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脾胰超聲診斷第1頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四超聲檢查脾臟有哪些適應(yīng)癥脾臟大小、形態(tài)和位置是否正常,是否有腫大,下垂,萎縮及游走脾。脾囊腫,膿腫。脾腫瘤。脾外傷。左上腹腫塊的鑒別。第2頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四正常脾臟的聲像圖有何特點(diǎn)?正常脾臟的位置在左上腹,在腎的上方,其聲像圖表現(xiàn)為回聲強(qiáng)度稍低的均質(zhì)性回聲,比肝臟回聲強(qiáng)度略低或相似。脾包膜線光整,除內(nèi)臟下垂或嚴(yán)重肺氣腫者外,一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾臟的外形象蠶豆,外側(cè)面(膈面)隆起,整齊而光滑,內(nèi)側(cè)面(臟面)則明顯凹陷,有特征性的脾門切跡和脾血管回聲,這主要為脾靜脈回聲,脾動(dòng)脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。

第3頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四正常脾的測(cè)量脾長(zhǎng)度:通過(guò)脾肋間斜切面上測(cè)量,由脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)之間的距離。正常范圍8-12CM。脾臟厚度:通過(guò)脾肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈,測(cè)量脾門至對(duì)側(cè)緣的徑線,正常范圍3-4CM.第4頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第5頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾疾病第6頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四先天性發(fā)育異?!逼⒌?頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四多發(fā)副脾第8頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾臟腫大引起脾腫大的在原因較多,主要有以下幾個(gè)方面(1)感染性脾腫大。各種急慢性感染性疾病,如急性病毒肝炎、傷寒?dāng)⊙Y、全身粟粒性結(jié)核、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和血吸蟲病等。(2)淤血性脾腫大。如肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成。(3)增生性脾腫大。各種原因的貧血、某種血紅蛋白病、骨髓纖維和真性紅細(xì)胞增多癥等。(4)浸潤(rùn)性脾腫大。如含腦苷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病,含神經(jīng)磷脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病、淀粉樣變性和血色病等。(5)腫瘤與囊腫。如白血病、淋巴瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤、真性囊腫和假性囊腫等。

第9頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾腫大的超聲診斷成年男女脾厚徑分別超過(guò)4cm和3.8cm,同時(shí)脾下緣超過(guò)肋緣線脾的最大長(zhǎng)徑超過(guò)12cm第10頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾腫大的程度分級(jí)一般可分為以下三級(jí)。輕度脾腫大:超聲測(cè)值稍增大,形態(tài)無(wú)明顯改變,仰臥位、平靜呼吸情況下,脾下緣不超過(guò)肋緣,但深吸氣時(shí)可以超過(guò)肋緣下2-3cm。中度脾腫大:脾臟各徑測(cè)值明顯增加,仰臥位平靜呼吸時(shí)脾下緣超過(guò)肋緣3cm,但未超過(guò)臍水平,也未對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。重度脾腫大:脾臟體積較中度時(shí)進(jìn)一步增加,對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫征象。脾的前下緣可達(dá)臍水平或腹正中線,嚴(yán)重脾腫大者可超過(guò)腹正中線和臍水平線,甚至抵達(dá)盆腔。第11頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第12頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾外傷第13頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾破裂可分為自發(fā)性和外傷性兩種,以后者居多,為常見(jiàn)腹部損傷之一。脾臟破裂的病理解剖可分為以下三種類型。第14頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四中央破裂:為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部破裂??稍谄?shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫,致脾臟在短期內(nèi)明顯增大,臨床上可沒(méi)有明顯出血癥狀。包膜下破裂:為脾臟包膜下脾實(shí)質(zhì)出血。由于包膜完整,故血液積聚在包膜下,形成張力性血腫,暫時(shí)沒(méi)有出血現(xiàn)象。但經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期(短者數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者數(shù)天或幾周),可因包膜破裂,發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血現(xiàn)象。有的小血腫可被吸收,形成囊腫或纖維化。真性破裂:為脾臟實(shí)質(zhì)和包膜同時(shí)破裂,發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。輕者為邊緣破裂,重者為粉碎破裂。前者可發(fā)生進(jìn)行性腹脹和貧血,后者可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血。

第15頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾破裂的聲像圖有何特點(diǎn)?脾外傷有各種不同病理類型,加上出血量的多少和病期有不同,聲像圖表現(xiàn)亦各有所異。超聲顯像對(duì)脾外傷的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值,并可提示腹腔內(nèi)有無(wú)出血和出血量的多少,同時(shí)可觀察脾包膜下出血的動(dòng)態(tài)變化,有助于臨床醫(yī)師對(duì)治療方法的選擇和預(yù)后的估計(jì)。

第16頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四中央破裂為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂,可伴有脾內(nèi)血腫。超聲圖像表現(xiàn)為脾體積增大,脾輪廓光滑整齊,病變處局部回聲紊亂,密度不均,可出現(xiàn)不規(guī)則回聲增強(qiáng)或回聲減低區(qū),也可出現(xiàn)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū),無(wú)回聲內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀低回聲漂浮。第17頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第18頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第19頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第20頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四包膜下破裂為脾包膜下脾實(shí)質(zhì)破裂出血,超聲圖像表現(xiàn)為:脾包膜明顯隆起,在脾臟的表面與包膜和胸壁之間可見(jiàn)形態(tài)較規(guī)則的扁長(zhǎng)形低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū),病灶后壁回聲增強(qiáng)。第21頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾包膜下血腫第22頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第23頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四真性破裂系脾臟的包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂,發(fā)生腹腔內(nèi)大量出血。聲像圖表現(xiàn)為脾臟形態(tài)失常,脾包膜線顯示不清,脾實(shí)質(zhì)回聲紊亂,密度不均,脾周圍甚至腹腔內(nèi)均可出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。第24頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第25頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第26頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾囊腫第27頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四分為真性和假性囊腫兩類真性囊腫囊壁襯有分泌細(xì)胞,如單純或先天性脾囊腫假性囊腫內(nèi)壁無(wú)分泌細(xì)胞,多由血腫演變而來(lái)第28頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾囊腫的聲像圖有何特點(diǎn)?

a.脾臟增大,較小的囊腫脾外形、體積改變不明顯。b.脾實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),邊緣清晰,后壁回聲增強(qiáng)。C.多囊脾時(shí)肝、腎探測(cè)可能發(fā)現(xiàn)并發(fā)的多囊病變。d.假性囊腫多位于包膜下,囊壁厚,內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性的細(xì)點(diǎn)狀回聲,真性囊腫內(nèi)部一般為無(wú)回聲。第29頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第30頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第31頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四多囊脾脾膿腫第32頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾腫瘤比較罕見(jiàn)分原發(fā)(良性和惡性)和轉(zhuǎn)移兩類以惡性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相對(duì)較多,可以引起普遍性均質(zhì)性脾腫大,也可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)良性腫瘤中以海綿樣血管瘤較常見(jiàn)第33頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。聲像圖特征:淋巴組織彌漫性惡性增生導(dǎo)致脾增大,實(shí)質(zhì)回聲常略低于正常脾,回聲分布較均勻。有局限性病灶時(shí),多呈單個(gè)或多個(gè)圓形散在分布的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū),邊界清楚,輪廓光滑整齊,遠(yuǎn)側(cè)多無(wú)明顯增強(qiáng)效應(yīng)。第34頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾腫瘤第35頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四白血病脾浸潤(rùn)第36頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾多發(fā)血管瘤第37頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾梗死較少見(jiàn),多由脾動(dòng)脈分支栓塞引起近來(lái)介入性診斷治療開(kāi)展選擇性肝、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)使本病發(fā)生率明顯提高第38頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四聲像圖表現(xiàn)脾腫大脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性病變:多呈楔形或不規(guī)則形,底寬朝向包膜,多呈低回聲,內(nèi)部可有不均勻的高回聲區(qū)。當(dāng)組織壞死可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)和假性囊腫。第39頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾梗死第40頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四脾梗死第41頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺常見(jiàn)疾病的超聲表現(xiàn)第42頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺的正常解剖胰腺是人體最大的腺體,外形狹長(zhǎng),長(zhǎng)約12-16cm,寬約3-4cm,厚約1.5-2.5cm,重約80g,位于上腹區(qū)腹膜后,橫跨第1-2腰椎間,可分頭、頸、體和尾四部。胰腺質(zhì)軟,無(wú)纖維包膜,其腹側(cè)為后腹膜所覆蓋。胰體周圍的血管,有位于后方的腹主動(dòng)脈和脾靜脈,脾靜脈的走向與胰腺長(zhǎng)軸一致。胰腺分泌的胰液通過(guò)胰腺導(dǎo)管輸入十二指腸。胰腺導(dǎo)管分主胰管和副胰管,主胰管直徑為0.2-0.3cm,從胰尾起始,貫穿整個(gè)胰腺至胰頭右側(cè),開(kāi)口于十二指腸降部左后壁處的十二指腸乳頭,約70%的胰管在腸壁入口處與膽總管末端匯合成膽道口壺腹,構(gòu)成膽汁和胰液的“共同通道”。第43頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第44頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺長(zhǎng)軸切面的大體形態(tài)可分為哪幾種類型?(1)啞鈴型。胰頭胰尾粗,胰體較細(xì),形似啞鈴,約占33%。(2)蝌蚪型。胰頭部粗,體、尾部漸細(xì),并向上后方約呈15度角傾斜,形似蝌蚪,約占44%。(3)臘腸型。頭、體、尾粗細(xì)大致相等,約占23%。第45頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四正常胰腺的聲像圖怎樣?正常胰腺為一實(shí)質(zhì)均勻性結(jié)構(gòu)。分布均勻細(xì)小點(diǎn)狀回聲,其回聲強(qiáng)度大致與正常肝臟相似或略高于肝臟回聲,老年人胰腺回聲強(qiáng)度可大于肝臟回聲,體瘦者回聲較弱,體胖者及老年人回聲較強(qiáng),可能同脂肪較多或纖維組織影響所致。胰頭部橫段面成三角形,位于肝左葉下緣和下腔靜脈之間。胰頸橫斷面為扁圓形位于肝左葉下緣與腸系膜上靜脈間。胰體橫斷面為三角形,位于肝左葉下緣與腹主動(dòng)脈間。長(zhǎng)軸切面為寬帶狀結(jié)構(gòu),環(huán)繞椎體前方。第46頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第47頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四主胰管擴(kuò)張第48頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四急性胰腺炎病理解剖上分:急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎,是同一病變的兩個(gè)階段。急性水腫型胰腺炎多見(jiàn),可發(fā)展成出血壞死型胰腺炎。胰腺腫大,間質(zhì)水腫充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn),可有脂肪壞死但無(wú)出血。出血壞死型胰腺炎少見(jiàn),但病變嚴(yán)重:1胰腺實(shí)質(zhì)壞死2血管損害引起的水腫出血和血栓形成3脂肪壞死4伴隨的炎癥性反應(yīng)。第49頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn)急性胰腺炎是最常見(jiàn)的胰腺疾病之一,其病因尚未完全明了。胰腺梗阻以致壓力增高,使胰液外溢,是造成急性胰腺炎的最可能原因。膽囊疾病和飲酒可能是主要誘因。而前者與急性胰腺炎的關(guān)系更為密切。多見(jiàn)于20-50歲成人,起病急,上腹部出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛,并向腰背部放射,伴有惡心嘔吐,部分患者可出現(xiàn)休克。急性胰腺炎可分為水腫型和出血型,水腫型的病變較輕,胰腺局部或全部水腫充血,增大發(fā)硬,這是臨床上常見(jiàn)的一類,約占90%。出血型又稱壞死型,病變急劇,胰腺受血循環(huán)障礙影響,呈深紅色或紫黑色,更因缺血或出血、壞死,滲出液及血液大量流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎,產(chǎn)生休克。第50頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四直接聲像圖表現(xiàn)(1)胰腺體積增大。由于炎癥所致的充血、水腫,其體積可以明顯增大。當(dāng)炎癥局限某一部位,則出現(xiàn)胰腺的局限性腫大,炎癥擴(kuò)散至整個(gè)胰腺時(shí),則出現(xiàn)彌漫性腫大。(2)胰腺外形變化。當(dāng)炎癥導(dǎo)致局限性腫大時(shí),胰腹外形可出現(xiàn)局部隆起或呈波浪形改變。胰腺呈彌漫性腫大時(shí),其外形尚規(guī)則。當(dāng)胰腺極度腫大時(shí),常失去正常外形,橫斷面可呈現(xiàn)透聲暗區(qū),其后有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。(3)胰腺內(nèi)部回聲變化。胰腺內(nèi)部回聲明顯減少,減弱,呈現(xiàn)透聲暗區(qū),其后有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。第51頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四間接表現(xiàn)胰腺周圍弱回聲多在發(fā)病早期出現(xiàn),數(shù)周數(shù)月消失,為胰腺周圍炎癥、水腫樣變化膽系異常:膽石引起占60%。膽囊腫大或膽管擴(kuò)張腹水胸水胰腺腫大壓迫周圍血管引起麻痹性腸梗阻,腸道內(nèi)積氣明顯,可不顯示胰腺。第52頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四水腫型胰腺炎第53頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四急性壞死性胰腺炎第54頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四急性壞死性胰腺炎第55頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四慢性胰腺炎的聲像圖特點(diǎn)多為急性胰腺炎的后遺癥,約一半病人是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而演變胰腺體積略增大或正常范圍內(nèi)。外形不規(guī)則,輪廓模糊,與周圍結(jié)構(gòu)界限不清。內(nèi)部回聲不均勻,增強(qiáng)。胰管擴(kuò)張,增粗,可出現(xiàn)扭曲或串珠狀。胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影。可急性發(fā)作,有急性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)??捎屑傩阅夷[。第56頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第57頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四主胰管擴(kuò)張欠平整第58頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四主胰管擴(kuò)張伴多發(fā)結(jié)石第59頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四主胰管擴(kuò)張伴多發(fā)結(jié)石第60頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺囊腫真性,無(wú)任何癥狀,胰腺導(dǎo)管或腺泡先天發(fā)育異常所致假性,常發(fā)生于外傷、急性出血、壞死性胰腺炎后,由于胰液外滲,滲液、壞死物與血液混合,被周圍纖維組織包裹而形成,體積較大而對(duì)周圍臟器壓迫時(shí)發(fā)現(xiàn)第61頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四真性囊腫

囊腫較小呈圓或橢圓形

后壁回聲增強(qiáng)

內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)第62頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第63頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多數(shù)病例為急性胰腺炎的并發(fā)癥,約占2/3。其余1/3是由外傷或其他原因所引起。由于胰腺病變所產(chǎn)生的血液,炎癥滲出液及壞死組織積于胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi),刺激周圍器官、腹膜、使結(jié)締組織增生,形成纖維性假膜。假性囊腫可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)或數(shù)個(gè)月后逐漸形成。多發(fā)生在胰腺的體、尾部。大的囊腫容量可達(dá)2000-3000ml,壓迫胃腸道使其移位。第64頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四胰腺假性囊腫聲像圖特點(diǎn):(1)在脊柱前方或左上腹可見(jiàn)到囊性包塊。其外形規(guī)則。單發(fā)多見(jiàn),亦可呈多發(fā)。(2)囊壁光滑,與胰腺體、尾部相連。(3)囊腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū),偶爾見(jiàn)有散在性小點(diǎn)狀回聲。后方回聲增強(qiáng)。(4)周圍臟器受壓移位。第65頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四假性囊腫:

胰腺局部可見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū),邊界整齊第66頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星期四第67頁(yè),共76頁(yè),2023年,2月20日,星

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