前列腺癌MRI的檢查與診斷共識

前列腺癌MRI的檢查與診斷共識Outline前列腺概述前列腺癌MRI診斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論2前列腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體3正常前列腺的MRI表現(xiàn)

T2WI（FATSAT）T1WI4前列腺分區(qū)5前列腺的分區(qū)6前列腺的淋巴回流7前列腺的功能構(gòu)成前列腺部尿道分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子8Outline前列腺概述前列腺癌MRI診斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論9前列腺癌來源：前列腺的外周帶發(fā)病率：東西方具有差異美國—75.3/100000為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國—2.41/100000隨著人們飲食習(xí)慣的改變和醫(yī)療水平的發(fā)展，前列腺癌的臨床發(fā)病率逐年增高。1998-2008年pca患病率年均增長12.07%。10前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛11前列腺癌的常用檢查手段

直腸指診 實驗室檢查 psa

TRUS（經(jīng)直腸超聲檢查）可篩查

CT 輔助診斷

同位素骨掃描 判斷骨轉(zhuǎn)移情況

MRI

最好的影像檢查方法

12檢查要求1.5T以上MR盆腔專用相控陣線圈或心臟線圈，通道數(shù)需≥16,1.5T若聯(lián)合使用直腸內(nèi)線圈和體部相控陣線圈能顯著提高圖像質(zhì)量及pca局部分期的準(zhǔn)確性。3.0T可不必。小視野掃描抑脂檢查時間，活檢后需間隔4-6周多參數(shù)成像（Mp-mri）常規(guī)：T1WI+T2WI+DWI最佳掃描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS備選13MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

MRS能夠評估前列腺組織的生化變化，用于pca定位、腫瘤復(fù)發(fā)的檢測，并為評估pca的侵襲性提供參考。不足是，MRS耗時長，roi不宜太小，對磁場均勻性要求高。生化研究表明正常和增生的前列腺組織含有較多的枸椽酸鹽cit，而前列腺癌組織含量很低。所以可使用枸櫞酸鹽的含量為標(biāo)準(zhǔn)來鑒別癌和非癌組織。由于缺乏絕對數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，臨床上常測量枸椽酸鹽cit、膽堿cho和肌酸cre的比率。cc/c值=1.08作為診斷界值。14根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷15外周帶癌中央腺體癌前列腺癌的MRI診斷16前列腺癌MRI診斷外周帶T2WI：外周帶孤立、多發(fā)或彌漫低信號結(jié)節(jié)DWI高信號，ADC降低DCE流出型平臺型MRSCho/Cr升高，Cit降低（CC/C升高）171818PSA4.03192020PSA12.34212222PSA34623242525中央腺體癌T2WI：中央腺體較均勻低信號邊緣模糊擦木炭畫征DWI高信號，ADC降低DCE流出型平臺型MRSCho/Cr升高，Cit降低26擦木炭畫征272829PSA25.4230PSA12.4531各種MRI序列診斷效能比較T2WI:國外：敏感性37~96％，特異性50%左右國內(nèi)：敏感性69.6％，特異性88.0％，準(zhǔn)確性80.0％動態(tài)增強(qiáng)敏感性、特異性和準(zhǔn)確性達(dá)到73.5％、81.0％、77.5％GJJager,etal.Radiology,1997,203:645-652.佟艷軍，等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006，22（7）：1061-1063.AlexanderPS,etal.EuropeanUrology,2006,50(6):1163-1175.YoshimitsuK,etal.JMRI,2008,27:132-139.KimCK,etal.J-Comput-Assist-Tomogr,2006,30(1):7-11.32MRS國人(Cho+Cre）/Cit比值>0.99CC/C>0.911國際CC/C>0.86MRS與T2WI常規(guī)T2WI的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為[南通包皮手術(shù)ntbaopiyy]85％、53％、69％MRS的分別為75％、89％、79％王霄英，等.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（8）：1150-1153.王霄英，等.中華放射學(xué)雜志，2004，38（3）：268-272.ManentiG,etal.Radiol-Med-(Torino),2006,111(1):22-32.KurhanewiczJ,etal.Radiology,1996,198（3）:795-805.33DWI效能高于常規(guī)T2WI，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均大于后者（84％vs76％，81％vs70％，82％vs73％）DWI聯(lián)合T2WI可顯著提高效能敏感性和特異性從T2WI的50.0％和79.6％提高到73.2％和80.8％MiaoH,etal.Eur-J-Radiol,2007,61(2):297-302.MorganVA,etal.ActaRadiol,2007,48:695-703.34MRS與DWIMRS以0.911為陽性體素標(biāo)準(zhǔn)ROC分析曲線下面積0.769敏感性69.4％，特異性78.0％，準(zhǔn)確性75.0％DWI以分區(qū)內(nèi)最小ADC值小于等于1.240×10-3mm2/s為陽性標(biāo)準(zhǔn)ROC分析曲線下面積0.910敏感性80.6％，特異性92.4％，準(zhǔn)確性86.7％可用分區(qū)個數(shù)DWI>MRS圖像空間分辨率DWI>MRS掃描時間DWI<MRS患者舒適程度DWI>MRS35Outline前列腺MRI檢查概述前列腺癌MRI診斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論36與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜直接征象神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移3738394040414142精囊腺受侵42突破包膜未突破包膜43PSA69.09444546膀胱侵犯46474849Outline前列腺MRI檢查概述前列腺癌MRI診斷前列腺癌分期PI-RADS病例討論50

PI-RADS評分綜合評估患前列腺癌的可能性侵襲性前列腺外侵犯PI-RADS(前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))EurRadiol(2012)22:746–75751A1.外周帶T2WI52A1.外周帶T2WIT2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5T2:PI-RADS=453A1.中央腺體T2WI54A1.中央腺體T2WIT2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=455B2:DWI56C.動態(tài)增強(qiáng)（DCE）2和3型曲線，局灶性病變+12和3型曲線，病變不對稱+157C.DCE-MRIDCE:PI-RADS=1DCE:PI-RADS=2DCE:PI-RADS=358D2.MRS定性分析59MRS:PI-RADS=3MRS:PI-RADS=160T2:PI-RADS=5DWI:PI-RADS=5DCE:PI-RADS=3+2ADC:PI-RADS=5Ktrans:+1T2:PI-RADS=5MRS:NAmp-MRIPI-RADS=15/1561病例討論62病例1：PSA18.066364病例2：PSA22.116566病例3：PSA6.396768病例4：PSA4.569病例5：前列腺輕度增生，外周帶正常。PekingUniversityFirstHospital病例6：前列腺癌，位于左側(cè)外周帶，右側(cè)正常。

CitratemapCholinemap病例7：前列腺穿刺活檢術(shù)后。

右側(cè)肯定癌。左側(cè)出血，可疑癌。CitratemapCholinemap病例8：前列腺近距離放療后，右葉殘留癌，左葉代謝萎縮。Cholinemap病例9：前列腺根治性切除術(shù)后，前列腺癌復(fù)發(fā)。鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺炎前列腺肉瘤良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失，信號不均勻增生結(jié)節(jié)。T2WIT1WIT2WIT2WI前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺炎前列腺肉瘤前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高M(jìn)RSisthoughtahopefultechniqueindifferentiateprostatitisandPcaThehypointenseT2signalareainleftlobeofperipheralzonewassimilartoPca,buthistologicalanalysisisprostatitis.Thelevelofcholinewasincreasedmoderately,butthelevelofcitratewasnotreducedsignificantly.Theratioof(Cho+Cre)/Citwas0.848.鑒別診斷前列腺增生(BPH)前列腺炎前列腺肉瘤前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移M