癲癇分析輔導

癲癇分析輔導第1頁/共19頁病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性

(primaryseizures,idiopathicepilepsy)

在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。/第2頁/共19頁是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變?；虼x性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。/第3頁/共19頁病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性

(secondaryepilepsy,symptomaticepilepsy)

多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病

/第4頁/共19頁誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。/第5頁/共19頁發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調(diào)節(jié)和抑制機制的過程。通過反饋或周期性活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細胞膜電位的相對穩(wěn)定。一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數(shù)百次，并迅速導致許多神經(jīng)元同步放電。/第6頁/共19頁臨床表現(xiàn)（一）部分性發(fā)作(partialseizures)簡單部分性發(fā)作

(simplepartialseizures)

不伴意識障礙A運動性發(fā)作涉及身體某一部位，如眼瞼、口角B感覺性發(fā)作發(fā)放的部位在相應的皮層感覺區(qū)C特殊感覺性發(fā)作視、聽、嗅、味D植物神經(jīng)性發(fā)作丘腦下部發(fā)作性功能紊亂E精神性發(fā)作腦高級功能紊亂，可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作。/第7頁/共19頁復雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure):

發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙，病灶多在顳葉，也稱精神運動性癲癇。A僅有意識障礙B精神癥狀：表現(xiàn)突然的恐懼、憤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉感，各種幻覺和錯覺。C自動癥：為意識模糊中的不自主動作，事后不能回憶，如吸吮、咀嚼、搓手、脫衣解扣、行走奔跑，神游癥、夢游癥。臨床表現(xiàn)/第8頁/共19頁臨床表現(xiàn)（二）全面性發(fā)作(generalizedseizure)1強直--陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作，以意識障礙，全身抽搐為特點，占癲癇發(fā)作的81%。分為幾期：

A先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩(wěn)及感覺異常

B強直期：突然意識喪失，全身肌肉強直收縮，瞳孔散大，光反應消失，口唇青紫，約10~20秒

C陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約1~3分鐘

D恢復期：呈昏睡狀態(tài)，經(jīng)數(shù)分鐘~數(shù)小時不等/第9頁/共19頁臨床表現(xiàn)2小發(fā)作臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失，多見于兒童和少年期。

A典型小發(fā)作:突然發(fā)生和突然停止短暫意識障礙5~30秒，每日數(shù)次~百次，可有植物神經(jīng)癥狀，腦電圖示每秒3次的棘慢綜合波。

B非典型小發(fā)作：發(fā)作過程比典型小發(fā)作緩慢，意識障礙輕。多見于彌漫性腦病。/第10頁/共19頁臨床表現(xiàn)

強直性發(fā)作：多見于兒童、少年，肌肉呈緩慢持續(xù)收縮。陣攣性發(fā)作：僅有全身重復抽搐而無強直肌陣攣性發(fā)作：突然短暫、不自主的肌肉收縮。失張力發(fā)作：多見于兒童，突然意識障礙和肌張力減低、跌倒。

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepileptecus)：短期內(nèi)連續(xù)發(fā)作，以至每次發(fā)作間歇期意識不恢復。/第11頁/共19頁診斷diagnosis1通過病史確定是否為癲癇2何種類型3病因4神經(jīng)系統(tǒng)體征5輔助檢查CTEEGMRILPSPECT腦磁圖/第12頁/共19頁鑒別診斷1暈厥(syncope)是一種廣泛腦供血不足導致大腦皮質(zhì)高度抑制而引起短暫意識喪失的綜合征。常見原因有反射性，心源性，腦源性等。2癔病見下表/第13頁/共19頁癲癇癔病無明顯誘因精神因素發(fā)作突然緩慢意識喪失神清瞳孔散大正常小便失禁無持續(xù)時間短相對較長可自然恢復暗示可停止/第14頁/共19頁治療treatment抗癲癇藥應用原則：用最少的種類和劑量，完全控制發(fā)作，副作用盡可能小。A確診后立即用藥B藥物選擇：失神小發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。復雜部分性發(fā)作：卡馬西平或撲間酮。單純部分性發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。全身強直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。

/第15頁/共19頁治療treatmentC劑量和方法：從小劑量開始，逐漸加量至控制發(fā)作又無副作用。D換藥方法：須將新藥和原用藥合用５～７天后，停用原用藥。E藥物相互作用：盡量單一用藥。合并使用兩種或以上藥物時，盡量避免使用藥理作用相同的藥物。/第16頁/共19頁治療F長期堅持用藥：完全控制后，須再用３年左右逐漸停藥。G藥物副作用：頭暈、嗜睡、眼震、共濟失調(diào)等。定期查肝、腎功能和血常規(guī)。Ｈ停藥時間：病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越慢。

/第17頁/共19頁發(fā)作時治療：安定10mgiv、魯米那0.2im。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：立即給予安定10mgiv，15分鐘后可重復給藥。維持劑量安定60～100mg＋5%葡