術(shù)中輸血護(hù)理操作

Intraoperativebloodtransfusionnursingoperation術(shù)中輸血護(hù)理操作

針對全體護(hù)士2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南課前測試不同血制品輸注的順序？問題四問題三問題一血小板的保存溫度？輸血的目的和原則有哪些？術(shù)中輸血的流程？問題二2021/10/102錄目教學(xué)01術(shù)中輸血相關(guān)概述02術(shù)中輸血操作流程03術(shù)中輸血安全控制04輸血不良反應(yīng)及處理3教學(xué)目標(biāo)了解輸血基本原則與目的，能說出血制品分類能按照術(shù)中輸血操作流程進(jìn)行輸血能正確敘述術(shù)中輸血安全控制要點(diǎn)能列舉常見輸血不良反應(yīng)（至少4個(gè)）能正確使用輸血不良反應(yīng)的處理流程4輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的術(shù)中輸血相關(guān)概述2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南1輸血相關(guān)定義輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）2021/10/106輸血基本原則輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的01可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸03能輸成分血不輸全血05輸血前應(yīng)簽署知情同意書02能少輸?shù)牟欢噍?4能輸自體血不輸異體血2021/10/107輸血的目的輸血相關(guān)定義輸血基本原則輸血的目的參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）2021/10/108取血流程輸血流程術(shù)中輸血操作流程2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南2重點(diǎn)掌握1.取血流程取血流程輸血流程第1步術(shù)前病區(qū)醫(yī)生提前抽取交叉配血并已完成備血工作第2步術(shù)中麻醉醫(yī)生電話通知血庫告知輸血需求第3步血庫配血完成電話通知手術(shù)室2021/10/1010第4步手術(shù)室護(hù)士憑取血單攜帶取血專用箱到血庫取血取血護(hù)士與血庫工作人員雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出第5步112.輸血流程取血流程輸血流程第1步取回的血制品由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士進(jìn)行核對第2步輸血時(shí)兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對第3步選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器第4步輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道2021/10/1012第5步輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，同時(shí)根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者宜用注射泵輸注做好靜脈通道的觀察和有無不良反應(yīng)的觀察，若有異常及時(shí)處理第6步第7步輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對做好輸血記錄單的記錄和簽字工作。將空血袋及時(shí)送還檢驗(yàn)科低溫保存24小時(shí)13隨堂測試問題一請問：術(shù)中輸血的目的包括哪些？（多選題）A.維持血容量B.糾正紅細(xì)胞減少C.糾正凝血功能D.糾正貧血2021/10/1014血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)安全要點(diǎn)術(shù)中輸血安全控制2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南3重點(diǎn)掌握血制品分類血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）2021/10/1016血制品保存血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：血液儲存要求（WS399-2012）儲存條件：2-6℃保質(zhì)期：21天或35天.全血儲存條件：2-6℃保質(zhì)期：21天或35天.紅細(xì)胞儲存條件：20-24℃，持續(xù)輕晃振搖保質(zhì)期：普通血袋24h，專用血袋5天.血小板2021/10/1017血制品保存血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：血液儲存要求（WS399-2012）儲存條件：-18℃，解凍后2-6℃保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時(shí)新鮮冰凍血漿儲存條件：-18℃，解凍后2-6℃保質(zhì)期：4年，解凍后保質(zhì)24小時(shí).冰凍血漿儲存條件：-18℃，解凍后2-6℃保質(zhì)期：1年，解凍后保質(zhì)24小時(shí).冷沉淀2021/10/1018血制品質(zhì)量評估血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）2.血小板肉眼觀察應(yīng)呈黃色云霧狀液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血小板經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少15cm1.全血/懸浮紅細(xì)胞肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm3.新鮮冰凍血漿肉眼觀察融化后的新鮮冰凍血漿，應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿新鮮冰凍血漿經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少10cm4.冷沉淀肉眼觀察融化后的冷沉淀應(yīng)呈黃色澄清液體，無色澤異常、蛋白析出、氣泡及重度乳糜等情況；血袋完好，并保留注滿血漿經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少10cm2021/10/1019血制品輸血開始時(shí)限血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)血小板冷沉淀全血/懸浮紅細(xì)胞冰凍血漿應(yīng)立即輸注4.血小板離開冰箱30分鐘內(nèi)2.冰凍血漿離開冰箱30分鐘內(nèi)1.全血/懸浮紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注3.冷沉淀參考文獻(xiàn)：1.《臨床輸血學(xué)》劉景汗2.《實(shí)用臨床輸血指南》蔣冬玲3.輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書

羅炎2021/10/1020血制品輸血結(jié)束時(shí)限血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)冰凍血漿血小板全血/懸浮紅細(xì)胞冷沉淀20分鐘內(nèi)4.冰凍血漿4小時(shí)內(nèi)2.冷沉淀4小時(shí)內(nèi)1.全血/懸浮紅細(xì)胞30分鐘內(nèi)3.血小板參考文獻(xiàn)：1.《臨床輸血學(xué)》劉景汗2.《實(shí)用臨床輸血指南》蔣冬玲3.輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書

羅炎2021/10/1021血制品輸注速度控制血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)123420-40滴/min.全血/懸浮紅細(xì)胞血小板80-100滴/min冰凍血漿盡快輸注冷沉淀盡快輸注.前15min5-10ml/min最快可達(dá)50-100ml/min.患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注患者能耐受的最快速度輸注15min后2021/10/1022血制品輸注護(hù)理八要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)第一要點(diǎn)輸血順序：血小板→冷沉淀→血漿→新鮮血→庫存血第二要點(diǎn)輸血前15min：嚴(yán)密觀察年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者第三要點(diǎn)輸注前后都需生理鹽水沖管血制品內(nèi)不得加入其他藥品（除生理鹽水外）第四要點(diǎn)任何血液制品

輸注時(shí)間<4h輸血器：每12h或每輸2U血液更換1次2021/10/1023血制品輸注護(hù)理八要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)第五要點(diǎn)輸注懸浮紅細(xì)胞或血小板時(shí)，應(yīng)輕輕搖晃，使其懸浮第六要點(diǎn)輸注血小板時(shí)：禁止將血小板長時(shí)間靜止在臺面上第七要點(diǎn)血小板、冷沉淀輸注過程中護(hù)士不得離開第八要點(diǎn)濃縮白細(xì)胞懸液輸注速度不宜過快，40～60滴/min2021/10/1024加壓輸血輸注要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)加壓輸血速度50-100ml/min壓力≤300mmhg速度與壓力輸注工具靜脈注射針頭成人20G以上兒童22G以上參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）2021/10/1025加溫輸血輸注要點(diǎn)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)加溫溫度的控制加溫工具的選擇參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）???加溫輸血溫度32℃左右，不超過35℃2021/10/1026自體血輸注禁忌癥血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)參考文獻(xiàn)：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）有污染1有溶血2有癌細(xì)胞3離體超6小時(shí)42021/10/1027輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)處理流程輸血不良反應(yīng)及處理2018手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南4常見輸血不良反應(yīng)不良反應(yīng)處理流程01非溶血性發(fā)熱反應(yīng)02變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)03溶血反應(yīng)04循環(huán)超負(fù)荷05酸堿平衡失調(diào)06出血傾向等2021/10/1029輸血不良反應(yīng)處理流程不良反應(yīng)處理流程01匯報(bào)醫(yī)生停止輸血03準(zhǔn)備搶救物品配合搶救05上報(bào)血制品不良事件02更換輸血器維持靜脈通路04完善搶救記錄填寫輸血不良反應(yīng)記錄2021/10/1030課程小結(jié)輸血目的維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能輸血流程取血流程輸血流程輸血安全控制輸血不良反應(yīng)血制品保存要點(diǎn)血制品輸注要點(diǎn)特殊事項(xiàng)要點(diǎn)血制品質(zhì)量評估輸血開始和輸血結(jié)束時(shí)限輸血速度控制要點(diǎn)輸血護(hù)理八要點(diǎn)不良反應(yīng)處理流程2021/10/1031參考文獻(xiàn)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（2018版）圍手術(shù)期輸血共識（2014版）全血及成分血質(zhì)量要求（GB184