產(chǎn)婦早產(chǎn)護理查房

產(chǎn)婦早產(chǎn)護理查房第1頁/共25頁定義：是指妊娠滿28周不足37周的分娩，體重不足1000g者，其發(fā)生率占總數(shù)5%-15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因.第2頁/共25頁病史簡要孕婦，王芳，26歲，“停經(jīng)35周，下腹墜痛7+小時，陰道流血2次”入院。該孕婦既往月經(jīng)正常，4/26-28天，早孕反應(yīng)不明顯，孕早期無病毒感染及不良服藥史，孕4+月自覺胎動至今，孕中期無皮膚瘙癢及雙下肢浮腫史，孕晚期無頭暈眼花，無胸悶，氣急，無盆浴及同房史.孕期醫(yī)院正規(guī)檢查，唐氏篩查，思維彩超，OGTT等無明顯異常，血常規(guī)檢查未見明顯異常，未行特殊處理.該孕婦2016.6.12日凌晨3時出現(xiàn)下腹墜痛，間隔10+分鐘一次，伴陰道流血2次，量超過月經(jīng)量，色鮮紅，現(xiàn)宮縮減弱，無活動陰道流血，訴胎動正常，入院待產(chǎn).孕婦體檢：T：36.8℃P:85次/分R20次/分Bp：115/75mmHg宮高：32cm腹圍：91cm主訴：無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽咳痰，大小便正常。

初步診斷：孕35周孕1產(chǎn)0

LOA先兆早產(chǎn)第3頁/共25頁輔助檢查：血紅蛋白：120g/L肝功能基本正常.2016.6.12我院超聲，胎位：LOP,雙頂徑：95mm，腹圍334mm，一側(cè)股骨長70mm，胎盤附著于子宮前壁，胎盤厚度33mm，胎盤成熟度二級羊水指數(shù)87mm，臍動脈PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏動135次/分。經(jīng)會陰部探查宮口上方未見胎盤回聲影像提示：晚孕單胎存活孕婦于2016.6.1300:40宮口開2cm如產(chǎn)房，胎心142次/分，宮縮25″/3′，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宮口開全，于06:05分在會陰保護下順娩一活男嬰，Apgar評分9′-10′，體重2700g，兒科醫(yī)生查視新生兒后囑“安返母嬰同室”，產(chǎn)時出血100ml，產(chǎn)婦產(chǎn)后無不適主訴，于產(chǎn)后2小時安返病房.第4頁/共25頁病因臨床表現(xiàn)處理原則護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價查房討論第5頁/共25頁病因1、早產(chǎn)與懷孕年齡的關(guān)系：未滿20歲或大于35歲的孕媽媽早產(chǎn)率明顯增高，尤其是小于20歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是20~34歲年齡組的11倍。2、早產(chǎn)與流產(chǎn)史的關(guān)系：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕，這些情況對孕媽媽影響最大。因流產(chǎn)對宮頸均有不同程度的損傷，導(dǎo)致宮頸機能不全，使早產(chǎn)機率增高。第6頁/共25頁3、早產(chǎn)與胎位的關(guān)系：臀位早產(chǎn)的發(fā)生率為20.4%，是一般胎位正常的產(chǎn)婦早產(chǎn)率的7倍。4、早產(chǎn)與疾病的關(guān)系

1.妊娠合并急性傳染病和某些內(nèi)、外科疾病，如風(fēng)疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽嚢炎、急性闌尾炎、妊高癥、心臟病等，容易導(dǎo)致早產(chǎn)

2.孕媽媽內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足、嚴重甲亢、糖尿病等，均可引起早產(chǎn)

3.嚴重貧血的孕媽媽，由于組織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)

4.孕媽媽營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因之一

5.妊娠并發(fā)癥，如高血壓等也能引起早產(chǎn)的發(fā)生第7頁/共25頁5、早產(chǎn)與生活方式的關(guān)系從事體力勞動、工作時間過長、過累，可使早產(chǎn)機率明顯增高情緒經(jīng)常波動或精神過度緊張，可使大腦皮層功能紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)孕媽媽吸煙和過度飲酒，也與早產(chǎn)密切相關(guān)6、早產(chǎn)與性生活的關(guān)系妊娠后期頻繁的性生活，易引起胎膜早破，是導(dǎo)致早產(chǎn)的較常見原因。第8頁/共25頁7、早產(chǎn)與雙胎或多胎妊娠的關(guān)系由于子宮過度伸展，最常導(dǎo)致分娩提前，早產(chǎn)率是一般妊娠的10~15倍。前置胎盤、胎盤早剝是妊娠末期的嚴重并發(fā)癥，可引起子宮內(nèi)外出血，提前終止妊娠造成早產(chǎn)，并可危及孕媽媽的生命8、早產(chǎn)與陰道感染的關(guān)系如果孕媽媽在妊娠期間發(fā)生陰道感染，即常說的陰道炎，嬰兒發(fā)生早產(chǎn)的危險就會增加如果陰道感染發(fā)生在妊娠期前20周的早期階段，早產(chǎn)危險性增加4倍；如果是發(fā)生在16周前，則增加8倍；如果是細菌感染的陰道炎，危險性將增加10倍第9頁/共25頁9、早產(chǎn)與宮頸狀態(tài)的關(guān)系子宮頸是女性子宮的管狀口部，分隔子宮和陰道。婦女懷孕時，子宮頸變長，以保護胚胎。子宮頸在分娩之前會顯著變短，預(yù)示著胎兒即將出生。懷孕16-18周的孕媽媽，如子宮頸的長度不到2.5公分，早產(chǎn)的可能性要比子宮頸長度正常的孕媽媽大3倍10、其他情況羊水過多或過少也容易引起早產(chǎn)。腹部的受創(chuàng)、摔倒、不良刺激等都有可能引起早產(chǎn)。子宮發(fā)育不良、宮腔過小，以及子宮肌瘤等，都可能會導(dǎo)致早產(chǎn)

第10頁/共25頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴張第11頁/共25頁處理原則處理原則

若胎兒存活無胎兒窘迫，胎膜未破，通過休息與藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月，若胎膜已破早產(chǎn)已不可避免時，則應(yīng)盡可能的預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率

第12頁/共25頁護理診斷可能的護理診斷新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)第13頁/共25頁護理目標(biāo)護理目標(biāo)：1.新生兒不存在因護理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥2.病人能平靜的面對事實，接受治療及護理第14頁/共25頁護理措施一.預(yù)防早產(chǎn)的護理措施產(chǎn)婦要保持良好的心理狀態(tài)，避免誘發(fā)宮縮的活動，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)，改善胎兒供養(yǎng)，禁止做肛查及陰道檢查等宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)予孕14-16周或更早時間做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)，防止早產(chǎn)的發(fā)生第15頁/共25頁二.藥物的護理

先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，還應(yīng)積極控制感染，治療合并癥和并發(fā)癥。常用的宮縮抑制藥有：利托君，沙丁胺醇，硫酸鎂，硝苯地平，護理人員在使用這些藥物的同時，要具備藥物的作用和用法，識別藥物的副作用和不良反應(yīng)，做好對病人的健康宣教第16頁/共25頁

三.預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生

在保胎的過程中應(yīng)每日行胎心監(jiān)護，教會病人字數(shù)胎動，有異常時，及時采取相應(yīng)措施

在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征第17頁/共25頁

四.分娩的準(zhǔn)備若早產(chǎn)不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，根據(jù)胎兒成熟度低而產(chǎn)程又需較長時間者，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫，同時充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臨床后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況第18頁/共25頁產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，做好心理護理新生兒出生后立即結(jié)扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環(huán)，造成循環(huán)系統(tǒng)負荷過重的情況第19頁/共25頁

五.為孕婦提供心理支持

安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓孕婦了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，家人和醫(yī)務(wù)人員提供心理安慰，幫助孕婦保持良好的心態(tài)，承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色第20頁/共25頁護理評價病人能積極配醫(yī)護措施母嬰順利經(jīng)歷全過程第21頁/共25頁查房討論1關(guān)于心理護理:讓孕婦了解早產(chǎn)發(fā)生的原因，消除患者的焦慮，護士要根據(jù)孕婦的心理給予正確的健康指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，使機體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定狀態(tài)2.關(guān)于新生兒早產(chǎn)