垂體瘤治療及護(hù)理2010課件

垂體腺瘤的治療及護(hù)理進(jìn)展2010、9、17垂體腺瘤流行病學(xué)特征人群發(fā)病率:1-7/百萬尸檢發(fā)病率:10-25%占顱內(nèi)腫瘤:10%30-40歲多見

垂體腺瘤的分類影像學(xué)分類內(nèi)分泌功能分類病理學(xué)分類生物學(xué)特征分類WHO五層次分類垂體腺瘤的分類(WHO五層次分類)三腫瘤病理切片的光鏡所見:1腺瘤2非腺瘤3癌四腫瘤的免疫組化分類:1激素染色類型2無免役反應(yīng)五腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特征分類1激素顆粒2臨床無功能腺瘤3細(xì)胞來源不明的腺瘤臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)侵襲性垂體腺瘤

5%腫瘤有局部侵襲表現(xiàn)侵襲性腫瘤在基因上與非侵襲性腫瘤存在差異海綿竇侵犯最確切的表現(xiàn)是頸內(nèi)動(dòng)脈的包裹海綿竇侵犯可致眼外肌功能障礙鞍上擴(kuò)展可阻塞Monro孔導(dǎo)致腦積水顱底侵犯可導(dǎo)致鼻腔阻塞或腦脊液漏臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)視交叉：雙顳側(cè)偏盲，視力下降。垂體受壓導(dǎo)致垂體功能低下甲狀腺功能低下：怕冷、粘液性水腫腎上腺功能低下：體位性低血壓，易疲倦性腺功能低下：停經(jīng)（女性），無性欲、不孕尿崩癥：非常少見（尋找其他病因，下丘腦腫瘤，鞍上生殖細(xì)胞瘤）高泌乳素血癥：PRL受下丘腦抑制，垂體柄受壓可使部分抑制作用消失海綿竇受壓導(dǎo)致顱神經(jīng)受壓（III、IV、V、VI）：眼瞼下垂，面部疼痛、復(fù)視竇閉塞：突眼、結(jié)膜水腫頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包裹：可致輕度狹窄，但完全堵塞罕見。垂體腺瘤外科治療目的盡可能全切除腫瘤恢復(fù),或保留垂體功能

經(jīng)顱手術(shù)適應(yīng)癥:不適宜經(jīng)蝶者非首選治療方式經(jīng)蝶手術(shù)后主要并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥，尿崩癥腦脊液鼻漏視力惡化:減退，失明顱內(nèi)出血:蛛網(wǎng)膜下腔，腦室垂體功能低下:甲狀腺腎上腺皮質(zhì)功能危象感染:顱內(nèi)(腦膜炎腦炎)蝶竇膿腫鼻腔黏膜出血，嗅覺減退，鼻中隔穿孔

溴隱亭的應(yīng)用內(nèi)分泌檢查非單一PRL增高PRL小于200ng/mlPRL大于200ng/mlPRL小于2000ng/mlPRL達(dá)4000ng/ml生長(zhǎng)抑素類似物的應(yīng)用包括兩類:奧曲肽,蘭瑞肽降低生長(zhǎng)激素的作用明顯縮小腫瘤的作用不明顯術(shù)后補(bǔ)充治療術(shù)后激素替代治療甲狀腺激素:TSHFT3糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)醇性激素:睪酮垂體腺瘤的綜合治療--放射治療r-刀治療X-刀治療普通放療術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化(視力變化，尿崩，鼻腔敷料的滲血)術(shù)后血腫、腦水腫給予對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)面罩吸氧血氧監(jiān)測(cè)防止誤吸術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，電解質(zhì)紊亂所致的精神障礙，可為突發(fā)性，要有保護(hù)性的約束患者，防止發(fā)生意外，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，精神障礙既會(huì)消失。血鈉、血糖變化護(hù)理人員應(yīng)密切觀察早期表現(xiàn)，早期報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的調(diào)整措施。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)鼻手術(shù)病人若口腔內(nèi)引流條不可拽出，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意觀察傷口滲血引流條拔出后，觀察鼻腔出血情況觀察是否有腦脊液漏。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備一系列良好的心理品質(zhì)，同情、關(guān)心、體貼、尊重病人，對(duì)病人的需要及時(shí)、盡量給予滿足，在工作中要有高度的責(zé)任心、精湛的護(hù)理技術(shù)、文雅的舉止和豐富的專業(yè)知識(shí)。這有利于增強(qiáng)病人的信任感，安全感，和戰(zhàn)勝疾病的力量，有利于病人的康復(fù)。術(shù)后出院指導(dǎo)飲食護(hù)理藥物指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理措施（1）護(hù)士密切觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生（2）病人應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁健側(cè)臥位，以防逆行感染。（3）觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、色，定期做腦脊液培養(yǎng)。（4）監(jiān)測(cè)體溫，6小時(shí)一次，并及時(shí)記錄。術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理措施（9）不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。（10）每日按時(shí)做口腔護(hù)理，防止經(jīng)口腔逆行感染。（11）如病情允許，可抬高床頭30o~60o使腦組織移向顱底而封閉漏口