第09章-腸桿菌屬1課件

第09章腸桿菌科腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細(xì)菌

是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。

目前已有44個(gè)屬，170多個(gè)種。但該科引起人類感染的菌種卻不到20個(gè)。腸桿菌科的細(xì)菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況：

①致病菌：有少數(shù)細(xì)菌總是引起人類疾病，如傷寒沙門(mén)菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；

②機(jī)會(huì)致病菌：一部分細(xì)菌屬于正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細(xì)菌移位至腸道以外部位時(shí)，即可引起機(jī)會(huì)性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等；

③由正常菌群轉(zhuǎn)變而來(lái)的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。

腸桿菌科細(xì)菌革蘭染色2.培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求常不高。普通瓊脂平板：形成直徑2-3mm、濕潤(rùn)、光滑、灰白色的中等大小的菌落血瓊脂平板：

有些菌落可產(chǎn)生溶血環(huán)液體培養(yǎng)基：

均勻混濁生長(zhǎng)3.生化反應(yīng)：具豐富的酶，生化反應(yīng)活躍,并各不同，為鑒定的主要依據(jù)。

革蘭陰性桿菌：觸酶陽(yáng)性、氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性乳糖發(fā)酵試驗(yàn)：志賀菌沙門(mén)菌陰性其他非致病腸道桿菌陽(yáng)性4、抗原構(gòu)造：有多種抗原O抗原：脂多糖，耐熱H抗原：鞭毛蛋白，不耐熱60℃30min即可破壞

莢膜抗原：不耐熱，不同細(xì)菌有不同的名稱（如大腸桿菌及志賀菌的K抗原，沙門(mén)菌的Vi抗原）

O抗原和H抗原是腸桿菌科血清學(xué)分群和分型的依據(jù)。莢膜抗原存在時(shí)可阻斷O抗原與相應(yīng)抗體之間的反應(yīng)，加熱處理能消除表面抗原的阻斷作用。

5.抵抗力

抵抗力不強(qiáng)，加熱60℃30min即被殺死，不耐干燥，對(duì)一般化學(xué)消毒劑均敏感。

對(duì)低溫有耐受力。膽鹽、煌綠等染料對(duì)非致病性腸桿菌科細(xì)菌有抑制作用，致病菌能抵抗染料的抑菌作用。6.變異

腸桿菌科細(xì)菌易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見(jiàn)的是耐藥性變異。

G－桿菌，多數(shù)菌株周身鞭毛，有菌毛，無(wú)芽胞。

一、生物學(xué)性狀（一）致病物質(zhì)

1.黏附素（adhesine）

包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌毛,緊密粘附素、P菌毛、I型菌毛和侵襲質(zhì)?？乖鞍椎?。

2.外毒素

志賀毒素（Stx）、耐熱腸毒素（ST）、不耐熱腸毒素（LT）

還有內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)等。

二、致病性與免疫性（二）所致疾病

1.腸道外感染

腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見(jiàn)。

2.胃腸炎

某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。

腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（entertoxigenicEcoli,ETEC）腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenicE.coli,EPEC)腸侵襲型大腸埃希菌（enteroinvasiveE.coli,EIEC）腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)腸聚集型大腸埃希菌(enteroaggrehativeEcoliEAEC)致病性大腸桿菌：引起胃腸炎的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機(jī)制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化，伴上皮細(xì)胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無(wú)，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-II，中斷蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，伴絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)和出血，液體吸收下降

疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開(kāi)展了廣泛研究。

預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行。

尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)腹瀉病人應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

污染的水和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險(xiǎn)。四、防治原則第二節(jié)志賀菌屬志賀菌屬細(xì)菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）：

A群即痢疾志賀菌（S.

dysenteriae）

B群即福氏志賀菌（S.flexneri）

C群即鮑氏志賀菌（S.

boydii）

D群即宋內(nèi)志賀菌（S.

sonnei）

志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱。（一）致病物質(zhì)

侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株能產(chǎn)生外毒素。二、致病性與免疫性（二）所致疾病

細(xì)菌性痢疾,我國(guó)主要為B群和D群。

傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞-口途徑

感染幾乎只局限于腸道，一般不侵入血液。

典型的急性細(xì)菌性痢疾：潛伏期1～3天，突然發(fā)病，常有發(fā)熱、腹痛、膿血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。

急性中毒性痢疾多見(jiàn)于小兒。

急性細(xì)菌性痢疾有10％～20％的病人可轉(zhuǎn)為慢性三、微生物學(xué)檢查法30%甘油緩沖鹽水或卡-布培養(yǎng)基保存30%甘油緩沖鹽水或卡-布培養(yǎng)基保存第三節(jié)沙門(mén)菌屬

沙門(mén)菌屬（Salmonella）分兩個(gè)種，即腸道沙門(mén)菌（S.

enterica）和邦戈沙門(mén)菌(S.

bongori)。

血清型現(xiàn)已達(dá)2500多種。對(duì)人致病的只有少數(shù)，主要是傷寒沙門(mén)菌和副傷寒沙門(mén)菌，引起腸熱癥。

（一）致病物質(zhì)

1.侵襲力

有毒株能侵襲小腸粘膜。通過(guò)種特異性菌毛先與M細(xì)胞結(jié)合，接著2個(gè)Ⅲ型分泌系統(tǒng)向M細(xì)胞中輸入沙門(mén)菌分泌侵襲蛋白，引發(fā)宿主細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維重排，誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷，導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞。沙門(mén)菌在吞噬小泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，使宿主細(xì)胞死亡，細(xì)菌擴(kuò)散并進(jìn)入毗鄰細(xì)胞淋巴組織。

2.內(nèi)毒素

3.腸毒素

個(gè)別沙門(mén)菌如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生腸毒素。二、致病性與免疫性（二）所致疾病

傳染源為病人和帶菌者，其次為帶菌動(dòng)物及其動(dòng)物產(chǎn)品。

人類沙門(mén)菌感染有4種類型：

1.腸熱癥(entericfever,

typhoidfever)包括傷寒沙門(mén)菌引起的傷寒，甲型副傷寒沙門(mén)菌、肖氏沙門(mén)菌（原稱乙型副傷寒沙門(mén)菌）和希氏沙門(mén)菌引起的副傷寒。

2.胃腸炎（食物中毒）常見(jiàn)食物主要為肉類食品、蛋類、奶和奶制品，系動(dòng)物生前感染或加工處理過(guò)程污染所致。多見(jiàn)于老人、嬰兒和體弱者。

3.敗血癥

多見(jiàn)于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口感染后，病菌即侵入血循環(huán)。敗血癥癥狀嚴(yán)重，但腸道癥狀較少見(jiàn)。

4.無(wú)癥狀帶菌者

約1％～5％傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門(mén)菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀（健康）帶菌者。（三）免疫性

特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成sIgA有關(guān)。肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的解釋：

1.正常值

一般是傷寒沙門(mén)菌O凝集效價(jià)<1:80，H凝集效價(jià)<1:160，引起副傷寒沙門(mén)菌H凝集效價(jià)<1:80。

2.動(dòng)態(tài)觀察

若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次效價(jià)≥4倍者即有診斷意義。

做好水源和食品的衛(wèi)生管理，防止被沙門(mén)菌感染的人和動(dòng)物的糞便污染。感染動(dòng)物的肉類、蛋等制品要徹底烹飪。

發(fā)現(xiàn)、確診和治療帶菌者。帶菌期間不能從事飲食行業(yè)的工作。

目前國(guó)際上公認(rèn)的新一代疫苗是傷寒Vi莢膜多糖疫苗，我國(guó)也以正式批準(zhǔn)使用。

腸熱癥的治療目前使用的有效藥物主要是環(huán)丙氟哌酸（Ciproglo