護理安全管理教學演示文稿

護理安全管理教學演示文稿目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點（優(yōu)選）護理安全管理教學目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點安全：沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全的概念狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全的概念廣義的護理安全包括：狹義的概念；因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全管理護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質量的基礎是護理優(yōu)質服務的關鍵目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全管理的意義

護理安全管理是保障人們生命、財產安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業(yè)水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不安全因素、避免發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點

影響護理安全的主要因素目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點二護士一管理層四物質六其他三患者五環(huán)境影響因素目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身的因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點對治愈的期望值過高不良心境自身素質二三一病人的因素目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點物質因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質量不過關或數(shù)量不足藥品藥品質量差、變質、失效目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施配備及布局危險品管理目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作的安全隱患

護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作的安全隱患

違反護理技術操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作中的安全隱患

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質護士代老師簽名現(xiàn)象目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作中的安全隱患

護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作中的安全隱患

缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理工作中安全隱患設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護性約束目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃患者存在的不安全因素及措施目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者存在的不安全因素及措施摔傷地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施鎖樓梯側門可疑者詢問隨身攜帶安全宣教錢物丟失目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????5???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安全管理目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，防止誤吸目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施

有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點患者不安全因素及措施

患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全隱患的防護增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹贫鹊穆鋵崱俊栏駡?zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全隱患的防護嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾恚瑖栏駡?zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全隱患的防護了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房安全的防護值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全隱患的防護加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房藥品安全管理藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質量與患者安全的重要舉措。目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房藥品安全管理高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應標識。注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個月內或6個月內藥品必須必須擺放近效期標志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標識標明藥品名稱。目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點高危藥品管理搶救藥品管理藥品管理目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房藥品安全管理認真落實“三查八對”制度，嚴格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施。目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房藥品安全管理病房內所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內基數(shù)藥品，應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點病房藥品安全管理病房內存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴重后果。鼻飼時，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應用普通片劑替代。目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題口服藥物注意事項：用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應特別注意。目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/-1小時）目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題2.注射藥物外觀容易混淆的藥物：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題同名但不同劑量有不同的適應癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產、宮血子宮內膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題惡性腫瘤化療藥物滲漏問題

據(jù)資料統(tǒng)計：化療藥外滲率為0.1%-6%。目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管選擇合適的注射方法目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題出現(xiàn)化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法，例如：表柔比星滲漏后應采用冷敷，可減少藥物的吸收并滅活外滲藥物；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對外周神經系統(tǒng)有毒性反應，滲漏會引起肢體末端感覺障礙和感覺異常且遇冷加劇。目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調節(jié)不當

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點認真查對目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題3.噴霧劑型藥物的正確使用方法：移去護蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣緩慢呼氣漱口，并將漱口水吐出

目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥中常見問題4.直腸給藥時間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸收，生物利用度高；位置過深時由直腸上靜脈進入肝臟，經過首過效應，生物利用度降低。目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點臨床用藥安全關于藥物治療，由于市場上藥物種類繁多，我國的藥品規(guī)范標準和執(zhí)行尚未到位，因此，身居臨床工作第一線的護士，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是病人用藥前后的監(jiān)督者，在合理用藥過程中，擔負著非常重要的任務。目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全管理監(jiān)督關鍵點

重點部門ICU、心內科、普內科、神經內外科、新生兒等科室危重病人多，工作忙，護士心理壓力大，護理安全比較突出。目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點護理安全管理監(jiān)督關鍵點重點部門管理健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不斷完善護理管理措施，提高護理質量，確保護理安全。抓好告知義務的履行落實，護士要將放跌倒、放墜床、防噎食、防燙傷、防盜等安全防護知識及住院安全管理制度納入健康教育范圍。抓好安全警示標志的管理。在病區(qū)內設置醒目的警示標識、宣傳告知及必要的安全輔助用具，易跌倒、墜床、誤吸、壓瘡、青霉素陽性等患者及高濃度藥物、胃腸營養(yǎng)管道等均應有醒目標識，有效保證護理安全。目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于七點2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標四：嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。

1建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。2建立術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。

2012年市立醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務的透明度。1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。2013年泰安市中心醫(yī)院護理安全管理

《患者十大安全目標》目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于七點目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進