腎臟超聲診斷

腎臟疾病的超聲診斷荊門二醫(yī)超聲科2021/10/101概述超聲檢查是腎臟病較為常用的檢查手段，能迅速的判斷腎臟位置、形態(tài)和大小。在腎臟疾病的診斷和療效觀察、預后判斷方面有十分重要的意義。具有無創(chuàng)傷、無痛苦、經濟、便捷、不影響腎功能的優(yōu)點，臨床應用廣泛。2021/10/102超聲檢查內容腎臟的位置、形態(tài)、大小，如一側找不到腎臟，則應該了解有無手術史，注意有無異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全，腎缺如。腎皮質、腎髓質的厚度和回聲強度；腎竇區(qū)回聲結構及其所占比例有無異常，有無積水。腎臟內有無異?；芈暭捌洳课?，大小、形態(tài)和回聲特征觀察腎周有無積液或其他異常現(xiàn)象。懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部的血管、下腔靜脈周圍有無腫大的淋巴結，腎靜脈或下腔靜脈有無瘤栓。觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管的關系觀察腎臟隨呼吸的活動情況。2021/10/103腎臟超聲檢查的適應癥腎臟先天性異常腎臟囊性病變腎臟實質腫瘤腎臟感染性疾病腎創(chuàng)傷腎結石尿路梗阻腎血管疾病腎實質彌漫性疾病無功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷移植腎與并發(fā)癥腎臟疾病的介入性超聲診斷和治療2021/10/104腎臟解剖

腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它為實質性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁。腎臟在橫膈之下，上極相當于第11或12胸椎，下極相當于第2或第3腰椎水平。右腎較左腎約低半個椎體。呼吸時，腎臟位置略有移動，一般不超過一個椎體的范圍。正常成人腎的長度約10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性較男性稍小。2021/10/105腎臟解剖

腎臟由腎被膜、腎實質、腎盂、腎血管構成。每個腎的腎實質大約有130多萬個腎單位，每個腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。腎門部腎動脈、腎靜脈、輸尿管三者的排列關系由前向后為腎靜脈、腎動脈、輸尿管。2021/10/106腎臟位置2021/10/107腎臟超聲檢查方法（一）檢查前準備一般無特殊準備，空腹條件下效果最好。（二）儀器與調節(jié)

1.成年人的探頭頻率為2.5-7.0MHz，兒童或消瘦體型者選用頻率較高的探頭。2.彩超需選用較高質量、對低速血流敏感的儀器。（三）體位

1）仰臥位經腰部冠狀切面：

2）俯臥位經背部縱切面和橫切面：

3）仰側臥位：

4）仰臥位其它切面：2021/10/108腎臟三種檢查體位示意圖

仰臥位側臥位俯臥位2021/10/109經腰部超聲檢查優(yōu)點體位舒適，病人易放松。檢查者檢查方便，操作靈活。取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，腎門的較佳圖像?？梢缘玫蕉喾N切面，信息量大。

2021/10/1010腎臟的正常聲像圖（一）腎被膜與脂肪囊（二）腎皮質（三）腎髓質（四）腎竇（五）腎內、外血管2021/10/1011腎臟的正常聲像圖——腎被膜

聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內外組織形成的界面反射。腎被膜2021/10/1012腎臟的正常聲像圖——腎皮質

緊貼腎被膜內側，由于含眾多的細胞成分，回聲呈細膩小光點，分布均勻，等回聲略低強度，強度稍低于肝脾的實質回聲。腎皮質2021/10/1013腎臟的正常聲像圖——腎髓質

腎髓質由腎錐體和腎柱構成。腎錐體多呈三角形，與皮質回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。腎髓質2021/10/1014腎臟的正常聲像圖——腎竇

腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復雜，其回聲明顯高于腎實質，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2-2/3；其內可有直徑1cm以內管狀液暗區(qū)。腎竇2021/10/1015腎臟的正常聲像圖——腎血管

腎臟動靜脈彩色圖像2021/10/1016腎臟的測量方法和正常值

（一）腎臟徑線的測量和正常值1、腎臟徑線的測量長徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。寬徑：自腎門至對側的外側緣。厚徑：自腎臟中部前側面至后側面。2、正常值一般來講，正常成人腎臟長徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。男性較大于女性，左腎較大于右腎。在徑線測量中，厚徑很有價值。一般認為厚徑或寬徑兩側對比相差超過1cm才有意義。2021/10/1017腎臟血管的測量和正常值用二維超聲經腹橫切，在胰腺平面下方可探測到左右腎動靜脈。腎動脈起自腹主動脈，有波動，內徑約5-6mm，管壁平滑整齊，寬度一致。腎靜脈位于腎動脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。2021/10/1018腎臟實質厚度的測量和正常值

測量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進行測量。正常值：1-2cm，其中腎皮質厚度0.5-0.8cm。疾病與年齡的變化會影響到實質厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測量厚度。2021/10/1019測量腎臟時注意事項

測量長徑時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。須在腎臟的橫斷面上測量寬徑和厚徑。寬徑和厚徑的測量，應在腎臟中部腎門處進行，有益于對比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測量反映腎臟的最大徑線值。寬徑測量時，以腎門中心處為起點，向內直至腎臟外緣最遠處，此數值為寬徑。垂直此寬徑連線，測量腎臟前壁和后壁之間的最大數為厚徑。2021/10/1020腎竇內間隙的測量

正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法，也無需測量。腎盂有積水時，腔隙擴張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無病理意義時，常需作腎竇內間隙的測量。測量時以腎盂的寬徑為標準，即液性暗區(qū)的內外側緣的距離。一般在1-1.5cm以下時，視為生理性的腎竇分離。2021/10/1021正常腎動脈的頻譜多普勒表現(xiàn)

正常腎動脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。正常腎動脈峰值流速存在較大的個體差異。對于正常腎內動脈血流頻譜,一般認為阻力指數為0.55-0.7,收縮早期加速時間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s。2021/10/1022腎臟血管的測量和正常值二個重要值：搏動指數（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指數（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常腎各段腎動脈的阻力指數（RI）各段腎動脈RI0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.042021/10/1023腎臟的彩色多普勒應用

彩超能清晰顯示腎內動靜脈的分布情況，如果發(fā)生動靜脈栓塞，相應部位無血流信號顯示。腎彌漫性病變、移植腎排斥、或尿路梗阻時，血流阻力會增大，應測量阻力指數。當有占位性病變時，依臨床需要，運用彩超可顯示其血運情況，有助于良惡性鑒別。當臨床懷疑有腎血管性高血壓時，以臨床需要對腎動脈狹窄性疾病做出診斷。2021/10/1024腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎囊腫

泛指以囊腫形成為主要特征的一組腎臟疾病。腎囊腫多由于胚胎過程中腎曲管和集合管的連接發(fā)生障礙、液體潴留而引起；或由于外傷、退行性變使腎小管阻塞，血液供應不足而形成。常見的囊腫類型有單純性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多囊腎和腎竇囊腫等。1、單純性腎囊腫囊腫呈圓球形或橢圓形無回聲區(qū)，位于腎的實質部，囊腫壁菲薄，光滑整齊，囊腫后方回聲明顯增強；若囊腫突入腎集合系統(tǒng)并引起腎盂、腎盞形態(tài)改變者稱腎盂旁囊腫。2、多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個大小不等的圓球形或橢圓形無回聲區(qū)，即稱為多發(fā)性腎囊腫。從各個囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，但有時可多個囊腫互相擠壓重疊，在無囊腫的腎實質部分回聲，完全與正常腎相同。3、多囊腎成人型多囊腎聲像圖：雙側腎體積明顯增大，腎內無數個大小不等的無回聲區(qū)互相擠壓重疊和囊與囊間腎實質回聲增強是多囊腎回聲圖的三個主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質回聲。2021/10/1025腎囊腫

2021/10/1026多發(fā)腎囊腫2021/10/1027多囊腎2021/10/1028

腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎錯構瘤【臨床概述】又稱腎血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。是腎臟常見的良性腫瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織構成。5％-10％為雙側腎臟發(fā)病。40％-80％可伴發(fā)結節(jié)硬化癥。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內部出血。腎錯構瘤較少有臨床癥狀，多是在行腎臟的影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。US、CT和MRI表現(xiàn)均有一定特征，診斷容易。腎動脈造影可在鑒別診斷中選用。【超聲表現(xiàn)】一為圓形強回聲結節(jié)，邊界清，強光點分布均勻，后方無明顯聲衰減；另一類為類圓形團塊組織，似洋蔥狀，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成2021/10/1029腎錯構瘤

2021/10/1030腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎癌【臨床概述】腎癌又稱腎細胞癌或腎腺癌。系起源于腎近曲小管上皮細胞的最常見惡性腫瘤。根據所含細胞成分的不同分為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌三型。發(fā)病率約占腎腫瘤的75%。好發(fā)于50-60歲的成年人。大多發(fā)生于一側腎，少數為雙側?！境暠憩F(xiàn)】腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結構不清，內部回聲有較多變化，2-3cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區(qū)；4-5cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，提示腫瘤有壞死液化或出血。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內部有少數星點狀彩色血流；（3）腫瘤內部血流豐富；（4）腫瘤內部血流甚少。腎癌累及腎靜脈者、下腔靜脈時，可見到癌栓回聲，彩色血流圖可見腎靜脈或／和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。2021/10/1031腎癌2021/10/1032腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎母細胞瘤【臨床概述】腎母細胞瘤源于腎臟內的胚胎殘余組織，又稱Wilms瘤或稱腎胚胎瘤。為兒童期最常見的惡性腫瘤，約占小兒惡性腫瘤的20％。70％發(fā)生于3歲以下兒童，95％以上發(fā)生于一側腎臟。腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。【超聲表現(xiàn)】腎實質內有類圓形實質性團塊回聲，或為斑片狀實質回聲與不規(guī)則無回聲區(qū)共存。通常瘤體較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，腎集合系統(tǒng)受壓變窄或消失，或壓迫輸尿管致腎盂積水。有淋巴轉移者在腎門附近能見到淋巴結腫大的低回聲塊物。2021/10/1033腎母細胞瘤2021/10/1034腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎盂癌【臨床概述】腎盂癌源于腎盂上皮細胞，其發(fā)病率占腎腫瘤的7%-10％。多數為乳頭狀移行上皮細胞癌、鱗癌和腺癌，少數是良性乳頭狀瘤，但亦應作惡性對待?！境暠憩F(xiàn)】腫瘤較大（＞2-3cm）時可見中央回聲近乎環(huán)形分離，呈輪廓不齊的低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，約半數伴腎積水?；蛞娔I竇部紊亂和強回聲。彩超示星點樣血流束，時隱時現(xiàn)，流速低約為20-70cm／s。轉移途徑以膀胱內種植為主，亦可累及輸尿管和腎門淋巴結。2021/10/1035腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎外傷【臨床概述】因直接打擊、擠壓腎區(qū)或車禍等易造成腎外傷；多和其他臟器損傷并存。根據腎外傷程度，通常分為開放性和閉合性腎外傷。單純閉合性腎外傷最易出現(xiàn)被膜下血腫，被膜破裂則可形成腎周血腫。腎實質撕裂可波及腎盂腎盞，使大量血液溢入腎集合系統(tǒng)。出血性休克、血尿、疼痛及傷側腹壁緊張等是腎外傷的主要臨床表現(xiàn)?！境暠憩F(xiàn)】腎周血腫呈梭形或新月狀無回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實質受壓弧形內移。陳舊性血腫則因血塊機化而呈實性回聲。腎實質斷裂處呈不規(guī)則線帶狀無回聲區(qū)。腎盂內積血多使集合系統(tǒng)分離。2021/10/1036腎包膜下血腫2021/10/1037腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)

腎結石

【臨床概述】腎結石系常見病。結石可單發(fā)或多發(fā)，其形成與腎臟感染、尿路先天畸形、新陳代謝紊亂和營養(yǎng)缺乏等因素有密切關系。絕大多數結石位于腎盂或腎盞內，位于腎實質內少見。90％以上為陽性結石。腰痛和血尿是腎石的主要臨床癥狀。【超聲表現(xiàn)】腎竇區(qū)出現(xiàn)強回聲團，其后方伴隨聲影。直徑＜3mm的小結石后方可無聲影。小結石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結石伴有腎積水者，在積水的遠端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結石強回聲的聲影。海綿腎的結石甚小，在腎竇回聲的邊緣，呈放射形排列。腎鈣質沉淀癥各錐體均完整顯示呈強回聲，但無聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內，也有出現(xiàn)在腎盂內的。腎盂腎盞內小結石的診斷：（1）回聲光點呈圓形或橢圓形。（2）小結石的聲影往往不明顯或僅為淡聲影。（3）結石的強回聲出現(xiàn)在腎竇回聲內或腎竇回聲邊緣（4）在下盞出現(xiàn)的強回聲和在腎后部出現(xiàn)的強回聲，更符合結石回聲。（5）腎盂或腎盞內點狀或團狀強回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內小結石。2021/10/1038腎結石2021/10/1039腎結石2021/10/1040腎積水【臨床概述】由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其內潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水?！境暠憩F(xiàn)】輕度腎積水在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實質厚度和彩色血流不受影響。中度腎積水腎竇回聲中出現(xiàn)無回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見。重度腎積水腎盂腎盞明顯擴大，顯示各形無回聲區(qū)，腎實質明顯變薄，腎實質內彩色血流明顯減少或消失。2021/10/1041超聲診斷腎積水的臨床價值1、檢出敏感；2、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；3、方便隨訪復查；4、無任何禁忌的檢查；5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導致的腎盂分離現(xiàn)象，區(qū)別的方法：測量腎盂分離值。囑受檢者排尿，20分鐘后復查

——好轉，排除腎積水

——無好轉，再等待20分鐘后測量，如無好轉，可診斷；2021/10/1042超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內出現(xiàn)