lhn腹部檢查聽叩診2

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，那么應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。腸鳴音亢進(jìn)：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)－機(jī)械性腸梗阻減弱：1次/數(shù)分－便秘、低血鉀，胃腸功能低下消失：持續(xù)3－5分未聽到－麻痹性腸梗阻第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：腎動(dòng)脈狹窄〔年輕高血壓、腎區(qū)叩痛、腎小〕中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤〔搏動(dòng)腫塊〕或腹主動(dòng)脈狹窄〔下肢血壓低于上肢〕

下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:髂動(dòng)脈狹窄第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音臍周連續(xù)性靜脈雜音〔嗡鳴聲〕提示：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成〔不能壓太緊〕第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。聽診振水音第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床意義〔氣過(guò)水聲〕正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音〔夏天喝水〕。但如在清晨空腹或餐后６—８小時(shí)以上仍能聽到振水音，那么提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。摩擦音臟器周圍摩擦音—脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜嚴(yán)重時(shí)可有摩擦感第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音〔空腹〕。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。明顯的濁音或?qū)嵰魹椤补囊魠^(qū)縮小〕：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。明顯的鼓音為〔鼓音區(qū)擴(kuò)大〕：胃腸脹氣〔便秘、運(yùn)動(dòng)少〕、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。在右鎖骨中線上叩肝上界位于第５肋間隙從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界位于右季肋下緣。測(cè)得肝上下徑，正常約9-11CM。

肝臟叩診第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝臟叩診臨床意義肝濁音界上移肝濁音界下移肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝區(qū)叩擊痛：肝炎、肝膿腫、肝癌膽囊區(qū)叩擊痛：膽囊炎體征第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。肝臟叩診第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。叩診脾臟叩診：體位，左腋中線9-11肋，寬4-7cm，前方不超過(guò)腋前線胃泡鼓音區(qū)：擴(kuò)大、縮小、消失〔溺水〕Tranbe區(qū)和脾濁音區(qū)互相影響膀胱叩診：鑒別妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢囊腫第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。

腹水叩診

移動(dòng)性濁音—兩次翻身游離腹水1000ml以上定義:

因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。巨大卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫〔不移動(dòng)、尺壓試驗(yàn)〕第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同

肋脊角叩痛對(duì)腎炎、腎結(jié)石有意義叩擊痛第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。

肝臟叩擊痛第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。16.怎樣檢查振水音？振水音陽(yáng)性有何意義？12.叩診肝濁音界消失時(shí)提示什么？13.怎樣進(jìn)行腹水的叩診？移動(dòng)性濁音陽(yáng)性有何意義？14.一年青患者，有高血壓，在左右上腹部可聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音提示什么？15.何謂腸鳴音話躍與亢進(jìn)？腸鳴音減弱或消失有何意義？第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)聽診方法：。未聽到腸鳴音，那么應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止?？哼M(jìn)：10次/分－急性胃腸炎，服瀉藥，消。消失：持續(xù)3－5分未聽到－麻痹性腸梗阻。讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上。手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，。胃腸脹氣〔便