臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查評分細則

2021/10/101(一)一般檢查（小項目）

1、血壓（間接測量法）（6分）

(1)檢查血壓計（1分）；

關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。2021/10/102

(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。2021/10/1032、眼（眼球運動、對光反射）（6分）(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。

2021/10/104(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。

2021/10/105(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。

囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。2021/10/1063、淺表淋巴結(jié)（6分）

(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2021/10/107(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。2021/10/108(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2021/10/109(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

2021/10/1010(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）2021/10/10114、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

2021/10/1012②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。2021/10/1013③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。2021/10/1014在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：

在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。

2021/10/1015(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

2021/10/1016(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

2021/10/10175、外周血管檢查（6分）

(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。2021/10/1018(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；

①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。2021/10/1019②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。

2021/10/1020(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。2021/10/1021(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）2021/10/1022胸部

6、胸部視診（7分）

(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；2021/10/1023能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。2021/10/1024(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；

能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。2021/10/1025(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。2021/10/10267、胸（肺）部觸診（7分）

(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；

①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。2021/10/1027（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）2021/10/1028③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。2021/10/1029(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（1分）。2021/10/1030②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。2021/10/1031(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分）。2021/10/10328、胸（肺）部叩診（7分）

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。2021/10/1033②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。

2021/10/1034(2)直接叩診手指方法正確（1分）；

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

2021/10/1035(3)叩肺下界移動度（3分）。

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。2021/10/1036②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。

2021/10/1037③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。2021/10/10389.胸部（肺）聽診（7分）

(1)聽診方法、順序正確（3分）；

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。2021/10/1039(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

2021/10/1040心臟

10、心臟視診（7分）

(1)心臟視診方法正確（3分）；

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。2021/10/1041(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；

2021/10/1042①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。

③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。2021/10/104311、心臟觸診（7分）

(1)觸診手法正確（3分）；

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。

③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。2021/10/1044(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）2021/10/1045(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。2021/10/1046②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。2021/10/104712、心臟間接叩診（7分）

(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。當被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。2021/10/1048(2)心臟叩診順序正確（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。2021/10/1049②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。2021/10/1050(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。

2021/10/1051右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

2021/10/1052評分辦法：

①方法和結(jié)果正確正確（3分）。

②方法和結(jié)果基本正確（2分）。

③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。2021/10/105313、心臟聽診（7分）

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；

(2)聽診順序正確（2分）；

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。2021/10/1054(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。2021/10/1055腹部

14、腹部視診（7分）

(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；2021/10/1056①能講出6個體表標志的1分，講出3～5個得0.5分。

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得0.5分。2021/10/1057(2)視診方法正確（3分）；

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面觀察（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。2021/10/1058(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、皮膚、腹壁靜脈（1分）；

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。2021/10/105915、腹部觸診（7分）

(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；

①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。2021/10/1060②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。

③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。2021/10/1061(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。2021/10/1062②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。2021/10/1063③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。2021/10/106416、肝脾觸診（7分）

(1)肝臟觸診（4分）；

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。

2021/10/1065②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。2021/10/1066(2)脾臟觸診（3分）；

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。2021/10/1067②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。2021/10/1068③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。2021/10/106917、腹部叩診（7分）

(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診。

2021/10/1070(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

2021/10/1071(3)膀胱叩診方法正確（1分）；

叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。2021/10/1072(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。2021/10/1073(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

2021/10/1074(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

2021/10/107518、腹部聽診（7分）

(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。

②順序正確：左至右，下至上（1分）。

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）2021/10/1076(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。2021/10/1077(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。2021/10/1078神經(jīng)

19、深、淺反射（7分）

深反射：

(1)跟腱反射（S1~2）（1.5分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。2021/10/1079(2)肱二頭肌反射（C5～6）（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。2021/10/10