腦卒中病人飲食管理

腦卒中病人飲食管理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)管理可行性必要性第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卒中：日趨嚴(yán)重的流行病從全世界而言，卒中每年奪去570萬(wàn)人的生命。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?。并且其危害不分年齡、男女、膚色和國(guó)度。五分之四的卒中病人發(fā)生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國(guó)家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卒中：日趨嚴(yán)重的流行病根據(jù)全國(guó)第3次死因抽樣調(diào)查，心腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因。我國(guó)心腦血管病死亡率高于歐美國(guó)家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家。

世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦卒中的現(xiàn)狀四高發(fā)病率高致殘率高死亡率高復(fù)發(fā)率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高腦卒中給我國(guó)每年帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的預(yù)后極差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時(shí)間卒中復(fù)發(fā)倍數(shù)010209倍與普通人群相比與同齡同性別人群相比15倍死亡率高達(dá)19％卒中復(fù)發(fā)率明顯增高死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時(shí)間第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke.2006;37:63-68年齡校正的發(fā)病率（/10萬(wàn)人年）我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以時(shí)間計(jì)算每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制卒中急性期的患者吞咽障礙發(fā)生率達(dá)37%~78%。吞咽障礙導(dǎo)致誤吸和攝入減少，是卒中后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30%，使機(jī)體能量消耗和物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，加重營(yíng)養(yǎng)不良。中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)組.中國(guó)腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四營(yíng)養(yǎng)不良的危害病死率或嚴(yán)重殘疾率增高肺部感染、褥瘡、胃腸道出血、深靜脈血栓及其他并發(fā)癥顯著增高。研究認(rèn)為卒中合并營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)組.中國(guó)腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充面臨挑戰(zhàn)病情控制不良并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充面臨挑戰(zhàn)腦卒中患者早期胃腸道特點(diǎn)：應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損消化吸收功能障礙不能耐受食物和普通營(yíng)養(yǎng)制劑 中國(guó)卒中患者營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)組.中國(guó)腦血管病雜志.2007,4(5).211-213.第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理

重要第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四怎么做？第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四程序化管理模式吞咽功能評(píng)估正確選擇食物制作個(gè)體化飲食提示卡執(zhí)行喂食程序吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吞咽功能評(píng)估洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞糊試驗(yàn)第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洼田飲水實(shí)驗(yàn)患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況。根據(jù)結(jié)果確定患者的飲食方式：1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)

輕度中度重度第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四洼田飲水實(shí)驗(yàn)輕度無(wú)吞咽困難、完全能經(jīng)口攝食中度部分食物能經(jīng)口攝食、需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)；重度完全不能經(jīng)口攝食、需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吞糊試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果3級(jí)以上測(cè)試第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吞糊試驗(yàn)讓患者直坐在床或凳子上，解釋試驗(yàn)?zāi)康囊匀〉门浜?。吞糊測(cè)試遵循從稠到稀原則，將4平湯匙的凝固粉加入到100ml水中攪拌成均勻的糊狀物(屬于中度黏稠，呈奶昔狀，如芝麻糊、乳酪)，用壓舌板壓舌頭囑患者做抵抗動(dòng)作，壓舌根部做“啊”、“咿”等發(fā)聲或做吞咽動(dòng)作，觀察患者舌部力量及運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性咽壁反射、喉部吞咽上抬情況，然后每次用5ml的湯匙喂食，10min內(nèi)喂食完。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吞糊試驗(yàn)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，注意觀察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧飽和度，如果從基礎(chǔ)水平下降大于4個(gè)百分點(diǎn)、噎塞／清喉嚨、垂涎／漏水、咳嗽、聲音濕(說(shuō)話聲音改變)、吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適者為吞糊試驗(yàn)失敗；無(wú)上述癥狀為吞糊試驗(yàn)通過(guò)第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正確選擇食物飲水試驗(yàn)1～2級(jí)——經(jīng)口攝食吞糊試驗(yàn)通過(guò)——全糊餐或糊狀的液體失敗者——鼻飼第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四制作個(gè)體化飲食卡

個(gè)體化飲食提示卡注意事項(xiàng)·提防噎塞，小心進(jìn)食!請(qǐng)遵從以下指示喂食

(1)坐起口90?？?0?？?5?？谄渌?2)監(jiān)督／輔助進(jìn)食人員口護(hù)士口護(hù)士助理口護(hù)工口家屬

(3)喂食者方位口患者的右邊口患者的左邊

(4)提醒患者進(jìn)食時(shí)的姿勢(shì)

A頭部口俯前口轉(zhuǎn)向右邊口轉(zhuǎn)向左邊

B--------

(5)每日給茶匙份量(每口份量約——m1)

(6)3餐餐類——第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四執(zhí)行喂食程序第1步閱讀第2步注意口部進(jìn)食姿勢(shì)第3步食物檢查第4步喂飼者姿勢(shì)第5步速度與份量第6步清潔口腔第7步餐后姿勢(shì)第8步文件記錄第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喂食護(hù)理以口進(jìn)食原則患者疲倦或不合作時(shí)勿喂食虛弱或精神不佳者，少食多餐不宜過(guò)多過(guò)飽，必要時(shí)將藥丸磨碎及混于糊狀食物中服用第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喂食護(hù)理避免或倍加小心進(jìn)食以下食物松脆的食物(如餅干、干蛋糕)需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生)有骨的食物混合質(zhì)地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥)熱流質(zhì)食物第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喂食護(hù)理根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)和能量需求均衡搭配食物種類，滿足患者能量需要。有合并癥患者，如糖尿病患者需根據(jù)血糖情況配制糖尿病飲食；腎功能損害患者予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；心功能不全患者予以低鹽飲食，控制水分?jǐn)z入。第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四喂食護(hù)理飲水實(shí)驗(yàn)5級(jí)的患者采用鼻飼飲食(EN)第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正確選擇喂養(yǎng)途徑鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻胃管第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四提倡胃管S型固定法第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四日常護(hù)理首先掌握好三度濃度溫度速度

第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見并發(fā)癥機(jī)械方面的并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞，鼻胃管潰瘍，鼻飼管誤入氣管等胃腸道方面的并發(fā)癥-惡心，嘔吐，腹瀉等代謝方面的并發(fā)癥-水、電解質(zhì)紊亂感染方面的并發(fā)癥-誤吸致吸入性肺炎等第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四致命并發(fā)癥—誤入氣管年老體弱反應(yīng)性差藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑?未使用金標(biāo)準(zhǔn)第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸入原因機(jī)械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營(yíng)養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細(xì)軟飼胃管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留吸入的處理第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四床頭需要抬高30-45度第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流減少返流第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎原因第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸入性肺炎的處理原則1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退入食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生；嘔吐反射減弱重新置管,并確定喂養(yǎng)管的位置2.定時(shí)檢查胃滁留量，必要時(shí)改用空腸管第41頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四