腦血管解剖27875演示

腦血管解剖27875課件目前一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)血管分類彈性動脈（大動脈）肌性動脈（中小動脈）微動脈毛細(xì)血管微靜脈靜脈（小、中、大）目前二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MRA目前五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常主動脈弓造影目前六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦動脈組織學(xué)特點(diǎn)腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動腦實(shí)質(zhì)內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布目前八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)目前十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦動脈體系目前十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）目前十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）目前十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常頸外動脈DSA表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）目前十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）目前十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（動脈期）目前二十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（毛細(xì)血管期）目前二十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈期）目前二十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血管DSA時(shí)項(xiàng)

（靜脈竇期）目前二十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)Willis環(huán)構(gòu)成：經(jīng)前交通動脈連接雙側(cè)前循環(huán)經(jīng)后交通動脈連接前后循環(huán)目前二十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)Willis環(huán)目前二十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)WILLIS環(huán):目前二十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦動脈病變的病理學(xué)目前二十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)頸總動脈造影目前二十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ICA分段：目前三十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)顱內(nèi)前組動脈造影目前三十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦中動脈目前三十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦中動脈的皮質(zhì)分布目前四十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦中動脈分布區(qū)目前四十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦中動脈的功能分布目前四十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MCA分段目前四十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MCA目前四十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MCA目前四十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MCA目前四十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MCA目前四十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ACA分段目前四十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ACA目前五十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ACA分布區(qū)目前五十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦前動脈的皮質(zhì)分布目前五十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦前動脈的功能分布目前五十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動脈分布區(qū)目前五十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動脈的皮質(zhì)分布目前五十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)大腦后動脈的功能分布目前五十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)PCA目前六十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查目前六十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查目前六十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)頭顱CT頭顱CT可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征的非腦血管病，如腦腫瘤；頭顱CT對于懷疑腦血管病的患者應(yīng)作為首選的影像學(xué)診斷手段；頭顱CT對于腦血管病早期或較小的皮層或皮層下梗塞不敏感，尤其是后顱窩病變；除非懷疑腫瘤、炎癥或行CTA，增強(qiáng)掃描一般意義不大。目前六十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦梗塞的CT表現(xiàn)12小時(shí)之內(nèi)可無明顯異常改變12-24小時(shí)病變密度略降低，輕度占位效應(yīng)2-3天病變密度明顯降低，呈楔形，占位效應(yīng)明顯，可有腦回狀出血4-7天增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化，腦回狀2-8周，強(qiáng)化可持續(xù)至第8周，占位效應(yīng)減退陳舊梗塞邊界清楚的低密度，似腦脊液密度局部腦溝增寬，腦室擴(kuò)大目前六十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦梗死的CT影像表現(xiàn)目前六十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CT早期腦梗征象溶栓治療的要求，影響治療決定；包括以下表現(xiàn)：大腦中動脈高密度影—提示該區(qū)域有栓塞或血栓形成；皮層或豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界模糊（特別是島葉外側(cè)緣）；腦溝消失（水腫或占位效應(yīng)）；大腦中動脈供血區(qū)的梗塞約82%（？）在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)上述早期征象，提示預(yù)后可能不良；如果頭顱CT有分布廣泛的早期腦梗征象（>1/3大腦中動脈分布區(qū)），溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)增加。但如果發(fā)病時(shí)間明確在3小時(shí)以內(nèi)，還是推薦進(jìn)行溶栓治療。目前六十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)頭CT目前六十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)頭顱MRI常規(guī)MRI（T1、T2和質(zhì)子相）在腦缺血發(fā)生的數(shù)小時(shí)內(nèi)能發(fā)現(xiàn)病灶的不到50%；DWI在癥狀發(fā)生的數(shù)分鐘就可以發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)（敏感性88-100%，特異性95-100%），PWI可以對腦的血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行測量；缺血半暗區(qū)—DWI和PWImismatch？超出溶栓時(shí)間窗的患者是否還可以接受溶栓治療？在某些情況下，DWI顯示的缺血區(qū)也是可逆的；局限：對急性顱內(nèi)出血的發(fā)現(xiàn)不能令人滿意；時(shí)間長、費(fèi)用高、有心臟起搏器或金屬物植入的無法檢查。目前六十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦梗塞的MR表現(xiàn)梗塞后數(shù)分鐘：腦彌散和灌注MR顯示缺血6小時(shí)：T2像可見高信號，T1等信號，灰白質(zhì)交界面模糊不清24小時(shí)-3天：水腫明顯，長T1長T2信號，增強(qiáng)掃描可見血管強(qiáng)化亞急性期：水腫更明顯，占位加重，腦回樣強(qiáng)化，腦回樣T1高信號慢性期：與腦脊液信號相似，T2像邊緣可有低信號目前六十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)急性期腦梗死目前七十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)急性期腦梗死目前七十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中輔助檢查目前七十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)常用的ICA狹窄率測量方法：目前七十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常CCA,ICA,ECA血流圖目前七十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常超聲圖像目前七十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動脈狹窄目前七十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)嚴(yán)重病變的超聲圖像目前七十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)RMCA目前七十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)血管成像方法CTA：受操作人員技術(shù)影響，周圍骨質(zhì)剪影處理困難，可觀察血管外情況MRA：間接成像，無創(chuàng)，圖像細(xì)膩，成熟篩選技術(shù)DSA：真實(shí)血管成像，金標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步介入治療目前七十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前八十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前八十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前八十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MRA目前八十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)DSA目前八十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)傳統(tǒng)MRA的不足飽和效應(yīng)（慢血流，遠(yuǎn)端血管，信號降低，消失）失相位效應(yīng)（湍流：狹窄遠(yuǎn)端，分叉處，無信號）長的掃描時(shí)間目前八十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前八十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CE-MRA的臨床應(yīng)用

幾乎所有的大血管系統(tǒng)可利用CEMRA成像，最常見的包括顱外頸動脈，胸腹主動脈及其主要分支及外周動脈目前八十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前八十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前九十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前九十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MRA目前九十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CEMRA與DSA目前九十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CEMRA與DSA目前九十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前九十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前九十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)MRACTADSA目前九十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查目前九十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF目前九十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織目前一百頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)血液動力學(xué)改變OEFMTT灌注壓(mmHg)1209060300rCBVCBFrCBF=rCBV/MTT,=rCPP/rCVRrCBF：相對腦血流量rCBV：相對腦血容量MTT：平均通過時(shí)間rCPP：相對腦灌注壓rCVR：相對血流阻力目前一百零一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦缺血的可復(fù)性與缺血時(shí)間和缺血程度有關(guān)1020123小時(shí)ml/100g/min可恢復(fù)腦缺血不可恢復(fù)腦缺血目前一百零二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血流與缺血損傷的關(guān)系低灌注無癥狀性血流減少缺血癥狀缺血半暗帶缺血核心102545目前一百零三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦缺血影像檢查腦缺血的三個(gè)階段影像檢查與缺血階段血流下降細(xì)胞功能異常組織結(jié)構(gòu)破環(huán)

腦血流——大血管：MRA，CTA，DSA

微循環(huán)：腦灌注MR，PET，ECT細(xì)胞功能——腦彌散MR：細(xì)胞膜鈉鉀泵功能異常

MRS：細(xì)胞代謝異常組織結(jié)構(gòu)——Flair,T2目前一百零四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)急診臨床評估平掃CT腦卒中MRIDWIFLAIR梯度回波T2*2DPCMRA灌注成像T1增強(qiáng)掃描一般MRIDWIFLAIR2DPCMRACTA選擇治療方案靜脈或動脈t-pA神經(jīng)保護(hù)抗凝劑處理高血壓保守治療/ASA急性腦缺血的影像檢查目前一百零五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CT灌注成像－圖像后處理目前一百零六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)CT灌注成像目前一百零七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦血流MTT，rCBVMTT，rCBV腦血流rCBV，MTT或消失無癥狀?有癥狀?腦梗死腦灌注MR評價(jià)急性腦缺血目前一百零八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)正常灌注MR表現(xiàn)rCBV圖皮層>基底節(jié)>白質(zhì)高信號代表rCBV增加，低信號rCBV降低MTT圖白質(zhì)>基底節(jié)>皮層高信號MTT延長，低信號MTT較短或MTT消失目前一百零九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)rCBV圖和MTT圖腦缺血表現(xiàn)為MTT延長，rCBV正?；蛏吖嘧合陆担髯兙徳谀X血流下降時(shí)，MTT延長可維持腦血容量rCBV正?；蛏哒f明腦缺血的代償狀態(tài)反應(yīng)缺血腦組織的自身調(diào)節(jié)狀態(tài)腦梗死rCBV下降，MTT延長或MTT消失，缺血腦組織失代償，腦血容量明顯下降或無血供目前一百一十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前一百一十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前一百一十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前一百一十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)目前一百一十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)FMRI對急性腦梗死診斷及溶栓治療的價(jià)值

常規(guī)MRI、CT對于腦梗死6h后的診斷是非常有價(jià)值的，但對于最有治療機(jī)會的梗死后6h內(nèi)，這些方法的使用表現(xiàn)出其局限。功能性磁共振技術(shù)，在急性腦梗死的診斷和治療中有其特有的敏感性和特異性。

目前一百一十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)FMRI明確病變是出血性還是缺血性，是新發(fā)性還是陳舊性，是持續(xù)性還是短暫性，只有對于新發(fā)的持續(xù)性缺血性中風(fēng)才可以進(jìn)行溶栓治療明確病灶是否有缺血半暗帶，有缺血半暗帶才有溶栓的價(jià)值明確發(fā)生溶栓后出血的危險(xiǎn)性DWI/PWI明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的MRI和常規(guī)CT

目前一百一十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)功能性磁共振技術(shù)

彌散加權(quán)成像（DWI）灌注加權(quán)成像（PWI）

目前一百一十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ADC與缺血時(shí)間動物試驗(yàn)ADC值下降可持續(xù)24小時(shí)左右，低信號48－72小時(shí)，ADC值可恢復(fù)到正常，等信號96－168小時(shí)梗死區(qū)可出現(xiàn)ADC值增加。高信號人腦缺血的彌散系數(shù)變化慢于動物實(shí)驗(yàn)48小時(shí)之內(nèi)ADC逐步下降，低信號4-10天恢復(fù)到正常，等信號2周左右ADC增加，高信號目前一百一十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ADC變化與臨床

ADC變化與臨床癥狀及血管再通不平行

大腦中動脈閉塞后3分鐘ADC值下降，若大腦中動脈在閉塞30分鐘內(nèi)再通，則ADC值可在1h內(nèi)恢復(fù)正常；再通后2.5-4h，ADC值又再次出現(xiàn)下降；而實(shí)驗(yàn)動物的體征卻在進(jìn)行性好轉(zhuǎn)72h時(shí)ADC值可再次正?；?。若閉塞30-60分鐘再通，則72hADC值不能完全恢復(fù)

目前一百一十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)DWI診斷急性腦梗死的原理

DWI是基于平面回波成像（EPI）技術(shù)，在體外對組織水的移動能力進(jìn)行測量的一種手段

ADC值反映的是水分子在組織內(nèi)的彌散運(yùn)動能力

DWI圖像的獲得可通過測量近似彌散系數(shù)（ADC）來完成

目前一百二十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)DWI圖像

彌散運(yùn)動相對快的區(qū)域（如csf）暗于正常腦組織，正常腦組織暗于比正常彌散更慢的腦缺血損傷區(qū)

目前一百二十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)DWI高信號疾病

偏頭痛腦膿腫腦腫瘤多發(fā)性硬化等與急性腦梗死鑒別：

DWI病灶更亮一些，ADC值卻沒有下降目前一百二十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)ADC/DWI

判定腦梗死的分期，以決定是否進(jìn)行溶栓治療

急性腦梗死：病灶區(qū)ADC值下降，DWI上出現(xiàn)高信號

亞急性期、慢性早期：ADC值開始回升，DWI圖上仍可出現(xiàn)不同程度的高信號

目前一百二十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦梗死超急性期DWI

DWI圖像上呈高信號ADC圖像上呈低信號隨梗死時(shí)間的延長，DWI信號強(qiáng)度呈下降趨勢，而ADC值呈上升趨勢。

目前一百二十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦梗死DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫T2WI反映的是血管源性水腫，血管源性水腫的出現(xiàn)比細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)晚6-12h

CT反映的是腦組織的壞死和水腫6h內(nèi)在病灶的確認(rèn)上，DWI明顯優(yōu)于頭顱CT和常規(guī)MRI。

目前一百二十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)PWI診斷急性腦梗死的原理PWI是利用快速增強(qiáng)掃描技術(shù)，根據(jù)造影劑信號強(qiáng)度改變的大小描述腦組織灌注情況通常用腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）平均通過時(shí)間（MTT）參數(shù)來表達(dá)rCBV是最直觀的指標(biāo)在急性腦梗死發(fā)作早期，PWI顯示病灶中心血流灌注嚴(yán)重減少，而周圍血流灌注逐漸增加。

目前一百二十六頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)PWI的參數(shù)

rCBF對于確定缺血半暗帶具有活力，是最有效的指標(biāo)缺血半暗帶具有活力的閾值為rCBF>0.59和MTT<1.63缺血半暗帶在該條件時(shí)是可逆的，積極救治可恢復(fù)正常，溶栓效果好。

目前一百二十七頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦缺血半暗帶腦缺血半暗帶（penumbra）是指圍繞腦缺血核心周圍的具有潛在可逆性損傷的梗死周邊區(qū)該區(qū)如不能在短時(shí)間內(nèi)使血流得到恢復(fù)或采取其它的措施阻止細(xì)胞的死亡過程，即可發(fā)展為梗死

目前一百二十八頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)腦缺血半暗帶超急性期腦梗死的DWI圖像，病灶區(qū)呈高信號，但這并不意味著損傷不可逆及時(shí)再灌注可使早期DWI高信號區(qū)縮小高信號區(qū)有可存活組織，其是否可存活與缺血性損傷的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)目前一百二十九頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)PWI/DWI聯(lián)合使用PWI和DWI技術(shù)有助于推測是否存在缺血半暗帶

聯(lián)合使用DWI和PWI較單獨(dú)使用者明顯提高了診斷的特異性和敏感性

目前一百三十頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)match

DWI和PWI在所檢測的病變組織體積上一致即DWI=PWI；

目前一百三十一頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)Mismatch意義DWI和PWI“mismatch”多指PWI＞DWI者部分代表缺血半暗帶對于腦梗死患者，不管發(fā)病時(shí)間長短，利用PWI和DWI影像，可以判定缺血半暗帶，以決定是否進(jìn)行溶栓治療DWI和PWI所確定的缺血半暗帶，擴(kuò)大時(shí)間窗進(jìn)行溶栓治療。

目前一百三十二頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)mismatch

指DWI和PWI所顯示的異常區(qū)域不一致

1.PWI＞DWI

：PWI所顯示者可能包括了梗死核心和缺血半暗帶,

DWI所顯示的異常區(qū)域可能代表梗死核心2.PWI異常DWI正常：提示血流已有障礙，但還沒有下降到造成組織缺血性損傷的程度，若血流得不到恢復(fù)，則最終的DWI缺損區(qū)與PWI相等目前一百三十三頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)mismatch3.DWI異常PWI正常：提示PWI成像時(shí)栓塞等所致腦梗死的病因已自行解除，而不表現(xiàn)PWI灌注缺損4.DWI＞PWI：DWI顯示的異常區(qū)域大于PWI所顯示者，提示可能為梗死核心產(chǎn)生的興奮性毒物使周圍組織發(fā)生繼發(fā)性梗死所致。這種情況積極救治，最終梗死區(qū)不會縮小或增大

目前一百三十四頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)溶栓治療適應(yīng)癥

梗死后6h內(nèi)DWI異常區(qū)域小于該動脈供血區(qū)的1/3PWI＞DWIPWI異常而DWI正常

目前一百三十五頁\總數(shù)一百五十頁\編于二十二點(diǎn)預(yù)測缺血后出血病灶超過受累動脈供血區(qū)1/3出血的區(qū)域ADC