2014年胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案

2014年胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見"（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減退。飲食減少，或伴有燒心泛酸等。癥狀缺乏特異性，診斷依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1）內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜成顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、粘膜內(nèi)出血等。（2）病理診斷根據(jù)需要可取2～5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化。對Hp、慢性炎癥、活動性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2.肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或脈數(shù)。3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5.脾胃虛寒證：2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。3．脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。4．肝胃郁熱證選穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴。針刺用泄法。以上腧穴可以交替針刺。5．胃陰不足證選穴：脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補法。以上輸血可以交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（四）中藥穴位敷貼中醫(yī)辯證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。1．寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片2．熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥使用：辯證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃脘痛、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴貼敷。（五）周林頻譜照射治療應(yīng)用生物科技反饋技術(shù)發(fā)出人體心率同步動脈紅外線，在脾胃體表投影區(qū)，即胃脘-足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行之所進行照射，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、理氣和胃止痛的作用，有效改善脾胃功能。（六）五子散推敷其主要成分為：紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子（即吳茱萸），在肝胃不和證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證中應(yīng)用廣泛。取紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、漆辣子各100克。將上述藥物裝入布袋中，將布袋口縫好。將此藥袋放入微波爐中加熱3分鐘（加熱時需在微波爐中放，一杯清水，以防止藥物被烤焦。每個藥袋可反復(fù)加熱20次。），然后趁熱用此藥袋熱敷患處，直至藥袋變涼?？擅刻鞜岱?～4次。需要注意的是，患者在使用五子散熱敷后，可行揉按，以促進胃腸道對藥物的吸收，每次應(yīng)至少30分鐘。（七）耳穴壓豆選擇1-2組耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點，并結(jié)合病情，確定主輔穴位．以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分鐘。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3-5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓。兩耳交替或同時貼用。（八）中藥離子導(dǎo)入儀離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入儀又稱多功能數(shù)碼綜合理療機，儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體，調(diào)制中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。（九）其他治療根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐等療法。（十）護理根據(jù)不同證型進行辯證施食、飲食指導(dǎo)、情致調(diào)攝及健康教育等。三、難點分析1．中藥劑型：中藥湯劑在目前臨床治療中應(yīng)用廣泛，中藥及中成藥較單純西藥在改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，但因其煎熬不變，口感較差，患者無法堅持，依從性差，可根據(jù)患者經(jīng)濟情況及意愿選用中藥膏方，可顯著提高依從性及療效。2．復(fù)發(fā)、惡變：慢性胃炎是一種慢性病，可因情志、飲食、過勞逸、氣候改變、非甾體藥物的應(yīng)用而復(fù)發(fā)，以上因素較難去除，需加強入院健康教育，提高患者健康意識。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改變百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。（1）治愈：癥狀消失；（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%；（3）進步：50%≤癥狀改善百分率<80%；（4）無效：癥狀改善百分率<50%;（5）惡化：癥狀改善百分率負值。2．證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。（3）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。（4）無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，效指數(shù)＜30%。3．胃鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露。黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常；（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上；（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級；（4）無效：胃粘膜病變無改變或加重。4．胃粘膜組織學(xué)療效評定分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常；（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級以上；（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級；（4）無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5.量表評價標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各