普外科臨床護(hù)理路徑

PAGEPAGE1/96Contents????????????????????2?????????????????????58???????????????????12????????????????????15??????????????????????19??????????????????????22?????????????????????25、十二指腸潰瘍穿孔???????????????29???????????????????????333943H45結(jié)腸??????????????????????48直腸??????????????????????5257經(jīng)腹腔鏡膽囊??????????????????61膽囊、膽總管探查?????????????????6569+7478扎 +818487ERCP EST檢查???????????????????91腫化學(xué)療??????????????????????94甲狀腺腺瘤切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈠ 住院天數(shù)項(xiàng)目

入院第 1日 入院第 2日 術(shù)前 1日自我介紹， 介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度介紹主管醫(yī)師及查房時(shí)間、主管護(hù)士及職責(zé)介紹病友介紹各種檢查的目的、要求及配合方法 （如心電圖、胸透、 B超、血生化）宣 教 5．介紹疾病的病因、治療方法和預(yù)后

術(shù)的術(shù)要，術(shù)，，后日時(shí)，術(shù)時(shí)間、術(shù) 前 各 種 的 間，配合方法介紹術(shù)方式介紹術(shù)方及生理術(shù)前 12時(shí)，術(shù)前 6時(shí)部停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物．術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前注意保暖，防止上呼吸道感染戒煙，防止肺部合并癥10． 介 紹 此 種 疾 病 的 臨 護(hù)理路徑

保此小時(shí)如配合術(shù)前，糾正術(shù)前合并癥 （、、、血、血等）的要性床物品護(hù)理護(hù)理生，理主管醫(yī)生，生命生，理床

床護(hù)理

、查體入院，護(hù)理，醫(yī)給予護(hù)理心理護(hù)理

睡眠心檢查術(shù)

抗（）甲、、病服病的心理狀態(tài)，5. 術(shù)前檢查心理護(hù)理給 予 要 的 心 理 疏6. 如的，，心理、給予的間睡眠，藥物化吸入等治果要時(shí)醫(yī)給予鎮(zhèn)療藥，保睡眠7. 心，檢查—活 動(dòng) 院內(nèi)活動(dòng)院內(nèi)活動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并 癥特提示

部位甲狀腺腺瘤切除的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

手術(shù)日晨 術(shù)畢回病房洗漱、排空大小便 1家屬的指導(dǎo)工作取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴 2告知半臥位目的，利于和吸重物品 3教會(huì)患者使用松法、減輕疼痛女患者詢問(wèn)是否處于月經(jīng)期，不可 4指導(dǎo)： 6小時(shí)后協(xié)助半臥位，給予少量化妝，以免影響麻醉師的察 溫，如嗆咳可給予（如米湯）物肌內(nèi)注射術(shù)前藥的目的 不應(yīng)過(guò)熱，以免起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)宣 教 面血。如出現(xiàn)嗆咳癥狀， 要給予固體物，如蛋糕進(jìn)時(shí)應(yīng)少慢咽避免牽扯頸部肌肉起切疼痛. 限制頸部活動(dòng)及談話. 告知冰袋冷敷的時(shí)間及目的. 告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)護(hù)理措施

. 級(jí)別護(hù)理. 測(cè)量生命體征，整理床單位. 術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射術(shù)前藥. 準(zhǔn)備病歷、相關(guān)資料及物品. 與手術(shù)室護(hù)士交接患者. 準(zhǔn)備：氧氣、氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸痰裝置

. 與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況. 級(jí)別護(hù)理. 術(shù)后取平臥位，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位或舒適臥位. 氧氣吸入. 心電監(jiān)測(cè). 床置氣管切開(kāi)包. 冰袋冷敷，切情況.頸部管接負(fù)壓吸，負(fù)壓，的量、、吸、頸部情況0血、、水 —活 動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng) 臥床吸和窒息：①內(nèi)出血；②喉及吸道分泌物阻塞； ③氣管軟化；④氣管痙發(fā)癥 攣傷傷特提示

患者吸、 發(fā)音及音調(diào)的改變， 注進(jìn)后出現(xiàn)嗆咳癥狀甲狀腺腺瘤切除的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1 日 術(shù)后第 2 日～出院前 1 日 出院日. 告知患者保持創(chuàng)口敷料清 1．少量多次口服米粥， 可適當(dāng)添加 評(píng)估患者對(duì)出院注意潔干燥 果汁、牛奶、魚(yú)湯、蛋羹 事項(xiàng)的掌握情況．有喉上神經(jīng)損傷者，要協(xié) 2．告知拔除引流管的配合方法助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流 3．告知使用藥物的名稱、劑量、作質(zhì)飲食。術(shù)后如出現(xiàn)甲狀 用及不良反應(yīng)旁腺損傷，應(yīng)選用高鈣低 4．預(yù)計(jì)出院時(shí)間， 告知辦理出院手磷的食物，高磷的食物 的流，出院鈣的磷高的食物有

5．告知患者如出現(xiàn)情況及時(shí)就狀切口有、 、教 、蛋等 、狀、．告知患者時(shí)，引流管，注意出、

、、、甲狀、 折 、、食、出、，時(shí)，應(yīng)、 現(xiàn)管神狀及、動(dòng) 狀．患者，清理6、注意加、合道 7．告知的時(shí)間、．告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)

．告知患者出院藥劑量、用法、作用不良反應(yīng)．出院 3天后可1．1．護(hù)理 1．護(hù)理1．患者意建2．量，理床單2．量，理床，進(jìn)作，，3．保持，3．保持，床動(dòng)4．情況2．3．協(xié)助辦理出院手續(xù)理用物，4．有、部5．協(xié)助藥， 拔除引流管患者有情況 6．進(jìn)出院出5．作負(fù)7．4.注切保持及

5. 理護(hù)理，做有，引流的 出院、量、質(zhì)，錄6．

6．理飲 食 半流食 半流食—軟食 普食動(dòng) . 甲狀旁腺損傷癥. 切口

甲狀腺功能速退特提示 注意低鈣的臨床狀 健康育

1日 2日 1日主管醫(yī)師及查房時(shí)

安慰睡眠學(xué)會(huì)放松鍛煉可使適應(yīng)手順利過(guò)手時(shí)間、告知各種準(zhǔn)備及配合方法簡(jiǎn)單手方式友各種檢查

手。讓采取仰臥. 手麻醉式及用枕頭墊高肩背后效應(yīng)要求及配合方法（如心BCTECT、血生化）

練習(xí)時(shí)直到可保此固定位小時(shí)12小禁食6小時(shí)禁水頸過(guò)伸練教5. 疾療方法預(yù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)戒煙、防止肺部合并癥

如配合準(zhǔn)備合并癥（、喘、、血、高血糖等）重要性

習(xí)效果品體晨空腹采血整位整菌素皮試3. 3. 睡眠質(zhì)量 皮醫(yī)由支持中心人員陪伴患者 剪指趾洗澡、進(jìn)行更換號(hào)服施4. 心鍛煉指導(dǎo)態(tài)5. 檢查必疏6. 各種合并癥：了解患者全身情況酌 導(dǎo)減輕壓力如、喘應(yīng)平各檢查、化驗(yàn)結(jié) 夜間睡眠情況藥物化吸果必要時(shí)醫(yī)鎮(zhèn)等療7. 支持中明晨接進(jìn)行藥?；颊哔|(zhì)量，飲食普食普食普食活并發(fā)動(dòng)癥內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)特提示 指導(dǎo)練習(xí)頸部過(guò)伸位甲狀腺癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù) 手術(shù)日晨 術(shù)畢回病房 術(shù)后第 1日項(xiàng)目宣 教 1．洗漱、排空大 1．做好家屬的指導(dǎo)工作 1．下床活動(dòng)時(shí)頭、肩、小便2．取下義齒、發(fā)

術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位并要有利于引流和呼吸

頸一條線活動(dòng)鼓勵(lì)患者咳嗽，清夾、眼鏡、首 3．教會(huì)患者使用放松療法、減輕疼痛 理呼吸道飾及貴重物品女患者詢問(wèn)是

術(shù)后 6小時(shí)，協(xié)助半臥位，給予少量的溫水，如無(wú)嗆咳可給予米湯口服，數(shù) 100m l患者活動(dòng)時(shí)，引流，于， 物， 引頸， 重創(chuàng)、可， 免時(shí)少量， 頸4．及引的 引口疼痛如嗆咳，可 流的時(shí)間察 半物，量少，5．口清潔5．頸活動(dòng)及話 術(shù)的目的 6. 的時(shí)及目的引流，并使用物的量、作用及護(hù)理量

狀態(tài) 使用物的、量、作用及護(hù)理手術(shù)護(hù)患者及物品， 患者術(shù)量，整理床位術(shù)30術(shù)

護(hù)理術(shù)后取舒適臥位

理床位，下床活動(dòng)無(wú)換病、吸入

頸 吸 引，及物品

及有 護(hù)理手術(shù)護(hù)床頭放

，引流 的患者位、口，頸引流吸引， 并及有

、、 量，做好、、護(hù)吸

引流的量、、做好記錄有無(wú)呼吸、 頸及口況、、治療口及頸的物吸入、治療食水 水流食 流食活 動(dòng) 病活動(dòng) 臥床 病活動(dòng)并發(fā)癥

呼吸和口頭水腫及呼吸道物喉上神損傷行頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者， 抬高患側(cè)臂膀密有無(wú)呼吸，頸迫癥狀后有無(wú)吸、嗆咳的象的

甲狀傷傷患者有無(wú)水嗆咳、呼吸困的狀甲狀腺癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù) 術(shù)后第 2～3日 術(shù)后第 2日～出院前 1日 出院日項(xiàng)目飲食指導(dǎo)：可添加果汁、飲料。術(shù)后如出現(xiàn)甲狀旁

1．告知出院時(shí)間及出院流程，準(zhǔn)備好出院所需手續(xù)

評(píng)估患者對(duì)出院注意事項(xiàng)的掌握情況腺損傷， 應(yīng)選用高鈣低磷 2．告知使用藥物的名稱、 劑的食物， 因高磷的食物影 量、作用及不良反應(yīng)響鈣的吸收， 含磷高的食物有：核桃、豬肝、蝦、

出院指導(dǎo)⑴拆線后應(yīng)適度練習(xí)頸項(xiàng)活大豆、蛋黃等 動(dòng)，防止術(shù)后瘢痕攣縮及2．可增加說(shuō)話的次數(shù)， 限頸活動(dòng) 告知患者如出現(xiàn)情況教3．告知藥的意義 及時(shí)： 狀 如切告知告知使用藥物的名稱、 劑

、、、狀頸、B，及現(xiàn)量、作用及不良反應(yīng) 注意增加、告知的時(shí)間、告知患者出院藥劑量、用、作用不良反應(yīng)⑺出院 1周后可淋浴級(jí)別護(hù)理 1．級(jí)別護(hù)理 1．求患者意見(jiàn)及建議， 以測(cè)量命體， 理床單 2．測(cè)量命體， 理床單 便改進(jìn)作位 位 2．辦理出院手續(xù)飲食指導(dǎo)

3. 理，活動(dòng)理用物， ，護(hù)理

評(píng)估頸流情況， 4. 藥， 評(píng)估傷

患者出藥， 頸流管理，活動(dòng)治療

情況，拆線治

注治好出院， 理護(hù)理理飲 食 流食 流食食 食食活 動(dòng) 活動(dòng) 活動(dòng)癥 痛 導(dǎo)瘺示 注意有狀的出現(xiàn)

用甲狀腺者，需甲狀腺能 8項(xiàng)，根據(jù)其果調(diào)甲狀腺素片的劑量

1日 2日 1日主管醫(yī)師及查房時(shí)間、

給予安慰糾正睡眠學(xué)會(huì)放松鍛煉可使適要手時(shí)間、告知簡(jiǎn)手式及友

。

預(yù)后效果

用枕頭墊高肩背頭仰.手麻醉式及（如心電圖、B超、CT教護(hù)及1. 品

每練習(xí) 1~2次直到可保時(shí)加加5.頸予高蛋白、高熱、高糖習(xí)效果類及豐富維生素飲食并因出汗而丟失。指導(dǎo)服方法、不良反應(yīng)正確使用小便器積極糾正發(fā)熱、咽炎、哮喘、高血壓、性級(jí)別晨空腹采血

其應(yīng)12時(shí)禁食6小時(shí)禁水練級(jí)別生準(zhǔn)命睡眠質(zhì)量 確記錄，

體書寫囑給予級(jí)別做好心協(xié)助檢查糾正各種合并癥如咽哮喘應(yīng)給予平喘或霧支持中明晨接普食不宜飲用濃茶咖啡等

確記錄整．由支持中人員陪伴手鍛煉飲食液

整抗菌素皮試皮剪趾、洗澡更換號(hào)服心態(tài)心導(dǎo)減輕心壓力醫(yī)藥保質(zhì)量飲 食刺激飲料）

普食 普食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥特別提示

間安靜睡眠休息

必須在自然醒以證其確性甲狀腺大部分切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

手術(shù)日晨 術(shù)畢回病房宣 教 、大便 的作物品

術(shù)6小坡位，利于和吸病室，部及患者經(jīng) 告知的的及間，不，響 告知的、的的觀察 告知壓的的及告知肌內(nèi)注射術(shù)前藥的目 告知體位的性的 管，注意出、、并負(fù)壓狀態(tài)教會(huì)患者使用放松療法、減輕疼痛告知使用藥物名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)護(hù)理措施

級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命體征準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)代謝率，整理床單位術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射術(shù)前藥準(zhǔn)備病歷、相關(guān)資料及物品與手術(shù)室護(hù)士交接患者準(zhǔn)備床單位、氧氣、氣管切開(kāi)包、負(fù)壓吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、

與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品，了解術(shù)中情況級(jí)別護(hù)理，密切觀察患者意識(shí)及生命體征，注意合并癥的出現(xiàn)術(shù)位氧氣吸入心電監(jiān)測(cè)放置氣管切開(kāi)包部，觀察切情況，吸狀態(tài)，及患者出吸分物藥物肌內(nèi)注射管接負(fù)壓吸負(fù)壓，觀察的、、量、記錄管護(hù)理 1次、、療出現(xiàn)甲狀腺應(yīng)理氧氣吸大量分注的松100ml+5mg注，的反應(yīng)合劑Ⅱ號(hào)半量，每 肌內(nèi)注射 1心者，用劑飲食禁食禁水禁食禁水活動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)床并發(fā)癥

如術(shù)前的患者，應(yīng)于術(shù)前 1次術(shù)前藥禁用阿托品吸困難和窒息傷內(nèi)出喉頭水腫吸分物阻塞氣管軟氣管痙攣甲狀腺觀察患者無(wú)困難的癥狀，尤其注意甲狀腺的發(fā)生心的患者用9/96PAGEPAGE10/96甲狀腺大部分切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1日 術(shù)后第 2~3日進(jìn)食前，應(yīng)先囑患者口少量溫水，如無(wú)嗆咳，可給少量流食，如米湯。飲食不可過(guò)熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量慢咽，避免牽扯頸部肌肉引起切口疼痛3次，每次16滴開(kāi)始。逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。限制交談，避免頸部活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)頭肩頸一條線宣 教 活動(dòng)保持創(chuàng)口敷料清潔干燥鼓勵(lì)患者咳嗽，清理呼吸道告知患者床上活動(dòng)時(shí)，應(yīng)妥善固定頸部引流管，勿、告知用的、劑量、用不應(yīng)

少量次口服米，可蛋。術(shù)后如甲狀損，應(yīng)用高鈣低磷的食，因高磷的食影響鈣的吸收，含磷高的食有： 核桃豬肝蝦大豆黃等告知患者拔除頸部負(fù)壓引流管的配合方法告知換的意義拆線時(shí)間告知用的、 劑量用不應(yīng)護(hù)理措施

級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命體征，整理床單位低流量氧氣吸入心電監(jiān)測(cè)評(píng)估睡眠質(zhì)量，遵醫(yī)囑定時(shí)給予鎮(zhèn)靜肌內(nèi)注射密切觀察患者意識(shí)、生命體征、皮膚排泄的情況、、好記錄觀察口滲血情況，評(píng)估呼吸道狀態(tài)，時(shí)協(xié)助患者咳呼吸道分泌物霧化吸入 4次日，評(píng)估肺部情況尿管護(hù)理 2次/日，觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染的癥狀指導(dǎo)飲食

級(jí)別護(hù)理停氧氣，停心電監(jiān)測(cè)注射遵醫(yī)囑予以霧化吸入，評(píng)估肺部情況尿管護(hù)理 2次日，觀察有泌尿系統(tǒng)感染的癥狀協(xié)助醫(yī)師換，拔除頸部引流管飲食指導(dǎo)遵醫(yī)囑抗感染治療12.指導(dǎo)口服復(fù)方碘化鉀溶液飲食13.流食遵醫(yī)囑止血、抗感染治療半流食活動(dòng)臥床臥床并發(fā)癥 喉上神經(jīng)

甲狀腺頭痛特別提示 注意音調(diào)的改變進(jìn)食后有無(wú)嗆咳誤吸的癥狀 注意低血鈣的臨癥狀

日 61日 就

評(píng)估掌握事教

疼脹減表皮膚脫落畏寒、乏食欲缺乏嚴(yán)重引起心血和精神）⑶營(yíng)養(yǎng)勞逸結(jié)合休息個(gè)月正常工作⑷查地點(diǎn)⑸帶法和⑹1周洗淋浴級(jí)別生命

級(jí)別生命單位

征求及建議進(jìn)單位 協(xié)助生換評(píng)估傷愈合，工作措施

保持個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)夾閉夾閉待充盈5.導(dǎo) 3. 整立即交通工具并協(xié)助小便病1記錄1間治登遵囑抗治療病5.

拆線

2. 協(xié)助辦續(xù)聯(lián)系將患區(qū)療卡記，歷終末消毒理飲 食 軟食 普食 普食動(dòng)病室內(nèi)動(dòng) 病區(qū)內(nèi)并癥喉返神經(jīng)損傷特別提示 觀察聲音

亢發(fā)減退定期查B早

1日 2日 1日主管醫(yī)師及查時(shí)間、友B超、血生化、鉬靶X線片）5.疾5.疾因、治療方法、預(yù)后6.凝藥物．7.8.呼吸道感染9.1.1.1.

安慰糾正睡眠狀態(tài)幫助學(xué)會(huì)放松時(shí)間、各種準(zhǔn)備時(shí)間、配合方法簡(jiǎn)手式麻醉效應(yīng)6小時(shí)禁水禁食品體

晨空腹采血整位整位皮護(hù)睡眠質(zhì)由支持中由支持中人員陪伴 剪指（）、外出洗澡、更換號(hào)服6.聯(lián)系中冰凍心狀態(tài)告各檢查、化驗(yàn)心結(jié)果減輕心壓力8.夜睡眠情況必睡鎮(zhèn)靜睡眠質(zhì)量理助糾正支持中接行菌素皮試，，，飲食普食普食普食活并發(fā)動(dòng)癥內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)特提示數(shù) 晨 房 1~3日便 1作 1， 如取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴重物品告知禁食水時(shí)間

牛奶、豆制品等心， 不 痛 3師 4燥4、 劑察 5、 劑目 教 的1.

與手士交接，

了解中情況，單位 理 位30： 采舒適臥3. 保持個(gè)人衛(wèi)，區(qū)活動(dòng)

藥相關(guān)資品與手士交接患者

遵醫(yī)囑止血

協(xié)助醫(yī)師換藥遵醫(yī)囑抗感染治療飲 食 禁食禁水 普食 普食活 動(dòng) 區(qū)活動(dòng) 室活動(dòng) 區(qū)活動(dòng)并發(fā)癥 口感染提示

區(qū)域皮膚有無(wú)感染癥狀

4~1日 內(nèi)陷；兩臂放松垂于身體兩、 向彎腰手高舉壓于頭，手叉腰用力向中線推壓仰臥上，手指平放上，輕在

評(píng)估事掌握情況查后室聯(lián)系電話級(jí)別測(cè)量生命整單位保持個(gè)人衛(wèi)生生活協(xié)助師換藥評(píng)估口愈合情況拆線導(dǎo)

求見(jiàn)建議改進(jìn)工作協(xié)助續(xù)聯(lián)系工具出病區(qū)銷治療卡登記完成病歷終末消毒處理飲食飲食食活動(dòng)活動(dòng)并癥 管瘺 特別提示

1日 2日 1日士友幫

通知手、 告知準(zhǔn)備簡(jiǎn)單手方使患者心中有數(shù)手麻醉其效應(yīng)1、 小時(shí)禁食6小2吸3、4水(如心電圖、胸透、B超、CT、血生化)5、6、、8呼出PICC性單操作步驟及簡(jiǎn)宣 教 5、 如何配合術(shù)療方法

準(zhǔn)備糾正合并、血高血糖)重要性4.患者在上上呼吸道感染正確使用大、小便器并癥準(zhǔn)備單位備齊患 1級(jí)別理 1級(jí)別所需品 2晨空采血 2測(cè)量命體征整單位通知測(cè)量 測(cè)量命體征整 備皮措施

命體征體完成評(píng)估書寫記錄給級(jí)別做好心協(xié)助完成檢查糾正各種合并癥

單位評(píng)估質(zhì)量支持中人員陪伴查患者全身情菌素皮試必遵囑備血發(fā)剪（趾）甲、洗澡、更換號(hào)服PICC穿刺置管并拍片定位評(píng)估患者心狀態(tài)給予相應(yīng)疏減輕壓力通知支持中心明晨陪

況酌情告知評(píng)估夜間睡眠情況必要時(shí)遵伴驗(yàn)結(jié)果 伴驗(yàn)結(jié)果 醫(yī)囑睡給予鎮(zhèn)靜飲食普食普食睡眠質(zhì)量普食活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥特別提示

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PICC管上時(shí)制PAGEPAGE22/96

晨 、排空大小便宣教 間的項(xiàng)．指．小指，小指指1015min，3日別體單位更換PICC貼膜，觀察導(dǎo)管情況

與室士交接了解中情況別后采平臥， 6小時(shí)后可為半臥位氧氣吸入心電監(jiān)測(cè)妥善固定胸部引流管接負(fù)壓吸引器，保持通暢前 30 分鐘肌內(nèi)注射前藥

及有效負(fù)壓．觀察引流液、顏色、性質(zhì)，并做好記錄準(zhǔn)備相關(guān)資料品患者準(zhǔn)備氧氣心電監(jiān)儀

口腔1次尿管l 次觀察患肢遠(yuǎn)端血情況，及時(shí)知醫(yī)生調(diào)整胸帶松緊度，胸帶松脫滑重新加壓包扎評(píng)估必遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)遵醫(yī)囑血抗感染補(bǔ)液療飲 食 水 活 動(dòng) 區(qū)活動(dòng) 臥床并發(fā)癥特別提示

腋靜脈損傷肋間臂神經(jīng)損傷意側(cè)上肢肋臂神損傷癥狀， 般生后表現(xiàn)為臂上部腋窩及2~5指感覺(jué)異常、鈍痛吸器保持持續(xù)狀態(tài)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 日 術(shù)后第 日 術(shù)后第 日．患者禁止外展，做手指及手腕的運(yùn)動(dòng)．進(jìn)食含有高蛋白、高熱量．高維生素食物，忌辛辣刺激性食物，以利傷口愈合．心理護(hù)理．告知患肢輕微水腫是正?，F(xiàn)象．拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，可防止拔尿管后出現(xiàn)尿潴留、 排尿困難等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀宣 教

．由手腕運(yùn)動(dòng)逐漸增至肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，患側(cè)上肢不外展的情況下做屈肘運(yùn)動(dòng)． 繼而做握球運(yùn)動(dòng)．告知義．告知的

告知物的、作良PICC的出院教患者進(jìn)行的鍛煉

、量、作2．下床活動(dòng)． 管，

及不良

．出 管 以 防 止 導(dǎo)．術(shù)后 3天高， 不38.5℃術(shù)后收熱， 3天后逐漸下降．為

管， 護(hù)出， 時(shí)正常應(yīng) ， 注．告知物的、量、及 菌操， 防止不良應(yīng) 感染．級(jí)護(hù)理 1．級(jí)護(hù)理 1．級(jí)護(hù)理．測(cè)量生命征．整理床單位，停心電監(jiān) 2．測(cè)量生命怔， 2．測(cè)量生命征、測(cè)，停氧氣鍛煉

整理床單位3保持個(gè)人衛(wèi)

整理床單位保持個(gè)人衛(wèi)生，．嚴(yán)格菌操胸負(fù)壓器，并 活動(dòng) 活動(dòng)保持通暢及有效負(fù)壓，液的 4．嚴(yán)格菌操4．協(xié)助醫(yī)師，量、顏色、性質(zhì)，做好記錄 胸負(fù)壓 評(píng)估有下．尿管， 膀胱良后拔尿管， ，持 ，拔

指患者排便 1，記第 1排尿間

通暢效負(fù)壓，

管遵醫(yī)抗感染治．扶患者健側(cè)．協(xié)助下床活動(dòng) 的量、顏色、性 療．評(píng)估患肢遠(yuǎn)端運(yùn)情況 質(zhì)，做好記錄．指患肢功能鍛煉遵醫(yī)抗

協(xié)肋醫(yī)師．遵醫(yī)矚止、 抗感染治療食 食 食 食活 動(dòng) 活動(dòng) 活動(dòng) 活動(dòng)癥感染尿潴留、泌尿系感染口口出血口感染患側(cè)上肢水腫1天PICC， 日， 患肢功能鍛煉，防

日生理管以防手術(shù)及感染癥狀

止患肢功能活動(dòng)受限下積液

9~1日 ⑴傷口：創(chuàng)面愈合可清洗局部以柔軟毛巾輕輕吸干表面涂軟膏防止脫屑促進(jìn)皮膚較快恢復(fù)正常忌肥皂水清洗忌衣物局避免冷熱敷

評(píng)估者對(duì)內(nèi)容掌握⑵患肢梳頭運(yùn)動(dòng)以自己耐受力情況而定患肢功能鍛可。可患肢動(dòng)物受涼自能。自：以各皮膚、教頭雙頭力，輕外頭。頭查查。輕輕頭觀流常?；颊咭捕ㄆ谧裕员阍绨l(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆

⑷復(fù)按化療5避免促進(jìn)復(fù)發(fā)患級(jí)別量生命體征整單位協(xié)助醫(yī)師換藥評(píng)估切拆線心

征求者意見(jiàn)建議，便工作協(xié)助辦聯(lián)系交通工具者送病區(qū)登記整病歷注銷一切療卡終末消毒處理飲 食 食 食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥 腋窩神經(jīng)損傷 瘢痕攣縮特別提示 加強(qiáng)患肢功能鍛注意患肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有無(wú)受限 堅(jiān)持患肢功能鍛煉

1） 房 1日教 家屬指導(dǎo)工作放松療減輕疼痛和引流作項(xiàng)6．限活動(dòng)臥休息帶事項(xiàng)藥名稱、不良反應(yīng)上被動(dòng)活動(dòng)按摩腿部肌肉清漱口次防止口感染指導(dǎo)霧吸指導(dǎo)深呼吸鍛煉從鼻開(kāi)始 、2吸、4停，口緊閉5、、7、8慢慢由口呼出5．拔膀胱功能鍛煉可防止拔出現(xiàn)潴留、 排困難等泌系統(tǒng)感染癥狀指導(dǎo)上正確小便器藥名稱、劑、作不良反應(yīng)此

與士交接1. 級(jí)別快速建靜脈氣吸、心電監(jiān)

中情況級(jí)別 去枕平臥清醒、平穩(wěn)低坡臥氧氣吸入．整停心電監(jiān)測(cè)斷氧氣吸入半臥洗臉梳頭漱口衣溫鹽沖洗3次/監(jiān)心、5. 心電監(jiān)

每次 15m l動(dòng)作輕柔

妥善固定引流. 遵霧肺部情況心

、錄

口2次/口黏膜情況嚴(yán)格按無(wú)菌操作換引流、皮、

口1次1次疼痛必予鎮(zhèn)痛藥

袋保持暢觀察引流液顏色、質(zhì)、錄夾閉待膀胱充盈良拔除指導(dǎo)并排小護(hù)10. 觀察切口敷料滲

便 1次錄1次排錄

滲液情況確保10. 心士交接者

帶有遵止抗感染液療

抗感染治療飲 食水 水 活 動(dòng) 臥床 臥床 臥床肺部感染并發(fā)癥 休克 出血 潴留泌系統(tǒng)感染；栓形成特別提示

出現(xiàn)休克癥狀采頭低腳高點(diǎn)

觀察引流液顏色質(zhì)3內(nèi)忌叩背肝破裂修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 日 術(shù)后第 日 術(shù)后第 日床上被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者做屈腿抬腿運(yùn)動(dòng)，每天 4次，每次 10分鐘術(shù)后 3天內(nèi)體溫偏高，不超過(guò) 38.5℃為術(shù)后吸收熱， 3天后體溫逐漸下降．為正常機(jī)體宣 教反應(yīng)

下床活動(dòng)時(shí)妥善固定各引流管，并注意各引流袋的高度，勿高于引流管口的位置，防止逆行感拔除引流管的患者吸氣痛指拔除胃管后

．逐漸活動(dòng)量不感宜．， 的生．理指導(dǎo)．告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)告知拔除引流管的

量次水，無(wú)指征不每 2時(shí)告知傷口換藥的意義1次，每次 200ml，逐漸告知使用藥物的名流食稱、劑量、作用及不良4.告知使用藥物的名稱、反應(yīng)劑量、作用及不良反應(yīng)1. 級(jí)別護(hù)理1.級(jí)別護(hù)理1.級(jí)別護(hù)理2.測(cè)量生命體征． 整理2.測(cè)量生命體，整理床2.測(cè)量生命體征，整理床單位床單位

單位，氧氣生，逐漸活動(dòng)量3. 間斷氧氣吸入3. 間斷氧氣吸入3.生，助下4.感4. 溫生理鹽水沖洗胃管3次/日，每次 15ml，4．床活動(dòng)胃，拔動(dòng)作口吸入， ，拔

口護(hù)理 2次/日，口作

住吸并口，口引流袋，引流、量，做助換藥止、 感補(bǔ)動(dòng)換藥．拔除引流管感，第 1氣、次排食活 動(dòng)水臥床流—流食病室內(nèi)活動(dòng)軟—普食病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并癥 感下肝內(nèi)感染管傷術(shù)后體溫偏高，應(yīng)做 B超特別提示檢查

8~1日

注意情況，宣 教 3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)、、、不良1測(cè)生命征整單位人衛(wèi)生病區(qū)活動(dòng)協(xié)助醫(yī)師換拆線

征求建議作協(xié)助辦聯(lián)系交通工具將送病區(qū)銷一切治療卡做登記整病歷終末消毒處理飲食普食普食活動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并癥提示

1） . . . . . 教. . . 應(yīng)

. 做家屬指導(dǎo)工作. 會(huì)放松療減輕疼痛. . . 位、作項(xiàng). . 項(xiàng). 應(yīng)

. 位. 量體、體. 氧氣吸心電監(jiān)嚴(yán)密監(jiān)心率血壓識(shí)變化. 腔穿刺協(xié)助穿. 做心. 急血化、血. 皮. 胃、尿管. 完成評(píng)估書寫記錄. 與士交接

1.與士交接中情況. 級(jí)別. 去枕平全清醒血壓平穩(wěn)改半位. 氧氣吸入. 心電監(jiān)測(cè). 妥善固定并保持觀察液顏色質(zhì)記錄. 口腔1 次. 尿1 次. 評(píng)估疼痛必給予鎮(zhèn)痛藥10. 觀察切口敷料滲液情況確保有11. 遵止血抗感染液療飲 食水 動(dòng)床 床并發(fā)癥 克特別提示

出現(xiàn)克癥狀頭低腳高，液滴脾破裂修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1日 術(shù)后第 日 術(shù)后第 日按摩腿部肌肉，每小時(shí)按摩腿部肌肉，每小時(shí)床上時(shí)．引流引流管出、1次管，1.介紹拔除引流管的配合告知患者氣可1．拔除胃管后可3．?dāng)?shù)次介紹的目的、方法指導(dǎo)患者進(jìn)行深鍛煉的方法，2.告知術(shù)后體偏高的原因（熱）起患者的焦慮與緊張瘦肉湯每 2時(shí) 1次，每次200ml，可逐漸從開(kāi)始1、2， 、4停，緊， 、 、7、8慢慢由出5.拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，可防5.拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，可防止拔尿管后出現(xiàn)尿潴留、排尿困難4.告知藥的等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀5.告知使用藥物的名稱、6.指導(dǎo)患者在床上正確使用大、小便劑量、作用及不良反應(yīng)器7.介紹此種疾病的臨床護(hù)理路徑8.告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)1.級(jí)別護(hù)理1.級(jí)別護(hù)理2.測(cè)量生命體征整理床單位，停心電2.測(cè)量生命體征．整理床監(jiān)測(cè)、氧氣3. 協(xié)助患者洗單位3. 協(xié)助患者位，洗4. 生理洗胃管 3次/日，每次15ml，作

協(xié)助患者屈腿抬腿運(yùn)，每天 4次，每次 10漱生理洗胃管 3

增加米粥、 面湯、、碎菜粥2．告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)．級(jí)別護(hù)理整理床單位．生，協(xié)助床．停胃腸，部

次/日，每次 15ml，，拔胃管護(hù)理措施護(hù)理2次/日，況按作引流，，引流的、、量，尿管，膀胱良后拔除第1心理護(hù)理感染、補(bǔ)

作，部護(hù)理 2次/日，協(xié)助藥，拔除引流管，第 1次排氣、排便時(shí)間感染、補(bǔ)

時(shí)，患者狀， 拔時(shí)， 患者住拔出， 患者理，感染食流食動(dòng)床床病癥出血尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染；肢靜脈栓形成感感染脾后熱部感染

感染別示 化

7~1日 3⑶保持樂(lè)觀避免不良情緒煙戒酒認(rèn)識(shí)其必要性宣 教 ⑸復(fù)查、地點(diǎn)⑹患者帶藥劑量、、不良應(yīng)1

患者情況病區(qū)動(dòng)協(xié)助醫(yī)師換切口愈合拆線做建議以便改作協(xié)助辦聯(lián)系交通工具將送病區(qū)銷切治療卡做登記病歷終末消毒處理飲食普食普食活動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥提示

1日 2日 1日友

給予心安慰糾正睡眠狀態(tài)幫助通知手時(shí)間、告知時(shí)間、配合方法后手麻醉方式及合方法（如心電圖、胸透、B、3并 血生化）疾宣 教后停服腸溶．

性咳嗽排尿困難發(fā)熱高12小禁6小時(shí)禁水評(píng)估練習(xí)效果4.指導(dǎo)患者在上 7. ，口復(fù)聚乙二預(yù)秘8. 上道感染

確使用大、

醇解質(zhì)散、事項(xiàng)戒煙戒煙肺部癥此種疾1．準(zhǔn)備單備患者品1．級(jí)別1．2．通知主管醫(yī)生生、2．晨空腹采血2．測(cè)量查體3．測(cè)量生命體征整 單位3．完評(píng)估書寫記錄， 單位3．備皮生命體征整理遵醫(yī)囑給予級(jí)別理 4．評(píng)估睡眠質(zhì)量 4．菌素皮試

做好心協(xié)助完檢查糾正各種合并癥通知支持中心

由支持中心人員陪伴了解全身情況 知驗(yàn)結(jié)果指（）、洗澡、更換號(hào)服評(píng)估，減輕力晚復(fù)聚乙 二醇電 解質(zhì)散口服 瀉并評(píng)估排效果患者間要時(shí)醫(yī)囑給予者睡眠質(zhì)量食普食 普食 普食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥特別提示

巨大者應(yīng)減少活動(dòng)離時(shí)應(yīng)壓內(nèi)口嵌頓

晨 房 1日女患者詢問(wèn)是否處于月4．告知置尿管時(shí)間、的做好家屬指導(dǎo)工作限制一切增加腹壓活動(dòng)告知體位重要性告知禁告知壓告知使用藥物、，不21，ml肌協(xié)助翻身進(jìn)行深呼吸鍛煉注咳時(shí)壓切，減輕腹講解復(fù)原因拔尿管前進(jìn)行膀胱功能，可尿管出現(xiàn)潴留困難告知使用藥物、與手室士交接及 級(jí)別級(jí)別生命體

物品，了解中情況級(jí)別

測(cè)生命體征整單位單位 3．取平臥位，腘窩處墊 3．停心電監(jiān)測(cè)，停氧氣30分鐘軟枕

協(xié)助低坡臥措施

前藥準(zhǔn)備相關(guān)資料品與手士交接患者準(zhǔn)備氧氣心電監(jiān)儀止血滲血情況氧氣吸入心電監(jiān)測(cè)尿管1次腔1次評(píng)估遵醫(yī)囑止血、抗感染、液治療

臉梳頭更衣待膀胱充盈好拔除尿管，立即指導(dǎo)1，1時(shí)間遵醫(yī)囑止血、 抗感染治療食水 水 流食活 動(dòng) 區(qū)動(dòng) 臥床 臥床并癥 臟器損傷 潴留泌系統(tǒng)感染特別提示

早提示臟器損傷

滑延除

2~3日 4~6日 7~1日3

在患者活動(dòng)耐38.5

情況下協(xié)助其邊站立稍微走動(dòng). 3預(yù)防便秘

如感到適或勞累即上休息應(yīng)逐漸增名

指導(dǎo)腹嘔吐疝宣 教

不時(shí)應(yīng)及時(shí)傷口換藥意義．使用藥物名稱、劑量、作用及

⑵意飲食調(diào)增加營(yíng)養(yǎng)成分多食含有粗纖維食物預(yù)防便秘⑶意勞逸結(jié)合適當(dāng)鍛煉6個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行重勞動(dòng)⑷意暖避免感冒和咳嗽并及時(shí)治療防復(fù)發(fā)⑸復(fù)查時(shí)、地點(diǎn)⑹患者帶藥劑量、 用法、作和良反應(yīng)⑺1周可洗淋浴級(jí)別理 1．級(jí)別理 1．級(jí)別測(cè)量生命整測(cè)生命整2. 測(cè)量生命征整單位單位

征單位個(gè)人衛(wèi)生室活動(dòng)個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生4. 協(xié)助醫(yī)師換藥評(píng)估切口愈合情況，措施

活動(dòng) 活動(dòng) 拆線飲食指導(dǎo) 4．飲食指導(dǎo) 5．做指導(dǎo)協(xié)助醫(yī)師換藥 5．遵醫(yī)囑抗感染治療遵醫(yī)囑抗感染治療飲食半飲食半流食普食普食活動(dòng)臥床病室活動(dòng)病室癥

切口感染便秘. 意觀察患者切口有

巨大復(fù)年老患者應(yīng)延 長(zhǎng) 至 后特別提示 . 一旦現(xiàn)的7~10癥狀盡早采取相應(yīng)處措施

教

. . . . . . 動(dòng)

6 、 秘、排困難、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈠項(xiàng)目

入第1日（術(shù)日） 術(shù)畢回病房1．自我介紹介紹主治師 1．家屬導(dǎo)工作. 單介紹科室的規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境. 告知禁食禁水的重

. 教會(huì)患者使用放松療法，減輕. 告知體位的重、目的．通知手術(shù)時(shí)間，介紹術(shù)前種準(zhǔn)備的目 4．告知禁食禁水的目的及時(shí)間的及配合方法 5．告知管的位置、作用及注意事項(xiàng)．讓患者了解術(shù)前項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備的目 6．講解術(shù)后早期活動(dòng)的重，按摩腿部的，使其更好地配合檢查 肌肉，幫助患者抬腿做屈伸運(yùn)動(dòng)，每天宣 教 6.告知置管的目的、時(shí)間 4 ，每10 分鐘.簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式及預(yù)后效果 7.床上活動(dòng)時(shí)，注意管，勿．其介紹手術(shù)麻醉方式及其產(chǎn)生的生理 脫出、打折效應(yīng) 8．告知腹帶使用目的及注意事項(xiàng)．取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴重物 9．告知使用物的名稱、劑量、作用及不品 良反應(yīng)護(hù)理措施

. 準(zhǔn)備床單位：備齊患者所需物品. 立即通知醫(yī)師，測(cè)量生命體征、查體. 建立靜脈輸液通路. 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè). . 急查血生化. . 管. 做好心理護(hù)理. 完成入評(píng)估，書寫護(hù)理記錄. .

1.與手術(shù)室護(hù)士交接患者及物品， 了解中情況. . . . . . 腔護(hù)理 1 次. 管護(hù)理 1 次. 評(píng)估，時(shí)給予10. 滲確帶有效使用11. 止抗感染治療飲 食禁食禁水禁食禁水活 動(dòng)發(fā)癥提示腹膜炎臥床胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1日 術(shù)后第 日宣 教護(hù)理措施

鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)下床活動(dòng)時(shí)．妥善固定各引流管，并注意各引流袋的高度勿超過(guò)引流管口位置，防止逆行感染指導(dǎo)正確的叩背排痰方法，五指并攏，手背拱起，以脊柱為界，自下而上，由外向內(nèi)用力適中叩擊背部，每 2小時(shí) 1次；排痰時(shí)，深吸一口氣，屏氣 2秒鐘，同時(shí)用手掌按壓切口或雙手從腹部?jī)蓚?cè)擠壓切口以減輕疼，后用力痰管行，防止管后、排感染的口數(shù)次，防止口感染行深吸的吸的目的方法用的、、用護(hù)理，理床位，、氣患者位，口、更、叩背排痰，下床活動(dòng)理胃管 3次 /日，每次 15ml

術(shù)后 3天內(nèi)超過(guò) 38.5℃為術(shù)后吸收熱，是機(jī)正常， 3天后逐漸下降至正常鼓勵(lì)患者行深吸有效痰傷口的意義5患者、用法、作用護(hù)理．理床位個(gè)人衛(wèi)，逐漸增加活動(dòng)量口護(hù)理 2次/日， 口況動(dòng)輕柔15ml柔5. 吸，動(dòng)輕柔15ml柔5. 吸，部. 吸4次/口護(hù)理 2次/日，口各引流袋，并，. 按照并，引流的、、，8. 管，后管，、. 感染、指導(dǎo)并患者排小1次，第 1次排時(shí)間9. 止、感染、補(bǔ)部、補(bǔ)飲食禁食禁水禁食禁水活動(dòng)病室內(nèi)活動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)發(fā)特提示、感染部感染下肢靜脈栓形成胃管當(dāng)胃管引流時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示師處理，自行改變胃管的插長(zhǎng)度、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第4~5日 術(shù)后第6~7日宣 教 逐次排便的顏色將趨于正常拔除管的配合方法 過(guò)咸、過(guò)濃食物，宜進(jìn)拔除管后可少量飲水，每次 4～5湯匙，1～2小時(shí)1 低碳化合物、高蛋白次，如有不適，立即停止 高脂肪食物告知使用藥物的名稱、劑量、作用不應(yīng) 2.告知使用藥物的名稱、護(hù)理護(hù)理量，理床量停腸減，拔管時(shí)，患者，拔時(shí)，患者住吸拔，為患者理，霧入評(píng)估肺部情況協(xié)肋師換腹腔評(píng)估蠕功能恢復(fù)情況記錄第 1次排氣、排便間矚血抗感染治療征病區(qū)內(nèi)抗感染治療飲 食 食 動(dòng)病區(qū)內(nèi)動(dòng) 病區(qū)內(nèi)并發(fā)癥 粘連性梗阻特提示 做好并注意觀察無(wú)梗阻癥狀出現(xiàn)

8~1日 ，15～6餐/直至恢復(fù)正常飲食勿食生冷刺激食物

注意掌握注意身體變化如有發(fā)熱腹脹腹痛停止排氣排便、宣 教 ，3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)⑶復(fù)查地點(diǎn)和應(yīng)1征整單位保持人衛(wèi)活動(dòng)協(xié)助醫(yī)師換切口愈合拆線做

征求建議作協(xié)助辦聯(lián)系交通工具將送病區(qū)銷一切治療卡做登記整病歷終末消毒處理飲 食 軟食 軟食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥 再次特

飲食刺激食物和飲料

1日 2日 1日安慰. 手告各規(guī)章制度

糾正睡眠狀態(tài)

友法(如心電圖、胸透、超、、血生化、鏡 )

幫助學(xué)會(huì)放松指導(dǎo)進(jìn)行仰臥雙腿屈膝從鼻

簡(jiǎn)手式手麻醉式其理效應(yīng)12 小時(shí)禁食6小時(shí)禁水告復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散疾因、浩療方法及教

開(kāi)始 、2吸口服方法、及用藥后預(yù)后 3、4口緊閉反應(yīng)徑1. 物

6、78呼出告糾正合并（高血、高血等）要性晨空腹采血有效咳嗽習(xí)效果講解 PICC穿刺置重性簡(jiǎn)操作步驟品 .. 整主管醫(yī)生量生體

整睡眠質(zhì)血菌皮試.. 由支持中心皮

做好心協(xié)助檢查糾正各種合并癥支持中明晨接行

行檢查6了解全身各化果剪指（趾）、洗澡、更換號(hào)服行 PICC穿刺置片定位心狀態(tài)給相心壓力給方服并排便效果間要時(shí)醫(yī)睡鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠質(zhì)量飲 食 軟食 軟食 流食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥特

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行PICC穿刺置管上肢24小時(shí)制PAGEPAGE38/96項(xiàng)目

晨 洗漱、排空大小便 1家屬指導(dǎo)工作取、、、首飾及貴重物品

教會(huì)放松療法減輕重女詢問(wèn)是否處于月經(jīng)期， 不 4禁食禁水化妝以免影響配合方法作意事項(xiàng)后6小時(shí)幫助患者抬腿、屈膝活動(dòng)、方法意事 7童事項(xiàng)宣 教 項(xiàng) 8名稱劑作不良反應(yīng)、時(shí)間5級(jí)別更換貼膜，觀察 PICC穿刺點(diǎn)無(wú)滲血前并洗胃30分鐘肌內(nèi)注射前藥準(zhǔn)備歷、相關(guān)資料及物品與室士交接患者可改為半臥位妥善固定各引流，保持通暢，觀察引流的、、量，8. 1次儀l次藥觀察料滲血、滲情況，保的有養(yǎng)療飲食禁食禁水禁食禁水活動(dòng)區(qū)內(nèi)活動(dòng)臥床并發(fā)癥 后出血：與有關(guān)特別提示

PICC1/標(biāo)明鹽水脈沖式封防止導(dǎo)感染和堵塞

如后短時(shí)間內(nèi)有血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)師處理胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1日 術(shù)后第 日宣 教護(hù)理措施

告知患者早期活動(dòng)的重要性按摩腿部肌肉， 幫助患者做腿部的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天 4次，每次 10分鐘指導(dǎo)正確的叩背排痰方法，五指并攏，手背拱起，以脊柱為界，自下而上，由外向內(nèi)、用力適中叩擊背部，每 2小時(shí) 1次；排痰時(shí)囑患者深吸一口氣，屏住呼吸 2秒鐘，同時(shí)用手掌按壓傷口或雙手從腹部?jī)蓚?cè)擠壓傷口以減輕疼痛，用力將痰咳出床上活動(dòng)時(shí)．注意妥善固定引流、出，6.口數(shù)次，口6.口數(shù)次，口7.告知吸的目的方法8.告知用的、、用應(yīng)1.護(hù)理1.2.，理床，、 氣3.3.助患者，、、口、、叩背排痰 理胃3次 /日，每次 15ml動(dòng)輕柔，叩背排痰，口護(hù)理 2次/日，口按腹引流，并，引流的、性、，做，后，指導(dǎo)并助患者排小1次，第 1次排時(shí)間外治療

告知患者傷口的意義患者下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)妥善固定引流，并注意引流的引 流口 的，術(shù)后 3 天內(nèi)，38.5℃為術(shù)后吸收熱，是機(jī)正常， 3天后下正常．告知患者胃的指征．告知患者用的、、用．護(hù)理．．理床助患者下床活動(dòng)．口護(hù)理 2次/日，口理胃3次/日，每次 15ml，動(dòng)輕柔．囑吸，叩背排痰，部引流，引流、性、，做助．外治療飲 食 水 水活 動(dòng) 床 內(nèi)活動(dòng)、部下肢靜脈血栓形成膽總損傷當(dāng)引流時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示師處理，改變插長(zhǎng)度有腹炎黃疸出現(xiàn)

6日 78

922日宣 教 少量水每52小1如

50～80ml每56餐位量3壓先喝一液狀石蠟至厭屏呼迅心

作排

速出清鼻2/切愈合拆線矚抗感染療能恢復(fù)，記錄1間外營(yíng)養(yǎng)療食禁禁水 禁食 半量活 動(dòng)病區(qū)內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥或殘端瘺出血死脫落）

襻梗阻梗阻輸出襻梗阻做好并注意觀察進(jìn)食特別提示 注意有無(wú)炎體

有無(wú)梗阻癥狀出現(xiàn)

10日33

114

123日飲以向軟過(guò)渡，0、藕粉少多餐

以溫、軟、易消化物150m l21教

觀察

餐間飲用PICC 育： /周更換貼膜．1/用保膜1．1．1．2．2．2．位位位3．飲指導(dǎo)3．飲指導(dǎo)3．飲指導(dǎo)措施飲 食質(zhì) 半食 軟食活 動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng) 內(nèi)活動(dòng)發(fā)癥

由于吻合口縫合處感膜下膿腫腐蝕血造成）特提示 正確指飲食

14~1日 ，15～6餐/視身體情況逐減少餐至恢復(fù)正常飲食⑵注意身體變化如有發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹瀉、停止排氣排便、惡心、嘔吐、大便顏色和形態(tài)改變就診宣 教 ⑶患者低血糖癥狀應(yīng)對(duì)措施

評(píng)估患者對(duì)注意掌握情況⑷如果現(xiàn)傾癥狀應(yīng)餐10～20分，癥狀患者1內(nèi)復(fù)、患者、、和應(yīng)⑺1周洗淋?、皖A(yù)約下次化療

級(jí)別生命單位做建議工作協(xié)助辦 聯(lián)系交通工具將送病區(qū)銷一切療卡整病歷做登記終末消毒處理飲食軟食軟食活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥特別提示

殘堿性性炎粘連性腸梗阻忌辛辣咖啡等刺激性易消油炸食物

1日 2日、規(guī)章士友法(如心電圖、胸透、 B超、化)教停服溶阿司匹林等抗凝藥物前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)前注意保暖、防止上呼吸道感染戒煙防止肺合并癥種疾物品通知主管醫(yī)生生、查書寫記錄遵給予級(jí)別做好心協(xié)助前檢查糾正前各種合并癥

給予安慰糾正睡眠狀態(tài)幫助學(xué)會(huì)放松指導(dǎo)進(jìn)式深鍛煉有效咳嗽仰臥雙腿屈膝，從鼻開(kāi)始 、2吸3、4?？诰o閉，67、8慢慢由口呼出告知糾正前合并癥發(fā)熱、高血壓、高血糖等重要性指導(dǎo)在正確大器及級(jí)別晨空腹采血生整睡眠質(zhì)量了解全身情況酌情告知各檢查、驗(yàn)結(jié)果溫生鹽水沖洗胃管 3次/每次胃減壓溫生鹽水沖洗胃管 3次/每次15m l動(dòng)輕柔通便2/觀察蠕動(dòng)情況通知支持中心接進(jìn)檢查遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療

15m l動(dòng)輕柔通便2次/蠕動(dòng)情況記錄有無(wú)排氣、排便遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療飲食禁食禁水飲食禁食禁水禁食禁水活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥對(duì)海鮮過(guò)敏忌軟皂水給予

生鹽水42/96PAGEPAGE45/96

1日 晨 數(shù)應(yīng)評(píng)估深呼吸、有效咳嗽方法便取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴重物品作摩腿肉幫助屈抬腿運(yùn)4次，每次 10鐘上意妥善固宣 教 練習(xí)效果

定引流勿打折脫出．告使用藥物名稱、劑量、 禁食禁水作用及不良反應(yīng)

引流位注、

意事腹帶意事項(xiàng) 、 級(jí)別理 級(jí)別理 與室士交接測(cè)命體征整位 測(cè)命體征， 了解情況皮 整位 級(jí)別抗菌素皮試 30鐘3．后取平臥位，麻醉清醒、備血發(fā)，、洗

藥相

血壓平穩(wěn)改為半臥位氧氣入更換號(hào)服 關(guān)資料品 5．電監(jiān)測(cè)7溫鹽水沖胃3次/每次 15m l柔

與室交接患者

妥善固定各引流，并保持，引流液顏措施 8．便灌2次/蠕 6．位、 色質(zhì)記錄情況記錄無(wú)氣便 氧氣電監(jiān) 口腔1次9．評(píng)估患者心，心疏，患者心壓

儀 l次必給予鎮(zhèn)力 藥評(píng)估夜睡眠情況，必要 10．傷口敷料滲液情況遵醫(yī)囑睡給予鎮(zhèn)靜藥， 保證腹帶有效使用保證患者睡眠質(zhì)量 11．遵醫(yī)囑止血、抗感染、補(bǔ)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療 液治療飲 食 禁食禁水禁食禁水禁食禁水動(dòng)并發(fā)癥室臥床特別提示腸梗阻（行小腸部分切除術(shù)）的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 1日 術(shù)后第 日

術(shù)后第 4～6日早期活動(dòng)的重要性指導(dǎo)正確的叩背排痰方法，五指并攏，手背拱起，以脊柱為界，自下而上，由外向內(nèi)，用力適中，叩擊背部，每 2小時(shí) 1次；排痰時(shí)囑患者深吸一口氣，屏住呼吸 2秒鐘，同時(shí)用

術(shù)后 3天內(nèi)， 38.5℃為術(shù)后吸， 天后下，為正的術(shù)后次的為拔除胃管的配合方法拔除胃管后可給少量多次飲水，無(wú)適可給予米湯，每 2小時(shí) 手掌按壓傷口或雙手從腹部?jī)蓚?cè)擠

，術(shù)后正現(xiàn)

次，每次 200ml壓傷口以減輕疼痛，用力將痰咳出 次排的趨于正常3. 拔除引流管時(shí)告拔尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉，可宣 教防止拔尿管后出現(xiàn)尿潴留、排尿

．使用物的名稱、 劑量作用及良

減輕疼痛困難等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀 4. 使用物清水漱口數(shù)次進(jìn)行深呼吸的鍛煉

的名稱、劑量、作用及良反霧化吸入的目的及方法 應(yīng)下床活動(dòng)時(shí)．妥善固定引流管，勿打折、脫出使用物的名稱、劑量、作用及良護(hù)理措施

級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命理床單位，停心電監(jiān)測(cè)、氧氣協(xié)助患者半臥位，洗臉、梳頭、漱口、更衣、叩背排痰，協(xié)助下床活動(dòng)生理鹽水沖洗胃管3/次15ml，動(dòng)作輕柔遵醫(yī)囑霧化吸入，評(píng)估肺部情況口腔護(hù)理2次/情況嚴(yán)格按無(wú)菌操作更腹腔引流袋，并保持通暢，觀察引流液的、性質(zhì)、量，做好記錄夾閉尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指導(dǎo)并協(xié)助患者排小1次，記錄第1次排尿時(shí)間遵醫(yī)囑止血、抗感染、補(bǔ)液治療

．級(jí)別護(hù)理．測(cè)量生命理床單位．保持個(gè)人衛(wèi)生，增加活動(dòng)量．生理鹽水沖洗胃管 3次/日，每次 15ml ，動(dòng)作輕柔．遵醫(yī)囑霧化吸入， 叩背排痰，評(píng)估肺部情況．口腔護(hù)理 2次/日，評(píng)估口腔黏膜情況．嚴(yán)格按無(wú)菌操作更腹腔引流袋，并保持通暢，觀察引流液的、性質(zhì)、量，做好記錄協(xié)助醫(yī)師評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，記錄第 1次排氣、排情況 遵醫(yī)囑止血、抗感染、補(bǔ)液治療

級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命怔，整理床單位保持個(gè)人衛(wèi)生，增加病區(qū)活動(dòng)量協(xié)肋醫(yī)師拔除腹腔引流管遵醫(yī)囑停胃腸減壓，拔胃管時(shí)，患者先喝一口液狀石蠟， 拔至厭部時(shí)，囑患者屏住呼吸迅速拔出，為患者清理鼻腔并漱口，評(píng)估口腔黏膜情況遵醫(yī)囑止血、抗感染、補(bǔ)液治療飲 食 禁食禁水 禁食禁水 流食活 動(dòng) 病室內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活動(dòng)并發(fā)癥 尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染 肺張、肺炎 ．腸梗阻2．腹腔感染特別提示 早期下床活動(dòng)

變化和腹部體征觀察腸功能恢復(fù)的情況

鼓勵(lì)患者多活動(dòng)

79日 101 日 1. ..

2⑴注意衛(wèi)生多化不宜暴暴避免飯劇烈活動(dòng)⑵大便通暢預(yù)防便秘多含有高纖維素

評(píng)估對(duì)意掌握情況⑶注意身體變化有腹教 便大便變注意不要進(jìn)體動(dòng)⑸復(fù)查地點(diǎn)帶藥劑量作用良反應(yīng)⑺1 周洗淋浴. 級(jí)別. 測(cè)量生體單位. 人衛(wèi)生

. 級(jí)別. 測(cè)量命征整單位.

1. 征求見(jiàn)建議工作措施

4.協(xié)助醫(yī)師換藥評(píng)估愈情況4. 做拆線

. 協(xié)助辦. 聯(lián)系交工具送病區(qū). 銷一治療卡. 登記整病歷. 終末毒處理食半食 軟食 普食活 動(dòng) 病區(qū)動(dòng) 并癥 瘺 粘連性特別提示

觀察無(wú)紅腫糞臭味液

一旦現(xiàn)癥狀闌尾切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈠ 住院天數(shù)項(xiàng)目

入院第 1日（術(shù)日） 術(shù)畢回病房 術(shù)后第 1日 術(shù)后第 2日自我介紹后，為患者介紹主治醫(yī)師簡(jiǎn)單介紹科室的規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境告知禁食禁水的重要性讓患者了解術(shù)前各

做好告知各體位的重要性、目的告知禁食禁水的目的患者使，患者效的方法囑其切的解術(shù)后的及重要性告知使物的食：量水，予m l 口，量，、、、產(chǎn)的食物項(xiàng)檢查的目的，

、量、 及告知術(shù)后 3天內(nèi)其更好的配合檢宣 教 查為其介紹手術(shù)麻醉方式及其產(chǎn)生的生理效應(yīng)囑其取下隨身貴重物品

及項(xiàng)告知的重要性， 其術(shù)后6下床下床各的的位

應(yīng)介紹病的臨床護(hù)理路徑

體，38.5℃為 術(shù)后收熱， ， 3天后體逐漸下 降，為正常機(jī)體應(yīng)、量、作及應(yīng)準(zhǔn)備床單位：備齊

、及應(yīng)手術(shù)室護(hù)

護(hù)理理床單位，測(cè)患者所需物品立即通知醫(yī)師， 測(cè)量生命體征、 查體做好心理護(hù)理遵醫(yī)囑做血常規(guī)及凝血檢查

患者及物品， 了解術(shù)護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑入護(hù)理理床單位， 測(cè)量生命體征生， 下床者，

量生命體征生，病區(qū)菌更的顏?zhàn)o(hù)理措施

備皮抗菌素皮試完成入院評(píng)估， ，應(yīng)，通，

菌，的、性、

、性、量，做好了解腸蠕恢復(fù)

的、

做好

，第 1次8. 手術(shù)室護(hù)

遵醫(yī)囑抗、

排、排便患者

評(píng)估，要治食9. 準(zhǔn)備、心

7遵醫(yī)囑抗治護(hù)儀7血、抗療食禁食禁水、治禁食禁水療禁食禁水食床病室病室發(fā)癥膜炎切特提示 下床動(dòng) 患者的腸蠕

34日 5 1 日 . . . . 5⑴注身體變化如有發(fā)熱脹停止排排便心嘔吐就診⑵注調(diào)營(yíng)養(yǎng)成分⑶注勞逸結(jié)合適當(dāng)3體勞1

. . 測(cè)生命體征整單位. 人衛(wèi)生病區(qū)活動(dòng). 協(xié)助醫(yī)師. . 遵醫(yī)抗感染治療

. . 測(cè)生命征整單位. 人衛(wèi)生生活自. 協(xié)助醫(yī)師愈拆線.

.征求見(jiàn)及建議工作. 協(xié)助辦. 整聯(lián)系交通工具送病區(qū). 注銷一治療卡. 登記整病歷. 終末消毒處理食半食 普食 普食活 動(dòng)病區(qū)活動(dòng) 病區(qū)活動(dòng)1殘端膿腫并癥 糞瘺

2感染

粘連性腸梗阻特提示 注觀察有無(wú)體溫升高部現(xiàn)腸梗阻癥適瀉癥狀現(xiàn)

狀早吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（ H）的臨床護(hù)理路徑㈠ 住院天數(shù)項(xiàng)目

入院第 1日 入院第 2日 術(shù)前 1日自我介紹后， 介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度

心理，正，

術(shù)時(shí)間、告知術(shù)前各種的時(shí)間、配合方法介紹主管醫(yī)師及查房時(shí)間、

介紹術(shù)方及預(yù)后介紹主管護(hù)士及職責(zé)介紹病友介紹各種檢查的目的、要求及配合方法（如心電圖、胸透、 B超、 CT、血生化）

呼吸的方法．告知正術(shù)前合并癥（如高血

介紹術(shù)方及生理24時(shí)告知服方電解的方法、及藥后介紹疾病病因、治療方法、預(yù)后宣 教停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物．術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前注意保暖，防止上呼吸道感染戒煙，防止肺部合并癥告知高錳酸鉀坐浴的目的及正方法介紹種疾病的臨床護(hù)理路徑

、高血、發(fā) 、等）的要性床物品知主管醫(yī)生，、查體護(hù)理生，理床心護(hù)理生，理床抗入院護(hù)理

（）、、護(hù)理措施

護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前檢查，告知各項(xiàng)檢次正術(shù)前各種合并癥查、化的心理知心檢查．0高錳鉀坐浴日 2次的心理理6.7.

檢查

病服0高錳酸鉀坐浴日 2，心醫(yī)5000高錳酸鉀坐 8．術(shù)前服方電浴日 2次

間的，要時(shí)醫(yī)前藥， 保的食食 食 —活 動(dòng) 院內(nèi)活動(dòng) 院內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活并癥特提示 天大后溫坐浴 10分鐘H數(shù) 晨 房 1日、排空大小便 1做好家屬指導(dǎo)工作 ， 取下義齒、發(fā)夾、女患者詢問(wèn)是否處教會(huì)患者使用放松療法，減輕疼痛告知各體位性

氣食物及甜食，如牛奶、豆?jié){、巧克力等次、劑察 4、 的 的教 5的性6、 劑別生命單位評(píng)估腸道準(zhǔn)備情況

與手室士交接了解中情況別取別測(cè)量生命體征整單停氧停心電監(jiān)測(cè)個(gè)人衛(wèi)生30分鐘

給予舒適臥經(jīng)膀胱功能鍛煉拔除尿管，

準(zhǔn)備相關(guān)資品與手士交接患者準(zhǔn)備心電監(jiān)儀

氧氣吸入5。心電監(jiān)測(cè)尿管1次滲液情況評(píng)估給予鎮(zhèn)痛藥遵醫(yī)囑止血、抗感染、 液治療

并協(xié)助1次，記錄1尿遵醫(yī)囑止血抗感染治療飲 食 食水 食水 流食活 動(dòng) 區(qū)活動(dòng) 臥床 臥床并癥 腸道出血 1腹脹2尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染特別提示 評(píng)估腸道潔情況 拔除尿管，排尿情況H數(shù) 日 41日

； 232. 教3. 3

，38.534應(yīng)1. 級(jí)別

3恢復(fù)⑶帶法⑷定期隨訪1. 級(jí)別

征求見(jiàn)建議，測(cè)生命征整2. 測(cè)生命征整單位

改工作單位人衛(wèi)生病區(qū)

協(xié)助辦人衛(wèi)生床4. 遵醫(yī)囑抗感染治療活動(dòng)協(xié)助醫(yī)師拔除凡士林紗條遵醫(yī)囑止血抗感染治療

聯(lián)系交病區(qū)銷一治療卡做登記整病歷終末消毒處理食軟食 軟食 普食活 動(dòng)病室活動(dòng) 病區(qū)活并發(fā)癥 特別提示

未排給予液狀石蠟15ml口服癥狀未緩解給予液狀石蠟30ml 經(jīng)細(xì)尿管插入直腸防首次排因糞于干結(jié)口創(chuàng)傷血結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈠ 住院天數(shù)項(xiàng)目

入院第 1日 入院第 2日 術(shù)前 1日介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度介紹主管醫(yī)師及查房時(shí)間，介紹主管護(hù)士及職責(zé)介紹病友介紹各種檢查的目的、要求及配合方法 (如心電圖、胸透、 B超、血生化、纖維結(jié)腸鏡 )介紹疾病病因、治療方法、預(yù)后宣 教停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前注意保暖、防止上呼吸道感染戒煙，防止肺部合并癥告知腸道準(zhǔn)備的重要性，作用及不良反應(yīng)介紹種疾病的臨床護(hù)理路徑心理，， 及呼吸的方法，1、2吸， 3、4停，口， 5、、78口呼出術(shù)前合并癥、血血等的重要性床上用、纖維結(jié)腸鏡檢查前 3天、的，檢查前 24 時(shí)食告知口服電的方法、術(shù)時(shí)間、告知術(shù)前各種準(zhǔn)備的時(shí)間、配合方法介紹術(shù)方及預(yù)后介紹術(shù)方及生理術(shù)前12時(shí)，術(shù)前6時(shí)呼吸、方法的PICC管術(shù)的重要性及的作告知口服的目的、方法及用藥反應(yīng)準(zhǔn)備床

作用及用藥后的反應(yīng)護(hù)理物品護(hù)理量生，理床2. 知主管醫(yī)生，量生量生， 備血、查體入院護(hù)理，醫(yī)

理床

抗皮理，、、更護(hù)理

口服方電

病服護(hù)理措施心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前各種合并癥

，并腸道心PICC管術(shù)，并位心理，的心理心理7. 醫(yī)口服

檢查術(shù)前醫(yī)口服方、、的方法8. 知心

，果

電腸道，并間的， 要時(shí)遵檢查 醫(yī)前藥，保的量食食 食 —活 動(dòng) 院內(nèi)活動(dòng) 院內(nèi)活動(dòng) 病區(qū)內(nèi)活并癥特示

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對(duì)梗阻癥的服方電PAGEPAGE54/96行PICC上肢 24，

晨 房 1日便患者法，

早按摩腿部肉幫助屈腿抬腿運(yùn)，每4次，每次 10分鐘正確叩背痰， 五并攏背拱起，以脊柱為中心，自下而，由外向內(nèi)，力適中叩擊背部，每 2小時(shí)1次；排痰時(shí)囑患者深吸一口氣，處于月經(jīng)期，不

． 作屏氣 2秒同掌按壓切口或

56級(jí)別況前置胃管前30更換PICC貼膜，

用6如抬腿翻身等腹帶意事項(xiàng)名稱、良反應(yīng)士交接了解取位，麻醉血壓平穩(wěn)改為半臥位氧氣吸入心電監(jiān)測(cè)妥善固定并保持通暢

從腹部?jī)蓚?cè)擠壓切口力將痰咳出意妥善固定勿打折出膀胱功能鍛煉防止拔出現(xiàn)潴留困難等泌系統(tǒng)感染癥狀清口次深呼吸鍛煉霧吸入名稱良反應(yīng)停心電監(jiān)停氧氣協(xié)助半臥梳頭衣叩背痰溫鹽沖管 3次，每次15m l，柔遵醫(yī)囑霧化吸入，評(píng)估患者肺部情況2/，評(píng)估患者脫 出穿刺點(diǎn)無(wú) 色質(zhì)并記錄 嚴(yán)格按菌操腹腔袋保滲血等況 口腔1次 持通暢，觀察液顏色、質(zhì)、準(zhǔn)備歷、相關(guān) 尿管l次 量，并記錄資料及物品 9．評(píng)估，必時(shí)給予 8．尿管1次，夾閉尿管，待膀胱充與室患者

鎮(zhèn)藥10

尿管，導(dǎo)患者排小便 1次，記錄1次排尿時(shí)9．準(zhǔn)備單位、氧 證腹帶有效用 間、儀飲 食動(dòng)區(qū)內(nèi)11．外營(yíng)養(yǎng)療 9．外營(yíng)養(yǎng)水 臥床 臥床療并發(fā)癥尿潴留、尿系統(tǒng)感染下肢靜脈血栓形成評(píng)估道清潔情PICC1次/每特別提示 況生鹽脈沖式封管，防止導(dǎo)管感染和堵塞況結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈢ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)后第 2日 術(shù)后第 日 術(shù)后第 5～7日告知下床活動(dòng)的重要性性下床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管，注意引流袋的高度 勿 高 于 引 流 管 口 置，以防止逆行感染術(shù)后 3天內(nèi)體溫偏高，不宣 教 超過(guò) 38.5℃為術(shù)后吸收熱， 3 天后體溫逐漸下降，為正常機(jī)體反應(yīng)，告知拔除胃管的指征告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)

告知傷口換藥的意義拔除引流管時(shí)告知患者深吸氣可減輕疼痛告知患者初次大便的顏色為黑色， 是術(shù)后正?，F(xiàn)象，逐次排便的顏色將趨于正常告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)

拔除胃管配合方法患者拔除胃管后， 飲食以流為， 可量次用米，不逐漸流食換，、告知使用藥物的名稱、 量、作用及不良反應(yīng)護(hù)理1.護(hù)理1. 護(hù)理體征理床位， 排， 位，，理床 2. 量體，理床位內(nèi)活動(dòng) 3. 內(nèi)活動(dòng)量下床活動(dòng)溫理胃管 3

溫理胃管 3/日，次 15ml，動(dòng)作輕胃腸減，拔胃管時(shí)，口后，/日，次 15ml，動(dòng)作輕柔

拔， 患者住護(hù)理吸，患者吸，患者

吸，拔，為患者口， 口口護(hù)理 2次 /日，. 口護(hù)理 2次/日，評(píng)患者口估患者口5飲食指7作換7.換藥拔除6.感染治引流袋，，引流管、8.腸量，，第 1次排便時(shí)間8.腸療9腸療飲食食食流食—流食活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)內(nèi)活動(dòng)療發(fā)癥 1切口感染2感染特提示

便秘如發(fā)便秘，應(yīng)灌插一般不超過(guò)10cm，注意不能壓力過(guò)大，以防腸道穿孔數(shù) 日 111日

續(xù) ⑴身體變化發(fā)熱腹果玉米巧克力、腹痛停止排排便惡心油炸以防引起便 嘔吐便顏色形態(tài)改變秘 就診⑵3月要行重體力勞宣 教

假肛黏膜脫出⑶帶法、和少渣為主過(guò)便形時(shí)排便⑸定期隨訪⑹預(yù)約下次化： 每周更次貼膜按要求脈沖式?jīng)_管以防堵洗淋浴時(shí)鮮膜封裹無(wú)菌操防止感染求見(jiàn)建2. 體

議以便改工作

食藥口愈合拆線囑抗感染療室做辦聯(lián)系交送銷一療卡做登記整歷終末消毒處理食少渣軟食 少渣軟食 普食動(dòng)動(dòng) 并發(fā)癥 吻合口瘺 粘連梗阻提示

觀察有無(wú)腹膜炎體盆腔膿腫癥狀出現(xiàn)直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈠ 住院天數(shù)項(xiàng)目

入院第 1日 入院第 2日 術(shù)前 1日自我介紹后，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度介紹主管醫(yī)師及查房時(shí)間，介紹主管護(hù)士及職責(zé)介紹病友介紹各種檢查的目的、要求及配合方法 (如心電圖、胸透、 B超、 血生化、肛門指檢等 )介紹疾病病因、治療方法、預(yù)后宣 教停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前注意保暖、防止上呼吸道感染戒煙，防止肺部合并癥方法、作用及不介紹種疾病的臨床護(hù)理路徑1.準(zhǔn)備床，備心理， ，指導(dǎo)及呼吸的方法，1、2吸， 3、4停，， 5、、78呼出術(shù)后的腸的要性，告知生不，如理， 生， 告知術(shù)前合并癥、的重要性指導(dǎo)床上用、護(hù)理血術(shù)時(shí)間、告知術(shù)前各種準(zhǔn)備的時(shí)間、配合方法介紹術(shù)方及預(yù)后介紹術(shù)方及生理術(shù)前 12時(shí)， 術(shù)前 6時(shí)呼吸、的果導(dǎo)入心）管術(shù)的重要性及作告知服方電的目的、方法及用藥后的護(hù)理物品

量生， 量生，理床護(hù)理措施、查，醫(yī)入院護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢查術(shù)前各種合并癥

理床量心檢查告知各項(xiàng)檢查化

備血抗皮理，指、、更病服PICC管術(shù)，并位心理，心理導(dǎo)，心理7. 醫(yī)服.術(shù)后醫(yī)服方電、、等藥物8. 知心檢查

的護(hù)量

導(dǎo)，并間的，要時(shí)遵醫(yī)藥，保的睡量食食 食 動(dòng) 院動(dòng) 院動(dòng) 病區(qū)并癥

58/96PICC管術(shù)的上肢 24小內(nèi)限劇烈動(dòng)握拳訓(xùn)練電PAGEPAGE59/96直腸癌根治術(shù)的臨床護(hù)理路徑㈡ 住院天數(shù)項(xiàng)目

術(shù)日晨 術(shù)畢回病房 術(shù)后第 1日洗漱、排空大小便取下義齒、 發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴重物品女患者詢問(wèn)是否處于月經(jīng)期，不可化妝，以免影響察響察4. 告麻 醉知置胃師管方5. ．法、目告 知的置宣教配合的導(dǎo)告知體位的重、目的告知的目的及時(shí)間患者法，告知管位置、術(shù)后 6小時(shí)，床，、告知的目的及注項(xiàng)的患者，

告知患者期的重患者，小時(shí)重1次方法，，，以，自下，內(nèi)，，排時(shí)1，2時(shí)，床時(shí)．注管，、脫出尿管 ，前漱數(shù)次護(hù)理措施

時(shí)間、目的6. 告知肌內(nèi)注射術(shù)前藥的目的級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命體征， 整理床單位評(píng)估腸道準(zhǔn)備情況術(shù)前置胃管術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射術(shù)前藥更換 PICC貼膜，觀察導(dǎo)管有無(wú)脫有無(wú)情況準(zhǔn)備病及物品術(shù)護(hù)患者

，及時(shí)更換， 告知的時(shí)間告知藥物的量、及不患者及物品，情況級(jí)別護(hù)理麻、后可位測(cè)管，，觀察、量，護(hù)理 1次尿管護(hù)理 l次評(píng)估藥觀察情況， 導(dǎo)患者的告知化的方法、目的告知藥物的量、及不級(jí)別護(hù)理測(cè)量生命體征，整理床單位測(cè)、患者位，洗、、漱、更、排痰生理洗胃管 3日，15m l，化，評(píng)估情況護(hù)理 2日，評(píng)估患者膜情況尿管，尿管護(hù)理 2/日，無(wú)更換，觀察、理護(hù)理準(zhǔn)備床單位、

的有

腸治療、護(hù)腸治療食動(dòng)病內(nèi)床床發(fā)別

評(píng)估腸道情況1/日生理管，導(dǎo)管尿管尿道經(jīng)．1小時(shí)內(nèi)管內(nèi)有m l以者，有、，緊急處理的患者可位

下尿管，注化尿管術(shù)后至 1周后拔除

2日 日410338.5有造口指導(dǎo)正量造口教造口造口蓋下造口滿 1/3排泄物應(yīng)更換為吸收熱3⑵更換造口清潔周圍皮膚涂氧化為正常機(jī)反應(yīng)，宣 教 2～3結(jié)

保的發(fā)生造瘺口開(kāi)放指導(dǎo)保持切口敷料 2.告知下重要性同清潔干燥避免糞便污染位置應(yīng)低于口位置防止逆5.感染6.不3.告知傷口換藥義4.不1.級(jí)別1.級(jí)別2.生命整單位2.生命怔整單位3.協(xié)半臥位叩背排痰3.協(xié)以感疲勞宜4.生鹽水沖洗3/15ml4.生鹽水沖洗3/15ml措施

遵醫(yī)囑霧化入評(píng)估肺情況2/口2/保持切口污染嚴(yán)格無(wú)菌操更換觀察顏色性質(zhì)好記錄造口正常色為造口有壞死外營(yíng)養(yǎng)療霧化吸入 4/評(píng)估肺情況口腔2/評(píng)估腔黏膜情況嚴(yán)格無(wú)菌操更換通暢，觀察液顏色性質(zhì)好記錄尿2/通暢評(píng)估功能恢復(fù)情況記錄第1排氣排便間協(xié)肋醫(yī)師換藥評(píng)估切口情況外營(yíng)養(yǎng)療飲 食 禁食禁水 禁食禁水動(dòng)臥床 病室

造口：造口造口③造口周圍皮炎

切口感染特別提觀察黏膜血情況2周禁忌灌腸直腸癌根治術(shù)的臨