X線檢查的基本原理及胸片閱讀

X線及其成像原理

2021/10/101X線的發(fā)現(xiàn)1895年德國物理學(xué)家威·康·倫琴（WilhelmConradRontgen)發(fā)現(xiàn)了X射線。X線的醫(yī)學(xué)應(yīng)用經(jīng)歷了三個階段。X線的醫(yī)學(xué)應(yīng)用階段X線診斷學(xué)的建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)的逐步形成2021/10/102X線的產(chǎn)生：是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生的一種電磁波。X線發(fā)生裝置主要包括：X線管、變壓器、操作臺。

2021/10/103

一、X線的特性X線診斷常用波長:0.008～0.031nm與X線成像相關(guān)的特性：穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)生物效應(yīng)2021/10/104與成像相關(guān)的特性穿透性：能穿透可見光不能穿透的物體，為X線成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：能激發(fā)熒光物質(zhì)，并轉(zhuǎn)換成肉眼可見的熒光，為X線透視的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)：能使涂有溴化銀的膠片感光并形成潛影，經(jīng)顯、定影處理后形成灰階度不同的X線照片，為X線攝影的基礎(chǔ)。2021/10/105電離效應(yīng)：X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離作用，為放射劑量學(xué)和數(shù)字化探測器成像的基礎(chǔ)。生物效應(yīng)：X線進(jìn)入人體，可使機(jī)體與細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生生理和生物學(xué)改變，其損害程度與X線的量成正比，為放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。2021/10/106二、X線成像原理X線成像在不同密度的組織間的差別2021/10/107三、X線圖像形成的基本條件X線具有一定的穿透力組織結(jié)構(gòu)存在密度和厚度的差別剩余X線經(jīng)過顯像過程形成X線圖像2021/10/108X線檢查技術(shù)（一）、普通檢查透視優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動病人，改變方向觀察可了解器官的動態(tài)變化經(jīng)濟(jì)簡便，立即得到結(jié)果缺點(diǎn)：對比度和清晰度欠佳不利于防護(hù)不能留下永久記錄

X線攝影（最常用）

優(yōu)點(diǎn)：成像效果好，顯示病變清晰客觀記錄、便于復(fù)查對照和會診缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小限制不能評估動態(tài)運(yùn)動功能2021/10/109

（二）、特殊檢查軟線攝影：用于乳腺等軟組織攝影放大攝影：用于顯示細(xì)微病變體層攝影：用于顯示重疊較多和處于較深部位的病變記波攝影：用于觀察臟器的運(yùn)動2021/10/1010（三）、造影檢查

1、對比劑（1）.高密度對比劑（陽性對比劑）（2）.低密度對比劑（陰性對比劑）

2、造影方法（1）.直接引入（2）.間接引入

3、造影前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)處理2021/10/1011CR（計算機(jī)X線成像）：

以影像板（IP）代替X線膠片作為介質(zhì)。IP上的影像信息經(jīng)過讀取、圖像處理顯示出數(shù)字圖像。在熒屏上顯示人眼可見的灰階圖像。DR（數(shù)字X線成像）:將普通X線攝影裝置同計算機(jī)結(jié)合。使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息。(四)數(shù)字化成像技術(shù)2021/10/1012如何閱讀胸片2021/10/1013讀片一般要求理解X片影像的形成及實(shí)質(zhì)正確擺放X光片全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗室檢查等作出進(jìn)一步診斷X線診斷有其局限性2021/10/1014胸片的讀片技能首選要正確擺放胸片其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次，仔細(xì)觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)肺野透光度增強(qiáng)？降低？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見2021/10/10151）養(yǎng)成在合格的X光片上閱片的習(xí)慣照片條件（對比度、清晰度良好）投照體位（受檢區(qū)解剖組織包全，攝影體位符合人體解剖學(xué)體位）2）核對符號（年.月.日、編號、左右等）3）識別人工偽影（靜電、金屬異物、膏藥、發(fā)夾等）圖像易于閱讀和易于對比，能滿足x線診斷的需要，對不合格的照片應(yīng)堅持重新檢查，決不能勉強(qiáng)診斷診斷步驟

分析判斷X線照片質(zhì)量

2021/10/1016胸片總的來說可以用以下的文字描述

胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍讀片時也可以按照：胸廓、肺、橫膈、心影等這個順序進(jìn)行，以便養(yǎng)成好的習(xí)慣。否則，容易被某一注目病變陰影所吸引，忽略了更有診斷意義的其他征象讀片要點(diǎn)

按順序全面系統(tǒng)觀察2021/10/1017第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙2021/10/1018肺野肺野2021/10/1019肺野的劃分2021/10/10202021/10/1021氣管心臟2021/10/10222021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/1027正?？v隔(mediastinum)X線表現(xiàn)居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義?？v隔居中，壓力改變致其移位。多種疾病致其局限或彌漫增寬?？v隔氣腫、縱隔擺動。2021/10/1028正常X線表現(xiàn)橫膈(diaphragm)左右兩葉圓頂狀；平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低；上下活動1~3cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角；局限膈膨升，波狀膈為變異；膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。2021/10/1029※解剖部位與分布

位于肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而肺底部則常為肺炎。※數(shù)目

肺內(nèi)單個球形病變可能是肺腫瘤或結(jié)核球；廣泛分布的球形病變（棉團(tuán)狀）提示為肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤等?！螤钆c大小

肺內(nèi)斑片狀、云絮狀多為炎性病變；圓形影多為腫瘤

※病變邊緣邊緣清晰，整齊常提示慢性或良性病變；邊緣模糊，分葉、毛刺多為惡性或急性病變。

※密度

病變密度可高于或低于周圍組織

※臨近器官和組織的改變※器官功能的變化診斷步驟3、對異常X線影像的觀察2021/10/1030（三）、胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/10/1031一.支氣管阻塞性改變（肺氣腫與肺不張）二.實(shí)變；三.結(jié)節(jié)；四.腫塊；五.空洞與空腔；六.纖維化；七.鈣化；八.胸腔積液；九.氣胸；十.胸膜肥厚與粘連。2021/10/1032（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：

1.肺過度充氣與肺氣腫

肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。

①

局限性阻塞性肺過度充氣

②

代償性肺過度充氣

③

彌漫性阻塞性肺氣腫

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/10/1033胸部病變的基本X線表現(xiàn)

彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：

系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；

肺紋理變細(xì)、稀疏；

胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。2021/10/1034圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫2021/10/1035

2.阻塞性肺不張

阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：

系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢

痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)

2021/10/1036

①

一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間

隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)

代償性過度充氣。

②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉

間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。

③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺門，肺段縮小。

④

小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易

區(qū)分。X線表現(xiàn)2021/10/1037阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張2021/10/1038正位側(cè)位右中葉肺不張2021/10/10392021/10/1040右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位2021/10/1041小葉性肺不張右下葉外基底段2021/10/1042（二）肺實(shí)變(consolidation)

灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺。肺泡內(nèi)的氣

體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。

多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。

X線表現(xiàn)：片狀淡薄的陰影，邊緣模糊；

與肺葉或肺段形態(tài)一致的中等密度

影，邊界清楚,可見支氣管氣像。

支氣管氣像（airbronchogram）

在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣

管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象

2021/10/1043肺實(shí)變2021/10/1044圖片右中葉實(shí)變（肺炎）2021/10/1045CT：支氣管氣像2021/10/1046胸部病變的基本X線征象

（三）結(jié)節(jié)狀陰影

1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類圓形，花瓣狀

高密度影，邊緣較清楚。

病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、

腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ

＜4mm，彌散分布粟粒

狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。

2021/10/1047結(jié)節(jié)影2021/10/1048（四）腫塊陰影(massshadow)

實(shí)性或囊性團(tuán)塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。

良性：邊緣銳利、光滑。

惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病變的基本X線征象

2021/10/1049腫塊2021/10/1050結(jié)節(jié)（<2cm）與腫塊（>2cm）

腺泡結(jié)節(jié)（<10mm）;粟粒結(jié)節(jié)（<4mm）

病灶的數(shù)目、邊緣、密度、形態(tài)、與肺門

關(guān)系、有無空洞及鈣化，對定性有重要意義

腫瘤性：

良性；邊緣光整，不或輕強(qiáng)化等

惡性：多無包膜，浸潤生長、邊緣分葉等

X線、CT：分葉狀、細(xì)短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均勻明顯強(qiáng)化，可見空洞等

MRI：肉芽腫、結(jié)核等含較多的纖維及鈣化，T1WI上為低信號；肺癌或轉(zhuǎn)移瘤在

T2WI為高信號。

2021/10/1051結(jié)節(jié)腫塊2021/10/1052（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞

死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX線表現(xiàn)：

空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的

實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸

凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)

規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)

多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。

胸部病變的基本X線征象

2021/10/1053（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、

肺囊腫。胸部病變的基本X線征象

2021/10/1054空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞2021/10/1055厚壁空洞2021/10/1056空腔2021/10/1057

空洞

空腔2021/10/1058（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）

病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變

X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;

肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁

增厚。

可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋

巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。胸部病變的基本X線征象

2021/10/10592021/10/1060（七）鈣化（calcification)陰影

通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等

X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、塊狀邊緣銳利的高

密度影，形狀不一。2021/10/1061纖維索狀影鈣化影2021/10/1062（八）胸腔積液(pleuraleffusion)1.游離積液

2.局限性積液

包裹性/肺下積液/葉間積液

X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本X線征象

2021/10/1063胸腔積液大量中量少量2021/10/1064包裹性積液葉間積液2021/10/1065（九）氣胸及液氣胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病變的基本X線征象

2021/10/1066氣胸液氣胸2021/10/1067胸膜肥厚胸膜肥厚鈣化2021/10/1068攝影

radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法——常規(guī)X線2021/10/1069攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏動

2021/10/1070生長發(fā)育

體型和胸廓類型

性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常變異2021/10/1071基本病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置異常搏動異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見2021/10/1072心臟增大

cardiacenlargement基本病變——大小異常心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大2021/10/1073左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常2021/10/1074基本病變——左房大2021/10/1075食管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大2021/10/1076基本病變——左房大2021/10/1077右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常2021/10/1078基本病變——右房大2021/10/1079右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常2021/10/1080基本病變——右心室增大2021/10/1081基本病變——右心室增大2021/10/1082正位：心尖左下移位，相反搏動點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異常左心室增大

leftventricularenlargement2021/10/1083左室增大，PA位向左向下2021/10/10842021/10/1085向后、向下重疊、消失LALV左前斜位2021/10/10862021/10/1087前下緣前突，心前間隙下段縮小右前斜位2021/10/10882021/10/10892021/10/1090基本病變——左心室增大2021/10/1091基本病變——左心室增大2021/10/1092主動脈擴(kuò)張

aorticdilatation升主動脈向右前彎曲主動脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動脈窗開大降主動脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異常2021/10/1093基本病變——主動脈迂曲2021/10/1094肺動脈干擴(kuò)張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動脈干擴(kuò)張：肺動脈段膨隆，左右肺動脈擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)見于肺血流量增加，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄

基本病變——大小異常2021/10/1095肺動脈干萎縮肺動脈干萎縮：肺動脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動脈發(fā)育不全基本病變——大小異常2021/10/1096上腔靜脈擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變——大小異常2021/10/1097心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變2021/10/1098基本病變——心臟外形異常2021/10/1099心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變2021/10/10100根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位

viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位

viscero-situsinversus內(nèi)臟異位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心臟異位

cardiacmalposition基本病變2021/10/10101基本病變2021/10/101022021/10/101032021/10/10104鏡面右位心，DR12498左旋心右旋心2021/10/10105搏動異常

abnormalpulsation心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時心搏消失；心臟主動脈搏動強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；肺動脈搏動強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。基本病變2021/10/10106心臟大血管鈣化

calcification主動脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動脈鈣化

基本病變2021/10/10107二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動脈鈣化2021/10/10108心臟邊緣異常

縮窄性心包炎心緣變直基本病變2021/10/10109肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變2021/10/10110正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動脈分支影，內(nèi)帶同時可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動靜脈支，動脈支密度較高肺動脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多2021/10/10111

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動靜脈瘺、貧血等基本病變——肺循環(huán)異常2021/10/10112X線表現(xiàn)肺紋理（動脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動脈段突出，兩肺門動脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲?021/10/10113基本病變——肺充血2021/10/10114

肺血減少

decreasedpulmonaryblo