肝癌病人的護(hù)理北京京科肝泰醫(yī)院演示文稿

肝癌病人的護(hù)理北京京科肝泰醫(yī)院演示文稿目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點（優(yōu)選）肝癌病人的護(hù)理北京京科肝泰醫(yī)院目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點生理1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲備與再生目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。其發(fā)病原因尚未明確。目前認(rèn)為于肝炎病毒感染、黃曲霉素污染、飲水污染等原因有關(guān)。目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點病理生理按病理協(xié)作組分類，肝癌的大體類型分為以下四種：結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型、小肝癌型；以結(jié)節(jié)型多見，常為單個或多個大小不等結(jié)節(jié)散布于肝內(nèi)，腫瘤大小直徑不超過5cm，多伴有肝硬化。塊狀型多為單發(fā)，其直徑超過5cm，超過10cm為巨塊型，彌漫性少見，結(jié)節(jié)大小均等，小肝癌型是指單個結(jié)節(jié)直徑目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點最大不超過3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑數(shù)目小于3cm。組織學(xué)分類：可分為肝細(xì)胞型肝癌（較常見）、膽管細(xì)胞型肝癌和混合型三類目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點臨床表現(xiàn)早期缺乏特異型表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀a肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀b.消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效；早期病人消目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點瘦、乏力不明顯；晚期體重進(jìn)行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點處理原則1.手術(shù)治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術(shù)性治療：a局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。b肝動脈栓塞化療（TAE）C放射治療D免疫治療目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點肝動脈栓塞化療（TAE）：經(jīng)皮股動脈穿刺造影時注入栓塞劑或化療藥物，以阻斷動脈血流的目的。術(shù)前護(hù)理要點：a做好碘過敏實驗b清潔局部穿刺區(qū)皮膚c造影前餐禁食d備好造影劑e按醫(yī)囑注射術(shù)前藥物等。術(shù)后：禁食6小時，絕對臥床24小時，注意股動脈穿刺處有無出血及血腫，術(shù)后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點6小時目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點患測下肢制動24小時，盡量保持伸直位。注意穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動及下肢血供情況。觀察化療引起的胃腸道反應(yīng)，及時對癥處理。注意栓塞治療可能并發(fā)癥：異位栓塞、栓塞區(qū)域感染而膿腫形成、臟器壞死等。目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點患者，男，38歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位三天入院，無腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。輔檢：本院肝膽CT示“右肝占位，考慮MT；左肝增大，脾臟增大”，AFP>1210;乙肝三系提示大三陽。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考慮肝癌。予術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，9.10下午行右半肝切除術(shù)，術(shù)后帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、右頸內(nèi)靜脈留管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，留置導(dǎo)尿管。予一級護(hù)理，禁食，抗炎止血對癥治療，予心電監(jiān)護(hù)，目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點示：竇性心率，律齊,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。訴切口疼痛，評分3分，無惡心吐及腹痛腹脹，腹部切口無滲血液。9.11予霧化吸入Bid，輸入20%人血白蛋白50ml，無反應(yīng)，9.13病情穩(wěn)定，改二級護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，無胸悶氣急，測氧飽和度95%，停胃腸減壓管，停留置導(dǎo)尿管，小便自解。9.14醫(yī)囑改流質(zhì)，予飲食宣教，進(jìn)米湯水200ml，無腹痛腹脹，腸蠕動肛門排氣恢復(fù)。9.16停腹腔引流管，停吸氧后無胸悶氣急。目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點改半流質(zhì)飲食，進(jìn)餛飩1兩后無腹痛腹脹，記24小時尿量，尿量在1250-2000ml/天。目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點護(hù)理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)，攝入不足有關(guān)。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝功能不全，膽汁瘺，腸粘連腸梗阻。目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點護(hù)理目標(biāo)

1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養(yǎng)獲得改善。

4維持水、電解質(zhì)平衡。

5提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染。

6預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點護(hù)理措施1密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。2鼓勵病人進(jìn)食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，少量多次輸入新鮮血，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵多飲水，以補充機(jī)體需要量，提高機(jī)體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3肝斷面出血，按醫(yī)囑正確使用止血劑，維生素K1，術(shù)后2天若血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但不