高壓氧的毒副作用精

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高壓氧對人體的毒副作用主要包括氣壓傷、氧中毒和減壓病。除此之外，高壓氧的縮血管作用及其對部分酶的抑制作用等，在一定條件下也可導(dǎo)致某些并發(fā)癥。第2頁/共34頁一、氧中毒

較長時(shí)程地吸入高濃度或高壓氧，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生某些器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒。氧中毒是全身性損害，下述內(nèi)容僅為某些局部的特殊臨床表現(xiàn)。

【氧中毒機(jī)理】

氧中毒機(jī)理未明，可能與高壓氧下機(jī)體“超氧化自由基增多”，以及酶活動(dòng)改變等因素有關(guān)。第3頁/共34頁【氧中毒臨床分型】

（一）腦型氧中毒又稱氧驚厥，類似癲癇大發(fā)作，主要在0.2MPa以上氧壓下穩(wěn)壓吸氧的過程中發(fā)生。（二）肺氧中毒表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、肺實(shí)變、肺功能減退，甚至衰竭。（三）高壓氧對眼的毒副作用：在某些情況下高壓氧可引起晶狀體混濁、近視、視網(wǎng)膜損害，造成視力下降，甚至失明。【處理】1.停止吸氧，改吸空氣。

2.減壓出艙。

3.其它處理：休息，保暖，防外傷，對癥治療等。第4頁/共34頁【預(yù)防】

（一）腦型氧中毒的預(yù)防

1.氧敏感試驗(yàn)：0.28MPa下，持續(xù)吸純氧30min，有氧驚厥先兆者為陽性。2.疲勞、醉酒、高熱者不宜治療。肺部感染者慎用高壓氧。3.間歇性吸氧。4.控制不同氧壓下持續(xù)吸氧安全時(shí)限。 0.2MPa：3～4h 0.25MPa：2h 0.3MPa：1.5h

第5頁/共34頁（二）肺型氧中毒的預(yù)防

1.控制肺氧中毒劑量單位(UPTD)的累積數(shù)不超過615個(gè)UPTD(肺活量下降2%)。

1個(gè)UPTD表示：100KPa(0.1MPa)的純氧吸入1min所造成的肺氧中毒程度。UPTD=KptKp：不同氧壓下暴露1min新形成的UPTD值，查表可得t：暴露時(shí)間2.對有慢性肺部疾患及肺部感染者，高壓氧治療壓力亦偏低，并嚴(yán)密觀察肺氧中毒征象。第6頁/共34頁

（三）預(yù)防高壓氧對眼的毒副作用

1.孕婦和早產(chǎn)兒高壓氧治療需慎重，新生兒治療壓力不宜高，以預(yù)防眼氧中毒。

2.高度近視及白內(nèi)障患者應(yīng)避免高壓力或長療程的高壓氧治療。

3.為預(yù)防眼底血管過度收縮，高壓氧治療前可適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑，如妥拉蘇林等。第7頁/共34頁二、氣壓傷

高壓氧治療時(shí)，因某些原因造成機(jī)體某些部位（特別是含氣腔竇）不均勻受壓，可引起氣壓傷。常見的是：中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。（一）中耳氣壓傷最常見，主要發(fā)生在加壓開始至0.06MPa過程中。1.病因：耳咽管口開張困難-上感、鼻咽息肉等。2.臨床表現(xiàn)：耳痛、中耳腔滲血、鼓膜穿孔（痛緩解）。第8頁/共34頁耳咽管第9頁/共34頁3.預(yù)防：

（1）上感者暫緩HBO治療。（2）入艙前20分鐘用1%麻黃素滴鼻。（3）升壓時(shí)做吞咽和捏鼻鼓氣動(dòng)作。（4）升壓0.01—0.03MPa階段，緩慢升壓。（5）患者耳痛時(shí)暫停加壓，絕不強(qiáng)行加壓。（6）必要時(shí)治療前行鼓膜穿刺。4.治療：鼓膜充血休息數(shù)中，中耳滲液必要時(shí)行鼓膜穿刺，穿孔者用抗生素及0.95%氯霉素滴耳。第10頁/共34頁

（二）副鼻竇(額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇)氣壓傷。

1.病因：副鼻竇與鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。

2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、壓痛，鼻腔流出滲液或血性分泌物。

3.預(yù)防：急性鼻竇炎不宜引HBO治療，1%麻黃素滴鼻。

4.治療：按急性鼻竇炎處理。第11頁/共34頁

副鼻竇的位置第12頁/共34頁

（三）肺氣壓傷

1.發(fā)病機(jī)制：多種原因致肺內(nèi)壓與環(huán)境壓力差過大。常見于減壓過程中。

2.病理改變：肺撕裂、皮下及縱膈氣腫、氣胸、氣泡栓塞。

3.發(fā)病原因：（1）減壓時(shí)屏氣（2）氣道阻塞（痰阻、肺不強(qiáng)）（3）艙內(nèi)氧驚厥或癲癇發(fā)作（4）減壓過快

4.臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、氣胸征、皮下及縱膈氣腫、昏迷。第13頁/共34頁5.治療（1）停止減壓，面罩吸氧，急救穩(wěn)定后減壓出艙。（2）氣胸應(yīng)立即行胸腔引流。（3）如有氣體栓塞應(yīng)再加壓治療，同氣栓癥。第14頁/共34頁

三、減壓病

（一）定義減壓病（decompressiondisease）是指因環(huán)境壓力降低幅度過大、速度過快，導(dǎo)致機(jī)體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起的疾病。（二）發(fā)病基礎(chǔ)

1.呼吸足夠長時(shí)間的高壓氣體。

2.經(jīng)歷足夠大的壓差和足夠快的減壓速度。

第15頁/共34頁【病因】1.潛水作業(yè)時(shí)因事故或其他原因而出水過快。

2.潛艇上浮出水過快。

3.加壓艙內(nèi)人員減壓過快，特別是加壓艙內(nèi)不吸氧的人員（如高壓氧治療護(hù)理及陪艙人員）減壓過快時(shí)較易發(fā)生減壓病。

4.沉箱、隧道作業(yè)人員減壓不規(guī)范（減壓過快）。

5.飛行器高空失事，機(jī)艙破壞漏氣，壓力突然降低。

第16頁/共34頁【發(fā)病機(jī)制】減壓病的發(fā)病機(jī)制是因體內(nèi)氣泡形成（主要是氮?dú)猓┘八ㄈ?。（一）氣泡的形成在高壓環(huán)境下呼吸時(shí)，大量氧氣和氮?dú)馊芙庥谌淼捏w液中，氧氣不斷被組織所利用，氮?dú)鈪s不斷急劇增加。壓力越高、停留時(shí)間越長，溶解在組織中的氮?dú)饩驮蕉唷p壓時(shí)如速度過快，超過了‘過飽和安全系數(shù)’所允許的速率時(shí)，氮?dú)饩筒荒茉僖匀芙鉅顟B(tài)存在于體液中而形成氣泡。原來的壓力越高、停留的時(shí)間越長、減壓的速度越快、減壓幅度越大，形成氣泡也就越快、量也越多。

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（二）氣泡積聚部位氣泡可積聚在血管、淋巴管、細(xì)胞及組織內(nèi)。

1.血管內(nèi)氣泡毛細(xì)血管內(nèi)氣泡可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，動(dòng)、靜脈血管內(nèi)氣泡可造成血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷、血管阻塞等。

2.淋巴管內(nèi)氣泡可造成阻塞而致局部水腫。

3.組織內(nèi)氣泡易發(fā)生于氮溶解較多、血液循環(huán)較差、氮脫飽和較困難的組織，如脂肪、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、黃骨髓、脊髓及神經(jīng)髓鞘等部位。

4.組織液內(nèi)氣泡腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、眼房水及玻璃體液、內(nèi)耳淋巴液等處，均可形成氣泡。

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（三）病理生理機(jī)體內(nèi)氣泡可造成多方面的病理影響，主要包括以下幾方面。

1.隱性氣泡少量較小的氣泡可不引起癥狀，稱為“隱性氣泡”。

2.機(jī)械壓迫作用組織內(nèi)氣泡可壓迫各部位的神經(jīng)末梢和小血管，引起疼痛、搔癢、皮疹、出血、循環(huán)障礙等臨床表現(xiàn)。

3.氣泡阻塞血管當(dāng)氣泡的長度達(dá)到血管直徑的1.5倍時(shí)可使血管完全阻塞，造成局部缺血的一系列病理改變。

4.其他病理作用機(jī)體內(nèi)氣泡還可導(dǎo)致脂肪栓塞形成、凝血機(jī)制改變、血液流變學(xué)改變等。第19頁/共34頁【臨床表現(xiàn)】

（一）癥狀及體征減壓過程越快，癥狀出現(xiàn)越早，病情則越重。80%的患者在減壓后3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，最遲一般不超過36小時(shí)發(fā)病。

1.疼痛90%患者有疼痛，可累及全身任何部位，但以四肢及大關(guān)節(jié)多見。由于肢體及關(guān)節(jié)劇烈疼痛，肢體常被迫采取極度屈曲的保護(hù)性姿勢，故此病又稱為“屈肢癥”。

2.皮膚癥狀皮膚搔癢是本病常見的早期癥狀。此外還可有皮膚感覺異常、皮疹、瘀血斑，部分患者出現(xiàn)皮膚蒼白和青紫相間的大理石樣斑紋。這些癥狀主要是由于氣泡壓迫神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管所致。

第20頁/共34頁3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（1）脊髓損傷：表現(xiàn)為不同程度的截癱、單癱或肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。（2）腦損傷：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、暈迷等，部分病人可有眩暈、皮質(zhì)盲等癥狀。

4.呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、泡沫血痰等癥狀。

5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)心絞痛、心率紊亂、心功能不全等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或DIC。第21頁/共34頁（二）臨床分型

1.按癥狀分型（1）Ⅰ型：以肢體疼痛為主，病情較輕，約占減壓病的75%～95%。（2）Ⅱ型：病情嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，約占本病的10%～25%。第22頁/共34頁2.按病情分型（1）輕型：臨床表現(xiàn)為皮膚搔癢，肌肉和關(guān)節(jié)輕度疼痛。（2）中型：除輕型具有的癥狀外，還可有頭痛頭暈、無力、惡心嘔吐、耳鳴、腹痛等神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀。（3）重型：有神經(jīng)、呼吸或循環(huán)系統(tǒng)損害的癥狀，如昏迷、癱瘓、呼吸困難、休克等。

第23頁/共34頁3.按病程分型（1）急性減壓病：病程在二周內(nèi)者稱急性減壓病，應(yīng)盡量抓緊在急性期進(jìn)行加壓治療。（2）慢性減壓?。翰〕坛^二周者稱慢性減壓病，加壓治療的療效明顯降低。第24頁/共34頁【診斷要點(diǎn)】1.具有高壓下停留的病史。高壓暴露的壓力小于0.2MPa時(shí)，無論以任何速度減壓基本上都不會發(fā)生減壓病。

2.明確的主訴和典型的體征是診斷本病的主要依據(jù)。

3.診斷性治療對于癥狀不典型而難于判斷的病例可進(jìn)行鑒別性加壓治療。治療壓力原則上應(yīng)不低于發(fā)病前高壓停留的壓力。加壓治療后癥狀明顯改善者可確診為減壓病。

第25頁/共34頁【治療】

（一）加壓治療加壓治療是減壓病的首選療法，也是本病唯一有效的病因治療方法。一經(jīng)確診，不分輕重均應(yīng)立即進(jìn)行加壓治療，療效與加壓治療的及時(shí)性密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員不得以任何原因延誤病人的加壓治療。

1.加壓治療機(jī)制根據(jù)波意耳-馬略特定律，加壓治療后體內(nèi)氣泡將重新溶解到體液中去，以此消除病因，然后再按選定的加壓治療方案進(jìn)行治療。

2.加壓治療方案減壓病的加壓治療方案非常多，可參閱有關(guān)專著?，F(xiàn)將高壓氧醫(yī)學(xué)會推薦的治療方案請查閱《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》一書第16頁。

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（二）高壓氧治療僅適用于輕型減壓病或作為重型減壓病的過渡性處理，而不能替代加壓治療。

1.適用情況（1）主要適用于Ⅰ型或輕型減壓病。（2）在附近沒有潛水加壓艙的情況下，也適用于Ⅱ型或中型減壓病的治療。

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壓力（MPa）

停留時(shí)間（min）呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣0.18～0.0930氧氣0.095空氣20氧氣5空氣0.09～030氧氣

注：治療總時(shí)間135min（氧120min，空氣15min）。加壓速率為0.075MPa/min；減壓速率為0.003Mpa/min。高壓暴露時(shí)間以到達(dá)0.18MPa時(shí)開始計(jì)算。本表中的“壓力”系表壓。2.治療方案現(xiàn)將推薦方案列表介紹如下：（1）僅有疼痛的減壓病高壓氧治療方案：見下表第28頁/共34頁

（2）中、重癥減壓病高壓氧治療：見下表。壓力（MPa）停留時(shí)間（min）呼吸介質(zhì)0.1820氧氣5空氣20氧氣5空氣20氧氣5空氣0.18～0.0930氧氣0.0915空氣60氧氣15空氣60氧氣0.09～030氧氣注：治療總時(shí)間285min（氧240min，空氣45min）。表中“壓力”系表壓。第29頁/共34頁

（三）內(nèi)科治療應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科治療，但不能替代加壓治療。

1.支持治療如補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營養(yǎng)等。

2.藥物治療（1）低分子右旋糖酐：可擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。（2）抗凝劑：肝素可預(yù)防血栓和脂肪栓的形成。用量為5000U肌內(nèi)注射，8-12h可重復(fù)使用。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜脈滴注或口服。（4）抗組織胺藥物：