上消化道穿孔的護(hù)理查房

上消化道穿孔的護(hù)理查房之遲辟智美創(chuàng)作首先是病例介紹：患者男，孟鎖銀，83歲，因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時(shí)，有惡心，無嘔吐，急診查血慣例示W(wǎng)BC：3.2*10*9/LX線可見膈下有游離氣體，門診于2012.01.10.01：43分?jǐn)M于上消化道穿孔收住入院，入院時(shí)精神萎，痛苦貌，腹壁緊張，有壓痛，反跳痛，下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入，患者有膀胱造瘺手術(shù)史，入院P111次/分.BP183/87mmHg囑其禁食，02：50送入手術(shù)室行手術(shù).03：50在全麻下行ICU監(jiān)護(hù)治療.09;10轉(zhuǎn)入病房，精神萎，胃腸減壓在位暢，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘺管在位暢，入科后于吸氧3L/min，心電24小時(shí)尿量.囑其禁食.01.14.革除胃管，01.1524小時(shí)尿量，并囑革除腹腔引流管.經(jīng)過一段治療患者于01.21康復(fù)出院，并帶膀胱造瘺管一根.消化道穿孔的界說：性腹膜炎者，稱為消化道穿孔.彌漫性腹膜炎，暗示為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復(fù).1.腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀.疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為繼續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重.疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺.休克癥狀穿孔早期，患者常有一定水平休克癥狀，休克現(xiàn)象.烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀.其他癥狀 發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般在穿孔后數(shù)小時(shí)呈現(xiàn)上消化道穿孔的檢查方法：肝濁音區(qū)縮小或消失.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結(jié)果較為明確.3.X線，B超，CT檢查，確診疾病.消化道穿孔的病因有哪些：胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食.胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡...疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段5～8.消化道穿孔的治療方法有哪些：守舊治療和手術(shù)治療兩種.消化道穿孔的術(shù)前護(hù)理：一.目的消除病因,控制癥狀,增進(jìn)潰瘍愈合,預(yù)防復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥.二.一般治療生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合,飲食易消化,防止安慰性食物,戒煙酒和對(duì)胃又安慰的藥物.三.一般急救辦法 建立靜脈輸液途徑平臥,堅(jiān)持呼吸道通暢,吸氧,活動(dòng)性出血期間,禁食.察生命體征及神志變動(dòng),觀察出血情況,按期復(fù)查血紅卵白濃度,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血尿素氮.積極彌補(bǔ)血容量輸全血(肝硬化患者,輸新鮮血)右旋糖酐,血漿代用品,生理鹽水3.止血辦法四.及時(shí)手術(shù)治療:①.另外術(shù)前向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的平安性和良好的效果，請(qǐng)相關(guān)病友講解體會(huì)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療.②胃是一個(gè)很強(qiáng)的安慰過程，患者對(duì)胃管的拔出年夜都有緊壓.的教育應(yīng)貫穿于減壓期間的全過程，詳細(xì)評(píng)估患者及家屬對(duì).夜部份切除術(shù)后3～5..③,積極糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒,彌補(bǔ)血容量.監(jiān)測生命體征積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,消化道穿孔的術(shù)后護(hù)理：3.1心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，暗示為劇烈腹痛、病情危重，大都患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，因而發(fā).因此，護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫...術(shù)后護(hù)理①術(shù)后患者病房后，妥善安排患者.責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解麻醉及.若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥4～6h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，堅(jiān)持呼吸道通暢.術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹尤其是血壓及心率的變動(dòng).術(shù)后3h內(nèi)每30min丈量11h丈量1次.4～6h后若平穩(wěn)改為4h測1次.胃腸減壓管的護(hù)理①24h引流量.部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳腐性血液自胃管流出，24～48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)釀成草綠色或淡黃色胃液;②堅(jiān)持有效的胃腸減吻合口早日愈合.10～20ml反復(fù)沖刷胃管致其通暢;③留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；④指導(dǎo).合作.腹腔引流管的護(hù)理.通暢,減少毒素的吸收.術(shù)后24h術(shù)后引流量.每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察.飲食護(hù)理胃年夜部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系.因此飲食要少食多餐，循序漸進(jìn).術(shù)后72.第2日進(jìn)全流50～80ml/次，第3日進(jìn)全流食100～150ml/.第6日進(jìn)半流全量，術(shù)后10～14天進(jìn)干飯.2周后恢復(fù)正常飲食.術(shù)后罕見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①等腹膜安慰征.因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變動(dòng);②感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能呈現(xiàn)腹腔或切口感染.患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸.痛和壓痛，提示炎癥的存在.;③吻合口梗阻：吻合口梗阻暗示為患者革除胃管或進(jìn)食后腹脹，陪伴嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體.經(jīng)禁食、輸液等守舊治療后水腫消失自行緩解.4，堅(jiān)持呼吸道通暢:48h內(nèi)容易發(fā)生墜積性肺炎，有時(shí)陪伴肺不張，預(yù)防辦法主要有注意保暖，,要去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩部墊高,使呼吸道呈水平位,密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律,呼吸音及口,根據(jù)患者呼吸音及時(shí)吸出呼吸道分泌物,如發(fā)生呼吸道阻塞,及時(shí)查找阻塞原因，需要時(shí)氣管切開.麻6h可用超聲霧化吸入，需要時(shí)給氧氣吸入.4，出院指導(dǎo)①告知病人及家屬有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí)，使其能更好;②強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持樂觀的重要性和方法;③勸導(dǎo)病人防止工作過于勞;④1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)4～5次，3～63餐.術(shù)后早期不宜進(jìn)過甜.選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物.應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣安