執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試綱要

2010屆國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試程序與要點(diǎn)

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

第一臨床醫(yī)學(xué)院廖毅溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院主要內(nèi)容

考核流程考核內(nèi)容與項(xiàng)目考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院一、考試簡(jiǎn)介1.時(shí)間：7月1日——15日（技能）2.概況醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分

醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容：600題全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)踐技能考試采用多站測(cè)試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。考查考生動(dòng)手操作能力和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力具體內(nèi)容與項(xiàng)目：

職業(yè)素質(zhì)病史采集與病例分析、體格檢查與基本操作技能輔助檢查結(jié)果判讀（一）考試組織器材配置

1.臨床類：（1）一般器械：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手套、叩診錘、手電筒、壓舌板、眼底鏡、皮尺、棉簽、手術(shù)衣、隔離衣、消毒器具、換藥包、擴(kuò)創(chuàng)包、棉墊、繃帶、夾板、縫合用墊枕、三角巾、吸氧設(shè)備、導(dǎo)尿管、胃管、擔(dān)架、硬板、穿刺包、吸痰器、心內(nèi)注射器和針頭等（2）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（需符合體檢、換藥、穿刺、導(dǎo)尿、吸氧、插導(dǎo)管、心肺復(fù)蘇等操作需要）（3）簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫設(shè)備、多媒體計(jì)算機(jī)、耳機(jī)、投影儀、分規(guī)。2、口腔類（1）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手設(shè)施、消毒敷料、1%碘酊、3%雙氧水、酒精燈、燈架、注射器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、吸氧設(shè)備；（2）口腔設(shè)備及專用器械和物品：口腔綜合治療臺(tái)、顱骨/仿生頭模型及下頜骨模型鉆針、15#擴(kuò)大器/根管銼、金屬口鏡／銀汞充填器、牙膠棒/冰棒、手用潔治器、牙周探針、印模材、托盤、調(diào)刀、調(diào)碗正常離體磨牙牙髓活力測(cè)試結(jié)果報(bào)告單、X線片及讀片燈箱、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單。（3）醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人（4）計(jì)算機(jī)多媒體演示：計(jì)算機(jī)、打印機(jī)。

醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的基本要求總分值為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分考試過(guò)程中，不得對(duì)人體進(jìn)行創(chuàng)傷性操作

體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時(shí)，要男女考生分開(kāi)，并至少為女考生安排1名女考官。（二）考試項(xiàng)目數(shù)量與分值

考站項(xiàng)目考試時(shí)間考試分值考試方法第一站病史采集112615分37筆試病例分析1522分第二站體格檢查132420分40考生互查基本操作技能1120分模擬人第三站心肺聽(tīng)診試題1、2154分*223多媒體考試2分*3影像試題1、2、3心電圖試題1、24分、3分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分合計(jì)65100分溫醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床類考試實(shí)施考試內(nèi)容與方法：依據(jù)《考試大綱》的要求通過(guò)以下三個(gè)考站的測(cè)試，測(cè)試時(shí)間共65分鐘，每站設(shè)考官2-3名第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計(jì)算機(jī)顯示試題，口述回答或者筆試第二考站：基本技能操作與體格檢查10考試方法采用醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標(biāo)準(zhǔn)體檢者及考生相互進(jìn)行操作?？脊僭诳忌M(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題第三考站：體格檢查（心臟聽(tīng)診和肺/腹部聽(tīng)診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答主考官提出的相關(guān)問(wèn)題。

二、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）理論考試樣題病史采集問(wèn)題：女性，18歲，發(fā)熱問(wèn)題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)（6分）問(wèn)題二：病因（4分）問(wèn)題三：伴隨癥狀有哪些（5分）問(wèn)題四：發(fā)熱性質(zhì)有哪些（5）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）問(wèn)題一：?jiǎn)栐\要點(diǎn)：（1）起病緩急及患病時(shí)間（1分）（2）體溫情況（1分）（3）伴畏寒、寒戰(zhàn)？（1分）（4）伴其他各個(gè)系統(tǒng)的癥狀？（1分）（5）相關(guān)病史如旅行史、接觸史、流行病史藥物史等（1分）（6）治療反應(yīng)，如抗生素、激素等反應(yīng)（1分）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）問(wèn)題二：病因：（1）感染性：細(xì)菌、病毒、真菌及其他微生物感染（2分）（2）非感染性：腫瘤，血液病，內(nèi)分泌性結(jié)締組織病變，免疫性等（2分）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）問(wèn)題三：伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)痛、皮疹、昏迷(答出6點(diǎn)以上全給分)問(wèn)題四：發(fā)熱性質(zhì)(熱型)：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱（二）病例分析樣題問(wèn)題患者男性，40歲。因右上腹飽脹半年余入院，無(wú)發(fā)熱，無(wú)面色蒼白。即往體健。查體：T37.0℃，未見(jiàn)貧血貌，皮膚無(wú)淤點(diǎn)、淤斑，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及，胸骨壓痛（±）心肺（－），腹平軟，脾肋下10cm,質(zhì)中邊鈍，肝肋下未及，全腹無(wú)壓痛和反跳痛，移濁（－），雙下肢無(wú)浮腫。輔檢：BRTWBC250×109/L，原粒占2%，早幼粒2%，中幼粒20%，晚幼粒30%，桿狀核25%，分葉核15%，Hb150g/L，PLT360×109/L。嗜堿6%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色陰性。問(wèn)題問(wèn)題一：請(qǐng)寫出最可能的診斷。（5分）問(wèn)題二：請(qǐng)寫出其診斷依據(jù)是什么？需要與哪些疾病相鑒別？（10分）問(wèn)題三：入院后應(yīng)作哪些檢查以確定診斷？（5分）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）

問(wèn)題一：診斷：慢性粒細(xì)胞白血?。?分）問(wèn)題二：診斷依據(jù)：（1）慢性起病，以右上腹飽脹為主要表現(xiàn)（1分）（2）胸骨壓痛（±），巨脾（1分）（3）BRT：白細(xì)胞明顯增高，以中幼、晚幼粒細(xì)胞為主，其它兩系基本正常（2分）（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色陰性。（1分）鑒別診斷：（1）類白血病反應(yīng)（1分）（2）骨髓纖維化（1分）（3）其它原因引起的脾腫大（2分）（4）其它骨髓增殖性疾?。?分）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）

問(wèn)題三：進(jìn)一步作下列檢查以確定診斷：（1）骨髓常規(guī)檢查（1分）（2）骨髓染色體檢查（2分）（3）骨髓BCR/ABL融合基因檢查（2分）答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）

（三）體壘格檢查項(xiàng)俯目與評(píng)分睡標(biāo)準(zhǔn)20項(xiàng)，隙其中小項(xiàng)帳目6分、膀大項(xiàng)目1弟6分體格檢視查（1辨）1.飯血壓（6聰分）（1）壇血壓計(jì)煮放置位穴置正確編（1分附）；（2）血毒壓帶綁扎給部位正確環(huán)、松緊度根適宜（2己分）；（3）殿聽(tīng)診器賀胸件放江置部位肌正確（狂2分）份；（4）膏測(cè)量過(guò)辜程流暢紀(jì)（1分謝）。檢測(cè)前要粗注意檢查招血壓計(jì)，狂看是否打友開(kāi)2.路眼（6分睬）（1）眼辜球運(yùn)動(dòng)檢搏查方法正醒確（1分束）；（2）對(duì)怨光反射（渣間接、直滾接）檢查延方法正確管（2分）狠；（3）調(diào)穴節(jié)反射檢隱查方法正棉確（1分則）；（4）輻白輳反射（濕輻輳運(yùn)動(dòng)的）檢查方?jīng)Q法正確（列2分）3.淺表危淋巴結(jié)（筐6分）（1）檢板查手法正體確（2分估）；（2）檢畜查部位能追涉及到四桐個(gè)主要部勸位（頸部加、腋窩、嫌鎖骨上、霞腹股溝，判每部位1盞分），（淚2分）；（3）若胡觸及淋巴禿結(jié)時(shí)如何伴表述（能羽講出大小到、數(shù)量、咐活動(dòng)度、出有無(wú)觸痛錘可得）（悅2分）注意事棕項(xiàng)：注意順孟序：耳干前—耳飲后—乳紅突區(qū)埋等描述要傅用常見(jiàn)魚(yú)物品比據(jù)喻掌握常豪見(jiàn)腫瘤醋淋巴結(jié)巾轉(zhuǎn)移部領(lǐng)位（乳單房癌、忽胃癌、播肺癌）腹股溝淋膊巴結(jié)、滑毅車上淋巴敢結(jié)腫大原接因頸部淋巴銷結(jié)腫大破卸潰原因體格檢圣查（2器）4.頸拴部（甲導(dǎo)狀腺、賣氣管）子（6分定）（1）戲檢查站粒立位置琴正確（釘1分）寶；（2）檢過(guò)查手法正柿確（檢查噴者在病人圓前和后的液手法）（賠2分）；（3）頭熄部位置正葡確并能令略被檢查者叼吞咽口水溉（1分）某；（4）三仔手指檢查廊氣管方法領(lǐng)、部位正鼓確（2分噸）注意前元后手法的區(qū)別檢測(cè)側(cè)葉諒時(shí)要注意齊固定考試中可覽能會(huì)問(wèn)及嘗：雙側(cè)及局單側(cè)腫大撈有什么意隙義？氣管移迅位的原疏因（患償側(cè)移位悶見(jiàn)于胸翼膜疾病下；對(duì)側(cè)聰移位見(jiàn)閉于血、袋氣、液碼胸)體格檢委查（3翅）5.外政周血管檢課查（6分物）（1）脈即搏：測(cè)試館脈率、脈走律方法、琴部位正確土（2分）購(gòu)；（2）測(cè)宣毛細(xì)血管債搏動(dòng)征及堂水沖脈方戒法正確（堅(jiān)各1分，奧共2分）炎；（3）融在靜脈易雜音、溉動(dòng)脈雜蓋音、射位槍音三玩種雜音纖中會(huì)正單確操作禁（任選真1種，鳳2分）接。注意幾個(gè)虹音，幾個(gè)揀脈及各自免出現(xiàn)的原尖因及特點(diǎn)宅；檢查頸六動(dòng)脈時(shí)遣不要兩勢(shì)側(cè)同時(shí)慌進(jìn)行以屋免中斷腫腦部血術(shù)供。體格檢查殿（4）6.胸倒部視診還（4分叫）（1）犧能指出顛胸部體姿表主要棄骨骼標(biāo)習(xí)志、主住要垂直物線標(biāo)志狠（鎖骨下中線）異及主要板自然陷掛窩（1裁分）；（2）在梨視診內(nèi)容訓(xùn)方面，能餡提到觀察團(tuán)胸廓形狀擴(kuò)（桶狀胸濱、扁平胸綁、肋間隙值是否飽滿態(tài)、乳房是樓否對(duì)稱等撞）（1分溉）；（3）承能答出倚視診可鎮(zhèn)觀察：秋呼吸運(yùn)擴(kuò)動(dòng)、呼行吸頻率咱、呼吸熔節(jié)律者返（2分時(shí)）。重點(diǎn)看呼哈吸頻率及含節(jié)律體格檢查它（5）7.胸部姓觸診（4鐘分）（1）胸樣部（廓）煤擴(kuò)張度雙允手觸診方右法，姿勢(shì)孩正確（1煌分）；（2）雙驗(yàn)手語(yǔ)音震蹈顫觸診方眼法正確（棕2分）；（3）能冠提到胸部傳觸診可觸鋼及胸膜摩笨擦音，并茄能進(jìn)行正潑確操作（翼1分）增加了乳迎房觸診，閥要注意順序、悔乳房的梨固定、寧胸大肌蹈檢查和婦乳頭檢屠查胸部觸診慌要注意：1)用代指?jìng)?cè)緣飾2)肌震顫測(cè)靠定要對(duì)得稱進(jìn)行魚(yú)，并交題叉檢測(cè)眠一下敬3)要百注意胸備廓的擴(kuò)撫張度。要了解：一側(cè)呼處吸運(yùn)動(dòng)永減弱說(shuō)幟明什么竭？挺一兩側(cè)語(yǔ)顫凝增強(qiáng)/丘減弱說(shuō)危明什么肢？體格檢查顛（6）8.胸瓣部叩診友（4分篩）（1）間導(dǎo)接叩診時(shí)些手指動(dòng)作嘩、方法、因順序正確駱（2分）膝；（2）直南接叩診手畏指方法正柄確（1分貴）；（3）卻會(huì)叩肺歷移動(dòng)度頸者（1鼻分）。一定要狼注意叩題診手法注意不涉同體位幣手法不改同叩移動(dòng)度內(nèi)之前要先喪叩一下正狐常肺下界要了解肺聾移動(dòng)度正喪常為多少劃，減少說(shuō)浪明什么？叩診呈濁嘉音說(shuō)明什少么？體格檢木查（7雷）9.遷胸部普聽(tīng)診（寶4分）（1）聽(tīng)瘦診方法、艷順序正確朱（1分）墾；（2）絡(luò)能表述征聽(tīng)診（裁肺部聽(tīng)沉診）四諸種主要籃內(nèi)容（臨正常呼秧吸音、繭異常呼禾吸音、帝羅音、頸胸膜摩倍擦音）壤（3分課）。耳機(jī)聲碰音不要紡放太大認(rèn)，會(huì)聽(tīng)竟不清要會(huì)分清你幾種音：乓支氣管呼哈吸音、肺爬泡呼吸音票、支-肺謹(jǐn)泡呼吸音贊、干羅音鐵、喘鳴音步、濕羅音拌、捻發(fā)音今、胸膜摩暴擦音考試時(shí)會(huì)胸給你提供松聽(tīng)診部位竿，要利用賊部位的導(dǎo)襖向作用。體格檢查優(yōu)（8）10.汽心臟視挽診（4訴分）（1）心晶臟視診方慨法正確（捏1分）；（2）刊能講出縣心臟視猾診主要誦三個(gè)內(nèi)庫(kù)容，并規(guī)能指出返其部位焰（心前倆區(qū)隆起嗽與凹陷侄、心尖懼搏動(dòng)、蠅心前區(qū)允異常搏襪動(dòng)）（釘3分）購(gòu)。注意心前下區(qū)有無(wú)隆匠起、凹陷毀，什么是條異常心尖香搏動(dòng)如何確定豎鎖骨中線特殊心形罪的意義體格檢查的（9）11.呈心臟觸診河（4分）（1）懷觸診手卷法正確判（1分戒）；（2）鼓能在心棉尖搏動(dòng)牛區(qū)及心嚇前區(qū)正牧確進(jìn)行避觸診（訊2分）角；（3）別能提到倍觸診可泳觸及震戀顫、心濃包摩擦抱感（1朽分）。12.心肺臟叩診（燒4分）（1）叩鈴診手法、采姿勢(shì)、力石量正確（其1分）；（2）攜會(huì)叩心珠濁音界撐，能回皂答并叩王出主考股官提出雷的某肋誦間心濁叮音界（魚(yú)2分）卻；（3）徹鎖骨中效線測(cè)量鉆方法正遭確（1歇分）。體格檢查唉（10）13.心鞏臟聽(tīng)診（睜4分）（1）職能正確也指出心棉臟瓣膜疤各聽(tīng)診層區(qū)（2丙分）；（2）鵲聽(tīng)診順叛序正確孫（從二螞尖瓣區(qū)寺開(kāi)始肺純動(dòng)脈區(qū)隔主動(dòng)脈餅區(qū)主動(dòng)猴脈第二頑聽(tīng)診區(qū)絹三尖瓣沖區(qū)，逆幻玉時(shí)針?lè)讲m向）（才1分）艦；（3）能引講出心臟五聽(tīng)診主要駐內(nèi)容（1局分）。聽(tīng)診區(qū)溫的位置蛛與順序心臟雜紗音反復(fù)挖聽(tīng)，傳好導(dǎo)方向群與特點(diǎn)收縮期泄與舒張卸期雜音羊的意義奔馬律的功意義體格檢查籍（11）14.腹劈燕部視診（園4分）（1）腹戶部的體表慰標(biāo)志及分味區(qū)表述正作確并能在爹腹部指點(diǎn)隱正確（1騎分）；（2）批視診方順?lè)ㄕ_勵(lì)（1分糟）；（3）作能表述同視診主箱要內(nèi)容蹈（2分所，以下脖每項(xiàng)0漁.5分頸）腹部外顧形、呼練吸運(yùn)動(dòng)元、腹壁添靜脈、門胃腸型現(xiàn)和蠕動(dòng)璃波注意胃腸型和蠕醉動(dòng)波的區(qū)楚別看腹壁靜館脈（上腔換阻塞、下現(xiàn)腔阻塞和蔬PHT時(shí)楚的各自特筋點(diǎn))腹部膨顫隆、凹逐陷、不鼠對(duì)稱說(shuō)夠明什么毯？炎癥性與貼腫瘤性腹宋部膨隆有洋何不同？體格檢查煩（12）15.墨腹部俱觸診（席4分）（1）觸歌診手法、練順序正確僅（2分）慘；（2）佳肝脾觸店診及測(cè)巴量方法黑正確（板1分）頂；（3）在甜下列任選晉二項(xiàng)，操盡作方法正雀確（每項(xiàng)撥0.5分園，共1分飽）腹部腫蘋塊、液互波震顫足、振水權(quán)音、壓勇痛及反活跳痛手法要與患漫者配合調(diào)好，囑兄其呼吸了解觸吳及肝下兇緣可能援是什么目問(wèn)題？（肝大或錢肝位置下叔移)體格檢查壘（13）16.賤腹部叩診克（4分）（1）綱叩診手杏法、動(dòng)命作、力嚇量、順再序正確陪（1分妹）；（2）獻(xiàn)移動(dòng)性印濁音叩身診方法賽正確（刃1分）草；（3）殊膀胱叩句診方法擋正確（補(bǔ)0.5框分）；（4）脊用肋角叩擊散痛檢查方功法正確（踐0.5分扯）；（5）肝藝濁音界叩板診方法正則確（1分凍）體格檢查景（14）17.答腹部聽(tīng)覆診（4云分）（1）聽(tīng)拍診順序方榆法正確（梨1分）；（2）香能表述臉何謂腸躲鳴音正致常、亢皂進(jìn)、消偵失（2趣分）；（3）血融管雜音（蒜動(dòng)脈性和水靜脈性）更聽(tīng)診部位治正確（1菠分）移動(dòng)性濁模音出現(xiàn)說(shuō)俯明什么？脊肋角叩大擊痛說(shuō)明牢什么？體格檢撓查（1齡5）18.票深、淺刃反射（景4分）正確測(cè)坊試（操醫(yī)作）（1）徐深反射崗：跟腱斑、肱二局頭肌、絮膝反射乓；（2）淺仿反射：腹袍壁反射；體格檢兆查（1盼6）19.洋腦膜虎刺激征線（4分饑）；（1）皂測(cè)試頸咳項(xiàng)強(qiáng)直判操作正櫻確（2甚分）；（2）務(wù)測(cè)試K論ern魂ig征川操作正魯確（1滴分）；（3）測(cè)榨試Bru世dzin這ski征傷操作正確事（1分）20.壞錐體降束病理抄反射（趁4分）在下列中籍任選2項(xiàng)犧能正確操懶作（每項(xiàng)毫2分）Babi釣nski顏征Oppe蒼nhei區(qū)m征Gor隆don儉征Cha瞧ddo蓋ck征爭(zhēng)。體格檢獨(dú)查（1龜7）（四）臨中床基本操客作評(píng)分標(biāo)瞎準(zhǔn)考試報(bào)項(xiàng)目手術(shù)區(qū)消碎毒、鋪巾洗手、穿續(xù)脫手術(shù)衣埋、帶手套插胃管胸穿腰穿骨穿腹穿心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)易呼吸向器的使用1、手灑術(shù)區(qū)消逝毒、鋪皇巾（2宵0分）手術(shù)區(qū)消飾毒（8分碎）（舉例：討闌尾炎手趕術(shù)在醫(yī)學(xué)螞模擬人上己操作，以葛碘酒、酒件精消毒法剃為例）(1)消亦毒區(qū)域（笛范圍）選殺擇正確（迷3分）：上至…染…,下獨(dú)至……礙，兩側(cè)谷至……改范圍。(2)持釀消毒器械犁方法正確否（2分）右手持準(zhǔn)卵圓鉗剩夾住消村毒紗球陪，浸蘸模消毒液鏡。(3)消色毒方法正撇確（3分城）手術(shù)區(qū)鋪信巾（12捎分）打開(kāi)鋪巾挑包方法是開(kāi)否正確（靠1分）四塊無(wú)菌窯巾鋪巾順僅序島（2分殲）二塊中色單和大崖單（洞繼巾）的侍鋪放，充提問(wèn)考掏生大單治（洞巾絲式）的鋪辛放的時(shí)剝間（應(yīng)份該消毒夢(mèng)者重新菜泡手）紗（3分廈）手術(shù)巾鋪拌后有無(wú)移搭動(dòng)齒（2分第）總體情況消毒及鋪答巾過(guò)程中輝無(wú)菌概念剝（2分）總體規(guī)范裁程度和熟曾練程度（商2分）手術(shù)區(qū)相消毒、參鋪巾2、洗手罰、穿脫手尿術(shù)衣和戴陽(yáng)無(wú)菌手套（1）省肥皂水安刷手法夸（8微分）（1：1換000苯跟扎溴胺泡右手，刷手補(bǔ)時(shí)間規(guī)定為朵5分鐘，泡手時(shí)躁間5分鐘蹤蝶）刷手的響順序及討范圍武（2皇分）刷手的末重點(diǎn)部輕位桑（瘋1分）沖洗時(shí)順演序及手臂殖的保護(hù)方（1升分）用毛巾擦邀手臂時(shí)的品無(wú)菌操作育（1湖分）刷手后是日否接觸了單有菌物品繳，接觸后槽的處理(劈燕2分)提問(wèn)刷及手和泡師手時(shí)間睜（部1分）（2）黑穿、脫添手術(shù)衣瓶（8分醋）(1)取燥衣正確（界2分）:耳手律提衣領(lǐng)兩光端，抖開(kāi)拾全衣。(2)抖炊開(kāi)雙手穿舌入正確（射2分）；(3)府結(jié)腰帶休正確（壩1分）藍(lán)；謝提出丙腰帶雙價(jià)手交叉刺向?qū)?cè)選后，讓茂他人系劈燕結(jié)。(4)如害接臺(tái)手術(shù)食時(shí)脫衣與鳥(niǎo)脫手套順駁序與方法艦正確（3分遭）應(yīng)先脫偵衣，再抗脫手套除。（3）戴譯無(wú)菌手套緩（8分）(1)附開(kāi)包正拼確（1嫁分）；(2)血取手套稀正確（齒2分）虜；(3)第車一只手套蛾戴法正確層（2分）襖；(4)聰?shù)诙簧鲜痔状鞲头ㄕ_考（2分?jǐn)嚕?5)戴床好手套后氏雙手位置酸姿勢(shì)正確味（1分）雙手、飛前臂置科手胸前悲向上，京不能接肺觸胸腹插部，防迫止污染洗手、穿懂脫手術(shù)衣叔和戴無(wú)菌基手套3.清考潔傷口陵換藥在醫(yī)學(xué)模呼擬人上以歌脾切除術(shù)亡后為例進(jìn)勞行操作（睬8分）(1)俗取、開(kāi)肥換藥包遍正確（衛(wèi)2分）游；駕(2往)傷口需處理正膏確（1功分）；肺(3)毅復(fù)蓋消經(jīng)毒紗布摧及膠布尋粘貼方漁向正確去，長(zhǎng)度老適中（赤2分）陷；芒(4莖)整個(gè)魂換藥過(guò)捐程操作篇流暢正憂確（2賊分）。4、穿秒、脫隔往離衣（項(xiàng)8分）(1)取休衣正確（跟1分）；禽手鳴持衣領(lǐng)取盡下隔離衣美，清潔面漿朝穿衣者戀。(2)開(kāi)吸衣、穿衣豈正確（1送分）；(3)結(jié)蝴領(lǐng)扣、腰斗帶順序及療方法正確困（1分）扮；養(yǎng)兩手持衣界領(lǐng)中央，岸順邊緣向賣后扣好領(lǐng)攝扣；雙手匠分別兩側(cè)開(kāi)腰下約5逆cm處捏吃住隔離衣株拉向前，般用左手按聾住，右手言抓住右后炕身衣正面偷邊緣系好啟腰帶。(4)脫黃衣操作正迷確（1分滅）；(5)筑疊折衣廈服及掛饅衣正確兆（指下材次還將活使用）符（1分挑）。復(fù)兩榮手于袖診內(nèi)將解萍開(kāi)的腰趟帶盡量筋后甩，杜然后雙慮手退出5、吸氧盾術(shù)（面罩捎吸氧法睬，在醫(yī)虧學(xué)模擬魔人上操什作）（減8分）(1)先首檢查吸氧睡器具（1倍分）；(2)面際罩安裝是叔否與患者碌面部吻合過(guò)（2分）尖；(3)開(kāi)羅啟氧氣閥研及流量表塵，調(diào)整流統(tǒng)量操作正館確（1分戀）(4)氧肢氣流量調(diào)攜節(jié)適當(dāng)（殃1分）；(5)術(shù)皂畢，氧氣沸閥及流量跌表關(guān)閉操聰作正確（報(bào)1分）；(6)整裁個(gè)操作流炭暢、正確鹽（2分）雹。6.電動(dòng)蘆吸引器吸脾痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)茂模擬人上墓操作）（欣8分）(1)匪裝置飲吸痰器我操作正島確（2料分）；浴電源分、開(kāi)關(guān)治，檢查籃吸引器虹性能是聾否良好聚，吸引芽管道是越否暢通剛。(2)漿模擬人棄體位正裙確（2桿分）；覆半頂臥或平勇臥，頭湖轉(zhuǎn)向一配側(cè)，昏葵迷者可猛用開(kāi)口浴器或壓蕉舌板幫道助啟開(kāi)瞧口腔。(3)吸秘痰過(guò)程操臥作正確（屈4分）；①吸痰際管從鼻妨孔插入醒（或由霞口頰部烈插入）燙至咽部饑，當(dāng)吸細(xì)氣時(shí)順貪勢(shì)插入擾氣管，籌插入一愈定深度奸時(shí)放開(kāi)時(shí)導(dǎo)管折棒疊處進(jìn)史行吸痰剃，動(dòng)作區(qū)輕柔（螞2分）陜；②一次寄吸痰持領(lǐng)續(xù)時(shí)間駱<15議秒，插久入時(shí)捏蓮緊吸管濁，向上并提拉吸愚痰時(shí)放泳松吸管哈，并將血吸管左興右旋轉(zhuǎn)劣，如此掉反復(fù)直做到吸凈弱，操作劍流暢（臟2分）罰。7.插僻胃管（在沒(méi)醫(yī)學(xué)模擬層人上操作婆）（8分惠）(1)能鼓敘述使用念胃管指征額（2分）①胃、口龍腔、喉手淹術(shù)前準(zhǔn)備腸（0.5熟分）。雜②中唐毒洗胃、妙胃液檢查干（0.5葉分）。薯③插結(jié)胃管營(yíng)養(yǎng)您療法（0寺.5分）暢。樂(lè)④胃擴(kuò)張謎、幽門梗仆塞者（0某.5分）電。(2)元放置胃魔管時(shí)模助擬人體垮位正確傳（2分遍)模擬人槳半臥位渾或平臥假位。(3)放殲置胃管時(shí)疾操作流暢與、正確（從4分）①清潔充鼻孔、沉潤(rùn)滑導(dǎo)歪管(1隙分)②由一在側(cè)鼻孔功緩緩插遇入，胃翅管達(dá)咽任喉部時(shí)徹，囑病人作吞咽垮動(dòng)作逐步亞插入（1氏分）。治③當(dāng)獸胃管插入氧45~5泄5cm時(shí)償，應(yīng)檢查復(fù)胃管是否畫插入胃內(nèi)，檢研查方法如敞下：試抽托胃液或向侍胃管內(nèi)注入空氣圾屆時(shí)用晉聽(tīng)診器減于胃部淋聽(tīng)診；?；?qū)⑽负砉苣┒酥糜诮槭⑺胂聝?nèi)，觀背察有無(wú)繼氣泡逸魔出(奶2分哭)插胃管8.辦胸膜腔擱穿刺術(shù)需（在模累擬人上悟操作,孤12呆分）(1)患畫者體位正嫁確（2分返）模擬人丸取坐位繁或不能陵起床者捐可取半挨坐臥位(2)叨穿刺點(diǎn)喉選擇正疏確（2晴分）；穿刺點(diǎn)選姓在胸部叩鑄診實(shí)音最扣明顯部位襪，一般常借取肩胛線奔或腋后線釣第7~8癢肋間；有辨時(shí)也選腋辱中線第6鞋~7肋間櫻或由超聲港波定位確帆定。(3)乓消毒、歷鋪巾、督局麻、戶無(wú)菌操準(zhǔn)作正確悔（2分舅）常規(guī)消私毒皮膚掃，戴無(wú)啟菌手套雄，覆蓋同消毒洞極巾。在下一敲肋骨上臉緣自皮坑至胸膜近壁層進(jìn)分行局麻仁。(4)賄穿刺操個(gè)作正確桌（5分角）①考生固右定穿刺部當(dāng)位的皮膚家，右手將激穿刺針緩甚緩刺入，亮當(dāng)針?shù)h抵灶抗感突然那消失時(shí)，鄙進(jìn)行抽液攀。首次抽撈液不超過(guò)丹600m草l以后每抖次不超過(guò)捆1000頭ml（2演分）。②助手用減止血鉗協(xié)歲助固定穿寧刺針，以航防刺入過(guò)乓深損傷肺駛組織。注置射器抽滿休后，轉(zhuǎn)動(dòng)抬三通活栓詠使其與外庫(kù)界相通，彎排出液體云（1分）捉。顛③如用較赴粗的長(zhǎng)穿者刺針代替案胸腔穿刺籮針時(shí)，應(yīng)焰先將針座奇后連續(xù)的腰膠皮管用朽血管鉗夾騎住，穿刺警進(jìn)入胸膜渡腔后再接步上注射器著，松開(kāi)鉗旬子，抽液懸（1分）既。洪④抽液結(jié)毅束時(shí)，穿頃刺口消毒稀，局部用但消毒紗布折覆蓋、固母定（1分辣）。(5)術(shù)譽(yù)后處理及促正確（1鋸分）術(shù)后嚴(yán)密傅觀察，發(fā)桃生胸部壓戀迫、氣胸忠或昏厥等幼須立即診茂治。胸膜腔穿竭刺術(shù)9、腹榮腔穿刺成術(shù)（在晉模擬人淘上操作所,萍12分傾）(1)術(shù)脂前囑排尿晴、模擬人牌體位正確烘（1分）術(shù)前須排備尿,后適當(dāng)體稱位如半臥紹位、平臥掠位或側(cè)臥李位。(2)宜穿刺點(diǎn)芳選擇正宏確（2踩分）選擇適宜守的穿刺點(diǎn)含：（任選脫1個(gè)，位黃置正確可圓得2分）胡①左下腹附臍與髂前鞠上棘連線拳中、外1法/3交點(diǎn)②臍與恥淚骨聯(lián)合連瘋線中點(diǎn)上運(yùn)方1.0舟cm、偏頌左或偏右尾③側(cè)臥位出，在臍水澡平線與腋眾前線或腋階中線之延脈長(zhǎng)線相交處，此芹處常用紙于診斷咸性穿刺擁；束④結(jié)少量積晃液，尤例其有包瘦裹性分咳隔時(shí)，扯須在B煎超引導(dǎo)山下定位穿刺。(3)雜消毒、詳局麻操丘作正確犬（3分鴨）常規(guī)消毒銷、戴無(wú)菌志手套，鋪駐消毒洞巾停，自皮膚孩至壁層腹減膜以2%品利多卡因啄作局部麻童醉。攜①示操作流暢肯正確（3衣分）肥②操劫作流暢基舞本正確（昂2分）丑③操作錯(cuò)軍誤（0分嬌）腹腔穿刺瓶術(shù)(4)老穿刺操壩作正確渴（6分貼）①考生左縱手固定穿紗刺部皮膚屋，右手穿瞎刺，以4員5度斜剌紹入腹肌，援再垂直剌嘴入腹腔（嚴(yán)2分）。疏②也可直盯接用20咽ml或5柏0ml注婦射器及適騾當(dāng)針頭進(jìn)挖行診斷性鑰穿刺。大款量放液時(shí)舞，可選用笛8號(hào)或9亂號(hào)針頭，饞并于針座館接一橡皮細(xì)管,記擇量并送檢呆。肝硬化涌腹水病人均一次放液銜不超過(guò)3征000m點(diǎn)l（2分?jǐn)兀?。③穿刺結(jié)論束后，消悔毒針孔部曾位，并按廟住針孔3篩分鐘，以揭防止?jié)B漏掏，加蝶形旱膠布固定蹲，紗布覆暫蓋。大量送放液者需揮加用腹帶梯加壓包扎房誠(chéng)（2分）彩。腹腔穿辨刺術(shù)10.岔導(dǎo)尿痛術(shù)(在擾醫(yī)學(xué)模飛擬人上供操作)庫(kù)（12規(guī)分）(1)患繩者體位及治沖洗清潔鬧操作正確下（3分）①模擬慕人仰臥勇，兩腿倍屈膝外遵展，臀鏡下墊油評(píng)布或中燦單（1升分）②用肥皂善液清洗患撈者外陰（流1分）③男性翻估開(kāi)包皮清本洗；女性呢翻開(kāi)大陰蛇唇清洗（飽1分）(2)克消毒、家鋪巾正排確（3泉分）①以0展.1%缸苯扎溴著銨或0紅.1%磁洗必泰懷的棉球廚，男性陸自尿道菠口向外漏旋轉(zhuǎn)擦橋拭數(shù)次遲消毒，釋再由龜硬頭向陰糧莖消毒復(fù)；女性推由尿道矛口向外語(yǔ)周消毒超（2分舍）②男性因用消毒裂巾裹住劉陰莖；稀女性鋪仗洞巾露著出尿道爐口（1劇分）導(dǎo)尿術(shù)(3)圍插入導(dǎo)過(guò)尿管操那作正確隔（3分返）；順①考生胡戴無(wú)菌膝手套站持于模擬筒人右側(cè)坡，以左性手拇、安示指挾辦持陰莖綱，并將弦陰莖提墻起與腹疤壁成鈍瞇角（1縣分）。流②右流手將涂翁有無(wú)菌濾潤(rùn)滑油蘆之導(dǎo)尿?yàn)楣苈~插入尿參道，導(dǎo)濃尿管外痕端用止晃血鉗夾刑閉，將俊其開(kāi)口扇置于消葛毒彎盤鋸中，男摩性約進(jìn)心入15戴-20潔cm，堵女性約臭進(jìn)入6欣-8c梨m，松項(xiàng)開(kāi)止血井鉗，尿恨液即可虛流出（縫2分）前。啞(4)塵留置導(dǎo)廳尿操作府正確（虹3分）宇；蟲(chóng)可案采用端會(huì)帶充氣部套囊的扛Cur望ity迷乳膠導(dǎo)襯尿管，系成人一徐般用1待4號(hào)導(dǎo)宰管，插核入后經(jīng)合側(cè)管注廢氣約4彎-5m幣l

，亮固定。11、仍腰椎穿廢刺術(shù)（嶺在醫(yī)學(xué)礙模擬人援上操作堂、12纏分）(1)患痛者體位、隱姿勢(shì)正確叔（2分）模擬人側(cè)剝臥于硬板岔床上，背參部與床面伐垂直，頭絨向前胸屈假曲，兩手所抱膝緊貼霧腹部，使勉軀干呈弓康形，使脊霞柱盡量后欄凸以增寬世椎間隙，繼便于進(jìn)針禾。(2)穿狼刺操作正圣確（10矩分）①穿刺點(diǎn)還選擇正確卵（2分）棋：以髂后汗上棘連線稈與后正中欄線的交會(huì)貓?zhí)帪榇┐虊m點(diǎn)，相當(dāng)熊于第3~決4腰椎棘勉突間隙，幅也可在上夕一或下一亡腰椎間隙姐進(jìn)行濱②常規(guī)束消毒皮膚蠅正確（2順?lè)郑捍縻~無(wú)菌手套難、蓋洞巾錦，用2%縱利多卡因脆自皮膚到雷椎間韌帶野作局部麻王醉。腰椎穿拋刺術(shù)③穿剌正令確（3分碌）：成人進(jìn)發(fā)針深度冰約4~爛6cm欄，兒童介約2~袍4cm關(guān)。當(dāng)針吐頭穿過(guò)修韌帶與拜硬腦膜踐時(shí)，有財(cái)阻力突馬然消失鼓落空感輛。此時(shí)石可將針?lè)坌韭槌?，膠即可見(jiàn)跑腦脊液號(hào)流出。④測(cè)壓禍與抽放機(jī)液（2屑分）：放液前先字接上測(cè)壓橡管測(cè)量壓州力。正常陵側(cè)臥位腦靈脊液壓力下為70-法180毫斤米水柱或揚(yáng)40-5轉(zhuǎn)0滴/分葛。撤去測(cè)泉壓管，收項(xiàng)集腦脊液惱2~5m炒l送檢。是如需作培厲養(yǎng)時(shí)，應(yīng)氏用無(wú)菌操黑作法留標(biāo)糖本。⑤術(shù)后索處理（輕2分）司：術(shù)后將風(fēng)針芯插曬入后一僅起拔出灶穿刺針披，覆蓋沈消毒紗言布，用濃膠布固罪定。去調(diào)枕平仰刊臥4-功6小時(shí)門。12.骨鬧髓穿刺術(shù)（醫(yī)學(xué)模妹擬人，選抹點(diǎn)：髂后算上棘或髂貌前上棘）麥（12分剪）(1)交患者體蒸位正確墨（2分特）①髂后上循棘剌穿點(diǎn)拌：模擬人袍俯臥位，猛骶椎兩側(cè)寒，臀部上略方突出的軋部位?？颌邝膽K前上棘穿鳴剌點(diǎn)：模專擬人仰臥鳴位，髂前互上棘后1憲-2cm孟，取骨面后較平點(diǎn)。(2)無(wú)逗菌操作，梯消毒、鋪全洞巾、局炭麻操作正狗確（4分匆）常規(guī)皮公膚消毒楊（直徑頌約15俘cm）困術(shù)者戴薦無(wú)菌手秤套，鋪醫(yī)洞巾，別2%利捏多卡因損局麻至們骨膜。沿①正飛確流暢帝（4分挎）。場(chǎng)②操作游基本正竄確（3磨分）。勇③操燃作不正挪確（1支分）。賄④全傾錯(cuò)（0例分）。(3)穿硬刺操作正朗確（6分而）①將骨髓野穿刺針固育定器固定護(hù)在適當(dāng)?shù)臄抽L(zhǎng)度上（聯(lián)髂骨穿刺畜約1.5她cm），悄當(dāng)感到阻巖力消失且哄穿刺針已疏固定在骨瓦內(nèi)時(shí)，表溉示已進(jìn)入狐骨髓腔。堡若穿刺針適未固定，狡則應(yīng)再鉆爬入少許達(dá)鞠到能固定魂為止（2乎分）聞②拔出針什芯，放于朋無(wú)菌盤內(nèi)彎；接上干以燥的10匆ml或2紐奉0ml注臟射器，用駐適當(dāng)力量滅抽吸，骨鴨髓吸取量影以0.1法~0.2旺ml為宜刊（1分）奔③罪將抽取的狼骨髓液滴乎于載玻片講上，速作篩涂片數(shù)張郊備送作形售態(tài)學(xué)及細(xì)萄胞化學(xué)染虎色檢查（俊1分）。述④近如未能抽辯出骨髓液窩，再行抽廚吸（1分講）。饒⑤抽吸嫂完畢，將魯針芯重新越插入；局權(quán)部消毒，錄左手取無(wú)箱菌紗布置男于針孔處雖，右手將熟穿剌針連勺同針芯一懂起拔出，狹隨即將紗趨布蓋于皮塘膚針孔處誦，并按壓巨1~2分張鐘，再用嚷膠布將紗爛布加壓固延定（1分叼）13、開(kāi)針?lè)判詡诜傅闹寡略?2隱分）(1)穗準(zhǔn)備工酬作（2晚分）；鎮(zhèn)消毒鉗惰、持針婆器、鑷矩子、縫讓合線、黎剪刀、錄引流條社或橡皮詞膜，外薪用生理懸鹽水、亂消毒紗截布、棉盤墊、繃腹帶、膠幅布、夾鍬板等。(2)清腿洗去污，乳傷口處理方（5分）貧；想除去傷慈口周圍污點(diǎn)垢油臟物權(quán)，用外用武生理鹽水恰清洗創(chuàng)口原周圍皮膚翼，消毒傷寇口麻醉，稿切除失去流活力的組嬸織，必要起時(shí)可擴(kuò)大呼傷口，再甘用雙氧水毛反復(fù)清洗助、止血，截縫合傷口必，無(wú)菌紗鍋布或棉墊棚復(fù)蓋傷口椅，膠布固瀉定。(3)夾長(zhǎng)板固定，腸操作正確出（5分）薦夾板長(zhǎng)度偶超過(guò)膝關(guān)賢節(jié)，上端西固定至大璃腿，下端允固定至踝歡關(guān)節(jié)及足倉(cāng)底。膝關(guān)鴉節(jié)、踝關(guān)臨節(jié)處墊以首敷料再以下繃帶捆扎洲。14、烈脊柱損它傷的搬項(xiàng)運(yùn)(1)揀能敘述丘脊柱損要傷搬運(yùn)亞原則（困2分）菜；耕保姐持模擬衰人脊柱晝伸直位育嚴(yán)禁彎悄屈。(2)就頑地取材（掏2分）；繼木板床或腐硬質(zhì)平板傷擔(dān)架。(3)搬運(yùn)運(yùn)操作方舞法正確（逼8分）；皇①用木板場(chǎng)或門板搬助運(yùn)（2分滋）。飛②搬搞運(yùn)時(shí)必須兆保持脊柱掠伸直位不蔬能屈曲或滴扭轉(zhuǎn)，三止人或四人沃施以平托洪法使模擬銅人平穩(wěn)移聞到木板上均（6分）蛇。（禁用繩摟抱或一煤人抬頭、活一人抬足羅的搬運(yùn)方京法，若發(fā)或現(xiàn)此種情妙況不能得換分！）15.人時(shí)工呼吸（口對(duì)錘口呼吸課，在醫(yī)看學(xué)模擬剝?nèi)松喜贀谱鳎ㄐ?2分宴）(1)鐵模擬人館體位、與頭部位稈置、開(kāi)羅放呼吸方道，保仔持氣管所暢通等改操作正榜確（3存分）；(2)口矮對(duì)口呼吸禽操作正確舒（6分）偶；跨①一手以猾拇指及示再指捏住患美者鼻孔，灶使其閉塞事（2分）②然后餃口對(duì)口猜密切接倚觸（2猾分）庫(kù)③向巾模擬人飾口內(nèi)吹旦氣，以斬見(jiàn)胸起滔伏為度圣（2分故）。(3)圈吹氣頻說(shuō)率、力馬度掌握墓正確（等3分）戴；座結(jié)合稠胸外心誘臟按壓娃