dòng)肌和拮抗肌可在關(guān)節(jié)的往復(fù)運(yùn)動(dòng)中同時(shí)得到鍛煉。缺點(diǎn)：器械昂貴，操作比較費(fèi)時(shí)。三個(gè)主要技術(shù)要素運(yùn)動(dòng)速度:0~300o/s低速:60o/s及以下中速:60~180o/s高速:180~300o/s運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大收縮練習(xí)（maximalexercise）80%最大肌力以上次最大收縮練習(xí)（submaximalexercise）運(yùn)動(dòng)幅度大幅度或全ROM短弧等速練習(xí)（shortarcisokineticexercise,SAI）第十七頁(yè)，共171頁(yè)。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮功能位擺放ROM主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足下垂畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形髖關(guān)節(jié)屈曲畸形主動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第十八頁(yè)，共171頁(yè)。ROM訓(xùn)練方法（continuouspassivemotion，CPM）2.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練3.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（jointmobilization）第十九頁(yè)，共171頁(yè)。（1）持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點(diǎn)無(wú)痛苦及肌肉疲勞迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動(dòng)角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時(shí)間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w第二十頁(yè)，共171頁(yè)。（2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過(guò)肌肉隨意收縮來(lái)完成；通常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。第二十一頁(yè)，共171頁(yè)。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）定義治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)?；靖拍钌磉\(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)生理范圍內(nèi)附屬運(yùn)動(dòng)（accessorymovement）關(guān)節(jié)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善第二十二頁(yè)，共171頁(yè)。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）手法等級(jí)Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)內(nèi)可動(dòng)度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限Ⅱ級(jí)：大幅度疼痛引起的ROM受限Ⅲ級(jí)：大幅度至終點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬Ⅳ級(jí)：小幅度至終點(diǎn)周圍組織粘連攣縮

（Ⅲ、Ⅳ級(jí)要能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張）第二十三頁(yè)，共171頁(yè)。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）治療作用緩解疼痛力學(xué)作用神經(jīng)作用改善ROMⅢ、Ⅳ級(jí)增加本體反饋關(guān)節(jié)的靜止位置運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向肌肉張力及其變化適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈第二十四頁(yè)，共171頁(yè)。（4）軟組織牽伸技術(shù)基本方法將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引原則重量疼痛耐受時(shí)間持續(xù)10~20min,1~2/d加熱牽引完全松弛小心水腫或炎癥組織第二十五頁(yè)，共171頁(yè)。最有效方法：有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率65%以下，逐漸增加至70%~80%強(qiáng)度評(píng)價(jià)指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)后心率增加20次/分第二十六頁(yè)，共171頁(yè)。4.預(yù)防直立性低血壓體位改變：病情允許情況下，盡早采取半臥位→坐位→直立位。傾斜角度：30°開(kāi)始，每周增加5°~10°，最后到70°，若能維持30分鐘，可改為直立位。維持時(shí)間：每取一種角度，維持時(shí)間1分鐘，逐漸增加到30分鐘。每天訓(xùn)練次數(shù)：2次。第二十七頁(yè)，共171頁(yè)。5.預(yù)防深靜脈血栓形成或栓塞1深靜脈血栓重在預(yù)防測(cè)量肢體周徑彈力繃帶彈力絲襪積極活動(dòng)下肢第二十八頁(yè)，共171頁(yè)。6.預(yù)防尿路感染和尿路結(jié)石①多飲水，勤排尿

飲水量≧3000ml/天；尿量保持在1500ml左右。②注意保持陰部清潔衛(wèi)生

每天睡前用溫水擦洗陰部，勤洗、勤換內(nèi)褲。③盡量避免導(dǎo)尿；必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)避免損傷尿道粘膜，且留置導(dǎo)尿管1個(gè)月?lián)Q一次，貯尿袋每天更換。④減少鈣的攝入⑤增加活動(dòng)量第二十九頁(yè)，共171頁(yè)。7.預(yù)防墜積性肺炎1呼吸訓(xùn)練：胸腹式呼吸鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰體位引流霧化吸入：糜蛋白酶負(fù)壓吸引第三十頁(yè)，共171頁(yè)。8.其他康復(fù)護(hù)理措施（1）皮膚護(hù)理①經(jīng)常翻身：白天1次/2h；晚上1次/3-4h②定期清潔患者皮膚（2）營(yíng)養(yǎng)支持①攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物：蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等②補(bǔ)充富含粗纖維的蔬菜和水果（3）心理護(hù)理①營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氛圍②增加患者對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的信任感③幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除抑郁/焦慮的心理④幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情⑤充分調(diào)動(dòng)患者積極性，使其主動(dòng)配合治療第三十一頁(yè)，共171頁(yè)。〖健康教育〗1.幫助患者及家屬了解有關(guān)長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)的知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬掌握長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良生理效應(yīng)的規(guī)律，并教會(huì)患者及家屬如何預(yù)防長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及患者出現(xiàn)不良生理效應(yīng)時(shí)懂得如何面對(duì)和處理，這樣也有助于減輕患者對(duì)不良生理效應(yīng)的焦慮和恐懼。2.指導(dǎo)患者及家屬了解各項(xiàng)訓(xùn)練的目的和方法，增加患者對(duì)治療的信心，在日?；顒?dòng)中主動(dòng)采出正確的模式，使康復(fù)治療在病房得到延續(xù)。3.指導(dǎo)各種預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理。第三十二頁(yè)，共171頁(yè)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理【概述】中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem，CNS）:組成見(jiàn)下圖。常見(jiàn)CNS疾?。孩倌X血管意外②顱腦損傷③小兒腦癱④脊髓損傷CNS疾病的常見(jiàn)臨床癥狀：①運(yùn)動(dòng)功能障礙；②失語(yǔ)；③感覺(jué)功能障礙；④認(rèn)知障礙；⑤精神情緒第三十三頁(yè)，共171頁(yè)。CNS組成CNS腦脊髓端腦間腦腦干丘腦下丘腦底丘腦后丘腦中腦橋腦延髓頸髓胸髓腰髓骶髓第三十四頁(yè)，共171頁(yè)。（一）Brunnstrom偏癱功能評(píng)定【評(píng)定】階段上肢手下肢Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，肢體協(xié)同動(dòng)作或一些成分開(kāi)始作為聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)能開(kāi)始粗的抓握，有最小限度的屈指動(dòng)作出現(xiàn)痙攣，有最小限度的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時(shí)候可由反射引起①隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分。②坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)可屈曲Ⅳ痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的動(dòng)作：①手能置于腰后部旋轉(zhuǎn)。②上肢前屈90°（肘關(guān)節(jié)伸展位）。③屈肘90°前臂能旋前旋后拇指能側(cè)方抓握及帶動(dòng)松開(kāi)，手指能部分隨意的、小范圍的伸展。開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作：①坐位，足跟觸地，踝關(guān)節(jié)能背屈。②坐位，足跟觸地，屈膝大于90°時(shí)可將足部向后滑動(dòng)。第三十五頁(yè)，共171頁(yè)。（一）Brunnstrom偏癱功能評(píng)定階段上肢手下肢Ⅴ痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作：①上肢外展90°（肘關(guān)節(jié)伸展位，前臂旋前）。②上肢前平舉及上舉過(guò)頭（肘關(guān)節(jié)伸展位）；伸直肩前屈30°；90°前臂旋前。③肘關(guān)節(jié)伸展位，前臂能旋前旋后。①用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練。②能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等。從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作：①立位、髖關(guān)節(jié)伸展能屈膝。②立位、膝關(guān)節(jié)伸直位，足稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背屈。Ⅵ痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正常或接近正常①能進(jìn)行各種抓握。②全范圍伸指。③可進(jìn)行單個(gè)指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常：①立位，伸膝情況下髖關(guān)節(jié)能外展超過(guò)骨盆上提范圍。②坐位，髖關(guān)節(jié)可交替內(nèi)、外旋，并伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。第三十六頁(yè)，共171頁(yè)。幾個(gè)概念共同運(yùn)動(dòng)又稱協(xié)同運(yùn)動(dòng)或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。指偏癱側(cè)做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種近似定型的，多組肌肉以相同反應(yīng)強(qiáng)度(失去交互抑制)共同參與的非正常的隨意運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)是當(dāng)高位中樞神經(jīng)損傷后，失去了對(duì)脊髓的調(diào)控，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運(yùn)動(dòng)，所以也見(jiàn)于剛出生的嬰兒。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：是指在CNS的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。第三十七頁(yè)，共171頁(yè)。（六）改良Ashworth肌張力分級(jí)評(píng)定法痙攣級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣無(wú)肌張力增高1級(jí)輕度增加在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放1+級(jí)輕度增加關(guān)節(jié)動(dòng)活動(dòng)范圍前50%內(nèi)突然卡住，后1/2呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)明顯增加通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍內(nèi)大部分時(shí)肌張力明顯增加，但仍可以較容易的進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)3級(jí)嚴(yán)重增加被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí)僵直不能活動(dòng)第三十八頁(yè)，共171頁(yè)。附：肌張力檢查的常用方法示意圖被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三十九頁(yè)，共171頁(yè)。附：肌張力檢查的常用方法示意圖第四十頁(yè)，共171頁(yè)。附：肌張力檢查的常用方法示意圖第四十一頁(yè)，共171頁(yè)。附：肌張力檢查的常用方法示意圖第四十二頁(yè)，共171頁(yè)。附：肌張力檢查的常用方法示意圖第四十三頁(yè)，共171頁(yè)。（八）姿勢(shì)發(fā)育、原始反射及自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的評(píng)定（1）頭部控制：4~6個(gè)月已經(jīng)良好控制頭部，在任何體位都能翻正頭部，并始終將頭部保持正中位置。（2）翻身：6~8個(gè)月能獨(dú)立翻身，動(dòng)作流暢。（3）跪、爬：7~12個(gè)月可以四點(diǎn)跪；18個(gè)月可直跪；7~8個(gè)月開(kāi)始腹爬；9個(gè)月四肢爬；10個(gè)月后可爬高。（4）站立：8個(gè)月扶欄桿站起來(lái)；10個(gè)月獨(dú)立站穩(wěn)。（5）行走：12~18個(gè)月獨(dú)立行走，而且逐漸平穩(wěn)。第四十四頁(yè)，共171頁(yè)。2.姿勢(shì)發(fā)育（粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育）的評(píng)定中文版GMFM(Grossmotorfunctionmeasure)量表88項(xiàng)A．臥位與翻身1．仰臥位：頭正中位：在四肢保持對(duì)稱的情況下旋轉(zhuǎn)頭部0頭不能維持于中線1頭能維持于中線1-3秒2頭能維持在中線，轉(zhuǎn)頭時(shí)四肢不對(duì)稱3完成位置：頭位于中線，有可能的話手臂放松且對(duì)稱放置方法：引導(dǎo)孩子的頭從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，或跟隨物體從一側(cè)轉(zhuǎn)至另一側(cè)。孩子能在引導(dǎo)下保持手臂不動(dòng)，或者可以在較小孩子盡力去得到物體的時(shí)候，觀察其上肢運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。2．仰臥位：雙手糾正到中位，手指相接觸0雙手沒(méi)有向中線移動(dòng)1雙手開(kāi)始時(shí)向中線移動(dòng)2手能放在身體前面，但不能手指相對(duì)第四十五頁(yè)，共171頁(yè)。2.姿勢(shì)發(fā)育（粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育）的評(píng)定3完成位置：頭位于中線且手臂放松。方法：引導(dǎo)孩子將手放在一起或模仿你的示范，較小的孩子常常會(huì)將手自發(fā)地放在一起，尤其是在關(guān)注玩具的時(shí)候?！笆种赶鄬?duì)”指孩子必須保持兩手在一起足夠長(zhǎng)的時(shí)間，從而顯示出有一只手或雙手指尖的接觸(可以是一個(gè)手指碰到另一個(gè)手指，但不能是兩個(gè)拳頭的短暫接觸)。

…………B．坐位18．仰臥位：檢查者握孩子雙手，拉自己到坐位，頭部控制好(頭與脊柱成直線或稍向前傾)0拉到坐位時(shí)，頭不能控制1拉到坐位時(shí)，頭部有控制的跡象2拉到坐位時(shí)，頭能控制部分時(shí)間3完成位置：仰臥位，頭放于中線、手臂和腿自然伸展。方法：檢查者的位置應(yīng)給予孩子坐起所需足夠的空間、同時(shí)能安全地抓住孩子的手。測(cè)試孩子時(shí)檢查者可以位于其一邊，但測(cè)試大孩子時(shí)需要騎跨在他們的腿上方(小心不能固定他們的腿)第四十六頁(yè)，共171頁(yè)。3.原始反射的評(píng)定（1）擁抱反射（Moro反射）

用手將小兒兩肩拉起，使頭背屈，但不離床，突然松手，出現(xiàn)擁抱相：雙上肢外展，拇、示指末節(jié)屈曲，各指扇形展開(kāi)，肩和上肢內(nèi)收，屈曲，呈現(xiàn)連續(xù)的擁抱樣動(dòng)作；下肢亦伸展，足趾展開(kāi)，小兒多有驚嚇狀。正常0~3個(gè)月消失。伸展相：兩上肢突然向外展，迅速落床上；正常3~6個(gè)月消失。（2）緊張性迷路反射（TLR）

使小兒俯臥位時(shí)頭稍前屈，則四肢屈曲，兩腿屈曲于腹下；使小兒仰臥位時(shí)被動(dòng)屈曲肢體，伸肌占優(yōu)勢(shì)，正常4個(gè)月左右消失。痙攣型腦癱，此項(xiàng)檢查陽(yáng)性。（3）非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR）

仰臥位使小兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可見(jiàn)顏面?zhèn)壬舷轮熘保瑢?duì)側(cè)上下肢屈曲，為陽(yáng)性，否則為陰性。正常此反射2~3個(gè)月消失。過(guò)早消失，肌張力不全，強(qiáng)反射或持續(xù)存在則見(jiàn)于錐體束或錐體外系病變，重癥腦癱表現(xiàn)。第四十七頁(yè)，共171頁(yè)。3.原始反射的評(píng)定（4）握持反射①手握持反射（palmargrasp）：刺激小兒尺側(cè)手掌，引起小兒屈曲握物，正常2~3個(gè)月消失。②足握持反射（plantargrasp）：仰臥位觸碰嬰兒足趾球部見(jiàn)足趾屈曲，正常12個(gè)月后消失，或行走之前必須消失。（5）交叉伸展反射（crossedextension）仰臥位使一側(cè)下肢屈曲、內(nèi)旋并向床面壓迫，可見(jiàn)對(duì)側(cè)下肢伸展；使屈曲側(cè)下肢伸展，可見(jiàn)對(duì)側(cè)伸展的下肢屈曲，正常1~2個(gè)月左右消失，次反應(yīng)延長(zhǎng)表示有腦損傷。（6）軀干側(cè)彎反射（galant）

小兒呈直立位或俯臥位，手劃小兒側(cè)腰部，可引起軀干向刺激側(cè)彎曲，正常3~6個(gè)月消失，偏癱時(shí)一側(cè)減弱或消失，手足徐動(dòng)型腦癱往往亢進(jìn)或持續(xù)存在。第四十八頁(yè)，共171頁(yè)。（1）翻正反應(yīng)①頸翻正反應(yīng)（neckrighting）：仰臥位將頭向一側(cè)回旋，見(jiàn)整個(gè)身體一起回旋，為陽(yáng)性反應(yīng)，正常10個(gè)月出現(xiàn)，5歲消失。②軀干翻正反應(yīng)（bodyrighting）：仰臥位使下肢和骨盆向一側(cè)回旋，小兒主動(dòng)將頭抬起，翻至側(cè)臥位后，由于皮膚的非對(duì)稱性刺激，身體又主動(dòng)回到仰臥位，正常2歲出現(xiàn)，5歲后消失。（2）平衡反應(yīng)①傾斜反應(yīng)（tiltingreaction）：將小兒仰臥或俯臥于平衡板上左右傾斜，小兒頭直立，一側(cè)上下肢屈曲，一側(cè)上下肢伸直，正常6個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)。②坐位反應(yīng)（sitting）：包括前方、側(cè)方、后方平衡反應(yīng)，讓小兒取坐位，向前、側(cè)方、后方推小兒身體，此時(shí)小兒上肢主動(dòng)向前、側(cè)方、后方伸展支撐，正常時(shí)前方平衡6個(gè)月出現(xiàn)，側(cè)方平衡7個(gè)月出現(xiàn)，后方平衡10個(gè)月出現(xiàn)。第四十九頁(yè)，共171頁(yè)。（2）平衡反應(yīng)③立位反應(yīng)（hopping）：使立位小兒主動(dòng)向前邁步，一側(cè)下肢向另一側(cè)伸出，支持身體保持不倒，正常時(shí)前方平衡12個(gè)月出現(xiàn)，側(cè)方平衡18個(gè)月出現(xiàn)，后方平衡24個(gè)月出現(xiàn)。（3）保持性伸展反應(yīng)（parachute）又稱降落傘反應(yīng)，支撐小兒腋下，使頭向下由高處接近床面，小兒出現(xiàn)兩上肢對(duì)床呈支撐反應(yīng)，為陽(yáng)性，否則為陰性。此反應(yīng)正常時(shí)6個(gè)月出現(xiàn)，維持終生，6個(gè)月后仍未出現(xiàn)為四肢癱或腦癱。第五十頁(yè)，共171頁(yè)?！究祻?fù)護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估①一般情況，運(yùn)動(dòng)功能障礙的部位及程度；②根據(jù)患者CNS損傷的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能障礙的分期評(píng)估；③通過(guò)臨床NS的檢查，結(jié)合病史及影像學(xué)，判斷病變的原因、性質(zhì)。④評(píng)估患者有無(wú)關(guān)節(jié)攣縮畸形、廢用綜合征、誤用綜合征、異位骨化征等并發(fā)癥。第五十一頁(yè)，共171頁(yè)。（二）護(hù)理診斷1234軀體移動(dòng)障礙有關(guān)節(jié)攣縮危險(xiǎn)有壓瘡危險(xiǎn)有感染危險(xiǎn)第五十二頁(yè)，共171頁(yè)。（三）康復(fù)護(hù)理措施良肢位的擺放1良肢位擺放正確體位擺放的臨床意義防止痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位防止上肢屈曲畸形預(yù)防足下垂畸形預(yù)防足內(nèi)翻畸形促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)第五十三頁(yè)，共171頁(yè)。2臨床意義

1

2

3預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形促進(jìn)肢體血液循環(huán)增加肢體感覺(jué)輸入第五十四頁(yè)，共171頁(yè)。附：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)①活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向都要進(jìn)行，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3~5遍，每天做2次；②要充分固定活動(dòng)關(guān)節(jié)的近端，以防止替代運(yùn)動(dòng)，應(yīng)多做與痙攣相反的活動(dòng)；③兩側(cè)均要進(jìn)行，先做健側(cè)，后做患側(cè)；④被動(dòng)活動(dòng)要在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，若患者出現(xiàn)疼痛，不可勉強(qiáng)；⑤對(duì)容易引起變形或已經(jīng)變形的關(guān)節(jié)要重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)；⑥動(dòng)作要輕柔、緩慢，有節(jié)律性，循序漸進(jìn)，避免因粗暴動(dòng)作而造成軟組織損傷。第五十五頁(yè)，共171頁(yè)。3雙手交叉上舉訓(xùn)練雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練“橋式”運(yùn)動(dòng)屈曲分離訓(xùn)練第五十六頁(yè)，共171頁(yè)。3伸展分離訓(xùn)練髖控制能力訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練翻身訓(xùn)練肌肉與關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練第五十七頁(yè)，共171頁(yè)。4坐起訓(xùn)練從仰臥位到側(cè)臥位從側(cè)臥位到坐位坐位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練坐位時(shí)身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（1）（2）（3）第五十八頁(yè)，共171頁(yè)。51站起訓(xùn)練椅坐位到站立位訓(xùn)練2站位平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練3患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練雙腿站立→重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)→患腿單獨(dú)站立負(fù)重第五十九頁(yè)，共171頁(yè)。附：平衡訓(xùn)練

（Balancetraining）1第六十頁(yè)，共171頁(yè)。影響平衡的因素感覺(jué)系統(tǒng)-視覺(jué)-本體感覺(jué)-前庭感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)-牽張反射-不隨意運(yùn)動(dòng)-隨意運(yùn)動(dòng)

重心

-經(jīng)過(guò)人體重心所作的垂線，必須落在支撐面之上才有可能保持平衡

支撐面

-人坐位時(shí)與接觸物之間的面積或站立時(shí)兩足之間的面積為支撐面積

人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策-踝對(duì)策-髖對(duì)策-邁步對(duì)策第六十一頁(yè)，共171頁(yè)。平衡訓(xùn)練原則循序漸進(jìn)

-支撐面由大到小-重心由低到高：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位-從睜眼到閉眼-從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡-逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練安全原則第六十二頁(yè)，共171頁(yè)。平衡訓(xùn)練內(nèi)容靜態(tài)平衡-在安靜坐或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而平衡。動(dòng)態(tài)平衡-自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。-他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。-動(dòng)作中平衡第六十三頁(yè)，共171頁(yè)。平衡訓(xùn)練方法仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位和半跪位坐位站立位第六十四頁(yè)，共171頁(yè)。（walktraining）步行的條件步行是由全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，要保證步態(tài)正常，必須滿足如下條件：：?jiǎn)蝹?cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌、臀大肌等）應(yīng)達(dá)3級(jí)以上。

第六十五頁(yè)，共171頁(yè)?；A(chǔ)步行訓(xùn)練（1）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：開(kāi)始先將床頭搖起30°，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15-30分鐘，觀察患者的反應(yīng)，2-3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15°，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90°。（2）肌力訓(xùn)練（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練-基礎(chǔ)站位平衡訓(xùn)練方法

（1）I級(jí)平衡訓(xùn)練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立姿勢(shì)的訓(xùn)練

（2）II級(jí)平衡訓(xùn)練：指患者可以在站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練。

（3）III級(jí)平衡訓(xùn)練：指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。第六十六頁(yè)，共171頁(yè)?；A(chǔ)步行訓(xùn)練（1）單腿負(fù)重：負(fù)重程度分為：①零負(fù)重；②部分負(fù)重；③全負(fù)重。（2）靠墻伸髖→離墻站立（3）患腿上下臺(tái)階（4）患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙（5）靠墻伸髖踏步（6）側(cè)方邁步、原地邁步第六十七頁(yè)，共171頁(yè)。步行能力訓(xùn)練★（平行杠內(nèi)步行→平行杠內(nèi)持杖步行→杠外持杖步行→棄杖步行→應(yīng)用性步行）第六十八頁(yè)，共171頁(yè)。7上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練第六十九頁(yè)，共171頁(yè)。針灸中藥推拿第七十頁(yè)，共171頁(yè)。【健康教育】1.指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，及時(shí)補(bǔ)充訓(xùn)練時(shí)機(jī)體消耗的能量；多吃蔬菜、水果，預(yù)防便秘；多飲水；少食高脂肪食物；戒煙，截至飲酒。2.指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，盡量避免不良情緒。3.教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，持之以恒，勞逸結(jié)合。4.指導(dǎo)患者和家屬掌握自我護(hù)理知識(shí)和技巧，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥及廢用綜合征。5.配合社會(huì)康復(fù)和職業(yè)康復(fù)部門，協(xié)助患者做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者家屬和工作單位對(duì)環(huán)境設(shè)施進(jìn)行改造使其適合患者生活和工作。6.定期隨訪，注意全身狀況，預(yù)防復(fù)發(fā)。第七十一頁(yè)，共171頁(yè)。第三節(jié)吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

（dysphagiarehabilitation）

1第七十二頁(yè)，共171頁(yè)?！靖攀觥?-吞咽生理1234吞咽的解剖結(jié)構(gòu)吞咽的神經(jīng)支配吞咽的生理分期吞咽反射的過(guò)程第七十三頁(yè)，共171頁(yè)?！靖攀觥康谄呤捻?yè)，共171頁(yè)。吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)第七十五頁(yè)，共171頁(yè)。吞咽生理—攝食-吞咽階段一般分為以下6個(gè)階段，即5期，包括：對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知期、先行期)進(jìn)食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔期）食塊通過(guò)咽部（咽期）食塊通過(guò)食道（食道期）（準(zhǔn)備期）吞咽動(dòng)作3個(gè)時(shí)相第七十六頁(yè)，共171頁(yè)。吞咽生理—攝食-吞咽階段第七十七頁(yè)，共171頁(yè)。吞咽反射過(guò)程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）第七十八頁(yè)，共171頁(yè)?！靖攀觥?-吞咽障礙定義由于多種原因所致食物由口腔到胃的過(guò)程受到阻礙的一種病理狀態(tài)稱之為吞咽障礙（dysphagia）。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為液體或固體食物進(jìn)入口腔、吞下過(guò)程發(fā)生障礙或吞下時(shí)發(fā)生嗆咳、哽噎。臨床危害吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。第七十九頁(yè)，共171頁(yè)?！靖攀觥?-病因及分類功能性吞咽障礙CNS或末梢NS、肌肉功能障礙引起：腦血管疾??；神經(jīng)、肌肉疾病、精神性疾病器質(zhì)性吞咽障礙解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變：食管癌、水腫等。第八十頁(yè)，共171頁(yè)?！驹u(píng)定】（一）（二）（三）吞咽障礙的評(píng)定方法攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分吞咽障礙的分級(jí)評(píng)價(jià)第八十一頁(yè)，共171頁(yè)。（一）吞咽障礙的評(píng)定方法ABCDA.

掌握導(dǎo)致吞咽障礙的原發(fā)疾病B.

了解一般情況C.

意識(shí)水平D.

高級(jí)腦功能1.一般評(píng)定第八十二頁(yè)，共171頁(yè)。（1）口腔功能的評(píng)定評(píng)定的內(nèi)容反射1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎呼吸1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.言語(yǔ)時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)

1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.唇角外展；3.閉唇鼓腮；4.交替動(dòng)作；5.言語(yǔ)時(shí)頷的位置

1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.言語(yǔ)時(shí)軟腭運(yùn)動(dòng)

1.返流；2.軟腭抬高；3.言語(yǔ)時(shí)喉的運(yùn)動(dòng)

1.發(fā)聲時(shí)間；2.音高；3音量；4.言語(yǔ)舌的運(yùn)動(dòng)

1.靜止?fàn)顟B(tài)；2.伸舌；3.抬高；4.兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；5.交替運(yùn)動(dòng)；6.言語(yǔ)時(shí)言語(yǔ)1.讀字；2.讀句子；3.會(huì)話；4.速度

評(píng)定方法的分級(jí)每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a正常，b輕度異常，c中度異常，d明顯異常，e嚴(yán)重異常。評(píng)定指標(biāo)：a項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例（a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù)）簡(jiǎn)單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。評(píng)定級(jí)別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28；中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28。第八十三頁(yè)，共171頁(yè)。（2）吞咽功能的評(píng)定A、反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。對(duì)于患有意識(shí)障礙、高級(jí)腦功能障礙而不能聽(tīng)指令的患者，這種測(cè)試施行有困難。這時(shí)可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時(shí)間。2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內(nèi)粘膜充分濕潤(rùn)。3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）第八十四頁(yè)，共171頁(yè)。A、反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過(guò)手指即為吞咽順利越過(guò)。若無(wú)為有吞咽障礙。若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時(shí)間為3秒以內(nèi)，進(jìn)行臨床跟蹤;3－5秒，進(jìn)行飲水試驗(yàn)；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項(xiàng)就發(fā)生噎嗆時(shí)為有吞咽障礙。第八十五頁(yè)，共171頁(yè)。B、飲水實(shí)驗(yàn)讓患者處坐位，囑患者將30ml溫水一口咽下，觀察并記錄飲水情況，根據(jù)下表進(jìn)行評(píng)定。得分患者的情況1分可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2分可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3分能一次喝完，但有嗆咳4分分兩次以上喝完，且有嗆咳5分常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完飲水吞咽功能評(píng)定說(shuō)明：1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙第八十六頁(yè)，共171頁(yè)。3.攝食-吞咽過(guò)程評(píng)定注意食物內(nèi)容、吞咽困難時(shí)食物的性狀、所需時(shí)間、一次攝食量、體位、幫助方法、殘留物去除法的有效性、疲勞、環(huán)境、幫助者的問(wèn)題。先行期：意識(shí)狀態(tài)、食速、食欲等準(zhǔn)備期：開(kāi)口、閉唇、攝食等口腔期：吞送、口腔內(nèi)殘留咽期：喉部運(yùn)動(dòng)、噎食、咽部不適感等食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流第八十七頁(yè)，共171頁(yè)。4.輔助檢查（2）纖維內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查（FEES）（3）吞咽壓檢測(cè)（1）錄像吞咽造影法（VFSS/VF）（5）超聲波檢查（4）肌電圖（EMG）第八十八頁(yè)，共171頁(yè)。（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分時(shí)期表現(xiàn)分值1.口腔期不能把口腔內(nèi)食物送入咽喉，從口唇流出，或者只依靠重力作用送入咽喉0分不能把食物形成食塊送入咽喉，只能零零散散把食物送入咽喉1分不能一次把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分2.咽期不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨狀窩存在多量的殘食1分少量?jī)?chǔ)留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分3.誤咽程度大部分誤咽，但無(wú)嗆咳0分大部分誤咽，但有嗆咳1分少部分誤咽，無(wú)嗆咳2分少量誤咽，有嗆咳3分無(wú)誤咽4分第八十九頁(yè)，共171頁(yè)。（三）吞咽障礙分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)患者的情況1級(jí)吞咽困難或不能，適于訓(xùn)練2級(jí)大量的誤咽，咽下困難或不能3級(jí)改變條件后誤咽減少4級(jí)可少量進(jìn)食5級(jí)單餐進(jìn)食，部分營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)口攝取6級(jí)三餐都可經(jīng)口進(jìn)食攝取營(yíng)養(yǎng)7級(jí)可咽下食物，三餐都可攝取8級(jí)除了特別難以吞咽的食物外，三餐都可經(jīng)口攝取9級(jí)可以咽下普通食物，需要臨床觀察和指導(dǎo)10級(jí)正常攝食吞咽能力第九十頁(yè)，共171頁(yè)。7級(jí)（正常范圍）：攝食吞咽沒(méi)有困難；6級(jí)（攝食咽下有輕度困難）：攝食時(shí)有必要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，不誤咽，不一定要進(jìn)行咽下訓(xùn)練；5級(jí)（口腔問(wèn)題）：吞咽時(shí)口腔有中度或重度障礙，需改變咀嚼形態(tài)，吃飯時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人提示，沒(méi)有誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)證；4級(jí)（機(jī)會(huì)誤咽）：用一般的方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)或每口的量，可以充分防止誤咽；3級(jí)（水的誤咽）：有水的誤咽，使用誤咽防止法不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能咽下食物，但攝食的能量不充分；2級(jí)（食物誤咽）：改變食物形態(tài)沒(méi)有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本由靜脈供給，這種情況盡管間接訓(xùn)練，不管什么時(shí)間都可以進(jìn)行，直接訓(xùn)練需要專門設(shè)施進(jìn)行；1級(jí)（唾液誤咽）：唾液產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，不宜行直接訓(xùn)練。第九十一頁(yè)，共171頁(yè)?！究祻?fù)護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1評(píng)估有無(wú)吞咽障礙及其程度一般情況·、吞咽運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等。2評(píng)估吞咽障礙的病因局部神經(jīng)、肌肉方面檢查，判斷病變的神經(jīng)、部位、性質(zhì)。3評(píng)估吞咽障礙對(duì)機(jī)體的影響不良生理反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱、肺部感染等并發(fā)癥。第九十二頁(yè)，共171頁(yè)。（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題24.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量3.有感染危險(xiǎn)2.有窒息危險(xiǎn)1.吞咽障礙第九十三頁(yè)，共171頁(yè)。（三）康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理的前提條件123

意識(shí)清楚

否則：鼻飼、靜脈

生命體征平穩(wěn)T/R/P/BP無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥心/肺/消化道第九十四頁(yè)，共171頁(yè)。11）幫助克服恐懼心理2）友善的語(yǔ)言3）耐心的指導(dǎo)積極配合、迅速進(jìn)入訓(xùn)練狀態(tài)。第九十五頁(yè)，共171頁(yè)。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育，飯前30分鐘開(kāi)始訓(xùn)練：體位：端坐椅子或床上，雙手放在腹前①吸氣、呼氣各3次；②左右搖頭，各3次；③左右側(cè)轉(zhuǎn)頭，各3次；④聳肩、放松各3次；⑤上半身左右傾斜各3次。第九十六頁(yè)，共171頁(yè)。（1）發(fā)音器官訓(xùn)練單音單字→詞→句；鼓勵(lì)大聲喊或發(fā)”啊“音；每次4~5次，每次5~10分鐘。（2）舌肌與咀嚼肌訓(xùn)練①?gòu)埧?，盡量伸出舌頭舔下唇、左右口角、上唇及硬鄂部，然后將舌縮回，閉口，再進(jìn)行上下齒的咀嚼訓(xùn)練10次。②不能自行進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)者：紗布包住舌頭，進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng)，將舌還回原處，輕托下頜閉口，用上下磨牙進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練10次。③每天3次，每次5分鐘，分早、中、晚飯前進(jìn)行。（3）頰肌與喉部訓(xùn)練①閉緊口唇鼓腮，然后輕輕呼氣，反復(fù)5次，每天2次；②喉部訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理人員將拇指和示指輕置于患者喉部適當(dāng)位置或是將自己的手指置于甲狀軟骨軟骨上，讓患者照鏡子，反復(fù)做吞咽動(dòng)作，每天2次。第九十七頁(yè)，共171頁(yè)。（4）頭、頸、肩部放松訓(xùn)練前后、左右活動(dòng)頸項(xiàng)部，或做頸部的左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)。（5）感官刺激①觸覺(jué)刺激：用手、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部；②咽部寒冷刺激和空吞咽：用冰凍棉棒輕輕刺激腭、舌根和咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作；或用1~2g的冰塊放在患者的舌上，囑患者吞下。③味覺(jué)刺激：用棉棒醺酸、甜、苦、辣等不同味道的果汁或菜汁，刺激舌部的味覺(jué)。第九十八頁(yè)，共171頁(yè)。（6）吸允動(dòng)作和喉頭上抬訓(xùn)練喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難者，可采用門德?tīng)査墒址▉?lái)加強(qiáng)喉部上抬。（7）吞咽模式訓(xùn)練從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸，這樣可以利用停止呼吸時(shí)聲門閉鎖的原理進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，然后慢慢吞咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。通過(guò)咳嗽清除喉頭周圍殘留的食物，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)盡量訓(xùn)練患者達(dá)到吞咽模式自動(dòng)化。第九十九頁(yè)，共171頁(yè)。1環(huán)境整潔、減少分散注意力的環(huán)境因素體位半臥位或坐位食物性狀根據(jù)吞咽障礙的程度選擇：密度均勻、膠凍樣、易于通過(guò)咽和食道攝食一口量最適于吞咽的每次入口量。先3~4ml開(kāi)始進(jìn)食。（1）（2）（3）（4）第一百頁(yè)，共171頁(yè)。2（5）（6）（7）（8）選用餐具選用匙面小、難以沾上食物的湯匙定速不宜過(guò)快，以免引起誤咽培養(yǎng)良好進(jìn)食習(xí)慣定時(shí)、定量。早餐吃好、中餐吃飽、晚餐吃少。進(jìn)食方法①看、聞、想；②舌頭用力推勺；③抬勺倒食、下推抵舌；④迅速撤勺、立即閉合唇與下頜；⑤給予充分時(shí)間激發(fā)吞咽反射。第一百零一頁(yè)，共171頁(yè)。4.攝食訓(xùn)練（9）咽部殘留食塊清除法空吞咽：每次進(jìn)食后均進(jìn)行交互吞咽：吞咽后飲1~2ml水側(cè)方吞咽：“梨狀隱窩”點(diǎn)頭式吞咽：會(huì)厭軟骨第一百零二頁(yè)，共171頁(yè)。4.攝食訓(xùn)練（10）飲水訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練順序：膠凍樣食物→半固體→固體→液體。飲水訓(xùn)練時(shí)，將茶杯邊緣靠近患者唇邊，避免將水倒進(jìn)口中，鼓勵(lì)患者飲一小口水。（11）嗆咳的處理體位：患者腰頸彎曲，身體前傾，下頜抵向胸前。若食物卡在喉部，危及呼吸時(shí)：除采取上述體位外，護(hù)理人員應(yīng)在患者肩胛骨間迅速連續(xù)拍擊使殘?jiān)懦?。第一百零三?yè)，共171頁(yè)。5.輔助訓(xùn)練技術(shù)具體方法：患者進(jìn)行吞咽的同時(shí)，康復(fù)護(hù)理人員（或患者本人對(duì)著鏡子）用示指和拇指托起環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨，使之上提，直至食物咽下為止。動(dòng)作輕柔，與吞咽同步。提升咽喉部。具體方法：患者進(jìn)食前，先吸一口氣后屏住，然后進(jìn)食咀嚼后吞咽，吞咽后立即咳嗽2次，接著空吞咽1次，恢復(fù)正常呼吸。防止誤吸。具體方法：訓(xùn)練腹式呼吸和縮唇式呼吸，前者是患者臥位時(shí)將一定重量的物體置于其腹部，使之體會(huì)吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部回縮的感覺(jué)；后者是在患者呼氣時(shí)縮緊口唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣。提高攝食吞咽時(shí)對(duì)呼吸的控制。（1）門德?tīng)査墒址ǎ?）聲門上訓(xùn)練（3）呼吸訓(xùn)練第一百零四頁(yè)，共171頁(yè)。5.輔助訓(xùn)練具體方法：每次攝食后進(jìn)行幾次空吞咽，使殘留食物全部咽下，然后再攝食，如此反復(fù)。防止咽部食物殘留。具體方法：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面邊做推壓運(yùn)動(dòng)邊大聲發(fā)“啊”音，這時(shí)隨意閉合聲帶可有效防止誤吸。強(qiáng)化聲門閉鎖。（4）吞咽與空吞咽交替（5）屏氣--發(fā)聲運(yùn)動(dòng)第一百零五頁(yè)，共171頁(yè)?！冀】到逃?.合理選擇食物①性狀：米糊樣不易流動(dòng)的食物；②質(zhì)地：剁碎煮爛且?jiàn)A滑的食物；③適當(dāng)鼓勵(lì)飲水，但禁忌加糖奶；④根據(jù)吞咽功能改善情況逐漸調(diào)整、過(guò)渡。2.注意進(jìn)食體位①坐位：一般取45°坐位。②臥位：頭和全身向健側(cè)偏斜45°。3.注意吞咽技巧4.食具的選擇5.其他①訓(xùn)練前后洗手；用具的清潔、消毒；預(yù)防交叉感染。②餐后保持原體位30分鐘以上；注意進(jìn)食后口腔清潔衛(wèi)生。③訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，鞏固訓(xùn)練效果。④嚴(yán)格掌握患者病情，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)；學(xué)習(xí)掌握必要的搶救方法。第一百零六頁(yè)，共171頁(yè)。第四節(jié)言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理4第一百零七頁(yè)，共171頁(yè)?！靖攀觥浚ㄒ唬┭哉Z(yǔ)與語(yǔ)言言語(yǔ)是指說(shuō)話/口語(yǔ)的能力，也就是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流的過(guò)程；是一種通過(guò)口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程。言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音；聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。語(yǔ)言是人類社會(huì)生活中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，是人與人之間交流思想感情的工具，有理解和表達(dá)兩個(gè)方面；包含口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)；語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式：口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū)寫表達(dá)。第一百零八頁(yè)，共171頁(yè)。大腦半球外側(cè)面第一百零九頁(yè)，共171頁(yè)。語(yǔ)言中樞第一百一十頁(yè)，共171頁(yè)。言語(yǔ)形成的神經(jīng)生理基礎(chǔ)左半腦的中下部靠近聽(tīng)覺(jué)中樞（聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)）的區(qū)域，主要是控制聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言的接收與理解（語(yǔ)音與語(yǔ)義的連接），稱之為維尼克區(qū)（Wernicke’sarea）；左半腦額葉的下部有一區(qū)域稱之為布魯卡區(qū)（Broca’sarea），主要負(fù)責(zé)控制語(yǔ)言的發(fā)聲與表達(dá)（Webster，1995）。布魯卡區(qū)與維尼克區(qū)的聯(lián)結(jié)主要是依賴一束束神經(jīng)纖維叫“弓狀纖維束”；言語(yǔ)時(shí)，詞匯先從維尼克區(qū)形成，通過(guò)弓狀纖維束，送到布魯卡區(qū)決定詞匯的形式和發(fā)音，然后再將具體的指令送到控制言語(yǔ)表達(dá)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)。第一百一十一頁(yè)，共171頁(yè)。（二）言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫）受到損傷或發(fā)生功能障礙時(shí)稱為言語(yǔ)障礙。常見(jiàn)言語(yǔ)障礙：

失語(yǔ)癥（dysphasia）

構(gòu)音障礙（dysarthria）

言語(yǔ)失用癥（apraxiaofspeech）第一百一十二頁(yè)，共171頁(yè)。（三）言語(yǔ)治療

言語(yǔ)治療（speechtherapy，ST）是指通過(guò)各種手段對(duì)言語(yǔ)功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。又稱言語(yǔ)訓(xùn)練或言語(yǔ)再學(xué)習(xí)。

目的：主要是改善患者的言語(yǔ)功能。

手段：言語(yǔ)訓(xùn)練，或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)及手勢(shì)語(yǔ)等。第一百一十三頁(yè)，共171頁(yè)。言語(yǔ)治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥由于言語(yǔ)訓(xùn)練需要訓(xùn)練者(言語(yǔ)治療師)與被訓(xùn)練者之間的雙向交流，因此，有下列情形的不適合言語(yǔ)矯治：①意識(shí)障礙的患者；②情感障礙的患者；③行為障礙的患者；④智力障礙的患者；⑤有精神病的患者；⑥系統(tǒng)言語(yǔ)矯治一段時(shí)間無(wú)效者。第一百一十四頁(yè)，共171頁(yè)。1（4）及時(shí)給予反饋（2）及時(shí)評(píng)估（3）循序漸進(jìn)（1）早期開(kāi)始治療原則患者意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、能耐受集中訓(xùn)練30分鐘。治療過(guò)程中及時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案治療要從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，治療內(nèi)容及時(shí)間的安排要適當(dāng)。及時(shí)反饋，強(qiáng)化正確的反應(yīng)糾正錯(cuò)誤的反應(yīng)。第一百一十五頁(yè)，共171頁(yè)。2（5）患者主動(dòng)參與（6）制定個(gè)性（7）制定個(gè)性化（8）堅(jiān)持“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫”四者并重的康復(fù)訓(xùn)練措施化的康復(fù)目標(biāo)（9）充分訓(xùn)練自我訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練第一百一十六頁(yè)，共171頁(yè)?！耙粚?duì)一”訓(xùn)練自主訓(xùn)練小組訓(xùn)練家庭訓(xùn)練優(yōu)點(diǎn)：患者容易集中注意力，保持情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練方案針對(duì)性強(qiáng)，可及時(shí)調(diào)整。主要針對(duì)需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容。言語(yǔ)治療師設(shè)計(jì)好教材內(nèi)容后，自我判斷、自我糾正、自我控制訓(xùn)練集體訓(xùn)練。逐步接近日常交流的真實(shí)情景，減少孤獨(dú)感、學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練成果在實(shí)踐中有效地運(yùn)用。教會(huì)家屬運(yùn)用訓(xùn)練技術(shù)，逐步過(guò)渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練治療師定期檢查、評(píng)估和調(diào)整治療方案，注意事項(xiàng)第一百一十七頁(yè)，共171頁(yè)。因素1：病因、病變部位和嚴(yán)重程度因素3：智力和文化程度因素5：康復(fù)治療時(shí)間因素2：年齡與性別因素4：利手因素6：其他，如環(huán)境條件、自我意識(shí)、自知力等第一百一十八頁(yè)，共171頁(yè)。【評(píng)定】（一）言語(yǔ)功能評(píng)定的目的判斷言語(yǔ)障礙的性質(zhì)、類型、程度及可能原因預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)得可能性確定是否需要給予言語(yǔ)治療治療前后評(píng)定以了解治療效果第一百一十九頁(yè)，共171頁(yè)。（二）評(píng)定方法1.失語(yǔ)癥的評(píng)定定義因腦部損傷，病人在神智清楚，無(wú)精神衰退、感覺(jué)缺失、發(fā)音肌肉癱瘓的情況下，使原已習(xí)得的言語(yǔ)功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等一個(gè)或幾個(gè)方面的功能障礙。分類外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥（Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)）分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征（經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)）完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)（丘腦性失語(yǔ)、基底節(jié)性失語(yǔ)）第一百二十頁(yè)，共171頁(yè)。失語(yǔ)癥的分類、臨床特點(diǎn)及病變部位失語(yǔ)癥類型主要臨床特點(diǎn)病變部位Broca失語(yǔ)（BA）口語(yǔ)表達(dá)障礙優(yōu)勢(shì)半球額下回后部的Broca區(qū)Wernicke失語(yǔ)（WA）聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部的Wernicke區(qū)傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）復(fù)述不成比例受損，口語(yǔ)傾向流利型優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（TCMA）談話為非流利型，言語(yǔ)擴(kuò)展有困難，書(shū)寫障礙較重。優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)的前、上部經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)（TCSA）談話為流利型，口語(yǔ)表達(dá)有錯(cuò)語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙重，命名和閱讀嚴(yán)重障礙，書(shū)寫不正常。優(yōu)勢(shì)半球顳、頂分水嶺區(qū)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（MTA）談話為非流利型，除復(fù)述相對(duì)保留外，所有語(yǔ)言功能明顯受損優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶完全性失語(yǔ)（GA）所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球（額、頂、顳大病灶）命名性失語(yǔ)（AA）命名不能優(yōu)勢(shì)半球（頂、枕、顳結(jié)合區(qū)）顳中回后部或顳枕交界區(qū)丘腦性失語(yǔ)（TA）音量小、語(yǔ)調(diào)低，發(fā)聲尚清晰丘腦基底節(jié)性失語(yǔ)（BaA）以發(fā)聲和語(yǔ)調(diào)的變異為主基底節(jié)第一百二十一頁(yè)，共171頁(yè)。失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言障礙聽(tīng)覺(jué)理解障礙

語(yǔ)音辨認(rèn)障礙語(yǔ)義理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙

發(fā)聲障礙說(shuō)話費(fèi)力錯(cuò)語(yǔ)雜亂語(yǔ)找詞困難刻板語(yǔ)言言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象模仿語(yǔ)言語(yǔ)法障礙言語(yǔ)的流暢性和非流暢性復(fù)述障礙閱讀障礙形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀書(shū)寫障礙書(shū)寫不能構(gòu)字障礙鏡像書(shū)寫書(shū)寫過(guò)多惰性書(shū)寫象形書(shū)寫錯(cuò)誤語(yǔ)法第一百二十二頁(yè)，共171頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容1.談話從談話中注意患者說(shuō)話語(yǔ)量的多少，是否費(fèi)力，語(yǔ)調(diào)和發(fā)音是否正常，有無(wú)語(yǔ)法錯(cuò)誤，是否能表達(dá)意思。2.復(fù)述要求患者重復(fù)檢查者所說(shuō)的數(shù)、詞、句子。如不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容，有漏詞、變音、變意則說(shuō)明有復(fù)述困難。（強(qiáng)迫模仿/語(yǔ)言補(bǔ)完）3.口語(yǔ)理解給患者一個(gè)指令觀察是否理解并且執(zhí)行。①接受異常：聽(tīng)見(jiàn)了聲音但不了解其意義；②感知異常：對(duì)聲音、文字和圖像均不能理解；③詞義理解異常：難以理解口語(yǔ)和文字，但能感受和感知聽(tīng)信號(hào)，因此可以準(zhǔn)確復(fù)述，但是不理解其復(fù)述的內(nèi)容。④多個(gè)連續(xù)問(wèn)題理解異常：對(duì)單一命令可以執(zhí)行，但對(duì)2個(gè)以上連續(xù)動(dòng)作的命令不能執(zhí)行。第一百二十三頁(yè)，共171頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容4.命名不能①表達(dá)性命名不能：患者知道物品名稱但不能正確說(shuō)出，在接受提示后才能正確說(shuō)出。②選擇性命名不能：患者知道物品的用途但不能說(shuō)出正確的詞，對(duì)語(yǔ)音提示無(wú)幫助，可以從檢查者提供的名稱中選出正確名稱。③詞義性命名不能：患者既不能命名物品，又不能接受語(yǔ)音提示，也不能從檢查者列舉的名稱中選出正確名稱，失去詞的符號(hào)意義。5.閱讀因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。6.書(shū)寫由于腦損傷而使書(shū)寫能力受損稱為失寫癥。書(shū)寫功能與語(yǔ)言本身、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（視空間書(shū)寫障礙/鏡像障礙/構(gòu)字障礙）第一百二十四頁(yè)，共171頁(yè)。失語(yǔ)癥的評(píng)定方法評(píng)定方法國(guó)外常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法：

波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查國(guó)內(nèi)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥的評(píng)定：北京醫(yī)科大學(xué)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)中國(guó)康復(fù)研究中心的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心改編的波士頓診斷性失語(yǔ)癥漢語(yǔ)版

第一百二十五頁(yè)，共171頁(yè)。2.構(gòu)音障礙的評(píng)定定義由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌肉無(wú)力、肌張力異常和不協(xié)調(diào)等，表現(xiàn)為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。

分類運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉病變?cè)斐傻难哉Z(yǔ)肌癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)

器質(zhì)性構(gòu)音障礙：發(fā)聲器官結(jié)構(gòu)異常所致功能性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)功能異常，找不到構(gòu)音障礙的病因

評(píng)定的內(nèi)容及方法Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

第一百二十六頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法評(píng)定的內(nèi)容軟腭運(yùn)動(dòng)1.返流；2.軟腭抬高；3.言語(yǔ)時(shí)

評(píng)定方法的分級(jí)每細(xì)項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a正常，b輕度異常，c中度異常，d明顯異常，e嚴(yán)重異常。評(píng)定指標(biāo)：a項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)?？筛鶕?jù)正常結(jié)果所占比例（a項(xiàng)/總項(xiàng)數(shù)）簡(jiǎn)單地評(píng)定構(gòu)音障礙的程度。評(píng)定級(jí)別：正常：28-27/28；輕度障礙：26-18/28；中度障礙：17-14/28；重度障礙：13-7/28；極重度障礙：6-0/28。第一百二十七頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)1．反射（1）咳嗽：提出問(wèn)題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。

分級(jí)：a沒(méi)有困難；b偶有困難：?jiǎn)茏』蛴袝r(shí)食物進(jìn)入氣管，說(shuō)明患者必須小心些；c患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；d患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，偶爾不是在吃飯時(shí)嗆住，例如在咽唾液時(shí)；e沒(méi)有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開(kāi)水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問(wèn)患者吞咽時(shí)是否有困難，并詢問(wèn)有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。

評(píng)分：記住喝這一定量水的正常時(shí)間是4～15s，平均8s。超過(guò)15s為異常緩慢。

分級(jí)：a沒(méi)有異常；b患者述說(shuō)有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；c進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；d患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；e患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問(wèn)患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察。

分級(jí)：a沒(méi)有流涎；b嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒(méi)有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；c當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；d在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；e連續(xù)不斷地過(guò)多流涎，不能控制。第一百二十八頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒(méi)有說(shuō)話的情況下，進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽(tīng)到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。

分級(jí)：a沒(méi)有困難；b吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；c有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；d吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；e患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。（2）言語(yǔ)時(shí)：同患者談話并觀察呼吸，問(wèn)患者在說(shuō)話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求可常用來(lái)輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。

分級(jí)：a沒(méi)有異常；b由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來(lái)作一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來(lái)完成這一要求；c患者必須說(shuō)得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；d患者用吸氣或呼氣說(shuō)話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；e由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說(shuō)1個(gè)詞。第一百二十九頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察唇的位置。

分級(jí)：a沒(méi)有異常；b唇輕微下垂或不對(duì)稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；c唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；d唇不對(duì)稱或變形，顯而易見(jiàn)；e嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動(dòng)。

分級(jí)：a沒(méi)有異常；b輕微不對(duì)稱。熟練的檢查者能觀察到；c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：a讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。b讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。

分級(jí)：a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)“P”、“P”；b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；c患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽(tīng)起來(lái)聲音微弱；d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)音；e患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。

分級(jí)：a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示有很好的唇收攏和外展；b患者能在15s內(nèi)連接做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；e患者不能做任何動(dòng)作。（5）言語(yǔ)時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意在發(fā)音時(shí)唇的形狀。

分級(jí)：a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi)；b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過(guò)度，偶爾有漏音；c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽(tīng)不到發(fā)音；e沒(méi)有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng)，甚至試圖說(shuō)話時(shí)也沒(méi)有。第一百三十頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察其頜的位置。

分級(jí)：a頜自然地在正常位置；b頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合；c頜松弛下垂，口張開(kāi)，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d大部分時(shí)間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e頜下垂張開(kāi)很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語(yǔ)時(shí)：當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置。

分級(jí)：a無(wú)異常；b疲勞時(shí)有最小限度的偏離；c頜沒(méi)有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；d明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；e試圖說(shuō)話時(shí)頜沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。

分級(jí)：a沒(méi)有進(jìn)入鼻腔；b偶有進(jìn)入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)；c有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；d每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次；e患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。

分級(jí)：a軟腭能充分保持對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)；b輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng)；c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱；d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e軟腭沒(méi)有擴(kuò)張或抬高。（3）言語(yǔ)時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞?lái)幫助評(píng)價(jià)，如讓患者說(shuō)“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽(tīng)音質(zhì)的變化。

分級(jí)：a共鳴正常，沒(méi)有鼻漏音；b輕微鼻音過(guò)重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；c中度鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；d重度鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；e嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。第一百三十一頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)6．喉（1）發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說(shuō)“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。

分級(jí)：a患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；b患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；c患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；d患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；e患者發(fā)“啊”的持續(xù)時(shí)間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。

分級(jí)：a無(wú)異常；b好，但有一些困難，嘶啞或吃力；c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；d音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；e音調(diào)無(wú)變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開(kāi)始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。

分級(jí)：a患者能用有控制的方式來(lái)改變音量；b中度困難，數(shù)數(shù)時(shí)偶爾聲音相似；c音量有變化，但是明顯地不均勻；d音量只有輕微的變化，很難控制；e音量無(wú)變化，或全部過(guò)大或過(guò)小。（4）言語(yǔ)時(shí)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。

分級(jí)：a無(wú)異常；b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；c由于段落長(zhǎng)音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；e聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個(gè)特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。第一百三十二頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開(kāi)嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。

分級(jí)：a無(wú)異常；b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或輕度偏歪；c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；e舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過(guò)度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。

分級(jí)：a在正常時(shí)間內(nèi)完成且活動(dòng)平穩(wěn)；b活動(dòng)慢（4～6s），其余正常；c活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；d只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，時(shí)間超過(guò)8s；e患者不能將舌伸出。（3）上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下所用時(shí)間。

分級(jí)：a無(wú)異常；b活動(dòng)好，但慢（8s）；c兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全；d只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍；e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。

分級(jí)：a無(wú)異常；b運(yùn)動(dòng)好但慢，5～6s完成；c能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全?？稍?～8s內(nèi)完成；d只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或不能保持，或8～10s完成；e患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。

分級(jí)：a無(wú)困難；b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；c發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成；d舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽(tīng)不到清晰的詞；e舌無(wú)位置的改變。（6）言語(yǔ)時(shí)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。

分級(jí)：a無(wú)異常；b舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；c在會(huì)話過(guò)程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)吃力，個(gè)別輔音省略；d運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；e舌無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)。第一百三十三頁(yè)，共171頁(yè)。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法指導(dǎo)語(yǔ)8．言語(yǔ)（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。

民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人

偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈

潤(rùn)劉沖哭軍倫該脖南桑搬開(kāi)模蘭臟攀

方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開(kāi)卡片，讓患者讀字，記下能聽(tīng)明白的字。12個(gè)卡片中的前兩個(gè)為練習(xí)卡，其余10個(gè)為測(cè)驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分。

分級(jí)：a10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解；b10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)并加以猜測(cè)才能理解；c7～9個(gè)字正確；d5個(gè)字正確；e2個(gè)或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。

這是風(fēng)車這是蓬車