偏頭痛臨床診斷與評估

關于偏頭痛臨床診斷與評估第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛對生活質量的影響AdaptedfromSolomonGDetal.Headache1994;34(3):143-147第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的分期與發(fā)病機制第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛篩查問卷診斷未診斷39%61%52%48%19891999LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被診斷的偏頭痛仍然很多5第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標準不熟悉，理解困難？醫(yī)生與病人溝通時間太短？病人描述頭痛的能力有問題，問診結果難以與國際接軌？？？6第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月無先兆偏頭痛的診斷標準A.

符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B.

頭痛發(fā)作（未經治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C.

至少有下列中的2項頭痛特征

單側性

搏動性

中或重度疼痛

日常活動（如走路或爬樓梯）會加重頭痛或頭痛時避免此

類活動D.

頭痛過程中至少伴隨下列1項惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說(CSD)FromSilbersteinSD.(2004)皮質擴散抑制三叉神經血管神經纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經疼痛敏化

（三叉神經；疼痛發(fā)生）中樞神經敏化

（脊束核、丘腦；疼痛錯覺發(fā)生）第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三叉神經血管系統激活標志：腦膜神經源性炎癥腦膜血管擴張

血漿滲出腦膜水腫肥大細胞脫顆粒：COX-2信號通路等血小板活化疼痛傷害感受器激活傳導至頂葉皮質第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標準A.

符合B-D特征的至少2次發(fā)作B..

先兆至少有下列的1種表現，沒有運動無力癥狀：1.

完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現（如閃光、亮點、亮線）和（或）陰性表現（如視野缺損）2.

完全可逆的感覺異常，包括陽性表現（如針刺感）和（或）陰性表現（如麻木）3.

完全可逆的言語功能障礙C.

至少滿足下列的2項

1,

同向視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀

2.

至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程

≥5分鐘。

3.

每個癥狀持續(xù)5～60分鐘D.

在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內出現頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛

診斷標準B-D項E.

不能歸因于其它疾病第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無預警信號繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無無

偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴重影響。在作出偏頭痛診斷后，進一步評估其嚴重程度，不僅有助于醫(yī)患雙方全面了解疾病對患者生理、心理和社會生活等方面的影響，更有助于選擇治療方式，隨訪判斷療效。（B級推薦）第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評價量表視覺模擬量表（Visualanaloguescale,VAS）數字疼痛強度量表（Numericratingscale，NRS）024681013579(0=無痛,10=想像中最嚴重的頭痛)第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

偏頭痛殘疾程度評估問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）一種簡單的、定量3個月期間偏頭痛相關殘疾的、自助式問卷由五個問題來評價三個月期間因偏頭痛造成的時間損失（天數）有報酬的勞動（工作）家務勞動家庭及社會活動（非勞動）所有損失的天數相加得到MIDAS分值，嚴重度分為4級另有2個不參與記分的問題評價頭痛頻率和頭痛強度第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

偏頭痛殘疾程度評估問卷

（MigraineDisabilityAssessmentquestionnaire，MIDAS）第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛影響測試

HeadacheImpactTest(HIT)基于internet的問卷，任何人可以方便獲得動態(tài)問卷，針對不同的回答給出不同的問題，直至獲得評分對多數頭痛患者，5個問題便可給出評分第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛影響測定-6

（HeadacheImpactTest-6，HIT-6）第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月HIT-6評價六方面的影響疼痛社會功能角色功能 活力認知能力心理異常第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月HIT-6得分范圍36－78≤49 沒有或較小影響 (1級)50–55 中度影響 (2級)56–59 明顯影響 (3級)≥60 嚴重影響 (4級)第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月IDMigraine

問題

9-ItemQuestionnaireBasedonIHSCriteria

按照IHS的診斷標準+“功能損害”確定了初步的9個問題（每個問題4個選項）Liptonetal.Neurology2003單側搏動性中重度

日?；顒蛹又?/p>

惡心

畏光畏聲先兆

功能損害最后篩出3項問題回答“是”或“否’

22第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月IDMigraine有效性研究:患者分布在近3月有頭痛者:適合篩查56327PCP完成篩查后轉診到頭痛中心550(97.7%)

12HeadacheSpecialistCenters完成頭痛評估

451(80.1%)Liptonetal.Neurology200323第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常活動受限？

2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？

3、頭痛時是否覺得光線特別刺眼？

Neurology.2003;61:375-382第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月IDMigraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性: 81%特異性: 75%預示值: 93%IDMigraine對不同患者群均有好的篩選精確性IDMigraine是適合全科醫(yī)生或患者自評的有效篩選工具IDMigraine25第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月偏頭痛的三