職業(yè)暴露與防護(hù)詳解演示文稿

職業(yè)暴露與防護(hù)ppt詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）職業(yè)暴露與防護(hù)ppt目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護(hù)警鐘

一病人因外傷被120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救，當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。三天后的檢測結(jié)果，病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)。目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

用猴免疫缺陷病毒對猴子進(jìn)行黏膜暴露，24-48小時后病毒進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)，5天后在外周血液中檢測到病毒。粘膜暴露目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)1234醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況血源性職業(yè)暴露危險因素血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露處理、報告流程目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針，各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測器材等。

銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

職業(yè)暴露：是指工作人員在從事診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件（即意外事件或針刺事件）。

定義●●●目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)特點(diǎn)

★工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）★工作對象特殊★遭受職業(yè)傷害的機(jī)會和頻率高★自我防護(hù)意識淡薄★保護(hù)措施與制度落實(shí)不到位

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)★我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)６０％大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌★丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為３％★艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

每30秒種在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計圖目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計圖目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計圖目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計圖目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)2012年職業(yè)暴露統(tǒng)計圖目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)職業(yè)暴露危險因素

目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)★注射★抽血★靜脈穿刺或拔出★銳器處理★針頭復(fù)帽★手術(shù)后處理污染器械★外科手術(shù)縫合

目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

針刺傷后的危險因素HBV感染率：6%～30%HCV感染率：1.8%HIV感染率：0.3%國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV55倍高于HCV38倍目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

暴露途徑與感染的機(jī)率★針刺傷后接觸污染血液：0.3%★眼、鼻、口腔暴露：0.1%★皮膚接觸污染血液：0.1%目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)病毒含量病毒含量高的血液、體液依次是：病毒含量低的血液、體液依次是：目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

常用防護(hù)用品目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

常用防護(hù)用品目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)戴手套的重要性：

研究表明，如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%，在處理針頭或被污染的器械時戴手套很重要。目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)如何正確佩戴手套

★暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時

★嚴(yán)重污染時需要更換手套

★一次性手套不可重復(fù)使用

★皮膚有破損時，建議戴2副手套

★脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

口罩選擇★

醫(yī)用防護(hù)口罩：防護(hù)口罩的顆粒過慮效率是95%以上適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級高★醫(yī)用外科口罩：濾菌>95%;但過濾顆粒，只有>30%,比N95標(biāo)準(zhǔn)低近3倍適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù)★普通醫(yī)用口罩：對致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)

目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

冰山圖原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)

★

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播

★強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人

★根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

銳器傷防護(hù)措施★在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?！锊捎眯录夹g(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器?！锵槐匾匿J器和針頭，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器?！锸中g(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免傷害醫(yī)務(wù)人員。銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識或安全標(biāo)識和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

銳器傷防護(hù)措施★禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置?！锝褂檬种苯幽萌”晃廴镜钠茡p玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理?！锾幚砦畚飼r，禁止用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

×將血標(biāo)本放入試管中使用真空采血系統(tǒng)目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

雙手復(fù)帽×重新蓋帽裝置目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

用手移去注射器針頭×使用后立即放入利器盒√目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

術(shù)中銳器傷防護(hù)措施目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

★傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖朝向自己，柄端遞予術(shù)者?！镄g(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

★傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖朝向自己，柄端遞予術(shù)者?！镄g(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。較小銳器的傳遞較大銳器的傳遞目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

★術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作?！镏衷趨f(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野?！锟p合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士?？p合傷口時應(yīng)使用組織鑷和鉗目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

★充分暴露切口時助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

★安裝和拆卸手術(shù)刀片時，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。暴露切口時助手應(yīng)使用輔助器械安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

★注射器若需復(fù)帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而復(fù)帽，或單手復(fù)帽。注射器復(fù)帽時應(yīng)借用止血鉗微創(chuàng)穿刺時應(yīng)使用止血鉗★放置傷口引流時，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時刺傷。目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

血液和體液皮膚粘膜暴露防護(hù)措施

目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

常用防護(hù)用品除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表××××目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)★進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒?！镌谠\療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙?！锝故称泛惋嬃匣熘糜趦Υ嫜夯蚱渌麧撛诟腥疚镔|(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)★所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》分類、處理?！镌诰S修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識和中文警示說明。在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭等。

目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

職業(yè)暴露局部應(yīng)急處理程序血源性職業(yè)暴露處理、報告流程★用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜★如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁（近心端向遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓★受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如：75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈沖→擠→消目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

責(zé)任評估個人負(fù)全責(zé)他人負(fù)全責(zé)科室負(fù)全責(zé)個人無責(zé)任嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程管理不善未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程他人過失

違反標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程費(fèi)用醫(yī)院承擔(dān)

費(fèi)用科室承擔(dān)

費(fèi)用他人承擔(dān)費(fèi)用個人承擔(dān)

目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)報告流程1填寫《鄭州市中心醫(yī)院工作人員職業(yè)暴露臨床科室報告表》，復(fù)印患者傳染病結(jié)果2科室負(fù)責(zé)人對職業(yè)暴露的責(zé)任進(jìn)行初步劃分，并簽署科室意見34到感染控制科完成職業(yè)暴露登記手續(xù)感染控制科調(diào)查評估，開具《檢驗(yàn)通知單》及《預(yù)防性用藥通知單》

目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)報告流程5檢驗(yàn)科、社區(qū)與預(yù)防保健科、藥劑科、急診科為暴露者做相應(yīng)的檢驗(yàn)和預(yù)防用藥6感染控制科建立暴露者檔案，定期跟蹤檢測78主任和護(hù)士長督促暴露者做相應(yīng)的追蹤檢查若暴露源為HIV陽性，暴露者完成初篩后，到外院完成進(jìn)一步檢查和治療，注意保密。目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十點(diǎn)

檢驗(yàn)流程

評估與預(yù)防感染管理科醫(yī)生評估后開據(jù)化驗(yàn)單感染管理科科長簽字檢驗(yàn)科主任簽字到檢驗(yàn)科化驗(yàn)預(yù)防用藥流程感染管理科醫(yī)生評估后開據(jù)預(yù)防用藥通知單社區(qū)預(yù)防保健