感染病人的護(hù)理

感染病人的護(hù)理非特異性感染也稱化膿性感染，如癤、癰、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等，常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，其特點(diǎn)是同一種致病菌可以引起不同類型的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌可引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而同一種疾病又可由不同種致病菌所引起，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌都可引起急性蜂窩組織炎、傷口感染、膿腫等。化膿性感染有著共同的臨床特征和病理改變，治療原則也基本相同。特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等，其致病菌、病程演變等各不相同，各自需要較特殊的治療和預(yù)防方法。感染還有其它分類，按病程可分為急性、亞急性、慢性。按感染發(fā)生情況分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等。醫(yī)院內(nèi)感染正日益受到關(guān)注和重視。局部化膿性感染的護(hù)理病人問(wèn)題除了局部的急性炎癥表現(xiàn)以外，嚴(yán)重者常合并全身中毒癥狀，但因感染發(fā)生的部位和范圍不同，上述表現(xiàn)在程度上有很大差異。病人可出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安的心理反應(yīng)，生活自理能力亦有不同程度的下降。如處理不當(dāng)或不及時(shí)，感染可能擴(kuò)散，引起全身性化膿性感染、化膿性海綿狀靜脈竇炎等嚴(yán)重后果。護(hù)理目標(biāo)加強(qiáng)局部病灶的護(hù)理，解除疼痛，減輕病人痛苦。做好藥物治療的護(hù)理，促進(jìn)炎癥吸收和消散，防止炎癥擴(kuò)散，防止繼發(fā)全身性感染和其他組織器官的感染。⑶調(diào)動(dòng)病人的良好情緒，積極配合治療。宣傳衛(wèi)生知識(shí)，避免病人擅自進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚?。密切觀察局部癥狀體征，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。護(hù)理觀察觀察病人的一般狀況，包括精神狀態(tài)、情緒反應(yīng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、睡眠等情況。觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)情況。一般輕度的局部化膿性感染體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)狀態(tài)無(wú)明顯改變，隨著感染程度的加重，可出現(xiàn)體溫升高、呼吸和脈搏加快、血壓升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意識(shí)障礙，如檐妄、意識(shí)模糊、嗜睡、甚至昏迷。體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)改變提示已發(fā)展成為全身性感染。觀察局部情況。通過(guò)觀察局部紅、腫、熱、痛程度的變化，來(lái)鑒別炎癥是趨于局限、消散，還是趨于擴(kuò)散；通過(guò)觀察膿液的特征如顏色、氣味、粘稠度，來(lái)辨別致病菌的種類，為臨床用藥提供參考依據(jù)。觀察抗生素的不良反應(yīng)，警惕發(fā)生二重感染。一般護(hù)理局部制動(dòng)，充分休息：若感染發(fā)生于肢體，應(yīng)將患肢抬高于心臟水平以上，并固定于功能位，以利于靜脈血液回流，減少組織淤血和減輕腫脹，也可緩解疼痛。若面部感染，應(yīng)少說(shuō)話，進(jìn)流食或半流食，以減少咀嚼運(yùn)動(dòng)。避免局部擠壓、按摩：防止因擠壓按摩而促使毒素吸收和感染擴(kuò)散，尤其面部感染，應(yīng)禁止擠壓。藥物外敷：早期5%?10%硫酸鎂濕熱敷可促進(jìn)炎癥吸收，魚(yú)石脂軟膏或鯽魚(yú)膏可使炎癥局限，也可用中醫(yī)中藥治療如：金黃散、玉露散、雙柏散醋調(diào)外用，淺部感染可用新鮮蒲公英、馬齒筧、紫花地丁、敗醬草等搗爛外敷。物理療法：可加速局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部抵抗力，從而促使炎癥吸收消散或局限。如采用干熱敷或濕熱敷及紅外線、紫外線、超短波局部照射等方法。應(yīng)用熱敷時(shí)溫度不宜太高，防止發(fā)生燙傷。濕熱敷時(shí)要擰去毛巾中過(guò)多的水分，以不燙手為度。充分引流：局部感染一旦形成膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)，徹底清除壞死組織和膿性分泌物，通暢引流，及時(shí)換藥，促進(jìn)傷口愈合。心理護(hù)理：護(hù)理工作應(yīng)耐心細(xì)致周到，減少病人的急躁情緒，加強(qiáng)和病人心靈的溝通，如趣味性的談話，調(diào)動(dòng)良好情緒，從客觀上可提高疼痛閾值而增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性，減輕病人痛苦。生活上主動(dòng)關(guān)心病人，滿足病人的生活需要，使其安心配合治療。及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，以免病人擅自不當(dāng)處理造成嚴(yán)重后果。5.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題1：有感染局限化形成膿腫的可能護(hù)理措施：注意觀察局部情況，如有無(wú)波動(dòng)感，以判斷有無(wú)膿腫形成。如已形成膿腫，應(yīng)立即切開(kāi)引流。以減輕局部和全身癥狀，避免感染向周圍組織擴(kuò)散。切開(kāi)引流后，注意觀察傷口有無(wú)滲血、出血等情況，并及時(shí)更換敷料，保持敷料的清潔干燥。傷口應(yīng)保持最低位，以便引流通暢。一般當(dāng)膿腫切開(kāi)后疼痛隨之減輕，全身中毒癥狀可迅速改善。如上述癥狀未減輕，則提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)可行抗生素溶液持續(xù)膿腔沖洗。護(hù)理問(wèn)題2：有引起全身化膿性感染的可能護(hù)理措施：嚴(yán)重感染應(yīng)嚴(yán)格按抗生素使用原則用藥，以求盡快控制感染。進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力。注意保持病人情緒穩(wěn)定，防止感冒，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，創(chuàng)造條件使病人得到充分的休息和睡眠，避免抵抗力下降。全身化膿性感染的護(hù)理病人問(wèn)題全身化膿性感染起病急，病情重，發(fā)展迅速，病人有明顯的中毒癥狀，神志淡漠或煩躁，甚至昏迷。病人機(jī)體代謝率增高，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重者引起感染性休克而危及生命。病人因衰竭常有垂死絕望感。護(hù)理目標(biāo)及時(shí)正確使用抗生素控制感染。進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力。盡早處理原發(fā)感染病灶。⑷加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。⑸加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理觀察同局部化膿性感染。一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理，病人應(yīng)臥床休息，病房環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保證病人充足的睡眠，減少機(jī)體能量消耗。對(duì)高熱病人宜行物理降溫，出汗多者要及時(shí)幫助擦干汗液，更換衣服，預(yù)防感冒。同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。給病人多飲水，經(jīng)常幫助病人翻身，防止發(fā)生肺炎、褥瘡或其他并發(fā)癥。病人代謝增快，消耗了大量的能量，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，科學(xué)合理安排飲食，注意給予高熱量、易消化的食物，補(bǔ)充多種維生素，尤其是維生素B2、維生素C。對(duì)于高熱、失水和不能進(jìn)食的患者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充液體和熱量，同時(shí)也利于加快體內(nèi)毒素的排泄，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。感染嚴(yán)重的患者可多次少量輸入新鮮血液來(lái)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體和白細(xì)胞等，以提高機(jī)體的抗感染能力。應(yīng)及早處理原發(fā)感染灶，清除傷口內(nèi)壞死組織，減少毒素吸收。一旦形成膿腫應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，保持引流通暢。早期合理應(yīng)用抗生素。并根據(jù)血細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及臨床表現(xiàn)選用有效抗生素。為病人提供安靜、舒適的治療環(huán)境，切忌大聲講活影響病人休息。嚴(yán)重感染的病人往往有情緒上的改變，除加強(qiáng)衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳外，應(yīng)多從生活上給予關(guān)心和照顧，盡量滿足病人的要求，使病人得到心理安慰，并建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題1：有發(fā)生感染性休克的可能。護(hù)理措施：對(duì)局部感染癥狀嚴(yán)重的病人應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意全身情況變化和體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，如持續(xù)高熱的患者體溫突然下降，全身中毒癥狀加重則提示感染擴(kuò)散發(fā)展為敗血癥，應(yīng)及時(shí)處理。在應(yīng)用有效抗生素控制感染的同時(shí)，進(jìn)行全身支持療法提高機(jī)體抵抗力。預(yù)防感染性休克發(fā)生。全身化膿性感染病情重，變化快，尤其是革蘭染色陰性桿菌敗血癥，休克發(fā)生早，因此要加強(qiáng)早期治療和觀察，一旦發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即搶救。護(hù)理問(wèn)題2：膿毒血癥發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫護(hù)理問(wèn)題：(1)膿毒血癥病人寒戰(zhàn)高熱后，經(jīng)常有轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)，由于局部癥狀輕微，病人一般不易察覺(jué)。因此，護(hù)士在治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)局限性疼痛并檢查有無(wú)壓痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并立即處理。做血細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血，此時(shí)陽(yáng)性率較高。如作厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)事先排盡注射器內(nèi)空氣，抽出血后立即堵塞針頭，及時(shí)送培養(yǎng)。抽取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免污染。早期處理原發(fā)病灶，清除感染源。慢性感染的護(hù)理1.病人問(wèn)題慢性感染是由急性感染處理不當(dāng)或治療不徹底轉(zhuǎn)化而來(lái)。局部形成潰瘍或痿管、竇道。病程長(zhǎng)，全身中毒癥狀和局部炎癥表現(xiàn)時(shí)重時(shí)輕，可反復(fù)急性發(fā)作。病人因長(zhǎng)期消耗出現(xiàn)消瘦、貧血、體質(zhì)虛弱、生活自理能力不同程度下降、心理負(fù)擔(dān)加重、對(duì)治療失去信心護(hù)理措施關(guān)心病人，理解病人的痛苦，生活上給予幫助。調(diào)動(dòng)病人的積極情緒，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。根據(jù)不同病因治療局部潰瘍或痿管、竇道及深部感染病灶。保護(hù)傷口周圍皮膚，防止因滲出液或分泌物刺激引起皮膚炎。指導(dǎo)病人進(jìn)行力所能及的鍛煉和日?；顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化食物以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)可少量多次輸入新鮮血液；保證充足的睡眠，以減少體能消耗，恢復(fù)體力；防止感冒受涼、勞累等以免誘發(fā)急性發(fā)作或新的感染。通過(guò)上述措施使病人抵抗力不斷提高，從而減