膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)定義:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周?chē)行鹿切纬桑蕴弁丛诔兄貢r(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。多發(fā)于中老年人2023/5/83目前三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的組成目前四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/85認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開(kāi)始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，目前五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見(jiàn)的就是骨性關(guān)節(jié)炎?；顒?dòng)范圍

過(guò)伸10°至屈曲135°功能范圍

0°～90°，下蹲要求117°旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍

▲

伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)只有極小角度的旋轉(zhuǎn)

▲屈膝90°時(shí)外旋可達(dá)45°內(nèi)旋達(dá)10°～30°目前六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/87流行病學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會(huì)的一個(gè)最嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。Badley報(bào)道60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動(dòng)受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。

OA病人中65歲以上的占90%目前七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/88臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。

目前八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/89

1.疼痛幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度

活動(dòng)痛持續(xù)痛

夜間痛目前九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/8102.腫脹由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見(jiàn)的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見(jiàn)，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見(jiàn)。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。目前十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/8113.畸形膝內(nèi)翻畸形（見(jiàn)圖）目前十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/8124.功能障礙1、關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常即運(yùn)動(dòng)節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺(tái)階或走不平的路時(shí)，患者常常突然自覺(jué)患膝有一種要跪倒的滑落感。2、運(yùn)動(dòng)能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動(dòng)范圍減少，及生活和工作能力下降等。很少見(jiàn)到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/8133、關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過(guò)休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，特別是起動(dòng)困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/814

膝關(guān)節(jié)X正位片（膝OA）目前十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/815膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷目前十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/816膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法目前臨床常用治療三步曲：藥物治療→關(guān)節(jié)清理→關(guān)節(jié)置換

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/817理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬菨駸岱?。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。激光照射目前十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/818輔助工具手杖和助步器的應(yīng)用可減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。護(hù)膝、矯形支具等可起到保暖、支撐膝關(guān)節(jié)的作用。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/819骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目前十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/820目前二十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2023/5/821人工膝關(guān)節(jié)置換目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的主要目的是解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)功能，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而提高患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變實(shí)施外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。我國(guó)對(duì)年齡50歲以上病變嚴(yán)重患者反復(fù)其他方法治療無(wú)效的考慮人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2023/5/822目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)手術(shù)過(guò)程膝前正中直切口，髕骨外翻顯露。股骨、脛骨截骨松解軟組織植入股骨、脛骨假體縫合2023/5/823目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)匯報(bào)病例診斷：原發(fā)性雙膝骨性關(guān)節(jié)炎一般資料：9床王衍亮男78歲住院號(hào)：54049于4月8日步行入院主訴：13年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，左側(cè)為重，勞累后加重休息后緩解，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，現(xiàn)仍有雙膝疼痛，活動(dòng)不適，跛行。既往史：既往有高血壓病3年，自服硝苯地平緩釋片Ⅱ治療，血壓控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窩囊腫在我院行囊腫切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。2023/5/824目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)入院評(píng)估：精神可，心理輕度緊張、焦慮，肺功能正常，測(cè)T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。專科查體雙膝畸形明顯，左膝內(nèi)翻畸形，右膝外翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)髕骨周緣及內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，雙膝骨性肥大。髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），過(guò)伸過(guò)屈實(shí)驗(yàn)（+）。左膝ROM:110-20-0度，右膝ROM:120-0-0度，雙下肢肌力正常，末梢血運(yùn)、皮膚感覺(jué)正常。入院后輔助檢查：2023/5/825目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)入院后輔檢：X線：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性病變心電圖：B超：血化驗(yàn)：2023/5/826于4月8日入院于4月8日入院于4月8日入院目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)X線片術(shù)前術(shù)后2023/5/827目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)入院后治療經(jīng)過(guò)：

經(jīng)完善常規(guī)準(zhǔn)備及必要輔助檢查，擇期于4月12日8點(diǎn)在全麻下行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，左下肢輔料清潔彈力繃帶固定，持續(xù)刀口引流通暢，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，術(shù)中失血量約900ml,術(shù)中輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液4u。4月13日血常規(guī)示RBC:3.70*1012/L,HCT:0.345。拔尿管，自解小便順利，4月14日拔除引流管。4月18日復(fù)查RBC:3.57*1012/L,HCT:0.344。給予羅氏芬、防血栓、改善循環(huán)藥物等治療，A-V泵治療，CPM機(jī)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)飲食及功能鍛煉指導(dǎo)。2023/5/828目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)現(xiàn)階段評(píng)估

現(xiàn)術(shù)后第12天，體溫正常，血壓平穩(wěn)；扶助行器下床活動(dòng)，步態(tài)平穩(wěn)；左膝腫脹，主動(dòng)、被動(dòng)伸屈0~70°，活動(dòng)時(shí)輕度左膝疼痛。2023/5/829目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

根據(jù)不同階段，提出護(hù)理問(wèn)題

術(shù)前：疼痛：與疾病有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：與年齡，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)緊張、焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病、手術(shù)、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)

2023/5/830目前三十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題術(shù)后：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：（出血、引流）關(guān)節(jié)腔出血過(guò)多的危險(xiǎn)：（手術(shù)創(chuàng)傷較大）關(guān)節(jié)腔積血的危險(xiǎn)：引流不暢軀體移動(dòng)障礙：（疼痛）自理缺陷：（肢體活動(dòng)受限）有墜床、跌倒的危險(xiǎn)：（年齡、肢體活動(dòng)受限）2023/5/831目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題有便秘的危險(xiǎn)：（胃腸蠕動(dòng)減慢、排便習(xí)慣改變）有感染的危險(xiǎn)（刀口、泌尿系）：（手術(shù)、換藥、機(jī)體抵抗力下降）2023/5/832目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

出血感染深靜脈血栓傷口愈合不良假體松動(dòng)假體周?chē)钦垩?、神?jīng)損傷

2023/5/833目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)深靜脈血栓（DVT）創(chuàng)傷骨科病人DVT發(fā)病率高，且80%臨床無(wú)癥狀，25%會(huì)發(fā)生猝死，被稱為隱形殺手。DVT形成因素：維柯氏三角高凝狀態(tài)循環(huán)淤滯損傷血管壁關(guān)節(jié)置換病人均涉及以上三方面DVT的預(yù)防至關(guān)重要。2023/5/834目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)評(píng)估患者高危因素年齡>60歲2分外科大手術(shù)（>45分鐘）2分預(yù)計(jì)臥床>72小時(shí)2分擇期下肢大手術(shù)5分共計(jì)11分，是超高?；颊?023/5/835目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基本預(yù)防手術(shù)操作精細(xì)術(shù)中規(guī)范使用止血帶對(duì)患者宣教：早期功能鍛煉，下床活動(dòng)觀察肢體皮膚顏色、腫脹、疼痛等術(shù)中、術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，避免脫水。達(dá)不到輸血要求盡量不輸血。2023/5/836目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)物理預(yù)防

足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用只有在藥物預(yù)防禁忌時(shí)單獨(dú)使用（出血性疾?。?yīng)用前應(yīng)排除禁忌(已有血栓、2023/5/837目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)間歇充氣加壓裝置2023/5/838目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)梯度壓力彈力襪2023/5/839目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物預(yù)防低分子肝素鈣（速碧林）低分子肝素鈉（齊征）口服直接X(jué)因子拮抗劑---------利伐沙班5mgpoqd連服35天，安全性好注：術(shù)后6—10小時(shí)開(kāi)始使用2023/5/840目前四十頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)出院后仍需關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)假體周?chē)钦?/p>

知識(shí)缺乏：功能鍛煉出院指導(dǎo)2023/5/841目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一階段（術(shù)前訓(xùn)練）方法（1）加強(qiáng)患肢四頭肌的靜力收縮（2）對(duì)屈膝攣縮但未骨性融合者進(jìn)行皮牽引（3）教患者正確使用拐杖行走（上、下扶梯鍛煉：好上壞下）2023/5/842目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第二階段（術(shù)后0—21天，住院期間）術(shù)后0-7天手術(shù)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢。術(shù)后1-7天，患肢做股四頭肌收縮練習(xí)。CPM訓(xùn)練每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到或接近90°。術(shù)后2天拔除切口引流管后扶拐下地，讓患者在床尾站立，鍛煉平衡能力，并指導(dǎo)逐步扶拐行走。術(shù)后8-14天加強(qiáng)患肢進(jìn)行主動(dòng)