肥胖癥-第八版內(nèi)科學(xué)講課1

肥胖癥-第八版內(nèi)科學(xué)講課1第一頁(yè)，共69頁(yè)。肥胖癥（obesity）指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常、體重增加，是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。第二頁(yè)，共69頁(yè)。超重和肥胖癥在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)人群中的患病情況已達(dá)到流行程度。據(jù)估計(jì)，在西方國(guó)家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國(guó)肥胖癥患病率也迅速上升，據(jù)《2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，我國(guó)成人超重率為％，肥胖率為％。第三頁(yè)，共69頁(yè)。肥胖癥作為代謝綜合征的主要組分之一，與多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中和某些腫瘤密切相關(guān)。肥胖癥及其相關(guān)疾病可損害患者身心健康，使生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命縮短，成為重要的世界性健康問(wèn)題之一。肥胖可作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，稱(chēng)為繼發(fā)性肥胖癥，約占肥胖癥的1％。第四頁(yè)，共69頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制（一）能量平衡和體重調(diào)節(jié)能量平衡調(diào)節(jié)是由外周和中樞信號(hào)相互作用的復(fù)雜生理過(guò)程，包括脂肪、骨骼肌、肝臟、胃腸道、胰腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等共同參與，成人體重維持是能量攝入和消耗平衡的結(jié)果。第五頁(yè)，共69頁(yè)。體重受神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制饑餓感和食欲、影響能量消耗速率、調(diào)節(jié)與能量貯存有關(guān)激素的分泌，在能量?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定及體重調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。

增加食欲下丘腦弓狀核

抑制食欲第六頁(yè)，共69頁(yè)。傳入神經(jīng)信號(hào)激素信號(hào)下丘腦食欲中樞代謝產(chǎn)物第七頁(yè)，共69頁(yè)。上述信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)整合后通過(guò)神經(jīng)-體液途徑傳出信號(hào)到靶器官，通過(guò)調(diào)控胃酸分泌量、胃腸排空速率、產(chǎn)熱等，以保持個(gè)體近期或長(zhǎng)期能量平衡。第八頁(yè)，共69頁(yè)。體內(nèi)參與調(diào)節(jié)攝食行為的活性物質(zhì)包括：①減少攝食的因子：β腎上腺素能受體、多巴胺、血清素、胰升糖素樣多肽-1（GLP-l）和瘦素等。②增加攝食的因子：α-去甲腎上腺素能受體、神經(jīng)肽Y、胃生長(zhǎng)激素釋放激素（ghrelin）、增食因子（orexin）、甘丙肽（galanin）等。③代謝產(chǎn)物如血糖水平等。內(nèi)源性大麻素（endocannabinoid，CB）系統(tǒng)由內(nèi)源性大麻素及其受體組成，可調(diào)節(jié)攝食行為，激活后引起攝食增加。第九頁(yè)，共69頁(yè)。機(jī)體能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、食物生熱作用、體力活動(dòng)的能量消耗以及適應(yīng)性生熱作用等。人體脂肪組織分為兩種，白色脂肪組織的主要功能是貯存脂肪，而棕色脂肪組織的主要功能是能量消耗。交感神經(jīng)興奮作用于棕色脂肪組織，通過(guò)β-腎上腺素能受體引起脂肪分解及促使產(chǎn)生熱量。第十頁(yè)，共69頁(yè)。

（二）肥胖癥的病因和發(fā)病機(jī)制肥胖癥是一組異質(zhì)性疾病，病因未明，被認(rèn)為是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素相互作用的結(jié)果。脂肪的積聚總是由于攝入的能量超過(guò)消耗的能量，即無(wú)論多食或消耗減少，或兩者兼有，均可引起肥胖，但這一能量平衡紊亂的原因尚未闡明，肥胖者這些因素與正常人的微小差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未能顯示，但長(zhǎng)期持續(xù)下去則可能使脂肪逐漸積聚而形成肥胖癥第十一頁(yè)，共69頁(yè)。肥胖癥有家族聚集傾向，但遺傳基礎(chǔ)未明，也不能排除共同飲食、活動(dòng)習(xí)慣的影響。第十二頁(yè)，共69頁(yè)。某些人類(lèi)肥胖癥以遺傳因素在發(fā)病上占主要地位，近來(lái)又發(fā)現(xiàn)了數(shù)種單基因突變引起的人類(lèi)肥胖癥。但上述類(lèi)型肥胖癥極為罕見(jiàn)，絕大多數(shù)人類(lèi)肥胖癥是復(fù)雜的多基因系統(tǒng)與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。第十三頁(yè)，共69頁(yè)。環(huán)境因素中主要是飲食和體力活動(dòng)。坐位生活方式、體育運(yùn)動(dòng)少、體力活動(dòng)不足使能量消耗減少；飲食習(xí)慣不良，如進(jìn)食多、喜甜食或油膩食物使攝入能量增多。飲食構(gòu)成也有一定影響，在超生理所需熱量的等熱卡食物中，脂肪比糖類(lèi)更易引起脂肪積聚。文化因素則通過(guò)飲食習(xí)慣和生活方式而影響肥胖癥的發(fā)生。此外，胎兒期母體營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，或出生時(shí)低體重嬰兒，在成年期飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)，也容易發(fā)生肥胖癥。第十四頁(yè)，共69頁(yè)。遺傳和環(huán)境因素如何引起脂肪積聚尚未明確，較為普遍接受的是“節(jié)儉基因假說(shuō)”（Neel，1962）。節(jié)儉基因指參與“節(jié)儉”的各個(gè)基因的基因型組合，它使人類(lèi)在食物短缺的情況下能有效利用食物能源而生存下來(lái)，但在食物供應(yīng)極為豐富的社會(huì)環(huán)境下卻引起（腹型）肥胖和胰島素抵抗。第十五頁(yè)，共69頁(yè)?！静±砩怼浚ㄒ唬┲炯?xì)胞和脂肪組織脂肪細(xì)胞是一種高度分化的細(xì)胞，可以貯存和釋放能量，而且是一個(gè)內(nèi)分泌器官，能分泌數(shù)十種脂肪細(xì)胞因子、激素或其他調(diào)節(jié)物，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血漿纖維蛋白溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）、血管緊張素原、瘦素、抵抗素（resistin）、脂聯(lián)素（adiponectin）和游離脂肪酸（FFA）等，影響局部或遠(yuǎn)處組織器官，在機(jī)體代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。第十六頁(yè)，共69頁(yè)。脂肪組織塊的增大可由于脂肪細(xì)胞數(shù)量增多（增生型）、體積增大（肥大型）或同時(shí)數(shù)量增多、體積增大（增生肥大型）。第十七頁(yè)，共69頁(yè)。（二）脂肪的分布脂肪分布有性別差異。男性型脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，稱(chēng)為“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，稱(chēng)為“外周性”肥胖。中心性肥胖者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性較大，而外周性肥胖者減肥更為困難。第十八頁(yè)，共69頁(yè)。（三）“調(diào)定點(diǎn)”上調(diào)長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食，體重增加后，即使恢復(fù)正常飲食，也不能恢復(fù)到原先體重。持續(xù)維持高體重可引起適應(yīng)，體重調(diào)定點(diǎn)不可逆升高，即調(diào)定點(diǎn)上調(diào)?？赡嫘裕ㄝp度和短期）體重增加是現(xiàn)有細(xì)胞大小增加的結(jié)果，當(dāng)引起脂肪增加的情況去除后，脂肪細(xì)胞減少其平均大小而體重恢復(fù)原有水平。不可逆性（重度和持續(xù)）體重增加可能伴有脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，因而變化將是恒定的。第十九頁(yè)，共69頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】肥胖癥可見(jiàn)于任何年齡，女性較多見(jiàn)。多有進(jìn)食過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)不足病史。常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無(wú)癥狀。中重度肥胖癥可引起氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少以及焦慮、憂郁等。第二十頁(yè)，共69頁(yè)。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病常同時(shí)發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，即代謝綜合征。肥胖癥還可伴隨或并發(fā)睡眠中阻塞性呼吸暫停、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損以及某些癌腫（女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等）發(fā)病率增高等，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增高。肥胖可能參與上述疾病的發(fā)病，至少是其誘因和危險(xiǎn)因素，或與上述疾病有共同發(fā)病基礎(chǔ)。第二十一頁(yè)，共69頁(yè)。肥胖癥及其一系列慢性伴隨病、并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者健康、正常生活及工作能力和壽命。嚴(yán)重肥胖癥患者精神方面付出很大代價(jià)，自我感覺(jué)不良及社會(huì)關(guān)系不佳，受教育及就業(yè)困難。第二十二頁(yè)，共69頁(yè)。【診斷和鑒別診斷】

（一）診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括個(gè)人飲食、生活習(xí)慣、體力活動(dòng)量，肥胖病程，肥胖家族史等。引起肥胖的藥物應(yīng)用史、有無(wú)心理障礙等，引起繼發(fā)性肥胖疾病史如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退等。第二十三頁(yè)，共69頁(yè)。肥胖癥的評(píng)估包括測(cè)量身體肥胖程度、體脂總量和脂肪分布，其中后者對(duì)預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性更為準(zhǔn)確。第二十四頁(yè)，共69頁(yè)。①體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）：測(cè)量身體肥胖程度，BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身長(zhǎng)（m）]2。BMI是診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)（詳見(jiàn)下文）。第二十五頁(yè)，共69頁(yè)。②理想體重（idealbodyweight，IBW）：可測(cè)量身體肥胖程度，但主要用于計(jì)算飲食中熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量。IBW（kg）=身高（cm）－105或IBW（kg）=[身高（cm）－100]×（男性）或（女性）。第二十六頁(yè)，共69頁(yè)。③腰圍或腰/臀比（waist/hipratio，WHR）：反映脂肪分布。受試者站立位，雙足分開(kāi)25～30cm，使體重均勻分配。腰圍測(cè)量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平，臀圍測(cè)量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑。目前認(rèn)為測(cè)定腰圍更為簡(jiǎn)單可靠，是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標(biāo)第二十七頁(yè)，共69頁(yè)。④CT或MRI：計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評(píng)估體內(nèi)脂肪分布最準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查。⑤其他：身體密度測(cè)量法、生物電阻抗測(cè)定法、雙能X線（DEXA）吸收法測(cè)定體脂總量等。第二十八頁(yè)，共69頁(yè)。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁(yè)，共69頁(yè)。根據(jù)所測(cè)指標(biāo)與危險(xiǎn)因素和病死率的相關(guān)程度，并參照人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而建議，目前國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一。2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》以：BMI值≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖的標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI≥25kg/m2。第三十頁(yè)，共69頁(yè)。應(yīng)注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達(dá)，則不應(yīng)認(rèn)為肥胖；反之，某些個(gè)體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應(yīng)全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4～5腰椎間水平面計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積時(shí)，以腹內(nèi)脂肪面積≥100cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點(diǎn)。第三十一頁(yè)，共69頁(yè)。（三）鑒別診斷主要與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征等，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。藥物引起的有服用抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等病史。第三十二頁(yè)，共69頁(yè)。對(duì)肥胖癥的并發(fā)癥及伴隨病也須進(jìn)行相應(yīng)檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、睡眠中呼吸暫停以及代謝綜合征等應(yīng)予以診斷以便給予相應(yīng)治療。第三十三頁(yè)，共69頁(yè)?！局委煛恐委煹膬蓚€(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)處理。第三十四頁(yè)，共69頁(yè)。結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理減肥目標(biāo)極為重要，體重過(guò)分和（或）迅速下降而不能維持往往使患者失去信心。一般認(rèn)為，肥胖患者體重減輕5％～10％，就能明顯改善各種與肥胖相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥。第三十五頁(yè)，共69頁(yè)。（一）行為治療通過(guò)宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確認(rèn)識(shí)從而配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持，是治療肥胖癥最重要的步驟。第三十六頁(yè)，共69頁(yè)。（二）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總進(jìn)食量，采用低熱卡、低脂肪飲食。對(duì)肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的個(gè)體化飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。只有當(dāng)攝入的能量低于生理需要量、達(dá)到一定程度負(fù)平衡，才能把貯存的脂肪動(dòng)員出來(lái)消耗掉。第三十七頁(yè)，共69頁(yè)。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食，糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的比例，分別占總熱量的60％～65％、15％～20％和25％左右，含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)雜糖類(lèi)（例如谷類(lèi)）、足夠新鮮蔬菜（400～500g/d）和水果（100～200g/d）、適量維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素。第三十八頁(yè)，共69頁(yè)。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物及無(wú)熱量液體以滿足飽腹感。第三十九頁(yè)，共69頁(yè)。（三）體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖患者體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適合患者具體情況，注意循序漸進(jìn)，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者必須更為慎重。盡量創(chuàng)造多活動(dòng)的機(jī)會(huì)、減少靜坐時(shí)間，鼓勵(lì)多步行。第四十頁(yè)，共69頁(yè)。（四）藥物治療醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療的主要問(wèn)題是難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，中斷后往往體重迅速回升，因此也傾向于對(duì)嚴(yán)重肥胖患者應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在危險(xiǎn)作出決定。目前對(duì)減重藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)關(guān)系尚未作出最后評(píng)價(jià)。減重藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。第四十一頁(yè)，共69頁(yè)。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（試用）》，藥物減重的適應(yīng)證為：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；②合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；③合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有睡眠中阻塞性呼吸暫停綜合征；⑤BMI≥24kg/m2有上述合并癥情況，或BMI≥28kg/m2不論是否有合并癥，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥物輔助治療。第四十二頁(yè)，共69頁(yè)。下列情況不宜應(yīng)用減重藥物：①兒童；②孕婦、乳母；③對(duì)該類(lèi)藥物有不良反應(yīng)者；④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。第四十三頁(yè)，共69頁(yè)。1.非中樞性作用減重藥

奧利司他是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑，減慢胃腸道中食物脂肪水解過(guò)程，減少對(duì)脂肪的吸收，促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減重效果。第四十四頁(yè)，共69頁(yè)。配合平衡的低熱量飲食，能使脂肪吸收減少30％，體重降低5％～10％，并能改善血脂譜、減輕胰島素抵抗等。第四十五頁(yè)，共69頁(yè)。治療早期可見(jiàn)輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。需關(guān)注是否影響脂溶性維生素吸收等。推薦劑量為120mg，每天3次，餐前服。第四十六頁(yè)，共69頁(yè)。2.中樞性作用減重藥

主要通過(guò)下丘腦調(diào)節(jié)攝食的神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、血清素通路等發(fā)揮作用。第四十七頁(yè)，共69頁(yè)。包括擬兒茶酚胺類(lèi)制劑，如苯丁胺等；擬血清素制劑，如氟西汀?？梢鸩煌潭瓤诟?、失眠、乏力、便秘、月經(jīng)紊亂、心率增快和血壓增高等副作用。老年人及糖尿病患者慎用。高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊或卒中患者禁用。西布曲明兼有擬兒茶酚胺和擬血清素作用，因增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)而退市。第四十八頁(yè)，共69頁(yè)。3.兼有減重作用的降糖藥物二甲雙胍促進(jìn)組織攝取葡萄糖和增加胰島素的敏感性，有一定的減重作用，但尚未獲批用于肥胖癥的治療，但對(duì)伴有糖尿病和多囊卵巢綜合癥的患者有效?？山o予，每日3次，其不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒較少見(jiàn)。第四十九頁(yè)，共69頁(yè)。（五）外科治療可選擇使用吸脂術(shù)、切脂術(shù)和各種減少食物吸收的手術(shù)，如空腸回腸分流術(shù)、胃氣囊術(shù)、小胃手術(shù)或垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等。手術(shù)有一定效果，部分患者獲得長(zhǎng)期療效，術(shù)前并發(fā)癥不同程度地得到改善或治愈。第五十頁(yè)，共69頁(yè)。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減重失敗而又有嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有可能通過(guò)體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理。第五十一頁(yè)，共69頁(yè)。根據(jù)中國(guó)肥胖病外科治療指南（2007），手術(shù)適應(yīng)證為以下①~③之一者，同時(shí)具備④~⑦情況的，可考慮行外科手術(shù)治療：第五十二頁(yè)，共69頁(yè)。①確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過(guò)剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預(yù)測(cè)減重可以有效治療。第五十三頁(yè)，共69頁(yè)。②腰圍：男≥90cm，女≥80cm；血脂紊亂：甘油三酯≥和（或）空腹血HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：男性，女性。第五十四頁(yè)，共69頁(yè)。③連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重，BMI≥32kg/m2（應(yīng)指患者正常情況下有確認(rèn)記錄的體重及當(dāng)時(shí)的身高所計(jì)算的系數(shù)，而如懷孕后2年內(nèi)等特殊情況不應(yīng)作為挑選依據(jù)）。第五十五頁(yè)，共69頁(yè)。④年齡16~65歲，65歲以上者，由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊，再?zèng)Q定手術(shù)與否。16歲以下青少年患者要綜合考慮肥胖程度、對(duì)學(xué)習(xí)和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。第五十六頁(yè)，共69頁(yè)。⑤經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。⑥無(wú)酒精或藥物依賴(lài)性，無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。第五十七頁(yè)，共69頁(yè)。⑦患者了解減肥手術(shù)術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪。第五十八頁(yè)，共69頁(yè)?！绢A(yù)防】肥胖癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境有關(guān)，環(huán)境因素的可變性提供了預(yù)防肥胖的可能性。應(yīng)做好宣傳教育工作，鼓勵(lì)人們采取健康的生活方式，盡可能使體重維持在正常范圍內(nèi)；早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢(shì)的個(gè)體，并對(duì)個(gè)別高危個(gè)體具體進(jìn)行指導(dǎo)。預(yù)防肥胖應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始，尤其是加