臨床輸血工作中的注意事項

關于臨床輸血工作中的注意事項第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

一家醫(yī)院不能同時使用2家或2家以上采供血機構的血液.

第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院用血來自漢中市中心血站，輸血科只提供本院臨床科室使用，不能外帶，亦不使用患者自帶血液.

第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)師在用血時應負哪些責任?

第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血；臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質、適應證、劑量及用法；輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應和經血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書。輸血治療同意書必須與病歷同時存檔；第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應及處理經過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科(血庫)及醫(yī)務科報告；輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現的遲發(fā)性溶血性輸血反應。第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床護士在輸血過程中應負哪些責任？

第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單，交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血，混濁及凝塊等；臨輸血前，護士應到患者床邊核對受血者床號、住院號、呼喚患者姓名以確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在患者入院時將寫有患者姓名和住院號的標簽系在患者的手腕上，保留至出院為止。核對及檢查準確無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者；第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度。一旦出現異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告；輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護士還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血報告單及輸血治療同意書應放入病歷中永久保存。第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血液領發(fā)、運送

和保存第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血液的領發(fā)應注意哪些事項？

凡需申請輸血者，由臨床醫(yī)師填寫輸血申請單（各項均須填全，不得遺漏)，連同受血者樣本2ml(每增加一袋全血或紅細胞的輸注，配血樣本須增加lml)，至少提前1天送輸血科作血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(急診例外)；凡需要少量輸血(50ml或100m1)、大量輸血(超過2000m1)、保存期短的血液(所謂新鮮血)、其它血液成分(洗滌紅細胞、機采血小板等)，應于用血前1天與輸血科聯系，以便準備(急診例外)；不用時亦應及時通知輸血科。第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)護人員憑輸血科填寫的領血卡，到輸血科領血，非醫(yī)護人員不應領血。如有特殊情況，醫(yī)護人員無法領血時，可由1名能夠辦理領血核對手續(xù)的工作人員到輸血科領血；領、發(fā)血雙方必須共同認真查對輸血申請單、交叉配血試驗報告單、血袋標簽，并對血液進行外觀檢查，經檢查沒有問題時，雙方共同登記簽字后，才能將血液發(fā)出與領走；輸血科工作人員應按照保存日期的先后，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應拒領(特殊情況需要保存期短的血液例外)。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血液成分的運送和保存

運送血液應使用專用血液運轉箱，保證血液在運送過程中溫度恒定，避免溫度變化對血液質量的影響。從輸血科取回的血液，應及時輸注，特殊情況不能及時輸注，按血液成分要求保存。紅細胞懸液和血漿，可以暫時放輸血科儲血冰箱保存，不能存放在科室普通冰箱中。第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血前檢查有哪些

主要程序？

第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月確認受血者身份和受血者血樣本；查找受血者既往血標本的試驗記錄；對受血者作ABO和Rh（D）定型；對受血者血清進行抗體篩選和鑒定；選擇適當的ABO和Rh（D）血型的血液；用受血者血標本與獻血者血標本做交叉配血試驗；在血袋上標明受血者姓名、科室、床號等資料。第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月采集患者的血標本作輸血前檢查有哪些注意事項?

第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的患者與實際患者是否一致，準確無誤后才能抽血；抽血后立即在試管上貼好標簽，做好標記；所用血標本要能恰當地代表患者當前的免疫狀況，須用3日內采集的血標本作配血試驗；要防止血標本的稀釋和溶血，溶血的標本不能使用。原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血；第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月如果患者正在輸液，不允許從輸液側肢體抽血，應在另一側肢體采集血標本；若患者已用肝素治療，采出的血標本不凝集，可向標本中加入適量魚精蛋白對抗；右旋糖酐可干擾配血，應在輸注前抽取血標本備用。第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣避免輸血前檢查用的血標本搞錯?

第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月沒有輸血申請單不能采集血標本；標本采集者必須核對輸血申請單上填寫的患者姓名、性別、床號、住院號與實際患者是否一致。如果二者不一致，則不能抽血；標本采集者必須在離開患者床邊之前在試管上標明患者的姓名、科室、床號、住院號及標本號；實驗室技術人員必須確認血標本試管的標簽與輸血申請單上的信息一致。如果對標本有疑問，必須重新抽取標本，不允許修改錯誤標簽或錯誤申請單。第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月受血者與獻血者的血標本在輸血后是否可以丟棄?第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

受血者與獻血者的血標本在輸血后7天可以丟棄。其原因是：ABO血型不合，溶血性輸血反應立即發(fā)生，由不完全抗原、抗體引起的輸血不良反應常緩慢發(fā)生（如Rh血型不合）。血標本在2-6℃保存7天，目的是追查輸血不良反應的原因。第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月患者上次配血時留下的標本這次配血能否再用?

第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月患者上次配血留下的標本，如果是2天之內的，這次配血可以再用，若超過2天應重新抽取配血標本。原因是，2天之內患者體內抗原、抗體不會有明顯的變化，超過2天患者體內的抗原、抗體會有明顯變化，可能會出現免疫性輸血不良反應。第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床治療第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月我國血站能提供哪些血液成分制品？

第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月我國血站能提供的血液制品有：濃縮紅細胞（壓積紅細胞）；少白細胞紅細胞；紅細胞懸液；洗滌紅細胞；冰凍紅細胞；照射紅細胞；年輕紅細胞；第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月機采濃縮血小板；新鮮冰凍血漿；普通冰凍血漿；冷沉淀；VIII因子濃縮劑；IX因子濃縮劑。第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月我國成分輸血與發(fā)達國家相比有哪些差距？第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月我國成份輸血與發(fā)達國家相比差距是：起步晚、發(fā)展慢、成份輸血率低。發(fā)達國家在20世紀60年代末和70年代初開始應用成份輸血，到80年代初成份輸血率達80—90%；我國從20世紀80年代初開始應用成份輸血，要求三級醫(yī)院成分輸血率＞90%。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿有何不同？

第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿是抗凝全血于6小時（ACD）或8小時（ACD）之內在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊,即為新鮮冰凍血漿.冰凍狀態(tài)一直持續(xù)使用之前,有效期為1年.制品內含有全部凝血因子,主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療。第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

普通冰凍血漿是全血在保存期以內或過期5天以內經自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期4年。該制品含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V,主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸血護理

第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護士應掌握哪些輸血知識？了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應征，禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；掌握各種血液成分的輸用方法，常見輸血不良反應及主要搶救措施。第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關作用，雖然臨床輸血是醫(yī)生，護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，如果護士有較為豐富的輸血知識，并且具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作、則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月如何掌握輸血速度？一般情況下輸血速度為5-10ml/min；急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/min；年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min；；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min；）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度；不論是什么情況，一袋懸液須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質，特別是細菌生長的危險。第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月為何成分血中紅細胞制品會出現越輸越慢的現象？如何處理？第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細胞制品包括濃縮紅細胞、紅細胞懸液、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備時往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸注一段時間后紅細胞沉淀于血袋的下部,導致血液粘稠度過大,故出現越輸越慢的現象。第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細胞制品在輸注前需將血袋輕輕反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現越輸越慢了。若已出現滴速不暢，則可將30-50ml生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月機采血小板、新鮮冰凍血漿及

冷沉淀輸注時注意哪些事項？第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月血小板①輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起,切忌粗魯搖動,以防血小板損傷;②搖勻時出現云霧狀為合格,無云霧狀為不合格,療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；⑤若因故(如病人正在高熱)未能及時輸用,則應在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋(防止血小板聚集),不能放4℃冰箱暫存。第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮冰凍血漿①輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現顏色異常或有凝塊不能輸用;②融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性;③因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿,可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用,而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入;②因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久,不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VⅢ最不穩(wěn)定,很容易喪失活性;③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由靜脈推注,最好在注射器內加入少量枸椽酸鈉溶液,以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭;亦可一袋一袋的快速滴注,還可將數袋冷沉淀逐一匯總,并通過冷沉淀袋出口部加入少量生理鹽水(10-15ml)加以稀釋后滴注。第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么輸注經過嚴格檢測的血液或成分，仍有可能出現輸血后肝炎或艾滋??？第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月獻血者已感染肝炎或艾滋病毒、而體內血清學指標尚未出現任何改變的“窗口期”獻血。低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價低于可檢測閾值的獻血者獻血.用于檢測的血清試劑靈敏度不高。由于技術