營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病演示文稿

營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)優(yōu)選營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)內(nèi)容

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

---蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良小兒?jiǎn)渭冃苑逝志S生素營(yíng)養(yǎng)障礙

---營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏4目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)5

小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素能量宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)(常量元素、微量元素)、維生素其它膳食成分：水、纖維素目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)6宏量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%protein

fat

carbohydrateProducingenergy目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)7微量營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%Vitamin

水溶性B族、C

脂溶性A、D、E、KMineral目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)8其它膳食成分

WaterMealfiber目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)總需要量（Generalenergyneeds)

嬰兒110千卡/kg

每3歲減少10千卡/kg15歲60千卡/kg9目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食物特殊動(dòng)力作用specificdynamicactionSDA

小兒對(duì)能量的需要requirementofenergy基礎(chǔ)代謝basalmetabolism①②排泄的消耗Excretion④生長(zhǎng)發(fā)育所需Growthanddeveloping⑤活動(dòng)所需requirementofactivity③目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism)

維持生命最基本生理活動(dòng)所消耗的能量，約占60%<1y:230kJ（55kcal）/kg.d;7y:184.1kj（44kcal）/kg.d12y:125.52kj（30kcal）/kg.dAdult:104.6~125.52kj（25~30kcal）/kg.d11目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)食物的特殊動(dòng)力作用（specialdynamicalfunctionoffood）在攝入和吸收食物時(shí)，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉。嬰兒：7%8%年長(zhǎng)兒：占5%

protein…………30%

fat……………….4%

Carbohydrate…….6%12目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)活動(dòng)所需（activityrequirement）肌肉活動(dòng)與年齡、身體大小、活動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間及類型有關(guān)。愛(ài)哭小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高3～4倍<1歲:15~20kcal/kg.d12~13歲:30kcal/kg.d13目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)排泄消耗（losingofexcretion）食物中部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，隨糞便排出體外此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的10％嬰兒此項(xiàng)損失能量約為8～11kcal/kg/d當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時(shí)可成倍增加14目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)生長(zhǎng)所需（growthrequirement）為兒童所特有About15%~30%intotalenergy每增加1g體重約需能量5kcal(21KJ)嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育所需(<1歲):占總熱量的35~30%，所需能量為30～40kcal/Kg/d；1歲:15kcal/kg.d；以后逐漸減低，青春期又增加15目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)16三大營(yíng)養(yǎng)素比例蛋白質(zhì):占10%15%脂肪:占25%30%碳水化合物:占50%60%目前十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)小兒蛋白質(zhì)需要量較成人高:

小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，處于正氮平衡（合成大于分解）生理需要量：年齡不同需要量不同

~1歲:3.0~3.5g/Kg/d~3歲:2.5~3.0g/Kg/d.~7歲:2.0~2.5g/Kg/d.~12歲:1.7~1.8g/Kg/d.50%是優(yōu)質(zhì)蛋白：動(dòng)物蛋白，大豆蛋白

蛋白質(zhì)目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)為供能的主要營(yíng)養(yǎng)素?？煞譃閱翁?、雙糖、多糖生理需要量：嬰兒:10～12g/kg/d;

兒童:12～15g/kg/d.來(lái)源：谷物、食糖、蔬菜、乳糖等

碳水化合物目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)為第二的供能營(yíng)養(yǎng)素生理需要量：嬰兒:4～6g/kg/d>6歲:2～3g/kg/d來(lái)源：乳類、肉類、植物油等植物油中含必需脂肪酸多(亞麻酸,亞油酸,花生四烯酸)脂肪目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)ESSENTIALFATTYACIDMETABOLISMD6desaturaseelongaseD5desaturaseelongaseelongaseD6desaturasepartial

b-oxidation18:2w-618:3w-620:3w-620:4w-622:4w-624:4w-624:5w-622:5w-618:3w-318:4w-320:4w-320:5w-3

(EPA)22:5w-324:5w-324:6w-322:6w-3

(DHA)Linoleicacida-LinolenicacidAdaptedfromInnis(1991)andCarlson(1997)DIET目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)Full-termbirthAge1yearAge2years目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營(yíng)養(yǎng)不良目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)維生素水溶性維生素：B、C脂溶性維生素:排泄慢,易中毒,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量:A:1400~3000(IU)D :400~600(IU)E:3~10(mg)K:1~2(mg)目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

母乳的成分與量生后5天內(nèi)5~14天 15天~9月 10月以后初乳 過(guò)度乳 成熟乳 晚乳質(zhì)略稠,帶黃脂肪高,蛋 各種營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)減少色,球蛋白多，白質(zhì)與礦物 成分趨于 脂肪增高鋅,SIgA質(zhì)漸減少 一致?；撬彷^多250~300ml/d500ml/d700~1000ml/d量減少母乳喂養(yǎng)BreastFeeding目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

★母乳分期與特點(diǎn)★脂肪與糖

蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)

分泌量

5天14天9月初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化,分三部分:

第一部分：蛋白高而脂肪低；第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高：

第三部分：蛋白低而脂肪高部分:ⅠⅡⅢ蛋白質(zhì)11.89.47.1脂肪17.127.755.1目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白，酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小.酪:白蛋白之比為1:4,(牛乳4:1).脂肪:不飽和脂肪酸多,顆粒小，含較多脂肪酶，有利消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)

母乳–嬰兒的理想食品目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)礦物質(zhì)：鈣:磷為2:1含低分子量的鋅結(jié)合因子配體，鋅利用率高鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高銅、碘較多消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多維生素：維生素D、K含量較低目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2.增強(qiáng)免疫力的作用

含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性細(xì)胞含乳鐵蛋白多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)溶菌酶能水解G＋細(xì)菌細(xì)胞壁雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長(zhǎng)。補(bǔ)體目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)3.母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)4.母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利小兒發(fā)育5.母乳喂養(yǎng)對(duì)母親健康有利可刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血可推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

降低發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)大腦發(fā)育母乳–嬰兒的理想食品智力發(fā)育更佳尿布的臭味減輕濕疹減少BenefitsofHumanMilk預(yù)防腹瀉和腹部不適的保護(hù)作用預(yù)防胸部感染和喘息的保護(hù)作用預(yù)防耳部感染的保護(hù)作用發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低智力發(fā)育更加目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

對(duì)日后智力測(cè)試的積極影響 早產(chǎn)兒母乳（加強(qiáng)化）預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用預(yù)防過(guò)敏性疾病的保護(hù)作用 炎性腸病的發(fā)病率較低 血膽固醇水平 日后的超重和肥胖 血壓After: Kramer&KukumaWHO2003;Schack-NielsenL,MichaelsenKF.JNutr.2007;137(2):503S-510S. WHO2007WS125:Evidenceonlongtermeffectsof母乳喂養(yǎng):Systematicrev.&Metaanalysis保護(hù)作用小母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處經(jīng)證實(shí)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186Ipetal.,EvidRepTechnolAssess(Fullrep)2007;153:1-186綜述包括:9000篇摘要;43項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究;29篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了400項(xiàng)研究

急性中耳炎

非特異性胃腸炎

重度下呼吸道感染

特應(yīng)性皮炎

哮喘（幼兒）肥胖

壞死性小腸結(jié)腸炎

….

摘自:Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān):目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補(bǔ)授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;該法較好代授法:1日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)定義：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品牛乳;配方奶粉；全脂奶粉;羊乳人工喂養(yǎng)bottlefeeding目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)牛乳成份的缺點(diǎn)：①蛋白質(zhì)含量高,酪蛋白為主,胃中形成凝塊大②飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難③乳糖含量較少,大腸桿菌容易生長(zhǎng)④鈣磷比例不適當(dāng)(1:1),鈣吸收略差⑤缺乏各種免疫因子:sIgA,乳鐵蛋白,雙歧因子;且易為細(xì)菌污染,易發(fā)生感染目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)配方奶粉formulamilk全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)Composition/100mLB.MC.MFormulaCalories756967Protein(gm)1.13.51.5Lactalbumin(%)801860Casein(%)208240Water(mL)87.187.390Fat(gm)4.53.53.8Carbohydrate(g)7.14.96.9Ash(gm)0.210.720.34pHAlkalineAcidAcidBacterialContentSterileNonsterileSterile

目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)InnisSM.JPediatr.1992;120(suppl):S56-S61;BirchEEetal.PediatrRes.1998;44:201-209.人乳脂肪酸譜（嬰兒營(yíng)養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）4035302520151050%FattyAcids10:012:014:016:018:016:118:1ω918:2ω618:3ω320:4ω622:6ω3

ARADHA目前四十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)RisksofartificialfeedingInterfereswithbonding

Morediarrhoeaand

respiratoryinfectionsPersistentdiarrhoeaMalnutrition

VitaminAdeficiencyMorelikelytodieMoreallergyand

milkintoleranceIncreasedriskofsomechronicdiseasesOverweightLowerscoreson

intelligencetestsMaybecome

pregnantsoonerIncreasedriskofanaemia,

ovarianandbreastcancerMotherAdaptedfrom:Breastfeedingcounselling:Atrainingcourse.Geneva,WorldHealthOrganization,1993(WHO/CDR/93.6).

Slide2.26目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輔食添加和食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐

4～6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶

6次奶（斷夜間奶）逐漸加至1次用勺喂

7～9月末狀食物軟飯(面)、肉末、菜末、蛋、魚(yú)泥.豆腐.配方米粉、水果

4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物軟飯(面)、碎肉、碎菜、蛋、魚(yú)肉、豆制品、水果2餐飯2~3次奶1次水果抓食斷奶瓶自用勺目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良

Protein-energymalnutrition目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)定義definition

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（PEM）是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,主要見(jiàn)于<3歲的嬰幼兒。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

Malnutritionisacontributingfactorinover50%ofdeathsinchildrenunderfive-----WorldBank目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)特點(diǎn)與臨床分型

體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器官的功能紊亂消瘦型(marasmus)

浮腫型(swollen)

消瘦-浮腫型(marasmus-swollen)目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因食物供給不足

喂養(yǎng)不當(dāng)

不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素長(zhǎng)期攝入不足

疾病因素

消化吸收障礙慢性消耗性疾病感染

先天因素

需要量增多目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)CausesofMalnutritionInsufficientHouseholdfoodUNDERLYINGCAUSESModifiedfromUNICEF1998MANIFESTATIONSIMMEDIATECAUSESMalnutrition/DeathInadequatedietaryintakeBASICCAUSESPoliticalandEconomicalpowersInadequateMaternalChildcareInsufficientHealthServices/UnhealthyEnvironmentDisesas目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1998年85個(gè)貧困縣5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（%）男性女性合計(jì)類型中重度重度中重度重度中重度重度調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率調(diào)查數(shù)人數(shù)患病率人數(shù)患病率體重低210738.011302309527.48207.324777697728.218937.6發(fā)育遲2306523.510982502445.7244622.3240421118246.5551122.9

消瘦131189577.32401.8110387857.12382.22426917427.25912.4我國(guó)兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國(guó)家，但在個(gè)別地區(qū)仍在25%以上。目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)總蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白質(zhì)性水腫膽固醇和皮下脂肪↓體重不增，消瘦血糖↓總液量相對(duì)↑低滲性脫水、低血鉀、低鈣

新陳代謝異常蛋白質(zhì)消耗↑脂肪消耗↑糖原不足消耗↑水電解質(zhì)代謝異常目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶↓心肌收縮力↓心博量↓腎小管重吸收↓脈細(xì)弱、BP↓尿多、尿比重↓菌群失調(diào)、腹瀉抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)非特異性功能↓特異性功能↓全身感染神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能低下泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

最早表現(xiàn)體重不增體重下降身高低于正常判斷營(yíng)養(yǎng)不良重要指標(biāo)皮下脂肪厚度皮下脂肪減少順序腹部軀干臀部四肢面頰目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床分度

輕（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）

體重↓↓↓↓↓↓

皮下脂肪

變薄減少

消失

皮膚

干燥

干燥蒼白蒼白干燥

無(wú)彈性

身高無(wú)影響

停止增長(zhǎng)

明顯低于同齡兒

精神狀態(tài)

正常

尚可

萎糜脈細(xì)無(wú)力

反應(yīng)差體溫低

肌肉

\松馳

萎縮目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)四低：①體重低；②皮下脂肪少；③肌張力低；④體溫低五差：①皮膚彈性差；②精神狀態(tài)差；③消化功能差；④心、腎功能差；⑤免疫功能差消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(Marasmus)目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)水腫型Kwashiorkor目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血nutritionalanemia

微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏micro-nutrientdeficiency

感染infection

自發(fā)性低血糖spontaneoushypoglycemia

目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

白蛋白濃度降低胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-I）濃度降低?；撬?、必需氨基酸濃度降低消化酶活力降低目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)診斷

體重低下（underweight)生長(zhǎng)遲緩（stunting)消瘦（wasting)目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)分型/分度中度重度意義體重低下(年齡別體重）W/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)遲緩（年齡別身高）H/A＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良消瘦（身高別體重）W/H＜X-2SD≥X-3SD<X-3SD近期急性營(yíng)養(yǎng)不良目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)NORMALCHILDWASTEDCHILDSHORTCHILDSHORTANDWASTEDCHILD目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療

祛除病因調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量,輕度從250-330KJ/kg開(kāi)始,中重度從165-230KJ/kg開(kāi)始,蛋白攝入量從1.5--2g/kg.d開(kāi)始,逐步增加到藥物治療苯丙酸諾龍胰島素治療合并癥其它目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度

合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食疾病防治：對(duì)先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時(shí)予以適當(dāng)治療合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

小兒?jiǎn)渭冃苑逝諳besity

目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)肥胖

由多因素引起的、因能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)WHO:OverweightandObesityForAdolescents&AdultsBMIbetween18.5&24.9:HealthyweightBMIbetween25and29.9:OverweightBMI30&above:ObeseBMI40&above:MorbidobesityForChildrenBMIbetween5th&<85thpercentile:HealthyweightBMIbetween85th&95thpercentile:OverweightBMI>95thpercentile:Obesity目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)年齡（歲）男女超重肥胖超重肥胖2.02.53.03.54.04.55.05.56.07.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.017.517.116.816.616.516.416.516.616.817.217.517.818.218.518.919.319.720.120.420.821.221.521.822.122.422.722.923.223.423.623.824.018.918.418.117.917.817.817.918.1.18.419.219.620.120.621.121.722.222.723.223.724.224.625.125.525.826.226.526.827.027.327.527.828.017.517.116.916.816.716.616.616.716.716.917.117.317.617.918.318.719.119.620.120.521.021.421.822.222.522.823.123.323.523.723.824.018.918.518.318.218.118.118.218.318.418.819.119.519.920.420.921.522.122.723.323.924.425.025.525.926.326.727.027.227.427.627.828.0目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)兒童肥胖呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

2005年我國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢(shì)數(shù)據(jù)顯示：男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生；城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。

張錦娟，邢東民.兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2010,16（3）：260-264.目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳基礎(chǔ)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)肥胖的原因遺傳環(huán)境因素家庭因素飲食構(gòu)成進(jìn)食方式缺乏鍛煉目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)遺傳父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為32～34%；父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為50～60%；72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過(guò)多

能量密度，指單位體積（或單位重量）的食物所產(chǎn)生的能量目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)不健康飲食行為經(jīng)常吃西式快餐家里飯菜肉多，油多，糖多進(jìn)食快睡前進(jìn)食邊看電視邊吃零食經(jīng)常喝含糖飲料家長(zhǎng)對(duì)孩子飲食行為的影響：強(qiáng)迫進(jìn)食；偏食；把糖果等作為獎(jiǎng)勵(lì)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)活動(dòng)過(guò)少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)電梯減少了上下樓梯的機(jī)會(huì)看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動(dòng)取代了其他娛樂(lè)活動(dòng)方式目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前八十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)肥胖的危害－疾病導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加

兒童肥胖引起的健康相關(guān)危險(xiǎn)因素會(huì)延續(xù)到成年期——高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、腫瘤等目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療目的:使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長(zhǎng)發(fā)育原則:減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，不能采用許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等），因?yàn)檫@些方法會(huì)影響青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)平衡膳食保持食物的多樣化；保證魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；在控制總能量攝入的同時(shí)，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。

目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)培養(yǎng)健康的飲食行為少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；多吃新鮮蔬菜水果；飲用清淡不含糖的飲料；三餐有規(guī)律，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少；定時(shí)定量，不暴飲暴食。目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐；合理選擇零食，看電視時(shí)尤其注意。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)堅(jiān)持體格鍛煉減少靜態(tài)時(shí)間積極參加體育運(yùn)動(dòng)盡量做其他身體活動(dòng)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)減少靜態(tài)時(shí)間看電視、使用電腦、玩電子游戲的時(shí)間每天不超過(guò)2小時(shí)；課間10分鐘離開(kāi)座位去做游戲等身體活動(dòng)；課外做作業(yè)每間隔40分鐘活動(dòng)一次；周末、假日作息時(shí)間保持規(guī)律。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)平常盡量多活動(dòng)

每天步行上下學(xué)；每天上下樓梯；參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)積極參加體育運(yùn)動(dòng)保證每天60分鐘以上的體育活動(dòng)；爬山、打球、跑步、游泳等；家長(zhǎng)要言傳身教。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

維生素D缺乏性佝僂病VitaminDDeficiencyRickets

目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)92維生素D缺乏性佝僂病因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)1650年，人們最早認(rèn)識(shí)了佝僂病18-19世紀(jì)，鱈魚(yú)肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病1920年，McCollum等發(fā)現(xiàn)鱈魚(yú)肝油中的抗佝僂病物質(zhì)為維生素D1930年，人們認(rèn)識(shí)了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)維生素D的代謝維生素D的來(lái)源內(nèi)源性:

人體皮膚中的7-脫氫膽固醇外源性:動(dòng)物:皮膚中的7-脫氫膽固醇植物:麥角固醇目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)VitaminD:TheSunshineVitaminNotalwaysessentialBodycanmakeitifexposedtoenoughsunlightMadefromcholesterolintheskin目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)維生素D的代謝

食物皮膚經(jīng)紫外線照射

維生素D325-羥化酶肝

25(OH)D31-羥化酶腎

1,25(OH)2D3目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)維生素D的生理功能促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣,磷的吸收促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)VitaminDdeficiencyRickets目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因日照不足

嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因攝入不足

天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要

未及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油以及含維生素D的輔食目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU/100g)

食品含量食品含量黃油35沙丁魚(yú)1500干酪12小蝦150鱈魚(yú)85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黃(每個(gè))25牛肝(生)9～40大比目魚(yú)44小牛肝(生)0～15鯡魚(yú)(罐頭)330豬肝(生)40鯖魚(yú)120雞肝(生)50～65鮭魚(yú)(罐頭)220～440羊肝(生)20目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因生長(zhǎng)過(guò)速及儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D乏性佝僂病。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病因疾病因素

胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙藥物影響

長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等,激活肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速維生素D代謝糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病理

骨樣組織堆積：鈣×磷＜40，軟骨細(xì)胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：初期：3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿激期：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變⑴頭部：①顱骨軟化；②方顱；

③囟門閉合延遲④出牙延遲⑵胸廓：①肋骨串珠；②肋膈溝；

③雞胸；④漏斗胸⑶四肢：①手鐲、腳鐲；②“O”型腿、“X”型腿肌肉松弛肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過(guò)伸目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化，乒顱方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲3～6月7～8月

1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O形腿或X形腿>6個(gè)月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于二十三點(diǎn)恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失

后遺癥期：只