膽脹(膽囊炎)的護(hù)理

膽脹(膽囊炎)的護(hù)理第一頁，共25頁。定義西醫(yī)：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。中醫(yī)：膽脹：膽腑氣郁、膽失通降所引起的以右脅脹痛為主的一種疾病。第二頁，共25頁。一·常見癥候要點（一）肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩。（二）肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅苔黃膩。（三）氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。（四）肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。（五）膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或見黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃。第三頁，共25頁。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）右脅疼痛1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心，神門等穴。4.遵醫(yī)囑穴位注射：取足三里等穴。第四頁，共25頁。（二）右脅脹滿不適1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當(dāng)運(yùn)動，保持大便通暢。3.腹部行順時針方向按摩。4.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心，神門等穴。第五頁，共25頁。（三）噯氣、惡心、嘔吐1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。2.指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥。3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心，神門等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。第六頁，共25頁。（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心，神門等穴。第七頁，共25頁。（五）發(fā)熱1.觀察體溫變化。2.保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當(dāng)風(fēng)。3.當(dāng)體溫不高于可遵醫(yī)囑給予溫水及酒精擦浴，擦拭額頭.雙側(cè)腋窩.雙側(cè)腹股溝等部位4當(dāng)體溫高于可遵醫(yī)囑給予肌肉注射，密切觀察體溫變化。第八頁，共25頁。三、治療措施一、保守治療：給予抗炎補(bǔ)液活血化瘀對癥治療。二、手術(shù)。第九頁，共25頁。四、保守治療病人的護(hù)理（一）生活起居1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2.急性發(fā)作時宜臥床休息。第十頁，共25頁。（二）飲食指導(dǎo)1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機(jī)的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜、冬瓜等。3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。6合理調(diào)節(jié)飲食，術(shù)后的病人可根據(jù)病情禁食少油的流質(zhì)或半流質(zhì)。低脂，高維生素，高蛋白質(zhì)易消化，忌食肥甘，油膩之品。第十一頁，共25頁。（三）用藥護(hù)理一.遵醫(yī)囑口服疏肝利膽片或沖劑。二.使用抗生素以達(dá)到消炎的目的。第十二頁，共25頁。（四）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒。2.指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。4.鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。第十三頁，共25頁。五、手術(shù)病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前要求病人有足夠的熱量，蛋白質(zhì)和維生素的攝入，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2.心理護(hù)理：了解病人及其家屬的心理反應(yīng)，根據(jù)情況給予詳細(xì)解釋，說明手術(shù)的必要性、重要性，以消除其顧慮，積極配合手術(shù)。3.為防止患者術(shù)前焦慮失眠，可遵醫(yī)囑給予耳穴埋籽（心，神門）。4.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁水4-6h第十四頁，共25頁。5.給予皮膚準(zhǔn)備：LC三個小切口分散于臍部和右上腹，備皮范圍在右、中腹。對于不明顯的細(xì)汗毛可不剃去，但需徹底清洗病人的臍部。6.常規(guī)行應(yīng)用抗生素。7.給予術(shù)前用藥：術(shù)前半小時給予阿托品、魯米那0.1mgimst。第十五頁，共25頁。術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后病人取去枕平臥位

，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。2.病情觀察：術(shù)后應(yīng)給予床邊心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)吸氧，注意觀察患者的意識、生命體征、肢體末梢循環(huán)、感覺等情況，如有異常，立即通知醫(yī)生并進(jìn)行及時處理

。3.保暖：注意室溫的調(diào)節(jié)和軀體保暖，以改善肢體微循環(huán)。第十六頁，共25頁。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解或消失體溫恢復(fù)正常，感染未發(fā)生或得到控制營養(yǎng)狀況得到改善，惡心、嘔吐消失，胃腸功能恢復(fù)正常焦慮、悲觀得到緩解并發(fā)癥得到預(yù)防和及時處理第十七頁，共25頁。護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施（一）疼痛——手術(shù)創(chuàng)傷，刀口疼痛有關(guān)1.根據(jù)腹痛性質(zhì)、范圍、誘因、程度、有針對性地采取措施以緩解疼痛。

2.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。3.指導(dǎo)病人取舒適臥位。第十八頁，共25頁。（二）發(fā)熱—與術(shù)前膽囊感染，術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)1.密切觀察體溫變化，患者在術(shù)后1日下午19時，在以下，不需給藥。若體溫持續(xù)在以上，應(yīng)及時告知醫(yī)生，查明原因，并給予相應(yīng)降溫處理。2.予以保持病室安靜、通風(fēng)涼爽、空氣清新。3.注意保持床單元及局部皮膚清潔，汗出多時，及時用干毛巾或熱毛巾擦干，并更換衣褲和被單，以防邪毒乘襲入侵。第十九頁，共25頁。（三）

營養(yǎng)失調(diào)——與食欲不振、惡心、嘔吐、手術(shù)創(chuàng)傷的等有關(guān)

1.準(zhǔn)備手術(shù)時，禁食水，期間應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)和足夠的熱量等，以維持病人水、電解質(zhì)、酸堿平衡和良好的營養(yǎng)狀態(tài)

。

2.術(shù)后6小時為防止患者惡心嘔吐，可遵醫(yī)囑給予足三里穴位艾灸。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食要定時定量，避免暴飲暴食，多飲水，禁食高油脂食物。第二十頁，共25頁。（四）焦慮悲觀—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1.根據(jù)病人及其家屬心理反應(yīng)，詳細(xì)介紹本病的治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，使其對疾病有正確的認(rèn)識，以消除其顧慮，避免煩躁不安、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。2加強(qiáng)情志護(hù)理，了解掌握患者的生活、飲食、睡眠情況，各種操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，以免給病人增加痛苦，使其心情舒暢，積極配合治療，以利早日康復(fù)。第二十一頁，共25頁。（五）潛在并發(fā)癥—膽瘺、腹腔感染、膽管結(jié)石殘留、出血等1.密切觀察病人病情變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛加重，范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮病情加重，及時報告醫(yī)生，積極處理。2.注意切口外敷是否清潔干燥，是否有切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）3.預(yù)防感染：合理使用有效抗生素，保持傷口敷料清潔干燥，更換敷料應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

第二十二頁，共25頁。術(shù)后病人健康教育選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化飲食，飲食要定時定量，避免暴飲暴食，多飲水，禁食高油脂食物。

培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到餐前、便后洗手，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

出院宜適當(dāng)活動，忌長時間坐臥、活動過少，避免腹腔粘連發(fā)生，以利機(jī)體功能的恢復(fù)。第二十三頁，共25頁。術(shù)后（有引流管）病人的健康宣教一.術(shù)后視身體恢復(fù)情況，適當(dāng)鍛煉，如散步等，注意起居有節(jié)，勞逸適度。二.