神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)急性顱內(nèi)壓增高神經(jīng)科常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡正確診斷和及時(shí)處理目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦組織腦脊液血液

顱內(nèi)壓的形成成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲(chóng)病腦缺氧目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的后果1、腦移位和腦疝

目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的后果2、腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高后果當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。3、庫(kù)欣氏反應(yīng)目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。4、胃腸功能紊亂及消化道出血目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的后果5、神經(jīng)源性肺水腫較少見(jiàn)5-10﹪多見(jiàn)于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見(jiàn)頭痛目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔吐目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡意識(shí)障礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視其它癥狀和體征目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷全面而詳細(xì)地詢問(wèn)病史認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無(wú)創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）：主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷頭顱X線片SPECT目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療原則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或亞低溫療法抗生素的應(yīng)用癥狀治療目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、腦出血目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因：高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見(jiàn)的病因。是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓、聚升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形腦動(dòng)脈炎。病因及發(fā)病機(jī)制目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期高血壓促使形成深穿支動(dòng)脈血管閉塞發(fā)生動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長(zhǎng)，病變加重，小動(dòng)脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。出血48小時(shí)之后，腦水腫進(jìn)入高峰期。目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。腦葉、腦干、小腦齒狀核各占10%。病理可見(jiàn)：中心充滿血液和紫色葡萄獎(jiǎng)狀血塊，周圍組織壞死，淤斑狀出血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。較大血腫可出現(xiàn)腦疝。病理目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)圖片示例目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦葉出血目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)丘腦出血目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)雙側(cè)殼核出血目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)橋腦出血目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)小腦出血目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)直接損害鄰近腦組織壞死血腫周圍腦組織受壓、水腫繼發(fā)性腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑄形、血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路顱壓升高變形移位繼發(fā)出血腦疝病理生理改變腦組織移位，幕上向下破壞、擠壓丘腦下部、腦干目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)50—75歲、男略多于女，冬季、氣溫改變多發(fā)。發(fā)病的緩急及癥狀的輕重依出血的部位、數(shù)量和速度而定。

有些病例在24—48小時(shí)間緩慢發(fā)展，常誤診為梗塞。

常見(jiàn)癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)殼核出血最常見(jiàn)的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。三偏癥狀：對(duì)側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)失語(yǔ)。對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，主要是痛溫覺(jué)減退。對(duì)側(cè)偏盲。目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)丘腦出血丘腦性感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙，感覺(jué)多為自發(fā)痛或感覺(jué)過(guò)敏。運(yùn)動(dòng)障礙：丘腦性失語(yǔ)：丘腦性癡呆：眼球運(yùn)動(dòng)障礙：目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦干出血約為30%，絕大多數(shù)為橋腦，偶可見(jiàn)中腦延髓罕見(jiàn)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)中腦出血突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Bendikt綜合征嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦橋出血突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等出血量較大時(shí)，患者會(huì)很快進(jìn)入意識(shí)障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙，多迅速死亡，并伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍等出血量少時(shí)可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)延髓出血突然意識(shí)障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心率紊亂，繼而死亡輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)小腦出血突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無(wú)偏癱有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦室出血突然頭痛，嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。雙瞳孔縮小，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，腦膜刺激征陽(yáng)性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的臨床癥狀和體征，如上消化道出血，中樞性高熱，大汗，應(yīng)激性潰瘍，急性肺水腫，血糖增高，尿崩癥。輕者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦出血目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷依據(jù)：

年齡>50歲

高血壓病史

活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)起病

頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

局灶體征

腰穿、CT

診斷目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)挽救患者生命減少神經(jīng)殘疾程度降低復(fù)發(fā)率治療原則目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、腦梗塞目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死。概述目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)病因及發(fā)病機(jī)制目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生動(dòng)脈變硬管壁厚薄不勻血栓形成動(dòng)脈管腔變窄致完全閉塞血壓下降血流緩慢血小板、纖維素

黏附、聚集、沉著血栓增大目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成

正常臨床無(wú)癥狀年齡增加脂肪條紋-------

纖維斑塊穩(wěn)定心絞痛、粥樣硬化斑塊間歇性跛行斑塊破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛腦卒中TIA急性外周動(dòng)脈閉塞壞死動(dòng)脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病理腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5閉塞血管動(dòng)脈粥樣硬化與血管炎\血栓形成與栓子

病變血管依次為--頸內(nèi)A大腦中A大腦后A大腦前A椎-基底A病理及病理生理目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重\完全進(jìn)展迅速,常于數(shù)小時(shí)(<6小時(shí))達(dá)高峰缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微,呈漸進(jìn)性加重,可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天(1)完全性卒中(completestroke)(2)進(jìn)展性卒中(progressivestroke)臨床分型目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕但持續(xù)存在,最長(zhǎng)可持續(xù)3周(4)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)(3)緩慢進(jìn)展型起病2周后癥狀仍進(jìn)展目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，通常意識(shí)清楚，大面積梗塞或基底動(dòng)脈血栓時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦疝形成，甚至死亡臨床表現(xiàn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)可無(wú)癥狀(取決于側(cè)支循環(huán))

伴對(duì)側(cè)偏癱\偏身感覺(jué)障礙單眼一過(guò)性黑矇同側(cè)Horner征優(yōu)勢(shì)半球伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱與血管雜音1.頸內(nèi)動(dòng)脈目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.椎-基底動(dòng)脈

基底動(dòng)脈主干閉塞四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征基底動(dòng)脈分支閉塞交叉性癱瘓惡心，嘔吐內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈?zāi)壳拔迨隧?yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)CT示低密度腦梗死病灶輔助檢查目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A:T1WI,B:T2WI)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄,腦溝幾乎消失目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)DSA發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞部位DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)發(fā)病年齡多較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病多在幾小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰，無(wú)明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF多正常,CT檢查在24～48h后出現(xiàn)低密度影診斷目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合急性期治療原則目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)四、蛛網(wǎng)膜下腔出血目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔臨床分類：自發(fā)性繼發(fā)性概述目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)最常見(jiàn)原因：失天性動(dòng)脈瘤，占50%-80%其次：腦血管畸形，高血壓動(dòng)脈硬化。其他：腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。鞣N感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管，血液病，抗凝治療的并發(fā)癥等。病因及病理目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)病理：血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔→直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管→腦血管痙攣影響腦脊液循環(huán)，早期即出現(xiàn)急性梗阻性腦室擴(kuò)張積水蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生粘連→影響腦脊液吸收→正常顱壓腦積水目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)

年齡：各年齡組均可發(fā)病，但20-39歲多見(jiàn)。（一）前兆滲漏：少數(shù)發(fā)病前2周內(nèi)有頭痛、頭暈、視力改變或頸強(qiáng)直。從前兆滲漏到發(fā)生大出血的間隔期約2-3周。臨床表現(xiàn)目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）主要癥狀突然起病，多以劇烈難以忍受的頭痛開(kāi)始常伴有惡心、嘔吐短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇發(fā)作少數(shù)劇烈頭痛嘔吐后隨即昏迷，去腦強(qiáng)直，甚至很快呼吸停止而猝死目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）定位體證偏癱、失語(yǔ)、偏盲等。（四）腦膜刺激征（五）眼底改變玻璃體膜下出血目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)顱腦CT出血5天內(nèi)可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、橋池、枕大池、大腦前后縱裂、側(cè)裂及腦溝回的表面充滿血液，有時(shí)可見(jiàn)腦室內(nèi)也有血液。目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腰穿腦脊液檢查

均勻血性腦脊液流出。發(fā)病3-6天見(jiàn)紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞。1周后紅細(xì)胞破壞消失，腦脊液黃變。3-4周后腦脊液恢復(fù)正常。目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腦血管造影

對(duì)懷疑有腦動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂的SAH患者。目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于十八點(diǎn)突然發(fā)病，有劇烈頭痛和腦膜刺激征陽(yáng)性或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼底檢查可見(jiàn)出血尤其是玻璃體膜下出血是重要特征之一結(jié)合腦脊液、頭顱CT檢查等可診斷診