泰加寧在臨床使用中的問題

泰加寧在臨床使用中的問題第1頁/共11頁泰加寧—比伐蘆定在臨床的使用特殊患者----腎臟功能受損患者的應(yīng)用劑量器械植入與否與藥物劑量的調(diào)整應(yīng)用其它抗凝劑再轉(zhuǎn)用比伐蘆定的用法介入手術(shù)中的應(yīng)用ACT和需要逆轉(zhuǎn)的相關(guān)問題聯(lián)合用藥相關(guān)問題第2頁/共11頁腎臟功能受損患者的應(yīng)用劑量腎臟功能受損程度術(shù)前靜脈注射術(shù)中靜脈滴注后續(xù)劑量輕度受損69-90ml/min中度受損30-59ml/min靜脈注射量不變0.75mg/kg1.75mg/kg/h0.2mg/kg/h重度受損＜30ml/min1.0mg/kg/h腎透析者0.25mg/kg/h第3頁/共11頁器械植入與否與藥物劑量的應(yīng)用

未放支架保守治療的冠心病或靜脈血栓患者

首劑0.75mg/kg負(fù)荷量，續(xù)以0.2mg/kg/hPCI術(shù)后應(yīng)用劑量

先以1.75mg/kg/h滴注2—4小時(shí)，再以0.2mg/kg/h滴注第4頁/共11頁器械植入與否與藥物劑量的應(yīng)用放入支架后植入IABP

首先0.75mg/kg靜推，即以1.75mg/kg/h滴注2-4小時(shí)，后以0.2mg/kg/h滴注未放支架只植入IABP

首先0.75mg/kg靜推，后以0.2mg/kg/h持續(xù)滴注第5頁/共11頁應(yīng)用其它抗凝劑再轉(zhuǎn)用比伐蘆定術(shù)前使用肝素：停藥30min即可轉(zhuǎn)用比伐蘆定術(shù)前使用低分子肝素：停藥8小時(shí)可轉(zhuǎn)用比伐蘆定緊急情況下均可立即轉(zhuǎn)用比伐蘆定HORIZONS-SWITCH試驗(yàn)：術(shù)前用普通肝素，停藥半小時(shí)轉(zhuǎn)用比伐蘆定，其出血及心源性死亡事件顯著降低SWITCH試驗(yàn)：PCI術(shù)前停用依諾肝素（0-4h,4-8h,8-12h）后轉(zhuǎn)用比伐蘆定，均不增加出血風(fēng)險(xiǎn)ACUTIY試驗(yàn)：術(shù)前用肝素，停藥半小時(shí)轉(zhuǎn)比伐蘆定；術(shù)前用低分子肝素，停藥8h轉(zhuǎn)比伐蘆定VS繼續(xù)使用肝素/依諾肝素，其大出血及凈臨床不良事件顯著降低第6頁/共11頁介入手術(shù)中的應(yīng)用先靜脈推注，再穿刺支架植入前給予負(fù)荷量0.75mg/kg，即以維持量1.75mg/kg/h術(shù)中一般不需沖洗導(dǎo)管，如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（CTO應(yīng)以1.75mg/kg/h劑量多次沖洗導(dǎo)管）停藥半小時(shí)后拔管，如需可盡早拔管第7頁/共11頁ACT和需要逆轉(zhuǎn)的相關(guān)問題術(shù)中可以不監(jiān)測(cè)ACT

ACUITY：PCI術(shù)前、術(shù)中不監(jiān)測(cè)ACTHORIZONS：記錄ACT，但不作為劑量調(diào)節(jié)依據(jù)冠脈破裂等需逆轉(zhuǎn)時(shí)，只需停藥，25min后凝血酶逐步恢復(fù)活性第8頁/共11頁聯(lián)合用藥相關(guān)問題PCI術(shù)前、術(shù)后可以不用任何形式的肝素、低分子肝素或者磺達(dá)肝癸鈉，醫(yī)生也可根據(jù)自我判斷決定術(shù)中出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流、新發(fā)或疑似血栓可加用GPⅡ第9頁/共