2019心臟電除顫技術(shù)

心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程2021/10/101評(píng)估1、患者心電圖呈室顫波2、操作環(huán)境3、患者病情、神志、合作程度4、電除顫部位皮膚情況，是否裝有心臟起搏器及是否有金屬掛件，心電監(jiān)護(hù)病人電極片是否避開除顫部位2021/10/1021、護(hù)士：按要求著裝2、物品：性能完好的心電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、有效期內(nèi)的導(dǎo)電膏、有效期內(nèi)的手消液、衛(wèi)生紙、鹽水紗布數(shù)塊（備用）、醫(yī)療垃圾桶、護(hù)理記錄單3、環(huán)境：安全4、體位：去枕平臥位，暴露胸部、左上肢外展90度準(zhǔn)備2021/10/103搶救室內(nèi)有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行電除顫.場(chǎng)景描述：方法2021/10/10445123攜用物至床旁。確定心電示波為室顫。記錄時(shí)間描記心電圖。

評(píng)估患者胸前皮膚有無(wú)破損、潮濕、紅腫以及多毛，有無(wú)心臟起搏器及金屬掛件，電極片是否避開除顫部位。方法：2021/10/105方法：6

將患者左臂置于外戰(zhàn)位。11

選擇非同步直流電除顫。7

迅速觀察除顫儀各導(dǎo)聯(lián)線連接是否緊密、正常。9

均勻涂抹導(dǎo)電膏。10打開除顫儀開關(guān)。8取下電極板2021/10/106方法：12

選擇能量（單向波360J，雙向波200J）13

將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置（常規(guī)位置：STERNUM(左手）一塊在胸骨右緣第二肋間，APEX(右手)一塊在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處（心尖部）)14

將電極板上的導(dǎo)電膏涂擦在除顫部位15

再次評(píng)估心電圖，仍為室顫16

按充電電鈕，迅速充電至所需能量17確認(rèn)充電能量18

讓床旁人員(包括操作者)不要接觸患者及病床19

電擊時(shí)兩拇指同時(shí)按壓電機(jī)板上的放電按鈕(放電時(shí)大聲呼叫‘1.2.3.放電’，電機(jī)板緊貼皮膚并加壓)2021/10/107方法：23

撤離電極板，關(guān)閉除顫儀描記心電圖。22

記錄除顫及恢復(fù)竇性心律的時(shí)間。21

觀察示波器上患者的心律恢復(fù)竇性心律脈搏恢復(fù)，判斷電除顫成功（如不成功，行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后再進(jìn)行除顫）20固定電極板24

用衛(wèi)生紙擦拭患者除顫儀部位導(dǎo)電膏并觀察皮膚有無(wú)紅腫、燒傷。25

整理患者衣物及床單元。26

為患者取舒適體位。27

觀察患者意識(shí)及實(shí)施心理護(hù)理。2021/10/108方法：31記錄。30觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏。29手消。28

用衛(wèi)生紙擦拭電極板上的導(dǎo)導(dǎo)電膏歸位。32

遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。33

推除顫儀及急救藥品回治療室。34整理用物。35

除顫儀消毒晾干后充電備用。36洗

手2021/10/109評(píng)價(jià)1.選擇除顫方式

正確2.病人體位擺放

正確3.除顫能量選擇

正確4.電極板位置放置

正確5.除顫后患者皮膚無(wú)損傷6.除顫后能及時(shí)觀察患者的生命體征7.整理用物能做到除顫儀充電備用2021/10/1010注意事項(xiàng)1.心律為室顫2.切忌兩個(gè)電極板相互涂擦導(dǎo)電膏3.電極板位置放置正確，左右手切勿拿反4.如按心臟起搏器的患者，需避開起搏器至少10cm5.除顫時(shí)電極板緊貼皮膚6.放電前囑所有人離開病床及病人7.除顫時(shí)間小于10秒2021/10/1011理論提問1.電極板放置的位置？2.除顫的能量選擇？3.除顫不成功怎么辦？答：常規(guī)位置：STERNUM(左手)一塊在胸骨右緣第二肋間，APEX（右手）一塊在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處（心尖部）答：成人除顫：非同步：?jiǎn)危?60J雙：150——200J

同

步：?jiǎn)危?00J雙：120——200J；

1-8歲兒童除顫：首次：2J/kg，第二次及續(xù)后：