性傳播疾病-專業(yè)知識(shí)講座專家講座

重點(diǎn)傳染病防治橫溪小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)一、病毒性肝炎：

甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎肝炎類型（2）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)二、酒精性肝炎：

長(zhǎng)久或大量飲酒：

直接致肝細(xì)胞損傷

酒精性脂肪肝

營(yíng)養(yǎng)不良—肝細(xì)胞脂肪變性后果：肝炎肝硬化肝癌？肝炎類型（3）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)三、藥品性肝炎：

機(jī)制：1.劑量依賴性肝毒性作用；2.過(guò)敏反應(yīng)。

常見致肝損傷藥品：

免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A、FK506抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺抗甲亢藥：丙基硫尿嘧啶抗菌藥品：四環(huán)素鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林肝炎類型（4）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)四、本身免疫性肝炎：

1.各種本身免疫性疾病器官損害；2.病毒性肝炎（肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變）；3.藥品作用；4.其它：還未定論可能與本身免疫相關(guān)疾病。肝炎類型（5）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)五、化學(xué)性、中毒性肝炎：

機(jī)制：化學(xué)、毒性物質(zhì)直接肝細(xì)胞損傷

誤吸、誤食，或皮膚接觸有毒物質(zhì)；細(xì)菌毒素。農(nóng)藥中毒：操作不慎、蓄意投毒、自殺肝炎類型（6）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)六、其它原因所致肝損傷：非親肝病毒感染缺血、缺氧：休克、淤血（心衰）繼發(fā)于全身疾病多臟器功效損害膽道疾?。航Y(jié)石，膽道感染營(yíng)養(yǎng)、代謝障礙：糖尿病、甲亢先天性膽紅素代謝障礙肝內(nèi)占位性病變：腫瘤、囊腫肝膿腫肝臟寄生蟲病肝炎類型（7）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)癥狀（急性肝炎）：

1.胃腸道癥狀：厭食、厭油、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉；2.黃疸；3.右上腹不適、疼痛（隱痛、脹痛）；4.全身癥狀：發(fā)燒、乏力、疲憊、全身不爽；5.其它：關(guān)節(jié)痛、皮疹、心律失常、出血。肝炎臨床表現(xiàn)：癥狀（1）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)肝炎臨床表現(xiàn)：癥狀（2）

癥狀（慢性肝炎）：

1.急性發(fā)作時(shí)與急性肝炎相同；2.可無(wú)癥狀或癥狀輕微；3.重度慢性肝炎：連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重，及有肝功效失代償表現(xiàn)；4.肝炎肝硬化：代償期可無(wú)顯著癥狀，失代償期表現(xiàn)為肝功效失代償和門脈高壓癥狀。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)肝炎臨床表現(xiàn)：體征（1）體征：

1.黃疸；2.肝臟腫大：輕到中度腫大，質(zhì)地軟，有觸痛，肝區(qū)有叩痛；3.出血體征：齒齦出血、皮膚淤點(diǎn)淤斑。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)肝炎臨床表現(xiàn)：體征（2）體征：

慢性肝病各種體征：1.肝病面容、肝掌、血管蛛；2.浮腫、腹水；3.急性發(fā)作時(shí)肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮?。?.脾臟腫大；5.腹壁靜脈曲張；等。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）一、肝功效試驗(yàn)（一）酶學(xué)檢驗(yàn)

1.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）：ⅰ.分布與意義：肝腎心肌肉；ⅱ.敏感性（1%）；ⅲ.急、慢性上升程度；ⅳ.療效觀察指標(biāo)。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（2）一、肝功效試驗(yàn)（一）酶學(xué)檢驗(yàn)

2.門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST、GOT）ⅰ.分布：心肝肌肉腎ⅱ.意義：酒精性肝病時(shí)ASTALT性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（3）一、肝功效試驗(yàn)（一）酶學(xué)檢驗(yàn)

3.其它酶：ⅰ.反應(yīng)肝細(xì)胞損傷：乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）。ⅱ.反應(yīng)膽汁淤積：堿性磷酸酶（ALP、AKP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT、）。ⅲ.反應(yīng)肝臟纖維化：Ⅲ型和Ⅳ型膠原、層粘蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（4）一、肝功效試驗(yàn)（二）膽紅素測(cè)定1.膽紅素類型：直應(yīng)膽紅素、間應(yīng)膽紅素2.正常值：小于17mmol/L3.總膽紅素升高、直應(yīng)膽紅素升高、間應(yīng)膽紅素升高意義；4.膽酶分離問(wèn)題（重型肝炎）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（5）一、肝功效試驗(yàn)（三）蛋白質(zhì)

白蛋白：合成代謝功效指標(biāo)球蛋白：病毒連續(xù)復(fù)制指標(biāo)（所謂慢性指標(biāo)）白球比值：正確認(rèn)識(shí)倒置問(wèn)題性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（6）一、肝功效試驗(yàn)（四）凝血酶原時(shí)間（PT）

表示方法：1.PT延長(zhǎng)秒數(shù)：正常值12-16秒，比正常對(duì)照小于3秒為異常；2.正?；戎担翰∪?對(duì)照：大于1.2；3.凝血酶原活動(dòng)度：正常值80-100%凝血酶原活動(dòng)度=K/（pt-a）K=303，a=8.7

意義：反應(yīng)嚴(yán)重肝損傷（重型肝炎）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（7）一、肝功效試驗(yàn)（五）甲胎蛋白

正常值：小于20g/L

意義

急性肝炎普通不增高

慢性肝炎可增高

重型肝炎增高預(yù)后好警覺癌變（大于500g/L）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（8）二、肝炎病毒（指標(biāo)）檢測(cè)（一）病毒分離與培養(yǎng)糞便或膽汁中分離與培養(yǎng)甲型肝炎和戊型肝炎病毒性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（9）二、肝炎病毒（指標(biāo)）檢測(cè)（二）病毒標(biāo)志物病毒抗原抗病毒成份抗體性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（10）二、肝炎病毒（指標(biāo)）檢測(cè)（二）病毒基因檢測(cè)意義：定性和定量方法：雜交法PCR法性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（11）三、免疫功效檢驗(yàn)

T細(xì)胞亞群

細(xì)胞因子：干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（12）四、病理檢驗(yàn)（肝組織穿刺活檢）方法：

1秒鐘肝穿刺：簡(jiǎn)單、安全意義常規(guī)病理：確定損害程度、分級(jí)分期、觀察有沒(méi)有纖維化及程度，不能確定病因免疫組化：可確定病因性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)病毒性肝炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)（13）五、影像學(xué)檢驗(yàn)

B型超聲波CT、MRI性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（1）

急性肝炎治療一、普通治療（一）休息

臥位時(shí)肝臟血流量比立位增加20%！

休息是加緊肝臟修復(fù)重要方面，要增加臥床休息和睡眠時(shí)間

恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（2）

急性肝炎治療一、普通治療（二）飲食易消化、高糖、富蛋白、富維生素、低脂肪飲食，進(jìn)餐量不宜過(guò)多。絕對(duì)禁酒！性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（3）

急性肝炎治療二、對(duì)癥和支持治療1.發(fā)燒、消化道癥狀嚴(yán)重，不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)充分夠熱量和天天所消耗其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，確保正氮平衡；2.助消化和增加胃腸運(yùn)動(dòng)功效藥品；3.其它對(duì)癥治療辦法；4.盡可能防止使用對(duì)肝臟有害藥品。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（4）

急性肝炎治療三、改進(jìn)肝功效1.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；甘草甜素、療爾健2.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草3.促進(jìn)肝細(xì)胞再生；促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子4.解毒藥品性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（5）

急性肝炎治療四、退黃疸藥品

1.普通退黃疸治療：中藥、腺苷蛋氨酸2.淤膽型肝炎退黃治療：

苯巴比妥腎上腺糖皮質(zhì)激素性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)病毒性肝炎治療：急性（6）

急性肝炎治療五、抗病毒治療

急性肝炎無(wú)抗病毒治療必要性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)病毒性肝炎治療：慢性（6）

慢性肝炎治療一、普通、對(duì)癥、支持、保肝、退黃治療

1.慢性肝炎急性發(fā)作及慢性肝炎重型治療同急性肝炎；2.慢性肝炎輕型能夠做輕工作，無(wú)須絕對(duì)臥床，要適當(dāng)臥床休息時(shí)間，適當(dāng)體能鍛煉，預(yù)防超重、脂肪肝。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)病毒性肝炎治療：慢性（6）

慢性肝炎治療二、抗病毒治療

在乙型肝炎部分介紹性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)病毒性肝炎治療：慢性（6）

慢性肝炎治療三、抗纖維化治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)肝移植相關(guān)問(wèn)題適應(yīng)證時(shí)機(jī)移植前準(zhǔn)備：抗病毒移植后治療：抗排異、抗病毒肝炎治療（肝移植）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)病毒性肝炎預(yù)防病毒性肝炎預(yù)防一、傳染源管理二、切斷傳輸路徑三、保護(hù)易感人群性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)重型肝炎

分類：急性亞急性慢性（1）重型肝炎：分類性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)急性重型肝炎定義：急性黃疸型肝炎，起病后10天內(nèi)出現(xiàn)重型肝炎臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)：1.嚴(yán)重消化道癥狀、極度乏力；2.快速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀（除外其它原因）；3.肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小；4.肝功效異常、凝血酶原活動(dòng)度低于40%；5.黃疸快速加深，血清膽紅素大于170mol/L。（2）重型肝炎：急性性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)亞急性重型肝炎定義：急性黃疸型肝炎，起病后10天以上，8周以內(nèi)出現(xiàn)重型肝炎臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)：1.快速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；2.黃疸快速加深，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于170mol/L。肝功效嚴(yán)重?fù)p害，凝血酶原活動(dòng)度低于40%；3.嚴(yán)重消化道癥狀，重度腹脹、腹水，高度乏力。有顯著出血現(xiàn)象。

（3）重型肝炎：亞急性性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)慢性重型肝炎定義：在慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生重型肝炎。表現(xiàn)：同亞急性重型肝炎。

（4）重型肝炎：慢性性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)重型肝炎診療1.有明確肝損傷病史，如，病毒性肝炎、大量飲酒、使用相關(guān)藥品，等等；2.可有明確誘發(fā)原因：尤其是病毒性肝炎患者不適當(dāng)用藥（包含抗病毒治療藥物，如干擾素等）、飲酒、過(guò)勞、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、并發(fā)其它病癥如嚴(yán)重感染等；3.臨床上符合各型重型肝炎標(biāo)準(zhǔn)。（5）重型肝炎：診療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)重型肝炎治療一、普通治療1.絕對(duì)臥床休息，一級(jí)護(hù)理；2.補(bǔ)充分夠熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu)；3.停頓飲酒，停頓一切可能損害肝臟藥品，包含治療其它疾病藥品；4.保持大便通暢，確保每日1次以上大便；5.給病人以有效精神撫慰。（6）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)重型肝炎治療二、保護(hù)殘余肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、改進(jìn)肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生1.“保肝”、解毒藥品；2.肝細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子，胎肝細(xì)胞懸液；3.新鮮血漿輸注4.前列腺素E1（PGE1）；5.胰高血糖素-胰島素（G-I）療法；6.腎上腺糖皮質(zhì)激素（慎用）。（7）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)重型肝炎治療三、退黃治療

1.改進(jìn)肝功效為首要；2.改進(jìn)肝臟微循環(huán)；3.“退黃”藥品：中藥、膽維他、熊去氧膽酸，等（8）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)重型肝炎治療四、防治各種并發(fā)癥（一）肝性腦病防治1.限制蛋白質(zhì)攝入；2.酸化腸腔：乳果糖使用，灌腸療法；3.降低毒性物質(zhì)吸收；4.支鏈氨基酸；5.降血氨藥品；6.其它（9）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)重型肝炎治療四、防治各種并發(fā)癥

（二）腦水腫治療1.親密觀察病情，及時(shí)發(fā)覺；2.脫水療法；3.糾正缺氧、水、電、酸堿紊亂；4.糾正低蛋白血癥。（10）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)重型肝炎治療四、防治各種并發(fā)癥（三）大出血防治1.預(yù)防胃腸道大出血：制酸藥預(yù)防和治療作用2.補(bǔ)充凝血物質(zhì)：凝血酶原復(fù)合物新鮮血漿或新鮮全血注射維生素K3.預(yù)防和治療DIC（11）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)重型肝炎治療四、防治各種并發(fā)癥（三）繼發(fā)感染防治1.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種院內(nèi)感染；2.感染一旦出現(xiàn)，馬上使用有效抗感染藥品（12）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)重型肝炎治療四、防治各種并發(fā)癥（四）腎功效不全防治1.預(yù)防和消除誘因出血、過(guò)分利尿、大量放腹水、嚴(yán)重感染、休克、DIC、腎毒性藥品等2.試用：山莨菪堿、前列腺素E1；3.擴(kuò)容；4.透析或血濾。（13）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)

重型肝炎治療成功關(guān)鍵：早期診療，早期治療（14）重型肝炎：治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)甲型病毒性肝炎（病原學(xué)）病原學(xué)病原體：甲型肝炎病毒（HAV）結(jié)構(gòu)特征：RNA病毒，微小RNA病毒屬穩(wěn)定性：對(duì)有機(jī)溶劑有抵抗力：耐酸、耐堿，在外界生存力很強(qiáng)：在塑料表面25℃30天仍有0.4%存活。易感動(dòng)物及培養(yǎng)：狨猴和黑猩猩；可在各種細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)甲型病毒性肝炎（流行病學(xué)）流行病學(xué)傳染源：急性期患者和亞臨床感染者傳輸路徑：糞-口人群易感性：未受染者均易感流行特征：發(fā)展中國(guó)家多發(fā)，春季高峰性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)甲型病毒性肝炎（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)潛伏期：15-45天急性黃疸型：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期，病程1-4月急性無(wú)黃疸型：無(wú)黃疸，余同黃疸型急性淤膽型：肝內(nèi)梗阻性黃疸超出3周，黃疸較重，而癥狀較輕。急性重型肝炎：性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)甲型病毒性肝炎（診療）診斷1.急性起病，早期可有“上感”或“胃腸炎”樣癥狀；2.胃腸道癥狀等；3.肝功效異常3.抗HAVIgM抗體和IgG抗體性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)甲型病毒性肝炎（判別診療）判別診療1.早期與“上感”和“胃腸炎”判別；2.與其它原因所致肝損害判別；3.急性淤膽型肝炎：與其它肝內(nèi)外梗阻性黃疸判別判別方法：病史、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)甲型病毒性肝炎（預(yù)后）預(yù)后良好無(wú)慢性化可持終生免疫性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)甲型病毒性肝炎（預(yù)防）甲型肝炎預(yù)防1.切斷傳輸路徑：注意個(gè)人衛(wèi)生、不生食；糞便、污水管理；食品管理；滅蠅；宣傳教育。2.特異性預(yù)防：疫苗：減毒活疫苗，滅活疫苗，蛋白疫苗；3.被動(dòng)免疫：丙種球蛋白性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)乙型病毒性肝炎（病原學(xué)）病原學(xué)歸屬：嗜肝DNA病毒科培養(yǎng)：未成功研究模型：1.基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞：G2.2.15細(xì)胞；2.轉(zhuǎn)基因鼠；3.動(dòng)物HBV：土撥鼠肝炎病毒（WHBV）、鴨肝炎病毒（DHBV）性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)乙型病毒性肝炎（病原學(xué)）病原學(xué)（結(jié)構(gòu)）電鏡觀：Dane顆粒（42nm）、小圓形顆粒（22nm）、管狀顆粒基因結(jié)構(gòu)：環(huán)狀、雙股DNA，部分單鏈；3.2Kb；基因組有4個(gè)讀框，即4個(gè)基因結(jié)構(gòu)區(qū)：S、C、P、X；基因產(chǎn)物：外膜蛋白：HBsAg、前S1、前S2；關(guān)鍵抗原（HBcAg）；e抗原；DNA多聚酶；X蛋白。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)乙型病毒性肝炎（病原學(xué)）病原學(xué)（分型）亞型決定蔟位于S編碼區(qū)：

122位氨基酸：賴氨酸：d精氨酸：y160位氨基酸：賴氨酸：w精氨酸：r中國(guó)流行HBV亞型：

長(zhǎng)江以北：adr長(zhǎng)江以南：adr和adw混存性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)乙型病毒性肝炎（流行病學(xué)）流行病學(xué)1.傳染源：乙型肝炎患者、各類乙型肝炎病毒攜帶者。2.傳輸路徑：

血液：輸血、血制品，其它院內(nèi)感染，嗜毒；親密接觸：乳汁、牙刷、餐具？性傳輸：精液、陰道分泌物；垂直傳輸：產(chǎn)后；遺傳？性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)乙型病毒性肝炎（發(fā)病機(jī)制）發(fā)病機(jī)制肝損傷機(jī)制

1.細(xì)胞免疫介導(dǎo)肝損傷；2.本身免疫引發(fā)肝損傷；3.細(xì)胞因子引發(fā)肝細(xì)胞損傷：TNF、IL-1；4.其它原因：微循環(huán)障礙性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)乙型病毒性肝炎（發(fā)病機(jī)制）發(fā)病機(jī)制不一樣臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：

1.急性肝炎：免疫功效正常2.慢性肝炎：免疫耐受、免疫功效低下、病毒變異3.重型肝炎：超敏反應(yīng)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)乙型病毒性肝炎（病了解剖）病了解剖急性乙型肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，小葉中央重型：急性，亞急性，慢性慢性乙型肝炎：

輕度：肝細(xì)胞變性壞死；輕度碎屑?jí)乃?；小葉結(jié)構(gòu)完整。中度：匯管區(qū)炎癥伴中度碎屑?jí)乃?；橋接壞死；纖維間隔形成，小葉大部完整。重度：匯管區(qū)炎癥伴重度碎屑?jí)乃?；橋接壞死范圍廣；多數(shù)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。肝硬化：分活動(dòng)性、靜止性，都有假小葉形成性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)乙型病毒性肝炎（臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)急性肝炎慢性肝炎重型肝炎慢性HBsAg攜帶者性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第66頁(yè)乙型病毒性肝炎（診療）

診療與判別診療急性乙型肝炎1.發(fā)病情況：注意與慢性肝炎急性發(fā)作和其它急性肝損害判別。2.HBV標(biāo)志物：1）抗HBc-IgM與抗HBc-IgG；2）急性期HBsAg陽(yáng)性，恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)。3.恢復(fù)期HBVDNA轉(zhuǎn)陰。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第67頁(yè)乙型病毒性肝炎（診療）

診療與判別診療慢性乙型肝炎1.病史和臨床表現(xiàn)2.HBV標(biāo)志物：1）所謂“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”問(wèn)題2）慢性HBsAg攜帶者意義3.HBV基因診療價(jià)值4.病毒變異對(duì)診療影響]5.病理診療價(jià)值性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第68頁(yè)乙型病毒性肝炎（治療）

治療抗病毒治療

干擾素應(yīng)用核苷類似物；拉米夫丁中藥：苦參堿、豬苓多糖聯(lián)適用藥治療性疫苗性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第69頁(yè)乙型病毒性肝炎（預(yù)防）

預(yù)防

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

新生兒和兒童接種

成人接種

意外受染者接種預(yù)防醫(yī)源性傳輸性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第70頁(yè)丁型病毒性肝炎丁型肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第71頁(yè)了解幾個(gè)問(wèn)題1.病原體：丁型肝炎病毒（HDV），是單鏈環(huán)狀RNA病毒；2.HDV是一個(gè)缺點(diǎn)病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能寄生；3.傳輸路徑：輸血、血制品；接觸？4.可與HBV同時(shí)感染或重合感染；無(wú)乙肝者不會(huì)患丁肝；4.乙型肝炎患者感染HDV后病情加重；5.檢測(cè)方法：HDV抗原和抗體；6.治療同乙肝；7.尚無(wú)可用于預(yù)防疫苗。丁型肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第72頁(yè)丙型肝炎丙型病毒性肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第73頁(yè)丙型肝炎

病原學(xué)1.丙型肝炎病毒，是一個(gè)單股線性正鏈RNA病毒；2.極易變異；3.世界上有10個(gè)以上基因型，我國(guó)以Ⅱ型為主；4.感染后體內(nèi)病毒含量很低。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第74頁(yè)丙型肝炎

流行病學(xué)1.傳染源：丙型病毒性肝炎病人；2.傳輸路徑：

血液及血制品（血透者高發(fā)）

嗜毒：注射嗜毒3.易感性：普遍易感，已感染者可感染其它亞型或變異株；4.流行情況：中國(guó)人感染率并不高。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第75頁(yè)丙型肝炎

臨床特點(diǎn)1.80%以上為慢性，其中50%以上發(fā)展為硬化，癌變率高于乙肝；2.肝細(xì)胞脂肪變性多于乙肝；3.表現(xiàn)酷似乙肝，但病情比乙肝輕；4.肝外表現(xiàn)（本身免疫）比乙肝多；5.感染后無(wú)保護(hù)性抗體；6.診療方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCVRNA。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第76頁(yè)丙型肝炎

治療

基本同乙肝，但干擾素治療效果似更差。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第77頁(yè)戊型病毒性肝炎戊型肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第78頁(yè)

病原體是戊型肝炎病毒（RNA病毒，杯狀病毒屬）。其流行病學(xué)、發(fā)病經(jīng)過(guò)、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，基本同甲型肝炎，戊型肝炎性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第79頁(yè)霍亂病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常2~3天傳染期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后幾天，偶然病原攜帶狀態(tài)可連續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病危險(xiǎn)性增大。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第80頁(yè)霍亂診療標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合以下情況之一者既可診療與霍亂患者或帶菌者有親密接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者，而且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，而且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者。腹瀉次數(shù)頻繁或猛烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，快速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn).性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第81頁(yè)霍亂診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療病例：符合以下情況之一者即可診療有臨床表現(xiàn)，而且在腹瀉患者日常生活用具或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌者。在一起確認(rèn)霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)確診病例：符合以下情況之一者即可診療有臨床表現(xiàn)，而且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第82頁(yè)霍亂匯報(bào)時(shí)限：甲類傳染病，≦2小時(shí)病人管理：

病人發(fā)覺：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人就診專冊(cè)登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)置時(shí)，也應(yīng)在門診指定專員負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥品后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第83頁(yè)霍亂親密接觸者管理：人群類別：共同暴露史者病人和帶菌者親密接觸者；管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天預(yù)防服藥：2天采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)覺帶菌者及時(shí)給予隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第84頁(yè)甲肝性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第85頁(yè)甲肝病原體：甲肝病毒（HAV）傳染源：急性期病人和亞臨床感染者潛伏期：為15~50日，平均為28~30日傳染期：病人自感染HAV后2～4周開始隨糞便排出體外，連續(xù)約3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后2～3周或黃疸出現(xiàn)后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第86頁(yè)甲肝診療標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第87頁(yè)甲肝診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療病例：患者發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史，或與甲型肝炎親密接觸史，或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行，或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升高，可同時(shí)出現(xiàn)血清總膽紅素（TBIL） 大于正常上限數(shù)值一倍以上和/或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它疾病者。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第88頁(yè)甲肝診療標(biāo)準(zhǔn)確診病例：疑似病例和臨床診療病例血清抗-HAVIgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HAVIgG較急性期升高4倍及以上。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第89頁(yè)甲肝匯報(bào)時(shí)限：≤24小時(shí)病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，托幼機(jī)構(gòu)人員要隔離40天，陪護(hù)要注意不與病人共用生活用具用具。親密接觸者管理：對(duì)甲肝病人親密接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察45天，必要時(shí)在最終1次接觸2周內(nèi)注射免疫球蛋白，可同時(shí)在不一樣部位接種甲肝疫苗。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第90頁(yè)傷寒/副傷寒性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第91頁(yè)傷寒/副傷寒病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型）傳染源：病人和帶菌者潛伏期：傷寒潛伏期為3~60日，普通為8~14日，副傷寒潛伏期為1~10日傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后2~4周排菌量最多，傳染性最大人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間并無(wú)交叉免疫力性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第92頁(yè)傷寒/副傷寒診療標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：不明原因連續(xù)發(fā)燒，病前30日曾到過(guò)或生活在傷寒（副傷寒）流行區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者親密接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣；不明原因連續(xù)發(fā)燒，有以下體征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大；不明原因連續(xù)發(fā)燒，嗜酸性粒細(xì)胞降低或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第93頁(yè)傷寒/副傷寒診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療病例不明原因連續(xù)發(fā)燒，有以下體征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且嗜酸性粒細(xì)胞降低或消失，白細(xì)胞總數(shù)正常或低下；不明原因連續(xù)發(fā)燒，有以下體征之一者：特殊中毒面容（表情冷淡、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≧1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≧1：160者。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第94頁(yè)傷寒/副傷寒診療標(biāo)準(zhǔn)確診病例

不明原因連續(xù)發(fā)燒，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一個(gè)標(biāo)本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上。采樣時(shí)機(jī)：血——發(fā)病第1-2周糞便——發(fā)病第3-4周骨髓——病程全程性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第95頁(yè)傷寒/副傷寒匯報(bào)時(shí)限：≤24小時(shí)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第96頁(yè)傷寒/副傷寒病人管理：急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病最少一個(gè)月后，且抗生素停藥最少48小時(shí)后，連續(xù)3次間隔最少24小時(shí)糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。假如任何一次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)3次培養(yǎng)陰性為止；性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第97頁(yè)傷寒/副傷寒病人管理：慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，主動(dòng)給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停藥后48小時(shí)后采集糞便標(biāo)本檢測(cè)，每次間隔1個(gè)月，直至連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果陰性。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第98頁(yè)傷寒/副傷寒親密接觸者管理傷寒（副傷寒）病人親密接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和疫苗接種，如從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作則應(yīng)進(jìn)行糞便和尿液培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第99頁(yè)手足口病性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第100頁(yè)手足口病病原體：各種人腸道病毒，最常見為柯薩奇病毒（CVA16）和腸道病毒71型（EV71）傳染源：患者和隱性感染者潛伏期：2-10天，平均3-5天傳染期：發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第101頁(yè)手足口病傳輸路徑：腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口路徑）傳輸，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳輸，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染手及物品等造成傳輸。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳輸。人群易感性：人普遍易感，但以5歲及以下兒童為主，感染后可取得特異性免疫力性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第102頁(yè)手足口病診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療病例普通病例：發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)燒。重癥病例：出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功效障礙等表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)可有異常。早期發(fā)覺重癥病例，及時(shí)救治性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第103頁(yè)手足口病診療標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)室確診病例：臨床診療病例符合以下條件之一者：自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清、腦等組織標(biāo)本中分離到或檢測(cè)到人腸道病毒（指包含CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明能夠造成手足口病人腸道病毒）特異性核酸。血清人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上升高。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第104頁(yè)手足口病診療標(biāo)準(zhǔn)聚集性病例：1周內(nèi)，同一集體單位發(fā)生5例及以上HFMD病例；或同一班級(jí)/宿舍或家庭發(fā)生2例及以上HFMD病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上HFMD病例。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第105頁(yè)手足口病匯報(bào)時(shí)限：≤24小時(shí)病人管理：依據(jù)病情需要，對(duì)患者采取居家或住院治療。對(duì)居家患者，應(yīng)親密關(guān)注其病情進(jìn)展情況，并做好隨訪工作。一旦發(fā)覺有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)馬上指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)，需要住院者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接收治療，同時(shí)，要盡可能防止與他人（尤其兒童）接觸，預(yù)防發(fā)生交叉感染。隔離時(shí)限為自患者被發(fā)覺起至其臨床癥狀消失后1周。

注意：及時(shí)轉(zhuǎn)診性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第106頁(yè)手足口病親密接觸者管理與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童親密觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。當(dāng)前尚無(wú)有效疫苗。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第107頁(yè)第一節(jié)性傳輸疾病概述1、什么是性病?

性病，全名為性傳輸疾病。性病是以性接觸為主要傳輸方式一組疾病。國(guó)際上將20各種經(jīng)過(guò)性行為或類似性行為引發(fā)感染性疾病列入性病范圍較常見性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、沙眼依原體、生殖器皰疹、滴蟲病和艾滋病等性病可由病毒、細(xì)菌和寄生蟲引發(fā)。由病毒引發(fā)性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器皰疹等。由細(xì)菌引發(fā)性病有淋病和梅毒等。疥瘡、滴蟲病和陰虱是由寄生蟲引發(fā)性病性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第108頁(yè)2性病危害

性病是危害人類最嚴(yán)重、發(fā)病最廣泛一個(gè)傳染病，危害個(gè)人健康，也殃及家庭，遺害后代，危害社會(huì)性病對(duì)人體健康損害是多方面：損害人生殖器官，造成不育，有些性病還可損害心臟、腦等人體主要器官，甚至造成死亡。有些性病一旦染上是難以治愈，如尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)過(guò)各種性病傳輸路徑傳給其它健康人。性病流行還給家庭帶來(lái)嚴(yán)重危害。比如淋病，通常情況是，夫婦中一方因?yàn)槟撤N原因而感染上性病，然后經(jīng)過(guò)夫妻間性生活，傳染給對(duì)方，家中孩子或是經(jīng)過(guò)母嬰路徑傳輸，或是經(jīng)過(guò)日常生活接觸而被感染，使得一家人都深受其害。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第109頁(yè)3傳輸路徑性病傳輸路徑主要有以下３種方式：

（１）直接性接觸傳染。

（２）間接接觸傳染。

（３）胎盤產(chǎn)道感染。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，占90%以上性病是經(jīng)過(guò)性交而直接傳染，所以，性病傳輸主要是經(jīng)過(guò)性接觸。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第110頁(yè)4性病在我國(guó)流行

性病既是人類最古老疾病之一，也是世界上發(fā)病最廣泛傳染病新中國(guó)成立后，因?yàn)檎种匾曅圆》乐喂ぷ?，性病曾在上個(gè)世紀(jì)50年代中期快速降低和消失。不過(guò)在上世紀(jì)70年代末，性病在我國(guó)重新出現(xiàn)，并快速蔓延1980年全國(guó)僅匯報(bào)48例性病，年全國(guó)匯報(bào)性病859040例。因?yàn)楦鞣N原因，存在著大量性病漏診和漏報(bào)，所以實(shí)際上性病患者要比匯報(bào)數(shù)多得多。我國(guó)教授預(yù)計(jì)，實(shí)際性病數(shù)是匯報(bào)數(shù)5～10倍或以上。性病流行已對(duì)人們健康和社會(huì)發(fā)展組成了嚴(yán)重威脅。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第111頁(yè)5性病分類世界衛(wèi)生組織（WHO）將性病，分類為四級(jí)：一級(jí)性?。喊滩《?jí)性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、性病性衣原體病、泌尿生殖道支原體病、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、性病性陰道炎、性病性盆腔炎三級(jí)性?。杭怃J濕疣、生殖器皰疹、陰部念珠菌病、傳染性軟疣、陰部單純皰疹、加特納菌陰道炎、性病性肝周炎、瑞特氏綜合癥、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥瘡、陰虱病、人巨細(xì)胞病毒病。四級(jí)性?。豪嫘伪廾x病、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門氏菌病、志賀氏菌病、甲型肝炎。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第112頁(yè)6怎樣保護(hù)自己免于感染性??？

美國(guó)籃球明星、愛滋病病毒感染者“魔術(shù)師”約翰遜忠言：

（1）假如能夠等候有性行為，就等候

（2）請(qǐng)當(dāng)心，和越多人從事沒(méi)有防護(hù)性行為，就越可能感染性病（3）在從事陰道、肛門性交或口交時(shí)，應(yīng)自始至終使用避孕套加殺精劑（4）隨時(shí)注意癥狀（5）有癥狀要及時(shí)看醫(yī)生，不然感染會(huì)越加惡化，也可能已傳染給另一個(gè)（6）假如性行為活躍，請(qǐng)定時(shí)做醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。（7）請(qǐng)對(duì)醫(yī)生坦白說(shuō)明情形。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第113頁(yè)7性健康十條提議

1、包皮垢是引發(fā)男性**癌和其配偶宮頸癌主要原因；這就是提議全部包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)男性切除包皮原因2、請(qǐng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，平時(shí)應(yīng)經(jīng)常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此3、女性陰道有很強(qiáng)自潔能力，如非尊醫(yī)囑，請(qǐng)不要濫用陰道洗液。（而外陰洗液是能夠使用）4、使用護(hù)墊并不是最正確選擇；選擇棉質(zhì)內(nèi)褲、勤換內(nèi)褲更有利于女性外陰清潔衛(wèi)生5、女性應(yīng)親密注意白帶改變情況；假如出現(xiàn)顯著異味、顏色、性狀改變，則應(yīng)懷疑有婦科炎癥，請(qǐng)盡快去醫(yī)院檢驗(yàn)治療；自行用藥可能耽擱治療并可能加重癥狀。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第114頁(yè)7性健康十條提議

6、性生活后出現(xiàn)腰酸、背疼等癥狀，說(shuō)明體力消耗過(guò)大，此時(shí)應(yīng)多注意休息；這是性保健最基本要求——量力而行7、性心理健康也是值得重視首先；假如發(fā)覺自己有性心理方面迷惑，而自己處理起來(lái)很困難，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)心理醫(yī)生8、性幻想是很正常一個(gè)行為，但應(yīng)注意不應(yīng)過(guò)分依賴性幻想而到達(dá)性滿足9、性偏離（如戀物癖、窺陰癖等）是一個(gè)心理疾病，需要進(jìn)行系統(tǒng)心理治療10、性心理和性生理健康表現(xiàn)，能帶給人充沛活力；正視自己性需求，追求性健康是應(yīng)該提倡行為，而不是什么“不好意思”事。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第115頁(yè)8性病治療標(biāo)準(zhǔn)

必須到正規(guī)醫(yī)院必須對(duì)癥下藥9、介紹幾個(gè)常見性病性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第116頁(yè)艾滋病艾滋病，1981年在美國(guó)首次發(fā)覺和確認(rèn)。全名為"取得性免疫缺點(diǎn)綜合癥"英語(yǔ)縮寫AIDS音譯，曾譯為"愛滋病"、"愛死病“世界艾滋病日12月1日性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第117頁(yè)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第118頁(yè)艾滋病被稱為“20世紀(jì)瘟疫”。國(guó)際醫(yī)學(xué)界至今尚無(wú)防治艾滋病有效藥品和療法，所以也被稱為“超級(jí)癌癥”和“世紀(jì)殺手”

艾滋病病毒和艾滋病區(qū)分

艾滋病病毒代表人類免疫缺點(diǎn)病毒。一個(gè)人感染了HIV以后，此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)一個(gè)功效是擊退疾病。經(jīng)過(guò)幾年，HIV減弱了免疫系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。

艾滋病代表取得性免役缺點(diǎn)綜合征。艾滋病本身不是一個(gè)病，而是一個(gè)無(wú)法抵抗其它疾病狀態(tài)或綜合癥狀。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第119頁(yè)傳染路徑一.性交傳輸艾滋病病毒可經(jīng)過(guò)性交傳輸。生殖器患有性?。ㄈ缑范?、淋病、尖銳濕疣）或潰瘍時(shí)，會(huì)增加感染病毒危險(xiǎn)。艾滋病病毒感染者精液或陰道分泌物中有大量病毒，經(jīng)過(guò)肛門性交，陰道性交，就會(huì)傳輸病毒。口交傳輸機(jī)率比較小，除非健康一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂地方，艾滋病病毒就可能經(jīng)過(guò)血液或者精液傳染。普通來(lái)說(shuō)，接收肛交人被感染可能非常大。因?yàn)楦亻T內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較微弱，直腸腸壁較陰道壁更輕易破損，精液里面病毒就可能經(jīng)過(guò)這些小傷口，進(jìn)入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為何男同性戀比女同性戀者愈加輕易得艾滋病病毒原因。這也就是為何在發(fā)覺艾滋病病毒早期，被有些人誤認(rèn)為是同性戀特有疾病。因?yàn)楝F(xiàn)在艾滋病病毒傳輸?shù)饺澜?，艾滋病已?jīng)不在是同性戀專有疾病了。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第120頁(yè)傳染路徑

二.血液傳輸輸血傳輸：假如血液里有艾滋病病毒，輸入此血者將會(huì)被感染。血液制品傳輸：有些病人需要注射由血液中提起一些成份制成生物制品。假如該制品含有艾滋病病毒，該病人就可能被感染。不過(guò)假如說(shuō)：“有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV?！边@是不正確。就如同說(shuō)：開車就會(huì)出車禍一樣道理。因?yàn)?，在艾滋病還沒(méi)有被發(fā)覺前，1990年代以前，獻(xiàn)血人血驗(yàn)血時(shí)候還沒(méi)有包含對(duì)艾滋病檢驗(yàn)，所以有些病人因?yàn)榻邮蛰斞腥景滩〔《?。不過(guò)伴隨全世界對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)逐步加深，基本上全部血液用具都必須經(jīng)過(guò)艾滋病病毒檢驗(yàn)，所以在發(fā)達(dá)國(guó)家血液制品中含有艾滋病病毒可能性幾乎是零。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第121頁(yè)傳染路徑三.共用針具傳輸：

使用不潔針具能夠使艾滋病毒從一個(gè)人傳到另一個(gè)人。比如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復(fù)使用針具，吊針等。不光是艾滋病病毒，其它疾病（比如：肝炎）也可能經(jīng)過(guò)針具而傳輸。另外，使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險(xiǎn)。所以在有些西方國(guó)家，政府還有專門給吸毒者發(fā)放無(wú)償針具部門，就是為了預(yù)防艾滋病傳輸。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第122頁(yè)傳染路徑四.母嬰傳輸

假如母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會(huì)在懷孕、分娩過(guò)程或是經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)使她孩子受到感染。不過(guò)，假如母親在懷孕期間，服用相關(guān)抗艾滋病藥品，嬰兒感染艾滋病病毒可能就會(huì)降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒母親絕對(duì)不能夠用自己母乳喂養(yǎng)孩子性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第123頁(yè)普通接觸并不能傳染艾滋病，所以艾滋病患者在生活當(dāng)中不應(yīng)受到歧視艾滋病安全地帶HIV不能經(jīng)過(guò)空氣、普通社交接觸或公共設(shè)施傳輸，與艾滋病患者及艾滋病病毒感染者日常生活和工作接觸不會(huì)感染HIV艾滋病不會(huì)經(jīng)過(guò)以下那些行為感染艾滋病:1.握手,2,擁抱,3.吃飯艾滋病不會(huì)經(jīng)過(guò)以下那些物品傳輸艾滋病:1.馬桶,2.電話機(jī)3.餐飲用具4,臥具5.游泳池或公共浴池6.空氣艾滋病不會(huì)經(jīng)過(guò)以下那些動(dòng)物傳輸艾滋病;1.蚊子2.小貓,3.小狗等等性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第124頁(yè)疾病防治（1）預(yù)防艾滋病最簡(jiǎn)單方法就是每次性交時(shí)候，為了防止有體液交流，一定用避孕套（2）吸毒者，絕對(duì)不能夠和他人共用針具易感人群人們經(jīng)過(guò)研究分析，已清楚地發(fā)覺了哪些人易患艾滋病，并把易患艾滋病這個(gè)人群統(tǒng)稱為艾滋病易感高危人群，又稱之為易感人群：男性同性戀者、靜脈吸毒成癮者、血友病患者，接收輸血及其它血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者等性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第125頁(yè)臨床癥狀表現(xiàn)5個(gè)特點(diǎn)1.發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年紀(jì)80%在18-45歲，即性生活較活躍年紀(jì)段2.在感染艾滋病后往往患有一些罕見疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非經(jīng)典性分枝桿菌與真菌感染等3.連續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。尤其是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更顯著。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動(dòng)，無(wú)疼痛4.并發(fā)惡性腫瘤?？úㄎ魇先饬?、淋巴瘤等惡性腫瘤等5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、癡呆、抽搐等，常造成嚴(yán)重后果。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第126頁(yè)淋病淋病是淋菌性尿道炎簡(jiǎn)稱，是一個(gè)古老而又常見性病。多發(fā)生于青年男女性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第127頁(yè)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)講座第128頁(yè)癥狀和體征在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)尿痛和膿性分泌物。當(dāng)病變擴(kuò)展至后尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻，尿急。檢驗(yàn)可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫在女性，通常在感染后7~12日開始出現(xiàn)癥狀，即使癥狀普通輕微，但有時(shí)開始就很嚴(yán)重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位生殖器官是最常被感染部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發(fā)紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯(lián)合時(shí)，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見并發(fā)癥在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無(wú)癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴(yán)重直腸感染較常見在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰