腦血管疾病并發(fā)癥的防治

腦血管疾病并發(fā)癥的防治第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料1前言現(xiàn)在,人們生活水平是逐漸提高，但緊接著營(yíng)養(yǎng)的過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)的缺乏等等導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，.雖然隨著醫(yī)療條件的改善，通過(guò)有效治療和良好的護(hù)理，腦血管病死率是明顯下降，但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各種并發(fā)癥。所以，早期的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、然后做好并發(fā)癥的護(hù)理與治療，是治療成敗的重要環(huán)節(jié)。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料3腦血管疾病的主要并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高肺炎：主要為吸入性或墜積性肺炎。尿路感染壓瘡深靜脈血栓的形成消化道反應(yīng)抑郁與焦慮第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料4

一顱內(nèi)壓增高.1觀察病情變化：首先應(yīng)知曉引起顱內(nèi)壓增高的各種誘發(fā)因素，使盡量避免.如：情緒激動(dòng)、精神緊張、排便用力、大量飲水、補(bǔ)液過(guò)量及過(guò)快等都會(huì)使顱內(nèi)壓增高。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象應(yīng)絕對(duì)臥床,避免情緒激動(dòng)，保持大小便通暢，減少探視。同時(shí)避免頭頸部過(guò)度扭曲，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。.2觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)的變化:腦血管疾病患者最常見(jiàn)的體征之一是意識(shí)的改變，因?yàn)榇竽X皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能和狀態(tài)變化往往體現(xiàn)在意識(shí)上。一旦患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐；③呼吸及心率變慢，而血壓升高；④意識(shí)障礙逐漸加重；⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，那何為腦疝，腦疝是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，而形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞.應(yīng)立即積極脫水或手術(shù)治療,然后更加嚴(yán)密觀察瞳孔的變化，并采取必要的搶救措施。3搶救的配合：首先，盡量將患者安置在搶救室，同時(shí)備齊各種搶救設(shè)備和急救藥品。顱內(nèi)壓增高后發(fā)生腦疝的搶救，是需要醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒,同心協(xié)力進(jìn)行搶救。腦疝時(shí)首選靜脈快速滴注20%甘露醇，用量可根據(jù)病情而定。因?yàn)楦事洞伎裳杆偬岣哐獫{晶體滲透壓，降低顱內(nèi)壓，作用快，且維持時(shí)間長(zhǎng)。第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料5介紹一下其他脫水劑的使用：20%甘露醇：125-250ml,快速靜滴，每6-8H一次，5-7天為宜速尿：20-80mg靜脈推注，也是每6-8小時(shí)一次，與甘露醇交替使用甘油果糖：250-500ml靜滴，每日1-2次七葉皂苷鈉：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml靜滴，每日是1-2次皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：是不主張使用白蛋白：20mg靜滴，每日2次但不推薦所有腦卒中患者均使用脫水劑治療。不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗塞等不宜脫水劑治療。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料6二肺炎：主要為吸入性或墜積性肺炎1吸入性肺炎：形成的主要原因是誤吸(分泌物、食物、藥物、嘔吐物或水)，伴有昏迷、意識(shí)不清的患者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口及鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。及早做好吸痰準(zhǔn)備，以備急用，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。吞咽困難者，建議鼻飼飲食及飲水，如經(jīng)口進(jìn)食，建議半流質(zhì)或糊狀飲食，且溫度適宜,動(dòng)作宜漫.避免嗆咳.鼻飼者口服藥物時(shí)需將藥物碾碎后經(jīng)鼻飼管喂入;經(jīng)口進(jìn)食者，可將藥物碾碎后拌在食物里喂入。2墜積性肺炎：形成的主要原因是患者長(zhǎng)期臥床,痰液積聚在肺部，人工排痰不暢，致使機(jī)體抵抗力低下。重點(diǎn)在于預(yù)防，平時(shí)注意保暖，避免受涼，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，空氣新鮮，溫濕度適宜。讓患者及其家屬主動(dòng),按時(shí)更換體位，有效扣背，使痰液松脫，利于排出。鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)于長(zhǎng)期臥床、老年氣管炎患者，可行超聲霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液及預(yù)防和控制感染的目的，也有利于痰液的排出。氣管切開(kāi)需呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，嚴(yán)格做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，及時(shí)吸出氣管分泌物，保持呼吸道通暢。重中之重還是有效扣背，深部吸痰，吸痰管在使用后及時(shí)更換。氣管滴藥及霧化吸入，可防止痰液粘稠甚至結(jié)痂。第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料7

三尿路感染造成尿路感染的原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置導(dǎo)尿、機(jī)體抵抗力低下等。應(yīng)定時(shí)清洗外陰，排便后及時(shí)清理肛門(mén)。排尿困難者，定時(shí)輕輕按摩膀胱，病情許可時(shí)可協(xié)助患者早期下床活動(dòng),以排空膀胱殘余尿液。尿潴留時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，尿袋應(yīng)低于膀胱，以防止尿液返流。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，按醫(yī)囑定時(shí)做膀胱沖洗。定期檢查尿常規(guī)，做尿培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，如發(fā)生尿路感染，應(yīng)及時(shí)選用有效抗菌素，并鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到人工沖洗膀胱的目的。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料8

四壓瘡形成壓瘡的原因?yàn)榫植拷M織長(zhǎng)期受壓致使血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而至的組織潰爛和壞死。1去除壓瘡的危險(xiǎn)因素：如肢體活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良或水電解質(zhì)紊亂、皮膚受潮濕刺激、高熱、應(yīng)用矯形器械、鎮(zhèn)靜及催眠藥、血管收縮藥、慢性阻塞性肺疾病、一氧化碳中毒等。2避免易發(fā)部位受壓：如枕部、肩胛、肘部、脊髓體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處。按時(shí)更換體位，1次/2h。同時(shí)按摩受壓皮膚，骨凸處增加按摩次數(shù)，必要時(shí)墊氣圈、氣墊床、棉墊。3保持皮膚清潔：床鋪整潔、平整、干燥、無(wú)渣，避免局部刺激。經(jīng)常清洗全身，避免用肥皂、含乙醇的用品，以免引起皮膚干燥或使堿性殘余物殘留在皮膚。特別是會(huì)陰部的清潔及大小便后的及時(shí)清理。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料9

四壓瘡4避免摩擦力和剪切力：避免托、拉、推，床頭抬高不超過(guò)30°以防剪切力的發(fā)生。5改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白飲食，以保證機(jī)體熱能的攝入。6健康宣教：請(qǐng)患者及其家屬積極參與健康宣教，以圖片、幻燈片、示教等通俗易懂的形式，讓患者懂得壓瘡發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、易發(fā)部位及防治方法,使他們能積極配合.第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料10

五深靜脈血栓的形成一旦發(fā)生，急性期絕對(duì)臥床休息7-10d，患肢抬高30cm，以促進(jìn)血液回流，冬天注意保暖，室溫保持在25℃左右，不按摩患肢，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，以防栓子脫落而引起肺栓塞，膝下墊軟枕，保持肢體舒適，但注意不能影響血液回流;肢體觀察：注意患肢溫度、皮膚顏色及腫脹疼痛程度。急性期每天測(cè)量并記錄患肢肢體周徑,并與健肢比較，詢(xún)問(wèn)腫脹疼痛有無(wú)改善，詳細(xì)記錄，以判定療效。如患肢嚴(yán)重腫脹，皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股血腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。隨著病情的好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者做下肢踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。所以，腦卒中后中老年人如出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力等癥狀時(shí)應(yīng)作B超檢查，以排除外周動(dòng)脈及靜脈血栓的形成。對(duì)腦卒中病人應(yīng)主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)，腿抬高，穿彈性長(zhǎng)筒襪，避免癱瘓下肢輸液，同時(shí)使用抗凝藥物，如低分子小劑量肝素使用，可降低或預(yù)防外周動(dòng)脈靜脈血栓形成，也不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。

第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料11

腦血管疾病并發(fā)上消化道出血是病情兇險(xiǎn)的標(biāo)志，其發(fā)病機(jī)制主要與腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)壓增高形成強(qiáng)烈的刺激而導(dǎo)致胃粘膜血流量減少，造成粘膜糜爛、潰瘍、出血。臨床表現(xiàn)多發(fā)生在急性腦血管病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前后，病人口腔?？陕劦揭环N難以耐受的腐臭味，常以頻繁嘔血和便血為主要癥狀，嚴(yán)重消化道出血常造成重度貧血或循環(huán)衰竭而危及生命。預(yù)防措施：（1）首先祛除誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)病。（2）對(duì)存在上消化道出血高危因素的腦血管疾病的患者可放置胃管以便盡早發(fā)現(xiàn)出血，對(duì)出血可用溫鹽水洗胃，注入胃粘膜保護(hù)劑（如硫酸鋁）以及局部止血藥（如凝血酶）。（3）還可進(jìn)行預(yù)防性使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。（4）但少用或不用激素。六

消化道反應(yīng)第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2023/5/7神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)資料12

七抑郁與焦慮

找出引起抑郁與焦慮的原因，針對(duì)不同的誘因采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策,解除抑郁與焦慮。①有些患者是因?yàn)槌醮位疾?，且生活質(zhì)量下降，需要靠別人幫助完成日常生活起居。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解發(fā)病的原因、目前身體狀況、治療護(hù)理措施、相同患者的愈后，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)，使患者感到溫暖，同時(shí)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。②有些患者由于經(jīng)濟(jì)方面的因素，這時(shí)需動(dòng)用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如親屬、朋友、媒體、醫(yī)務(wù)人員等，得到大家的幫助，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。③還有些患者是因?yàn)榻巧母淖儯贿m應(yīng)患者的身份，并擔(dān)心失去原有的社會(huì)地位。遇到這種情況，要對(duì)患者講明生老病死是自然規(guī)律，是生命的必然過(guò)程，要樂(lè)觀接受患病的事實(shí)，珍惜生命，抑郁