產(chǎn)后出血大量輸血方案

難治性產(chǎn)后出血的大量輸血方案

2021/10/101什么是難治性產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24

h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500

ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1

000

ml;

嚴(yán)重產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24

h內(nèi)出血量≥

1

000

ml;難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。2021/10/102難治性產(chǎn)后出血失血量大重癥出血失血速度＞150ml/min3h內(nèi)出血量超過(guò)血容量50%24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量

失血速度及失血量是反映病情輕重的重要指標(biāo)。2021/10/103死亡三角失血量及速度決定患者轉(zhuǎn)歸凝血病酸中毒低體溫容量超負(fù)荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫(kù)存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧低體溫酸中毒2021/10/104實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)每隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)血?dú)夥治瞿δ?021/10/105大量輸血方案的啟動(dòng)收縮壓≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥4U24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥10U啟動(dòng)MTP未使用血管活性藥物2021/10/106大量輸血方案2021/10/107大量輸血方案2021/10/108八寶粥理論五谷雜糧最健康2021/10/109產(chǎn)科出血輸血治療--紅細(xì)胞懸液何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無(wú)統(tǒng)一的指征根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來(lái)決定是否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞而血紅蛋白水平<60g/L幾乎都需要輸血血紅蛋白水平<70

g/L應(yīng)考慮輸血如果出血較為兇險(xiǎn)且出血尚未完全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，可放寬指征盡量維持血紅蛋白水平>80g/L2021/10/1010產(chǎn)科出血輸血治療--新鮮冰凍血漿是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應(yīng)用劑量為10~

15

ml/kg。

2021/10/1011產(chǎn)科出血輸血治療--血小板產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于(50~75)×l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×l09/L以上2021/10/1012產(chǎn)科出血輸血治療--冷沉淀含凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5

g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10~0.15

U/kg2021/10/1013產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25

g/L1次可輸入纖維蛋白原4~6

g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。

凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ2021/10/1014產(chǎn)科出血輸血治療--重組活化Ⅶ因子在藥物和手術(shù)治療都無(wú)法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)作為輔助治療的方法由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。2021/10/1015產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原輸血目的：維持循環(huán)容量保持血液攜氧能力恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定補(bǔ)充凝血因子目標(biāo)：

維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均<1.5倍平均值

維持纖維蛋白原水平在1

g/L以上

2021/10/1016限制性液體復(fù)蘇止血復(fù)蘇(hemostatic

resuscitation)強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無(wú)需等待凝血功能檢查結(jié)果）限制早期輸入過(guò)多的液體來(lái)擴(kuò)容（晶體液不超過(guò)2000ml，膠體液不超過(guò)1500ml），允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇過(guò)早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血過(guò)量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥2021/10/1017手術(shù)結(jié)束后觀察至少兩小時(shí)生命體征（監(jiān)護(hù)儀、癥狀體征）尿量（每小時(shí)大于30ml）陰道流血量（臀下至積血器）引流量（腹腔兩根引流管，筋膜外、皮下可放置引流）子宮大小、質(zhì)地評(píng)估（畫(huà)輪廓，額頭硬）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)，凝血功能，血?dú)夥治觯┐才猿暎▽m腔積液，腹腔積液）2021/10/1018搶救目標(biāo)兩個(gè)“100”：收縮壓>100mmHg