肺癌個體化放療指南演示文稿

肺癌個體化放療指南演示文稿目前一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)肺癌個體化放療指南目前二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

報(bào)告大綱

Outline

突破肺癌放療的瓶頸個體化靶區(qū)勾畫個體化照射劑量個體化施照方式SBRT對外科的挑戰(zhàn)肺癌個體化放療探討目前三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

靶區(qū)勾畫

-個體化

目前四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)術(shù)后靶區(qū)勾畫較大差異目前術(shù)后放療靶區(qū)勾畫各中心存在分歧荷蘭分析了來自不同中心17位放療專家勾畫

IIIA(N2)-NSCLC術(shù)后靶區(qū)不同醫(yī)生間術(shù)后放療靶區(qū)勾畫存在較大差異相同醫(yī)生不同時間勾畫的靶區(qū)也有較大差異前瞻性研究的靶區(qū)勾畫能降低這種差異IntJRadiatOncolBiolPhys,2010,76:1106-1113目前五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)IIIA術(shù)后放療靶區(qū)的勾畫不同腫瘤中心放療靶區(qū)設(shè)置（同一病人CT定位片)UniversityofMichiganCancerCenter支氣管殘端+同側(cè)肺門+隆突下+陽性區(qū)域淋巴結(jié)±同側(cè)上下一站縱隔區(qū)域淋巴結(jié)MDAndersonCancerCenter支氣管殘端+陽性區(qū)域淋巴結(jié)±同側(cè)肺門、隆突下（根據(jù)腫瘤位置和淋巴結(jié)清掃程度）中科院腫瘤醫(yī)院支氣管殘端+同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔區(qū)域淋巴結(jié)和隆突下山東省腫瘤醫(yī)院支氣管殘端+陽性區(qū)域淋巴結(jié)+同側(cè)肺門+隆突下目前六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)群體化:

2DRT3DCRTIMRT提高靶區(qū)的照射劑量和適形指數(shù)降低正常組織及敏感器官的劑量個體化:IGRT和ART(4DCT和CBCT)減少擺位誤差和解剖結(jié)構(gòu)影響(分次治療間)改善器官運(yùn)動對劑量學(xué)的影響(分次治療中)電腦中計(jì)劃(錯覺)

實(shí)際治療(現(xiàn)實(shí))≠計(jì)劃靶區(qū)對放療影響PTV

解決好擺位誤差和呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的誤差目前七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)MotionManagement(呼吸運(yùn)動)

ITV-based

Gating

Breath-hold

Tracking目前八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)4DCT技術(shù)確定內(nèi)靶區(qū)

目前九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)早期非小細(xì)胞肺癌

區(qū)域淋巴結(jié)設(shè)野原則早期患者(T1-2N0M0)不行預(yù)防照射GreenJournal:YuJ.MetalCTNPV=86.5;PET/CTNPV=90.6%GrillsSetal.JClinOncol.2010局部失敗幾率：4-5%；Wedge:21-26%區(qū)域失敗幾率：0-5%;Wedge:18-22%局部加區(qū)域?yàn)椋?-10%;Wedge:29-33%中國資料:不行預(yù)防時區(qū)域失敗率<5%目前十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

局部晚期非小細(xì)胞肺癌

區(qū)域淋巴結(jié)設(shè)野原則局部晚期患者:IIIa/b-NSCLC:=No臨床上：控制那些可見病灶都很困難局部區(qū)域失敗幾率低：

RTOG-0515Only2%havefailedinlymphnodesoutsideofthetargetvolumePET/CT和CT勾畫淋巴結(jié)GTV差別高達(dá)51%NodalGTVcontoursshouldbelimitedtoPET/CT-definedtumorvolumes目前十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)AmJClinOncol2007;30:239，Yuanetal

淋巴預(yù)防照射

VS累及野照射-III期不能手術(shù)的局部晚期肺癌，預(yù)防野傳統(tǒng)放療療效差，損傷大開展累及野精確放療與預(yù)防野放療200例III期隨機(jī)對照研究累及野明顯提高了局控率和生存率，并降低了治療損傷臨床研究結(jié)果結(jié)論:累及野精確放療替代預(yù)防野放療預(yù)防野傳統(tǒng)放療累及野精確放療目前十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)被美國NCCN所采納，已連續(xù)三年修改了非小細(xì)胞肺癌放療技術(shù)指南

被美國放射治療學(xué)會（RTOG）采納RTOG和NCCN肺癌放療指南目前十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

照射劑量

-個體化

目前十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)放療劑量困惑

HighorlowDose？根治劑量是多少？劑量提升療效好？最佳劑量是多少？目前十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)肺癌照射劑量與局控率成正比Springet.alMichigan目前十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)RTOG0617:臨床設(shè)計(jì)(74Vs60Gy)主要終點(diǎn)：OS高劑量vs.標(biāo)準(zhǔn)劑量RT西妥昔單抗vs.無西妥昔單抗期望總生存期從對照組的17.1個月延長到研究組的24個月BradleyJD,etal.2013ASCOAbstract7501.分層N=544隨機(jī)同步組鞏固治療放療技術(shù)：1.3D-CRT;2.IMRTA組：同步化療*RTto60Gy,5次/w×6wA組：鞏固化療*ZPS：1.0；2.1B組：同步化療*RTto74Gy,5次/w×7.5wB組：鞏固化療*PET分期：1.否；2.是C組：同步化療*+西妥昔單抗RTto60Gy,5次/w×6wC組：鞏固化療*+西妥昔單抗組織學(xué)：1.鱗癌；2.非鱗癌D組：同步化療*+西妥昔單抗RTto74Gy,5次/w×7.5wD組：鞏固化療*+西妥昔單抗*化療方案：卡鉑/紫杉醇目前十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)66.9%53.9%03691215180255075100時間(月)OS(%)標(biāo)準(zhǔn)劑量(60Gy)(n=213)中位OS：28.7個月高劑量(74Gy)(n=206)中位OS：19.5個月HR=1.56(1.19-2.06)；P=0.00070369121518025507510036.6%26.3%時間(月)PFS(%)標(biāo)準(zhǔn)劑量(60Gy)(n=213)高劑量(74Gy)(n=205)HR=1.3(1.04-1.63)；P=0.0116

OS：總生存時間

PFS：無進(jìn)展生存時間生存時間:OS&PFS目前十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)42.4%47.8%03691215180255075100時間(月)遠(yuǎn)端失敗率(%)標(biāo)準(zhǔn)劑量(60Gy)(n=213)高劑量(74Gy)(n=206)HR=1.15(0.87-1.51)；P=0.1576

DM:

遠(yuǎn)處失敗率0369121518025507510025.1%34.3%時間(月)局部進(jìn)展率(%)標(biāo)準(zhǔn)劑量(60Gy)(n=213)高劑量(74Gy)(n=206)HR=1.37(0.99-1.89)；P=0.0319LF:

局部失敗率

局部失敗率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較目前十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)Conclusions:

結(jié)論高劑量放療組的死亡風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)劑量組高56%高劑量組的局部失敗風(fēng)險(xiǎn)比標(biāo)準(zhǔn)劑量組高37%高劑量組的食管炎發(fā)生率更高(21%vs.7%)高劑量組的局部失敗率更高高劑量組總生存較差的原因不詳?shù)赡芙忉屖牵荷形磮?bào)告和發(fā)現(xiàn)的毒性增加了心臟的照射劑量因治療中斷延長了治療時間以及以上諸因素的合并原因BradleyJD,etal.2013ASCOAbstract7501.目前二十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

生物劑量比物理劑量更重要-2012ASCO目前二十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)RTOG3502

Schema:ongoing

ChinaPIJinmingYu,MD,PhDShandongCancerHospitalU.S.PIFeng-Ming(Spring)Kong,MD,PhDUMCC目前二十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)SBRTProtonC-ion3DCRT目前二十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

射線施照

-個體化目前二十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)AccuRayCyberKnifeOrthogonalkVimaging,couchElektaVarianIGRT

ToolsforSBRTMVandkVradiographs,kVConeBeamCTTomotherapyHelicalscan,lowMVimagingsource;detectorsoptimizedforlow-doseimagingConventionalCTacquiredwithpatientontreatment

MVConeBeamCTUsestreatmentbeam;modifiedEPIDreducesimagingdose

?Gantry-mountedkVsource,2EPIDs

?kVandMVplanarimaging;kVfluoroscopy

?kVCBCTHiArtSiemensExacTracCT-in-RoomNovalisReal-timetracking目前二十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)影像引導(dǎo)立體放療

ImageGuidanceofSBRTPrecisebutnotaccuratePreciseandaccurate

IMRT

IGRT精確優(yōu)化物理劑量分布準(zhǔn)確控制劑量分布位置目前二十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

影像引導(dǎo)在立體放療地位

ImaginginRadiationOncology

ImagingforTumorDiagnosisImagingforTumorStagingImagingforTargetDelineationImagingforRTPlanningImagingforDeliveryAssuranceImagingforResponseAssessment

ImagingforbiologicalattributesIncreasingDifficulty目前二十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)定位機(jī)器精度器官運(yùn)動影響病人位置變化腫瘤位置變化正常組織變化靶區(qū)勾畫錯誤擺位導(dǎo)致誤差工作人員問題電腦中的放療計(jì)劃(錯覺)實(shí)際治療接受情況(現(xiàn)實(shí))≠機(jī)器質(zhì)量控制病人精確固定呼吸控制技術(shù)工作人員培訓(xùn)精確勾畫靶區(qū)影像引導(dǎo)放療自適應(yīng)性放療生物靶區(qū)研究

為何IGRT:保證:定位/計(jì)劃/施照的位置和劑量一致目前二十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CBCTCT-Sim目前二十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)圖像校正方式

Image-Guidance在線校正(online)-SBRT取CT-Sim的圖像作為參照限定一個可以接受的閾值采集相關(guān)圖像評價(jià)和配準(zhǔn)多用于大分割的放療病人離線校正(offline)-CFRT取治療前幾次的圖像分析不立即進(jìn)行靶區(qū)驗(yàn)證干預(yù)照射幾次再進(jìn)行誤差校正多用于常規(guī)分割照射病人目前三十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤CBCT強(qiáng)化顯像計(jì)劃CTCBCT-20minCBCT-30minCBCT-40min目前三十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CBCT計(jì)劃CT計(jì)劃CTCBCT計(jì)劃CTCBCT目前三十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)計(jì)劃CT

CBCT

1.基于邊緣保護(hù)多尺度空間的形變配準(zhǔn)算法2.正交小波基函數(shù)實(shí)現(xiàn)

CT與錐形束CT圖像

的形變配準(zhǔn)算法3.基于形變配準(zhǔn)方法

自適應(yīng)放療中的應(yīng)用圖像配準(zhǔn)速度提高單模態(tài)圖像配準(zhǔn)速度提高5%-8%多模態(tài)圖像配準(zhǔn)速度提高10%-14%YinYetal.PhysMedBiol.

2012,57:5187-204目前三十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

CBCT圖像拼接技術(shù)14cmLngVrtLat0.25cm×56層一次CBCT掃描獲得的DICOM文件重建后，頭腳方向長度僅有14cm

觀察靶區(qū)觀察正常器官在線計(jì)劃自適應(yīng)放療個體化放療目前三十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CBCT-ACBCT-BISO-AISO-B14cm14cm2cm重合部分CBCT-ACBCT-B開發(fā)軟件實(shí)現(xiàn)自動拼接CBCTPastingv1.0開發(fā)時間：2008年開發(fā)環(huán)境：Java

改善掃描方式CBCT圖像拼接技術(shù)目前三十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

CBCT圖像拼接技術(shù)）

國家發(fā)明專利：于金明等（ZL200810138079.9）通過三維幾何驗(yàn)證和放射劑量學(xué)的驗(yàn)證滿足放射治療在線計(jì)劃與劑量計(jì)算要求目前三十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)主動呼吸控制輔助下的RapidArc快準(zhǔn)？目前三十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)主動呼吸控制輔助下的RapidArc從技術(shù)和劑量學(xué)方面證明了RapidArc進(jìn)行胸

部腫瘤、頭頸部腫瘤、腹盆部腫瘤的可行性研究成果證明相對于IMRT具有照射時間短

機(jī)器跳數(shù)少、劑量分布優(yōu)的特點(diǎn)與主動呼吸控制技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可在保證靶

區(qū)精確基礎(chǔ)上更好保護(hù)危及器官YinYetal.JRadiatRes.2013,54:166-73;YinYetal.

MedDosim.2011,36:448-54目前三十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

SBRT

VS.外科目前三十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)EarlyStageNSCLCManagementEBRT(60-66Gyin30fxs/6wks)

BED=72Gy10IMRT(80Gyin40fs/8wks)BED=95Gy10SBRT(48-60Gyin3-5fxs/1wk)BED=168Gy10Dose-Distributions目前四十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CurrentStatusofSBRTClinicalUsePanetal;ASurveyofStereotacticBodyRadiotherapyUseintheUnitedStates;Cancer,2011目前四十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)切除主要優(yōu)點(diǎn)根治性目的較立體放療容易實(shí)現(xiàn)病人在心理上感覺已經(jīng)完全切除淋巴結(jié)可以在術(shù)中進(jìn)行完全清掃可提供完整病理和分子水平分期能更科學(xué)指導(dǎo)病人的治療和預(yù)后手術(shù)與立體放療比較

SBRTVsSurgery

具有較高的局部和區(qū)域的控制率可以治療不能耐受手術(shù)的患者群病人的依從性好容易接受該治療治療損傷發(fā)生率和死亡率都較低治療經(jīng)濟(jì)且病人可免于住院治療立體定向主要優(yōu)點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)ComparativeResultsofSurgical&SBRTStudiesforEarlyStageNSCLCinUSA Rx 5yOS% 5yLF % StageI Surgery 53-83 4-17 StageI* RT 15-24 76-85 StageI SBRT 68-77 10-15 StageII Surgery 30-50%StageII* RT 10-20%StageIII RT/CTx 5-15%

*medicallyinoperable目前四十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)SRS/SRT:StereotacticRadiosurgery/therapy目前四十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)30-40treatments(6-8wks)1-5treatments(1-2wks)“Swaths”ofradiationSmallbeamaperturesWeeklyimageguidanceDailyimageguidanceNomotioncontrolStrictmotioncontrolSmall“forgiving”dailydoseLarge“ablative”dailydose2-4beamsManybeamsorarcs

ConventionalRT

SBRTStylesSBRTVSConventionalRT目前四十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)ElementsofSBRTwith6HsHighdose(ablativedose)perfractionprescriptionHighlevelbodyimmobilization&repositioningHighdemandonmotioncontroltominimizethePTVHighconformalplantomaximizeRTdosefalloffHighprecisiondosedeliverywithIGRTTechniqueHighcomplicatedtechnologytoverifytheprecisedRT

SBRTWillnotbeforadjuvantorprophylactic

目前四十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)SBRT優(yōu)勢及研究證據(jù)

SBRTforEarlyStageNSCLC立體定向定義：用多源或多野或多線束在三維空間聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，使病灶受到持續(xù)性高劑量照射，而周圍正常組織受到瞬時掃描低劑量照射，其三個必須具備的先決條件分別是：Hypofdose:45-60Gy/3-5fs;BED>100;(取決于增殖與乏氧)DailyVerification&QA:3Dor4D/On-lineKVorMVIGRT誤差權(quán)重：常規(guī)分割-2/60Gy=3.3%；立體定向-12/48Gy=25%OrganMotionControl:ABC/Gating/4D-CT/Planning/Delivery較小手術(shù)更能提高局控率：原因在于其靶區(qū)外放的范圍同樣得到合理照射，而手術(shù)無法做到(RuttenIJROBP2006)目前四十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CompactDoseDeposition&OARPulmonaryVeinBronchusEsophagusCordSkinChestwallLung目前四十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)So..AllofthelungCaforthetrialmustbeinthisperipheralzone!目前四十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)PhaseIDoseResponseforLocalControl目前五十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CurrentRTOGSBRTStudiesMedicalinoperableperipheral:Peripherallesion:48Gyin4fxsCentrallesion:PhaseIdoseescalation:50Gyin5fxsOperable&peripherallesion:54-60Gyin3Fxs目前五十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)AblativeDose:BED＞100GyRTOG0236:BED54Gyin3FxtoGTV+5-10mm151GyTootoxicforcentrallesionJCOG0403:48Gyin4FxtoI/C(40GytoPTV)106GyHighrecurrenceforT2MDACC:50Gyin4FxtoPTV(GTV+11mm)113GyAround54GytoGTVKeep35-40Gyoffcriticalnormaltissues目前五十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)OptimalSBRTRegimen?VUUniversity:Risk-AdaptedSBRT60GyIdeallocation:20Gy×3fxVeryPeripheral:12Gy×5fxCentrallocated:7.5×8fxLocalrelapsein7of219patients2/129forT1and5/90forT2目前五十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)SBRTvs3DCRTvsHeavyIonRT目前五十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

肺癌個體化

放療思考

目前五十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)肺癌放療模式轉(zhuǎn)化

AdvancesofRadiationOncology經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)個體醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)失敗與嘗試結(jié)果難重復(fù)循證是治療之本即快速應(yīng)用信息為量體裁衣可最大優(yōu)化目前五十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

療效常規(guī)RT追求

損傷個體化追求

療效

損傷最佳平衡最大優(yōu)化目前六十頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)WilliamOsler(1849-1919)

假如個體之間沒有如此大的不同，醫(yī)學(xué)就僅僅是科學(xué)而不是藝術(shù)1892年提出個體化醫(yī)學(xué)

放療是醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的完美結(jié)合，不能量化

本人對放射治療的見解目前六十一頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)肺癌異質(zhì)性對放療的挑戰(zhàn)目前六十二頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

比較解剖與功能影像引導(dǎo)放療GTVPTVAnatomicalImageGuidedIMRTorIGRT

BiologicalImageGuidedRT=BGRT,DosePaintingPTV-LowDose

GTV-ConventionalDose

hGTV-HigherDoseDosehomogeneitypreferredWholeorganirradiationrequired

Doseinhomogeneitypreferred

ProliferatingTV,PGTVDoseinthetargetisuniformedProliferationAppotosisCellularImageMolecularImageEGFR,P53,VEGF

HypoxiaCellDensity

TissueImageTissueImageMolecularImage目前六十三頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)影響個體化放療差異的因素RTResponseRadiosensitivityAgeGenderPerformanceStatusStagingPathologyBiologicCharacteristicsGeneMutationGeneExpressionPersonalizedRadiotherapyGeneRearrangement目前六十四頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

分子病理和分子影像

-腫瘤個體化治療基石

MolecularpathologyistheGPSofmedicaloncology&MolecularimagingistheGPSofRadiationoncology

個人之拙見

Itshouldbepatientbased¬physicianbasedpersonalizedtherapy

目前六十五頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)分子影像引導(dǎo)的個體化放療MolecularImage&

Personalized

RT個體化放療要求個體化靶區(qū)勾畫與劑量施照個體化放療：最大限度提高療效并減低損傷甄別出對于放療有效的亞群病人選擇出個體化的照射劑量及分割勾畫出不同生物學(xué)行為的亞靶區(qū)目前六十六頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)

新型分子影像技術(shù)-乏氧顯像通過基礎(chǔ)和臨床研究,成功實(shí)現(xiàn)FETNIMPET/CT腫瘤乏氧顯像放療前與放療后乏氧靶區(qū)的動態(tài)改變可以預(yù)測放射敏感性和療效AmJClinOncol2006;29:628CancerBiolTher2006;5:1320ClinLungCancer.2010;11:335

2008年ASCO大會最先報(bào)道，《ASCODailyNews》專題評論為:“該研究首次采用FETNIM實(shí)現(xiàn)肺癌臨床乏氧顯像、優(yōu)化治療方案”肺癌乏氧狀態(tài)與放療療效密切相關(guān)肺癌FETNIMPET/CT顯像程度與乏氧標(biāo)志物的表達(dá)呈正相關(guān)總生存率隨訪時間（月）乏氧體積＜23.85乏氧體積≥23.85P=0.041目前六十七頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)CancerSci2007;98:1413JNuclMed2009;50:303JNuclMed2011Epub

新型分子影像技術(shù)-EGFR受體顯像通過細(xì)胞-動物-臨床系列研究，創(chuàng)建PD153035PET/CTEGFR顯像技術(shù)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)肺癌分子靶向治療、療效預(yù)測及放療靶區(qū)勾畫意大利博洛尼亞大學(xué)Pantaleo教授在國際影像學(xué)排名第一的《JNuclMed》專題評述:“國際率先的臨床研究，在核醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)研究方面取得突破”

EGFR系統(tǒng)顯像技術(shù)15.012.09.06.03.00.0隨訪時間（月）1.00.20.0總生存率SUV<2.92SUV

≥2.92P=0.001EGFR顯像預(yù)測靶向治療療效目前六十八頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)AMulticenter,Randomized,Open-label,PhaseIITrialofErlotinib

vsEPwithConcurrentRTinUnresectableStageIIINSCLCwith

ActivatingMutationofEGFRPrimaryEndpoint:PFS

SecondaryEndpoint：ORR/LCR//OS/QOL/Toxicity/MolecularMarker(RECELML28545;PI:YuJ.M)Chemon?ive,inoperativestageIIIA/IIIBNSCLCEGFRmutation(+)Age18-75yrsRPDConcurrentCRT（8wks）Cisplatin50mg/m2,d1,8,29,36Etoposide50mg/m2,d1-5,29-33RT60-66Gy/30-33frConcurrentTreatment(8wks)Tarceva150mg/dayRT60-66Gy/30-33frPDTarceva150mg/day,upto2yrs目前共入組54例，經(jīng)篩選符合條件9例目前六十九頁\總數(shù)七十七頁\編于十六點(diǎn)TheintroductionofradionuclidelungperfusionimagesintoRToflungcacouldsignificantlydecreaseRTdoseofthefunctionallung功能影像引導(dǎo)放療計(jì)劃優(yōu)化99mTC-MAA灌注融合