2023年康復(fù)醫(yī)學(xué)考試重點復(fù)習(xí)資料

康復(fù)醫(yī)學(xué)

名詞解釋：

1、康復(fù)：是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能

障礙，達(dá)成或保持最佳功能水平，增強自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。盡管有的

病理變化無法消除，但通過康復(fù)，仍然可以達(dá)成個體最佳生存狀態(tài)。

2、醫(yī)學(xué)康復(fù)：或稱醫(yī)療康復(fù)，是指通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙,

或者說是通過醫(yī)學(xué)的手段來達(dá)成康復(fù)的目的。

3、康復(fù)治療：是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母纳撇?、傷、殘者的功能障

礙。

4、旋轉(zhuǎn)軸：骨骼會在一個與旋轉(zhuǎn)軸垂直的平面內(nèi)圍繞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，而軸的位置就在關(guān)節(jié)的凸

面.(例如:肩關(guān)節(jié)在三個平面上運動即有三個旋轉(zhuǎn)軸.屈曲和伸展沿內(nèi)外軸即冠狀軸旋轉(zhuǎn),外

展和內(nèi)收沿著前后即矢狀軸進(jìn)行，內(nèi)旋和外旋沿著垂直軸進(jìn)行.)

5、原動肌:在運動的發(fā)動和維持中一直起積極作用的肌肉.

6、拮抗肌:指與運動方向完全相反或發(fā)動和維持相反運動的肌肉.

7、固定肌:為了發(fā)揮原動肌對肢體的動力作用，需將肌肉近端附著的骨骼充足固定,起這一作

用的肌肉為固定肌.

8、協(xié)同肌:一塊原動肌跨過一個單軸關(guān)節(jié)可產(chǎn)生單一運動，多個原動肌跨過多軸或多個關(guān)節(jié),

就能產(chǎn)生復(fù)雜的運動。這就需要其他肌肉收縮來消除某些因素，這些肌肉可輔助完畢某些運

動，稱為協(xié)同肌。

9、等張收縮:在肌肉收縮時，整個肌纖維的長度發(fā)生改變，張力基本不變，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運

動。

10、等長收縮:肌肉收縮時，肌纖維的長度基本不變，表現(xiàn)為肌張力增高，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)的

運動。

11、等速收縮(isokineticcontraction):肌肉收縮時產(chǎn)生的張力可變，但關(guān)節(jié)的運動速

度是不變的。等速收縮也分為向心性和離心性收縮，等速收縮產(chǎn)生的運動稱為等速運動。

12、作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的的和故意義的活動，以達(dá)成最大

限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，防止能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)

展為目的，鼓勵他們參與及奉獻(xiàn)社會。

13、言語治療：通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性的治療。目的：改善言語功能,

使患者獲得最大的溝通與交流能力。

14、構(gòu)音障礙：指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變導(dǎo)致發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張

力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不

準(zhǔn)，聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變。

15康復(fù)輔具：疾病和損傷導(dǎo)致的功能障礙，需一些專門的器具來加強其減弱的功能或代償

其喪失的功能，這些器械統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具，簡稱康復(fù)輔具。作用：矯

治畸形、填補功能缺陷、防止功能進(jìn)一步退化。

16、假肢：用于填補截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能而專門制造、裝配的人工肢體。

17、矯形器：是裝備于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了防止或矯正

四肢、軀干的畸形、或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。

18、助行器：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。分類：無動力式助行器、功能性

電刺激助行器、動力式助行器。

19、生活輔具：指為不能獨立完畢平常生活活動、學(xué)習(xí)和工作的患者設(shè)計制作的專門器具。

20、肌張力：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、連續(xù)的、微小的收縮，即在做被

動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力可以維持積極肌和拮抗肌的平衡運動，使

關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有助于肢體協(xié)調(diào)運動。

21、關(guān)節(jié)活動范圍：ROM即關(guān)節(jié)活動時可達(dá)成的最大弧度，是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度，

常以度數(shù)表達(dá)，亦稱關(guān)節(jié)活動度，是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一。根據(jù)關(guān)節(jié)運動的

動力來源分為積極關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。

22、步態(tài)周期：指一側(cè)下肢完畢從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的空間

位置分為支撐相和擺動相。

23、代謝當(dāng)量（MET）：以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平

的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時，每公斤體重、每分

鐘的耗氧量為3.5ml/(kg?min),即1MET。代謝當(dāng)量與熱卡有相應(yīng)關(guān)系，其換算公式是：

熱卡=METX3.5義體重(kg)/200。

24、ADL(平常生活活動)：是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行、保持個人衛(wèi)

生和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而必須

天天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。

25、運動再學(xué)習(xí)療法MRP：把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再

訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、運動科學(xué)、生物力學(xué)行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可

塑性和功能重組為理論依據(jù)。

26、腦卒中：亦稱腦血管意外CAV,曾稱“中風(fēng)”，是指忽然發(fā)生的、由腦血管病變引起的

局限性或全腦功能障礙，連續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。

小兒性腦癱：又稱腦癱，是由胎兒期或嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷所引發(fā)的一組運動和姿勢發(fā)育

異常、可以引起活動受限。

27、神經(jīng)源性膀胱：控制膀胱的中樞或周邊神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙。多見于脊髓損傷。

28、聯(lián)合反映：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓水平

的異常運動，在癱瘓恢復(fù)的初期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為

相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。

29、壓瘡：局部皮膚長時間受壓或受摩擦力與剪應(yīng)力的作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙

而引起局部皮膚和皮下組織缺血壞死。

第一章

康復(fù)治療原則：初期介入、綜合實行、循序漸進(jìn)、積極參與。

康復(fù)治療的工作模式：1、物理治療：通過功能訓(xùn)練、物理因子和手法治療的手段，重點改

善肢體功能。2、作業(yè)治療：針對患者的功能障礙，制定個體化的作業(yè)活動，重點是改善上

肢功能和平常生活能力。3、言語治療：重點是改善交流能力和吞咽功能。4、心理征詢：通

過心理疏導(dǎo)和宣泄，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善心理功能。5、文體治療：借助文娛活動，調(diào)節(jié)精

神心理活動，改善軀體功能。6、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：借助中藥、針灸、中醫(yī)手法、傳統(tǒng)鍛

煉方法等，達(dá)成改善功能的目的。7、康復(fù)工程：借助現(xiàn)代科技為傷殘人士服務(wù)，重要是安

裝和使用假肢、運用機器人輔助訓(xùn)練等，改善患者功能。8、康復(fù)護(hù)理：重要是防止各種并

發(fā)癥和健康教育，涉及床上良肢位，肺部護(hù)理，防止壓瘡和下肢深靜脈血栓，患者及其家屬

的健康教育等。9、社會服務(wù)：重要是對病、傷、殘者提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培

訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。

第二章

1、人體的三個基本運動面涉及:矢狀面,冠狀面和水平面.

2、肌肉分為骨骼肌，心肌和平滑肌.

3、骨骼肌按其在運動中的不同作用，可分為:原動肌,拮抗肌,固定肌,和協(xié)同肌.

4、肌肉的收縮形式:等張收縮，等長收縮，等速收縮

5、等張收縮又根據(jù)肌纖維長度變化的方向不同分為：等張向心性收縮，等張離心性收縮

6、等張向心性收縮:肌肉收縮時肌纖維向肌腹中央收縮，長度變短，肌肉的起止點互相接近。

如肱二頭肌收縮引起的肘關(guān)節(jié)屈曲。

7、等張離心性收縮:肌肉收縮時肌纖維的長度變長，肌肉起止端遠(yuǎn)離，此時肌肉收縮是為了

控制肢體的運動速度。如下蹲時，股四頭肌收縮但長度延長，其作用是控制下蹲的速度。

8、肌肉對電刺激的反映：單收縮，強直收縮

9、制動對機體的影響：1制動對心血管系統(tǒng)的影響：基礎(chǔ)心率增長，血流量減少，易發(fā)生

直立性低血壓，心室充盈量下降沒播量減少，心功能減少。2對呼吸系統(tǒng)的影響：臥位時膈

肌上移，液體容量相對增長易形成墜積性肺炎，呼吸肌肌力下降，肺活量下降，呼吸運動減

弱，分泌物排出困難容易誘發(fā)呼吸道感染。3,制動對骨骼肌的影響：肢體由于疼痛限制活

動可以產(chǎn)生肌肉廢用，肌肉固定后出現(xiàn)肌肉萎縮肌肉易疲勞，肌肉的蛋白總量下降使肌肉的

收縮力下降。4制動對韌帶的影響：固定后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，導(dǎo)致滑膜粘連，纖維連接組織增

生。韌帶的彈性模量和極限拉伸強度有所下降。5,制動對關(guān)節(jié)的影響：長期制動骨骼的骨

吸取加快易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?？沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)攣縮活動范圍減小。關(guān)節(jié)囊內(nèi)和關(guān)

節(jié)周邊結(jié)締組織重構(gòu)。6制動對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：長期制動后由于感覺輸入減少可以產(chǎn)

生感覺異常和痛覺異常。7制動對泌尿系統(tǒng)的影響：臥床時抗利尿激素分泌減少排尿增長，

且由于腹壓減小不利于膀胱排空易導(dǎo)致尿潴留?；颊甙c瘓后導(dǎo)尿增長易出現(xiàn)尿路感染。8制

動對皮膚系統(tǒng)的影響：制動可使皮膚及其附件產(chǎn)生萎縮和壓瘡，皮下組織和皮膚的堅固性下

降。9制動對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：負(fù)氮平衡（多尿使氮排出增長，食欲減退使蛋白質(zhì)

攝入減少可以產(chǎn)生低蛋白血癥），激素水平變化（如抗利尿激素減少，腎上腺皮質(zhì)激素增長,

雄激素水平減少）水電解質(zhì)改變：（如高鈣血癥）。

第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評估

1、肌張力：是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、連續(xù)的、微小的收縮，即在做被

動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力可以維持積極肌和拮抗肌的平衡運動，使

關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有助于肢體協(xié)調(diào)運動。

2、改良Ashworth痙攣評估量表

等級評估標(biāo)準(zhǔn)

0級無肌張力增長，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均無阻力。

1級肌張力稍微增長，被動活動時患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。

1+級肌張力輕度增長，被動活動時患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)忽然出現(xiàn)卡住，并在此

后的被動活動中均有較小的阻力。

2級肌張力較明顯增長，被動活動時患側(cè)肢體在通過ROM的大部分時，阻力均明顯增

長，但受累部分仍能較容易地活動。

3級肌張力嚴(yán)重增長，被動活動時患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。

4級肌張力高度增長，患側(cè)肢體僵硬，被動活動十分困難。

3、肌力分級標(biāo)準(zhǔn)：MMT（徒手肌力測試）是根據(jù)受檢肌肉肌群的功能，選擇不同的受檢體位,

在減重、抗重力和抗阻力條件下完畢一定動作，按動作的活動范圍和抗重力或抗阻力的情況

進(jìn)行分級。

級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相稱于正常肌力的比例（%）

0零無可測知的肌肉收縮0

1微縮有薄弱肌肉收縮，但沒有關(guān)節(jié)活動10

2差在去重力條件下，能完畢關(guān)節(jié)全范圍運動25

3尚可能抗重力完畢關(guān)節(jié)全范圍運動，不能抗阻力50

4良好能抗重力及輕微阻力完畢關(guān)節(jié)全范圍運動75

5正常能抗重力及最大阻力完畢關(guān)節(jié)全范圍運動100

4、關(guān)節(jié)活動范圍：ROM即關(guān)節(jié)活動時可達(dá)成的最大弧度，是衡量一個關(guān)節(jié)運動量的尺度，

常以度數(shù)表達(dá)，亦稱關(guān)節(jié)活動度，是肢體運動功能檢查的最基本內(nèi)容之一。根據(jù)關(guān)節(jié)運動的

動力來源分為積極關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。

測量方法：量角器的擺放：量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長軸一致，

移動臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長軸一致；體位：擬定關(guān)節(jié)運動范圍的體位方法為中立位法，即解剖學(xué)

中立位時關(guān)節(jié)角度定為“零”起始點。測量旋轉(zhuǎn)度時選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點作為“零”起始

點；此外，檢查者要保證被檢者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進(jìn)行；

測量方法：關(guān)節(jié)活動時，固定臂不動，移動臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動而移動，移動臂移動

終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。

5、步態(tài)周期：指一側(cè)下肢完畢從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的空間

位置分為支撐相和擺動相。

支撐相：指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%。分為初期、中期、末期。

擺動相：指足離開地面向前邁步到再次落地之間的階段，占步行周期的40%。

6、常見異常步態(tài)：

1、外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)：臀大肌步態(tài)（支撐相軀干前后擺動顯著增長，又稱鵝步）、

臀中肌步態(tài)（支撐相軀干左右擺動顯著增長，又稱鴨步）、屈能肌無力步態(tài)、股四頭肌無力

步態(tài)（長期處在此狀態(tài)將極大增長膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的負(fù)荷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和疼痛）、

踝背伸肌無力步態(tài)（擺動相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過度屈髏屈膝代償，

同時支撐相初期由全腳掌或前腳掌先接觸地面）、腓腸肌肌無力步態(tài)（表現(xiàn)為支撐相中期踝

關(guān)節(jié)背屈控制障礙，支撐相末期延長，下肢推動力減少，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增長，導(dǎo)致支

撐相中期膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷）

2、中樞神經(jīng)疾病常見的異常步態(tài)：偏癱步態(tài)（患者足內(nèi)翻，擺動相時骨盆代償性增高，股

關(guān)節(jié)外展外旋，患肢下側(cè)向外側(cè)劃弧邁步，又稱劃圈步態(tài)）、截癱步態(tài)（截癱患者假如損傷

平面在L3以下，有也許獨立步行，但由于小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為跨欄步態(tài)）、腦

癱步態(tài)（痙攣型患者常見小腿三頭肌和脛后肌痙攣導(dǎo)致足下垂和足內(nèi)翻，股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致

擺動相足偏向內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)）、帕金森步態(tài)（普遍性肌肉張力異常增高，表現(xiàn)

為步行起步困難，下肢擺動幅度減小，髏膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，重心前移，步頻加快的慌張步態(tài)）。

7、平衡：是指身體保持一種姿態(tài)以及在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的能力。

姿勢：是指軀體的一種非強制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)。

人體平衡的分類：

靜態(tài)平衡：人體處在某種特定的姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

動態(tài)平衡：1、自動動態(tài)平衡：指人體在進(jìn)行各種自主運動是所能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力

2、他動動態(tài)平衡：指人體對外界干擾產(chǎn)生反映，恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

8、人體平衡的維持機制：感覺輸入、中樞整合、運動控制

1、感覺輸入：視覺系統(tǒng)：提供周邊環(huán)境及身體運動和方向的信息；軀體感覺：提供身體重

心位置；支撐面變化的信息；各部位空間定位和運動方向；前庭系統(tǒng)：頭部位置改變的信息

2、中樞整合：三種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮質(zhì)

等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運動方案。

3、運動控制：踝調(diào)節(jié)機制、覦調(diào)節(jié)機制、跨步調(diào)節(jié)機制

9、代謝當(dāng)量（MET）：以安靜坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動時相對能量代謝水平

的常用指標(biāo)，是評估心肺功能的重要指標(biāo)。健康成年人安靜、坐位時，每公斤體重、每分

鐘的耗氧量為3.5ml/（kg?min）,即1MET。代謝當(dāng)量與熱卡有相應(yīng)關(guān)系，其換算公式是：

熱卡=METX3.5X體重（kg）/200.

10、失語癥：是由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟

能力的臨床癥候群，事實上是由于腦損傷使本來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種綜合征。腦

卒中是失語癥的最常見的因素。

構(gòu)音障礙：是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異

常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。

11、吞咽功能評估方法涉及

（1）觸摸吞咽動作（2）反復(fù)唾液吞咽實驗（3）飲水實驗（4）攝食-吞咽過程評估。特殊

檢查：（1）吞咽造影檢查，是目前公認(rèn)的最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法，把造

影劑混入不同質(zhì)地的食物如流質(zhì)、半流質(zhì)食物中，讓患者食入，通過X線透視來觀測患者口

腔、咽的功能并擬定受損的部位：（2）電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查；（3）測壓檢查；（4）放射

性核素掃描檢查；（5）超聲檢查；（6）表面肌電圖檢查；

12、認(rèn)知功能：人體高級機能的重要功能之一，認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動，即知

識的獲得、組織和應(yīng)用的過程，它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)周邊環(huán)境

的才智。認(rèn)知涉及感知、學(xué)習(xí)、記憶、思考等過程，廣義的認(rèn)知可以涉及與腦功能有關(guān)的任

何過程。

13、心理與認(rèn)知功能評估可應(yīng)用于康復(fù)的各個時期：①初期：了解是否存在心理和認(rèn)知功能

障礙及其限度，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)②中期：判斷康復(fù)的效果及預(yù)后，為修改康復(fù)計劃

提供依據(jù)③終期：為全面康復(fù)提出建議。

14、平常生活活動（ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持

個人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。

15、ADL的范圍：涉及運動、自理、交流、家務(wù)活動等。運動方面有床上運動、輪椅上運動

和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面有更衣、進(jìn)食、如廁、洗

漱、修飾等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、辨認(rèn)環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動方面

有購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器等。

16、Barthel指數(shù)項目：進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（涉及系鞋

帶）、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（平地45m）、上下樓梯

第四章康復(fù)治療技術(shù)

第一節(jié)物理治療

康復(fù)治療的基本原則：初期介入、綜合措施、循序漸進(jìn)、積極參與：

康復(fù)治療手段：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)治療、輔助器具。

物理治療：涉及：聲、光、電、磁、力、熱、冷；運動治療、物理因子治療、手法治療。

（一）、運動治療：

一、生物力學(xué)技術(shù)（關(guān)節(jié)活動技術(shù)）：1、積極運動：常用各種徒手體操或器械體操2、積極

助力運動：常用的有懸吊練習(xí)、滑輪練習(xí)和器械練習(xí)3、被動運動：一種由通過專門培訓(xùn)的

治療人員完畢的被動運動，另一種是借由外力由患者自己完畢的被動運動。

二、軟組織牽伸技術(shù)：牽伸是指拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法。

1、目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周邊軟組織的伸展性，減少肌張力，增長或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動

范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，防止或減少軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn)的肌肉、

肌腱損傷。

2、分類：可根據(jù)牽伸力量的來源、牽伸方式和連續(xù)時間分為：手法牽伸、器械牽伸、自我

牽伸三種。

3、臨床應(yīng)用：由于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短、關(guān)節(jié)活

動范圍減少均可采用牽伸治療。

三、肌力訓(xùn)練技術(shù)：根據(jù)超量負(fù)荷的原理，通過肌肉的積極收縮來改善或增強肌肉的力量。

1、分類:根據(jù)肌肉的收縮方式：等長運動、等張運動；根據(jù)是否施加阻力：非抗阻力運動和

抗阻力運動，前者涉及積極助力運動和積極運動，后者涉及等張性、等長性、等速性抗阻力

運動。

2、肌力訓(xùn)練方法選擇：肌力1-2級：徒手肌力訓(xùn)練；3級或以上：積極抗重力或抗阻力肌

力訓(xùn)練；

四、神經(jīng)發(fā)育療法

常用的技術(shù)有:Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)

1、目的：將治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動作，在實際環(huán)境中

使用已經(jīng)掌握的動作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動作。

2、治療順序：按照頭-尾、近端-遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動作的過程。

五、運動再學(xué)習(xí)療法(MRP):把中樞神經(jīng)損傷后運動功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練

的過程，腦損傷后的功能重組需要進(jìn)行針對性的練習(xí)活動,練習(xí)的越多,功能重組就越有效.

其特點為：L再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過程2.患者主觀參與3.特殊運動作業(yè)訓(xùn)練,可控制的肌肉活

動練習(xí)，控制作業(yè)中的各個運動成分4.現(xiàn)實生活活動的再學(xué)習(xí)。

其內(nèi)容為：1、上肢功能2、口面部功能3、仰臥到床邊坐起4、坐位平衡5、站起與坐下6、

站立平衡7、步行;

六、強制性使用運動治療：CIMT在生活環(huán)境中限制腦損傷患者使用健側(cè)上肢，強制性反復(fù)

使用健側(cè)上肢。

七、運動處方：涉及運動治療項目、運動治療量、運動治療的注意事項；

遵循的原則：1、掌握好適應(yīng)癥2、循序漸進(jìn)3、持之以恒4、個別對待5、及時調(diào)整；

二物理因子治療：

(-)電療法：根據(jù)所采用電流頻率的不同，電療法通常分為直流電療法、低頻電療法

(0<f<1000Hz)，中頻電療法(lkHz<f<100kHz),高頻電療法(100khz〈f<300GHz).

1、直流電療法與直流電藥物離子導(dǎo)入法：適應(yīng)癥：神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎癥

等；禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、意識障礙等。2、神經(jīng)肌肉電刺激療法：TENS：適應(yīng)癥：合

用于各種急慢性疼痛，骨折后骨愈合不良、慢性潰瘍等；禁忌癥：置入心臟起搏器者、頸動

脈竇處等。電體操療法：適應(yīng)癥：下運動神經(jīng)元損傷后肌肉失神經(jīng)支配、廢用性肌萎縮等；

禁忌癥：痙攣性癱瘓。功能性電刺激：適應(yīng)癥：腦卒中、脊髓損傷、腦癱后的足下垂、站立

步行障礙等；禁忌癥：植入心臟起搏器禁用其他部位的功能性電刺激，意識不清等。3、中

頻電療法：適應(yīng)癥：瘢痕、關(guān)節(jié)纖維攣縮、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周邊炎、關(guān)節(jié)炎等；禁忌癥惡性

腫瘤、急性炎癥、出血傾向；4、高頻電療法：短波療法和超短波療法(應(yīng)用最多)：適應(yīng)癥:

軟組織、五官、胸腹盆腔器官的炎癥感染、關(guān)節(jié)炎、扭挫傷、骨折愈合遲緩等；禁忌癥：惡

性腫瘤、活動性肺結(jié)核、出血傾向等。微波療法：同上。

(-)光療法：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法。1、紅外線治療：治

療作用：紅外線輻射機體組織后重要產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)(輻射熱)，紅外線穿透組織的深度很

淺，近紅外線可達(dá)皮下組織，遠(yuǎn)紅外線只達(dá)表皮。表淺組織產(chǎn)熱后通過熱傳導(dǎo)或血液傳送

可使較深層組織溫度升高、血管擴張、血流加速，并減少神經(jīng)的興奮性，因而有改善組織血

液循環(huán)、增強組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸取、炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙作用。2、藍(lán)紫光治療：治

療作用：藍(lán)紫光照射于人體后皮膚淺層血管擴張，血液中的膽紅素吸取藍(lán)紫光后，在光和氧

的作用下通過一系列光化學(xué)變化，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘头肿恿恳子谂判沟臒o毒膽綠素，經(jīng)膽汁、

再由尿和糞便排出體外，使血液中過高的膽紅素下降。3、紫外線治療治療作用1)殺菌、

消炎、增長機體防衛(wèi)和免疫功能：2）鎮(zhèn)痛；3）脫敏：4）加速組織再生；5）促進(jìn)維生素［）

生成、防治佝僂病和軟骨?。?）光敏反映。4、激光治療：低強度激光對組織產(chǎn)生刺激、激

活、光化作用，可改善組織血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的拔除，克制痛覺，有鎮(zhèn)

痛效應(yīng)；提高白細(xì)胞吞噬能力，增強免疫功能；增強組織代謝與生物合成，加速組織修復(fù)。

照射穴位時有刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，因而有“光針”之稱。作用于反射區(qū)時能調(diào)節(jié)相應(yīng)

節(jié)段的生理功能。高強度激光對組織有高熱、壓強、高電磁場作用，可使蛋白質(zhì)變性凝固，

甚至炭化、汽化、用于組織止血、黏著、焊接或切割、分離。（三）超聲波療法：治療作用：

超聲波的機械振動作用于人體時引起微細(xì)按摩效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、空化效應(yīng)以及多種理化效應(yīng),

連續(xù)式超聲波的溫?zé)嶙饔幂^明顯，脈沖式超聲波的非熱效應(yīng)較明顯。（1）神經(jīng)興奮性減少，

神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）加強組織的血液循環(huán)，提高細(xì)胞通透性,

改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸取。（3）提高結(jié)締組織的彈性，使膠原纖維分解，松解粘連、攣

縮，瘢痕組織變細(xì)而松軟。（4）低強度或脈沖式超聲波可刺激組織的生物合成和再生修復(fù)，

加速骨痂的生長。（5）低強度超聲波作用于神經(jīng)節(jié)段可以調(diào)節(jié)其支配區(qū)神經(jīng)血管和內(nèi)臟器官

的功能。（6）許多實驗研究發(fā)現(xiàn)超聲波有很好的溶栓效應(yīng)，可使血栓形成的血管再通而恢復(fù)

血流。治療作用：（四）磁療法.

第二節(jié)作業(yè)治療

定義：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的的和故意義的活動，以達(dá)成最大限度的恢

復(fù)軀體、心理和社會方面的功能，增進(jìn)健康，防止能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，

鼓勵他們參與及奉獻(xiàn)社會。

重要成分：1作業(yè)治療是一門專業(yè)學(xué)科，必須在受過專業(yè)訓(xùn)練的作業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行；

2以作業(yè)活動為治療媒介，即作業(yè)可以作為作業(yè)治療的方法；3針對的是平常生活作業(yè)功能,

即做也可以作為作業(yè)治療的最終目的；4規(guī)定患者積極參與治療性活動，學(xué)習(xí)或者再學(xué)習(xí)新

的或已失去的技能，從而使其得到最大限度的行為上的改；5非常注重運用環(huán)境改良方法減

輕殘疾及殘障，最大限度提高患者生存質(zhì)量；6最終目的涉及防止傷病帶來的殘疾和殘障，

維持健康，提高生活獨立限度，使人可融入社會并對社會做出奉獻(xiàn)。

作業(yè)治療的對象：所有作業(yè)功能有障礙的人。

作業(yè)治療的分類：按作業(yè)內(nèi)容分：1功能性作業(yè)治療；2職業(yè)作業(yè)治療；3娛樂活動；4作業(yè)

宣教和征詢5環(huán)境干預(yù)；6輔助技術(shù)：矯形器、輔助器、假肢使用訓(xùn)練；

作業(yè)治療內(nèi)容：1）軀體功能作業(yè)治療2）社會心理作業(yè)治3）發(fā)展性作業(yè)治療

常用的干預(yù)方法及注意事項1）平常生活活動訓(xùn)練2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3）生產(chǎn)性活動訓(xùn)練4）手功

能訓(xùn)練5）強制性使用運動治療6）知覺功能訓(xùn)練7）認(rèn)知功能訓(xùn)練8）壓力衣的制作與應(yīng)用。

臨床應(yīng)用：禁忌證：意識不清、病情危重、心肺肝腎功能嚴(yán)重不全、活動性出血、嚴(yán)重認(rèn)知

障礙等。

第三節(jié)言語與吞咽功能障礙

一、言語治療

定義：通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性的治療。目的：改善言語功能，使患者

獲得最大的溝通與交流能力。手段：言語訓(xùn)練、交流替代設(shè)備。

適應(yīng)癥：有言語障礙的患者禁忌癥：無法配合言語治療的患者

注意事項：（1）訓(xùn)練項目的選擇（2）治療環(huán)境（3）反饋的重要性

（4）保證交流手段（5）自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練（6）觀測患者的異常反映（7）增長患者的信

任（8）注意心理治療，增強患者的信心

二、失語癥的言語治療

治療目的：提高患者的理解（聽覺，閱讀理解力）和表達(dá)能力（語言表達(dá)，手勢表達(dá)以及書寫

力），最終目的是恢復(fù)患者的言語交流能力。

治療時機：患者意識清楚、病情穩(wěn)定、可以耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，即可逐漸開始言語

治療，治療前應(yīng)做評估。

治療原則：（1）給患者以事先選擇好的刺激（2）若患者出現(xiàn)對的的反映（正反映），告訴患

者回答對的（正強化）（3）若患者反映不對的（錯誤反映），告訴患者回答錯誤（負(fù)強化）

（4）使正反映增多，固定并保持下來（5）正反映固定，達(dá)成80%以上對的進(jìn)入下一項目

（6）反復(fù)進(jìn)行，達(dá)成治療目的

治療方法：（1）Schuell刺激促進(jìn)法（2）阻斷去除法（3）程序?qū)W習(xí)法（4）脫克制法

交流促進(jìn)法（PACE）：適應(yīng)癥：各類型和限度的失語癥，特別是重度失語癥。

（三）構(gòu)音障礙治療

定義：指因發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變導(dǎo)致發(fā)音器官的肌肉無力癱瘓、肌張力異常和

運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，聲響、

音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變。

治療原則：（1）針對言語表現(xiàn)進(jìn)行治療（2）按評估結(jié)果選擇治療順序（3）選擇合適的治療

方法和強度

訓(xùn)練方法：（1）松弛訓(xùn)練（2）呼吸訓(xùn)練（3）下頜/舌/唇訓(xùn)練（4）語音訓(xùn)練（5）減慢語言

速度訓(xùn)練（6）音辨別訓(xùn)練（7）克服鼻音化訓(xùn)練（8）韻律訓(xùn)練（9）音節(jié)折指法訓(xùn)練

（四）非言語交流方式的運用和訓(xùn)練1.手勢語2.畫圖3.交流板或交流手冊

二、吞咽障礙治療

治療目的：恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經(jīng)口進(jìn)食產(chǎn)生的

心理恐驚和抑郁；增長進(jìn)食的安全性

治療方法1.口部運動訓(xùn)練（1）感官刺激：觸覺刺激；冷刺激；味覺刺激（2）肌肉力量練

習(xí)2.間接吞咽訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）：不用食物，針對功能障礙的訓(xùn)練，安全性好。（1）改善

咽反射訓(xùn)練（2）聲門閉鎖訓(xùn)練（3）口腔周邊肌肉的運動訓(xùn)練（4）頸部放松訓(xùn)練（5）咳嗽

訓(xùn)練（6）門德爾松（Mendelsohn）手法

3.直接吞咽訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）：使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等補償手段的訓(xùn)練。

（1）進(jìn)食體位：軀干30度仰臥位；頸部前屈；輔助者位于患者健側(cè)的姿勢。

（2）進(jìn)食姿勢：多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽動作；空吞咽：指口中無食物時做吞

咽動作；交互吞咽：是固體食物與流食交互吞咽，或以很少量水的刺激下，引發(fā)

吞咽.側(cè)方吞咽：讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，除去梨狀隱窩殘留的食物。點頭樣吞咽：頸后伸

時，會厭谷內(nèi)的殘留食物被擠出。轉(zhuǎn)頭吞咽；低頭吞咽；頭后仰。（3）食物的性狀和質(zhì)地：

柔軟，密度及性狀均一；有適當(dāng)粘度，不易松散；通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在粘

膜上（4）一口量和進(jìn)食速度（5）吞咽輔助手法4.電刺激5.球囊擴張術(shù)6.針灸治療7.輔助

器具口內(nèi)矯治8.手術(shù)治療9.注意事項：以下情況不適宜經(jīng)口進(jìn)食：1昏迷狀態(tài)或意識尚未

清醒；2對外界反映遲鈍，嚴(yán)重認(rèn)知障礙；3吞咽反射、咳嗽反射消失或明顯減退；4解決

唾液的能力減低，不斷流涎，口部功能嚴(yán)重受損。

康復(fù)輔具

定義：疾病和損傷導(dǎo)致的功能障礙，需一些專門的器具來加強其減弱的功能或代償其喪失的

功能，這些器械統(tǒng)稱為功能性輔助器具或康復(fù)輔助器具，簡稱康復(fù)輔具。作用：矯治畸形、

填補功能缺陷、防止功能進(jìn)一步退化。

一、假肢

概述：定義：用于填補截肢者肢體缺損，代償其失去的肢體功能而專門制造、裝配的人工肢

體。分類：結(jié)構(gòu)分：內(nèi)骨骼式假肢、外骨骼式假肢用途分：裝飾式假肢、功能式假肢、

作業(yè)式假肢、運動式假肢；安裝時間分：臨時假肢、正式假肢；解剖部位分：上肢假肢、下

肢假肢

2上肢假肢

基本規(guī)定：基本達(dá)成上肢的功能、外觀逼真、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。

常用類型：（1）裝飾性上肢假肢（2）索控式上肢假肢（3）肌電控制式上肢假肢

3.下肢假肢

基本規(guī)定：外觀逼真、容易操作、輕便耐用、方便穿脫。與健側(cè)等長、承重良好、接觸緊

密、步態(tài)接近正常。

二、矯形器

（-）概述1.定義：是裝備于人體四肢、軀干等部位的體外器具的總稱，其目的是為了防

止或矯正四肢、軀干的畸形、或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。

2.基本功能：（1）穩(wěn)定以支持:通過限制肢體或軀干的異常運動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)

承重或運動能力。（2）固定于矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正

畸形或防止畸形加重。（3）保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異常運動，

保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系。對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免去長軸承重。（4）代償與助

動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已失去的肌肉功能，或?qū)×?/p>

較弱的部位給予一定的助力以輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生活動。（二）分類1.上肢矯

形器2.下肢矯形器3.脊柱矯形器；命名:

例：肩肘腕手矯形器Shoulder-elbow-wrist-handorthosis(SEWHO)

三、助行器

定義：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。分類：無動力式助行器、功能性電刺激

助行器、動力式助行器.

1杖：長度選擇：選擇長度適的杖是保證患者安全、最大限度發(fā)揮杖的功能的關(guān)鍵；腋杖長

度：身長減去41cm,或站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長度。在小趾前

外側(cè)15cm與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L度。手杖長度：患者穿上鞋或下肢支具站立，

肘關(guān)節(jié)屈曲25-30。，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L度。

2步行器：1助行架：固定型：合用于下肢損傷或骨折不允許負(fù)重者；交互型：合用于立位

平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，方便如廁；有輪型：合用于上肢肌力差，提起步行器

有困難者，可以向前推動助行器。老年人用步行車：合用于步行不穩(wěn)的老年人。2截癱行走

器：錢鏈?zhǔn)浇匕c行走器：合用于口0或以下?lián)p傷導(dǎo)致的完全性截癱或部分高位不完全性截癱

患者，輔助截癱患者達(dá)成治療性獨立行走的目的。交替時截癱行走器：合用于T4以下或更

高節(jié)段的不完全性脊髓損傷患者，輔助患者達(dá)成獨立性行走的目的。

四、輪椅：普通輪椅合用于脊髓損傷、下肢傷殘?顱腦疾患、年老、體弱多病者。

五、生活輔具：定義：指為不能獨立完畢平常生活活動、學(xué)習(xí)和工作的患者設(shè)計制作的專門

器具。

第五章

1、骸關(guān)節(jié)置換四種危險體位：患褪關(guān)節(jié)屈曲超過90。；患肢內(nèi)收超過身體中線；患肢伸髓

外旋；患肢屈髏內(nèi)旋

2、顱腦損傷康復(fù)評估

①腦損傷嚴(yán)重限度的評估(意識障礙)

②認(rèn)知-知覺功能障礙

認(rèn)知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它涉及感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認(rèn)

知功能障礙涉及意識的改變、記憶障礙、聽理解異常、間辨別障礙等。③行為障礙，重要

依據(jù)癥狀判斷，如襲擊、沖動、喪失自制力、無積極性及嚴(yán)重的逼迫觀念、瘠癥等。④.

言語交流功能障礙，言語障礙損傷特點：言語錯亂、構(gòu)音障礙、命名障礙、失語較少見⑤.

運動障礙，評估內(nèi)容：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力

等

⑥.平常生活活動障礙，是指人們?yōu)楠毩⑸疃焯毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性

的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧⑦.社會心理等，感覺

障礙評估，情緒障礙評估

3、通常情況下?lián)p傷后6小時內(nèi)是搶救的黃金時機

4、神經(jīng)平面的評估：神經(jīng)平面是指身體雙側(cè)有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段，該

平面以上感覺和運動功能完全正常，重要以運動損傷平面為依據(jù)，運動平面通過身體一側(cè)

10塊關(guān)鍵肌的檢查擬定，肌力3級及以上的最低關(guān)鍵肌則代表運動平面，其上段肌功能正

常5級。感覺平面擬定：感覺平面為針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節(jié)。感覺隨著運動走。

感覺平面的評估（28個關(guān)鍵感覺點）

C2枕骨粗隆外側(cè)1cmT8第八肋間（T7-T9）

C3鎖骨上窩頂部T9第九肋間（T8-T10）

C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10第十肋間（臍水平）

C5肘前窩外側(cè)T11第寸-一肋間（T10-T12）

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚T12腹股溝韌帶中部

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚L1T12與L2之間上1/2處

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚L2大腿前中部

T1肘前窩內(nèi)側(cè)L3股骨內(nèi)側(cè)黑

T2腋窩頂部L4內(nèi)踝

T3鎖骨中線的第三肋間L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)

T4第四肋間（乳頭水平）S1足跟外側(cè)

T5第五肋間（T4-T6）S2胭窩中點

T6劍突水平S3坐骨結(jié)節(jié)

T7第七肋間（T6-T8）S4-5肛門周邊

5、人體10組關(guān)鍵肌肉

C5屈肘?。哦^肌，肱?。〤6伸腕?。ㄩ秱?cè)伸腕長、短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8

中指屈指肌（指深屈?。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2屈髏?。姥。㎜3伸膝肌

（股四頭肌）L4踝背伸?。勄凹。㎜5足拇長伸趾肌（拇長伸?。㏒1踝跖屈肌（腓腸

肌、比目魚?。?/p>

6、小兒腦癱：由胎兒期或嬰兒期非進(jìn)行性顱腦損傷所引發(fā)的一組運動和姿勢異常，可以引

起活動受限，重要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常經(jīng)常伴有感覺、認(rèn)知、交流、

感知覺、和行為等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育及功能的疾患。

7、腦癱臨床分型及表現(xiàn)：是嚴(yán)重根據(jù)運動障礙的的性質(zhì)可分為痙攣型、共濟失調(diào)型、手足

徐動型和混合型；根據(jù)肢體障礙可分為單肢癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱和雙癱；根據(jù)

嚴(yán)重限度分為輕、中、重。

8、腦癱診斷必備條件：1、連續(xù)存在的中樞運動障礙2、反射發(fā)育異常3、運動及姿勢發(fā)育

異常4、肌張力、肌力異常5、除外遺傳代謝性疾病，進(jìn)行性變態(tài)性和進(jìn)行性疾病6、參考

條件：病因?qū)W依據(jù)、頭顱影像學(xué)佐證（CT、B超、MRI等）。

腦卒中：亦稱腦血管意外，是指忽然發(fā)生的、有腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，

連續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。

一級防止：腦卒中的一級防止是指發(fā)病前的防止，及通過初期改變不健康的生活方式，積極

積極地控制各種危險因素，從而達(dá)成使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

腦卒中涉及缺血性腦卒中和出血性腦卒中

缺血性腦卒中涉及腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

缺血性腦卒中病因：動脈粥樣硬化嚴(yán)重、老年房瞅多見、老年高危因素多。

老年缺血性卒中的診斷：1、老年患者，有動脈硬化、高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素。2、

安靜狀態(tài)下或活動中起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。3、癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)

達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，梗阻范圍與某一處動脈供應(yīng)區(qū)域一致。一般無頭痛，若

有頭痛且頭痛與意識障礙呈進(jìn)行性加重時應(yīng)警惕發(fā)生大面積梗阻。4、頭部CT初期可正常,

有條件應(yīng)盡早行MR1+DWI,DWIT2成像發(fā)病數(shù)小時可發(fā)現(xiàn)腦組織水腫的病灶甚至微小血灶。排

除腦出血、瘤卒中、和炎癥性疾病等，診斷即可擬定。

腦卒中

1、腦卒中：亦稱腦血管意外，是指忽然發(fā)生的、有腦血管病變引起的局限性或全腦功能障

礙，連續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。

一級防止：腦卒中的一級防止是指發(fā)病前的防止，及通過初期改變不健康的生活方式，積極

積極地控制各種危險因素，從而達(dá)成使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

2、腦卒中涉及缺血性腦卒中和出血性腦卒中

3、缺血性腦卒中涉及腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。

4、缺血性腦卒中病因：動脈粥樣硬化嚴(yán)重、老年房顫多見、老年高危因素多。

5、老年缺血性卒中的診斷：

（1）老年患者:有動脈硬化、高血壓、糖尿病等腦卒中危險因素。

（2）安靜狀態(tài)下或活動中起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。

（3）癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，梗阻范圍與某一處動脈

供應(yīng)區(qū)域一致。一般無頭痛，若有頭痛且頭痛與意識障礙呈進(jìn)行性加重時應(yīng)警惕發(fā)生大面積

梗阻。

（4）頭部CT初期可正常，有條件應(yīng)盡早行MRI+DWI,DWIT2成像發(fā)病數(shù)小時可發(fā)現(xiàn)腦組織水

腫的病灶甚至微小血灶。排除腦出血、瘤卒中、和炎癥性疾病等，診斷即可擬定。

6、腦卒中康復(fù)評估：【1】腦損害嚴(yán)重限度評估（1）格拉斯哥昏迷量表（2）腦卒中患者臨

床神經(jīng)功能缺損限度評價標(biāo)準(zhǔn)（3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表【2】運動功能評估（1）

Brunnstrom運動功能評估法：Brunnstroml期為患者無隨意運動；Brunnstrom2期為患者開

始出現(xiàn)隨意運動，并能引出聯(lián)合反映，共同運動：Brunnstrom3期為患者的異常肌張力明顯

增高，可隨意出現(xiàn)共同運動；Brunnstrom4期為患者的異常張力開始下降，其共同運動模式

被打破，開始出現(xiàn)分離運動；Brunnstrom5期為患者記得肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運動；

Brunnstrom6期為患者的運動能力接近正常水平，但運動速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。（2）

Eugl-Meyer評估法：重要涉及肢體運動、平衡和感覺積分，以及關(guān)節(jié)活動度積分。【3】平

衡功能測定（1）三級平衡檢測法：I級平衡是指在靜態(tài)不借助外力的條件下，患者的身體

可以保持坐位或站立位平衡；II級平衡是指在支撐面不動條件下，患者的身體的某個或幾個

部位運動時可以保持平衡；m級平衡是指患者在外力作用或外來干擾的條件下，仍可保持坐

位或站立位平衡。（2）Berg平衡量表【4】平常生活活動能力評估：重要有Barthel指數(shù)和

功能活動問卷?！?】生存質(zhì)量評估：主觀取向、客觀取向和疾病相關(guān)的QQL三種。【6】其他:

感覺功能評估、認(rèn)知功能評估、失語癥評估、構(gòu)音障礙評估和心理評估等。

7、腦卒中康復(fù)治療原則：

（1）選擇適合的病例和早起康復(fù)時機。（2）治療計劃應(yīng)建立在功能評估的基礎(chǔ)上，由康復(fù)

治療小組共同制訂，并在實行過程中酌情加以調(diào)整。（3）康復(fù)治療應(yīng)貫穿于腦卒中治療的全

過程，做到循序漸進(jìn)。（4）綜合康復(fù)治療要與平常生活活動和健康教育相結(jié)合，并有腦卒中

患者的積極參與及其家屬的配合。（5）積極防范并發(fā)癥，做好腦卒中的二級防止。

8、腦卒中的康復(fù)：ICF功能三個水平腦卒中患者功能受損的限度可分為三個水平：

（1）器官水平的功能障礙（身體結(jié)構(gòu)與功能的損害）

（2）個體水平的功能障礙（平常生活活動能力受限）

（3）社會水平的功能障礙（參與社會生活的能力受限）

9、腦卒中康復(fù)治療：

（1）急性期的康復(fù)治療：重要是防止并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備

防止并發(fā)癥：防止褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染，深靜脈血栓形成，肩痛和肩手綜合征,

防止關(guān)節(jié)的攣縮變形。按摩、被動運動、體位治療。

（2）恢復(fù)期的康復(fù)治療：軟癱期：運用各種方法恢復(fù)或提高肌張力，誘發(fā)肢體的積極運動;

痙攣期：控制肌痙攣和異常的運動模式，促進(jìn)分離運動的出現(xiàn)；改善期：促進(jìn)選擇性積極運

動和速度運動更好的恢復(fù)，同時控制肌肉痙攣。

10、康復(fù)時機的選擇

初期康復(fù)的介入時機：

從臥床期即急性期開始康復(fù)治療，目前較為公認(rèn)的初期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為：患者生命體征穩(wěn)定48

小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下即可進(jìn)行，腦出血患者腦水腫限度相對

較重，一般主張發(fā)病后，12周，病情穩(wěn)定后開始。

對伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥者，應(yīng)在治療原發(fā)病的同時，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者

病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。

急性期康復(fù)治療

①體位與患肢的擺放②癱瘓肢體被動活動（由近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，一般每日2-3次，每次5

分鐘以上）③床上活動④物理因子治療⑤傳統(tǒng)療法

初期坐起訓(xùn)練對脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)初期（傷后或術(shù)后1周左右）開始坐位訓(xùn)

練，每日2次，每次30分鐘-2小時。開始時將床頭搖起30度，如無不良反映，則天天將

床頭升高15度，一直到90度，并維持繼續(xù)訓(xùn)練。一般情況下，從平臥位到直立位需1周的

適應(yīng)時間，適應(yīng)時間長短與損傷平面相關(guān)。

恢復(fù)初期的康復(fù)治療：腦卒中恢復(fù)初期（亞急性期）是指發(fā)病后的3-4周相稱于Brunnstrom

分期2-3期，肌肉活動均為共同活動。本期的康復(fù)治療為二級康復(fù)，其目的除前述的防止常

見并發(fā)癥和腦卒中二級防止外，還應(yīng)克制肌痙攣，促進(jìn)分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的積極

活動并與平常生活活動相結(jié)合，注意減輕偏癱測肌痙攣的限度，避免加強異常運動模式（上

肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時，針對患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康

復(fù)治療。

床上與床邊活動（上肢上舉運動，床邊坐與床邊站，雙下肢交替屈伸運動，橋式運動），坐

位活動（坐位平衡訓(xùn)練，患側(cè)上肢負(fù)重，上肢功能活動，下肢功能活動），站立活動（站立

平衡訓(xùn)練，偏癱側(cè)下肢負(fù)重，上下臺階運動），減重步行訓(xùn)練，平衡杠內(nèi)行走，室內(nèi)行走與

戶外活動，物理因子治療（功能性電刺激，肌電生物反饋和低中頻電刺激等），傳統(tǒng)康復(fù)療

法，作業(yè)治療，步行架與輪椅的應(yīng)用，言語治療。

恢復(fù)中期的康復(fù)治療：一般是指發(fā)病后的4-12周，相稱于Brunnstrom分期3-4期，肌肉痙

攣明顯，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動。本期為二向三級康復(fù)過度，目的為增長患者的強協(xié)調(diào)性

和選擇性隨意活動。

1.上肢和手的治療性活動：在康復(fù)治療中，應(yīng)當(dāng)重視偏癱側(cè)手臂的功能訓(xùn)練。酌情選用強制

性運動療法，以提高偏癱側(cè)上肢和手的實用功能。常用的方法為：反射性克制模式，尤要重

視“由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律。2.下肢的治療性活動：減少下肢肌張力的方法有：

腰椎旋轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)軀干肌的連續(xù)牽伸，跟腱連續(xù)牽拉。有關(guān)的功能性活動：推拿，針灸等。

3.作業(yè)性治療活動4.認(rèn)知功能訓(xùn)練

恢復(fù)后期的康復(fù)治療：腦卒中恢復(fù)后期一般使指發(fā)病后的4-6月，相稱于Brunnstrom分期

5-6期，此期患者大多數(shù)肌肉活動為選擇性的，能自主活動，從不受肢體共同運動影響到肢

體肌肉痙攣消失，分離運動平穩(wěn)，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。為三級康復(fù)，目的是克制痙攣,

糾正異常運動模式，改善運動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運動，提高運動速度和實用性步行能力，

掌握平常生活活動技能，提高生活質(zhì)量。

上肢和手的功能訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、平常生活活動能力訓(xùn)練、言語治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、

心理治療、支具和矯形器的應(yīng)用

恢復(fù)慢性期的康復(fù)治療

腦卒中常見的后遺癥重要表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、

面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難，二便失禁、血管性癡呆等。此期的康復(fù)治

療為三級康復(fù)，應(yīng)加強殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，涉及矯形器、步行架和輪椅

等的應(yīng)用，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)平常生活的需要。

11、brunnstrom評估法六期Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論：第1期松弛性

癱瘓，無活動。第n期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣。第ni期積極運動的出現(xiàn)僅見于

肢體共同運動形式時，痙攣增強。第N期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕。

第V期能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制。第VI期恢復(fù)至接近正常活動控制

12、卒中特殊臨床的解決：

肩部問題、肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮、吞咽困難、下肢深靜脈血栓形成、肺炎、壓瘡、抑郁

13、影響腦卒中功能結(jié)局的因素：年齡、合并癥與繼發(fā)性功能損害、病灶部位與嚴(yán)重限度、

初期與綜合康復(fù)治療、家庭與社會的參與

14、腦卒中并發(fā)癥：肺部感染、血糖升高、心衰、腎衰、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡、骨折等。

第七章

一、COPD康復(fù)的呼吸訓(xùn)練

1、建立腹式呼吸模式（1）放松：用輔助呼吸肌群減少呼吸肌的耗氧量，緩解呼吸困難。具

體方法為：①前傾依靠位：患者坐于桌前或床前，兩臂置于棉被或枕下，以固定肩帶并放松

肩帶肌群，頭靠于枕上放松頸肌。前傾位還可減少腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增

長腹壓，有助于腹式呼吸模式的建立。②倚后依靠位：患者坐在有扶手的座椅上，頭稍后仰

靠于椅背，完全放松5T5分鐘。③前傾站位：自由站立，兩手指互握置于身后并稍向下拉

以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹肌。也可前傾站立，兩手支撐于前方的低桌上以固定

肩帶。此體位不僅起到放松腹部肌群的作用，并且是腹式呼吸的有利體位。（2）縮唇呼吸法:

可通過增長氣道阻力來避免氣管及小支氣管被增高的肺內(nèi)壓提前壓癟，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排

出，從而吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。具體方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，

如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。（3）暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸，常用

方法有：①雙手置上腹部法，反復(fù)訓(xùn)練可增長膈肌活動度。②兩手分置胸腹法：一手放在上

胸部，一右手放在劍突下吸氣，吸氣時手在上腹部稍稍加壓，腹部對抗加壓的手漸漸隆起，

呼氣時腹部手隨之下陷，并稍加壓以?？捎糜诩m正不對的的腹式呼吸方法。③下胸季肋部布

帶束胸法。④抬臀呼氣法。（4）緩慢呼吸：有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。每分呼

吸頻率益控制在10次左右，過緩反而增長呼吸功與耗氧量。每次練習(xí)次數(shù)不宜過多，即每

次3-4次，可休息后再練習(xí)。（5）膈肌體外反搏呼吸法：使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏

儀。刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2~3cm處（即膈神經(jīng)處）。先用短時間低強度

刺激，當(dāng)擬定刺激部位對的時，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療。一天廣2次，每次30~60min。

2、胸廓畸形的姿勢練習(xí)涉及：增長一側(cè)胸廓活動、活動上胸及牽張胸大肌、活動上胸及肩

帶練習(xí)、糾正頭前傾和駝背姿勢。

二、COPD康復(fù)的排痰訓(xùn)練

排痰訓(xùn)練涉及體位引流，胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。目的是促進(jìn)呼吸道分泌物的排除，減

少氣流阻力，減少支氣管和肺部感染。（1）體位引流：運用重力促進(jìn)各個肺段內(nèi)積聚的分泌

物排出。不同的病變部位采用不同的引流體位。引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，

天天上、下午各引流一次，痰量多者宜天天引流3?4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個部

位，時間5?lOmin,如有數(shù)個部位，則總時間不超過30?45min,以免疲勞。（2）有助于粘

稠的痰液脫離支氣管壁。治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上雙

手輪流叩擊拍打30?45s,患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者整個上

肢用力，此時囑患者作深呼吸，在深呼氣時作顫摩振動，連續(xù)作3~5次，再作叩擊，如此反

復(fù)2~3次，再囑患者咳嗽以排痰。（3）咳嗽訓(xùn)練：促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染。對的的咳

嗽：深吸氣，達(dá)成必要吸氣容量；吸氣后短暫閉氣，使氣體在肺內(nèi)最大分布；關(guān)閉聲門，進(jìn)

一步增強氣道中的壓力；增長腹內(nèi)壓來增長胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流；聲門開放，形

成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。（4）物理因子治療：如超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、

抗痙攣，利于排痰、保護(hù)纖毛等。

三、冠心病的康復(fù)治療

（一）冠心病康復(fù)治療的分期（三期）

I期：急性心梗或急性冠脈綜合征住院期，此期3-7天；II期：患者從住院至病情穩(wěn)定性完

全建立為止，此期5?6周；III期：病情長期穩(wěn)定狀態(tài)或H期過程結(jié)束，康復(fù)治療時間一般

2?3月。

（-）冠心病康復(fù)治療的原理

I期康復(fù)：通過適當(dāng)運動，減少或消除絕對臥床休息帶來的不利影響。

II期康復(fù)：保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，逐步適應(yīng)家庭生活，等待病情完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參與HI期康

復(fù)訓(xùn)練。

HI期康復(fù)：1、外周效應(yīng)：心臟外的組織產(chǎn)生的適應(yīng)性的改變。（1）肌肉適應(yīng)性的改善：長

期運動后肌肉毛細(xì)血管密度和數(shù)量增長，運動時毛細(xì)血管開放的數(shù)量和口徑增家，血液一細(xì)

胞氣體互換的面積和效率相對增長，外周骨骼肌氧攝取能力提高。（2）運動肌氧運用能力和

能量代謝能力提高：肌細(xì)胞線粒體數(shù)量、質(zhì)量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧運用率增強；肌

細(xì)胞胰島素受體開放數(shù)量增長，葡萄糖運用率提高，運動能量代謝效率增長，血流需求相對

減少。（3）交感神經(jīng)興奮性減少，血液兒茶酚胺含量減少。（4）肌肉收縮機械效率提高，定

量運動時能量消耗相對減少。（5）最大運動能力提高。2、中心效應(yīng)：指運動訓(xùn)練對心臟的

直接作用，重要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動脈儲備提高，心肌內(nèi)在收縮性相應(yīng)提高。3、

危險因素的控制：重要有改善脂質(zhì)代謝、改善糖代謝、控制高血壓、改善血液高凝狀態(tài)、幫

助戒煙。

（三）冠心病的康復(fù)治療

I期康復(fù)

1、康復(fù)目的：低水平運動實驗陰性，走200米，上下廣2層樓，無癥狀。運動能力達(dá)成2?

3METs,適應(yīng)家庭生活；理解冠心病的危險因素和注意事項；心理上適應(yīng)疾病發(fā)作和解決平

常生活問題。2、治療方案：以循序漸進(jìn)地增長活動量為原則，根據(jù)患者的感覺，盡量進(jìn)行

可耐受的平?；顒印＃?）床上活動：活動一般從床上的肢體活動開始，涉及呼吸訓(xùn)練。肢體

活動一般從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)活動開始，從不抗地心引力的活動開始，強調(diào)活動時呼吸自然、平穩(wěn),

沒有任何憋氣和用力的現(xiàn)象。然后可以逐步開始抗阻活動（捏氣球，拉皮筋等）。平常生活活

動可初期進(jìn)行。（2）呼吸訓(xùn)練重要指腹式呼吸。要點是在吸氣時腹部浮起，讓膈肌盡量下降;

呼氣時腹部收縮，把肺內(nèi)的氣體盡量排出。呼吸與吸氣之間要均勻、連貫、緩慢。（3）坐位

訓(xùn)練：開始坐時可以有依托，或?qū)⒋差^抬高。有依托的能量消耗與臥位相同。（4）步行訓(xùn)練:

從床邊站立開始，在站立無問題之后，開始床邊步行，要特別注意避免上肢高于心臟水平的

活動?（5）排便：保持排便通暢，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床。（6）

上樓：上樓的運動負(fù)荷重要取決于上樓的速度。必須保持非常緩慢的上樓速度。一般每上一

級臺階可以稍事休息。（7）心理康復(fù)與常識宣教：對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)常識教育使其了解冠心病。

強調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個性修養(yǎng)。（8