腦結(jié)核瘤的MRI診斷與鑒別

腦結(jié)核瘤的MRI診斷與鑒別第一頁，共28頁。MRI平掃T2WI第二頁，共28頁。MRI平掃T2WI第三頁，共28頁。MRI平掃T2WI第四頁，共28頁。MRI平掃T1WI第五頁，共28頁。MRI平掃T1WI第六頁，共28頁。MRI平掃T1WI第七頁，共28頁。MRI平掃FLAIR第八頁，共28頁。MRI平掃FLAIR第九頁，共28頁。MRI平掃FLAIR第十頁，共28頁。MR增強第十一頁，共28頁。MRI增強第十二頁，共28頁。MRI增強第十三頁，共28頁。CT平掃第十四頁，共28頁。影像表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦可見多發(fā)大小不等散在分布片狀稍長T1、稍長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR像上呈高信號，邊界不清，病變無明顯占位效應(yīng)，病變大部分位于皮質(zhì)區(qū)，增強掃描病灶呈明顯結(jié)節(jié)狀強化，部分病灶環(huán)形強化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統(tǒng)未見明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中無移位。右耳后方見一大小約為11X19mm橢圓形高信號影，邊界清楚，信號均勻。雙側(cè)眼眶、眼球未見明顯異常。副鼻竇未見異常。初步診斷：1.雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦多發(fā)病灶，考慮結(jié)核。2.右耳后方脂肪瘤。

建議結(jié)合臨床并治療后復查。第十五頁，共28頁。討論

第十六頁，共28頁。第十七頁，共28頁。第十八頁，共28頁。第十九頁，共28頁。第二十頁，共28頁。第二十一頁，共28頁。第二十二頁，共28頁。第二十三頁，共28頁。胸椎CT表現(xiàn)：T9-11椎體及部分附件見蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，密度不均勻，可見點狀高密度死骨影及片狀骨質(zhì)增生硬化，以T10、T11為明顯，T10-11椎間相隙狹窄，應(yīng)椎旁及椎管內(nèi)見較大膿腫形成。余無特殊。診斷意見：考慮T9-11椎體結(jié)核并椎旁及椎管內(nèi)膿腫形成。第二十四頁，共28頁。小結(jié)：顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童及青年人，可以是結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，可單獨發(fā)生，也可合并存在，經(jīng)抗癆治療后，結(jié)核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網(wǎng)膜粘連和腦實質(zhì)受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理病理1.腦膜大量炎性滲出物粘附表現(xiàn)，有時還可形成小結(jié)核結(jié)節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經(jīng)，或阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水。第二十五頁，共28頁。2.腦實質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死，少數(shù)有不規(guī)則軟化灶。3.腦結(jié)核瘤常位于血運豐富的腦皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎性細胞少，但有星形細胞瘤增生。4.腦積水。5.腦動脈炎。6.腦膿腫很少見，常為多房性，大體病理與化膿性膿腫相似，周邊為結(jié)核性肉芽組織。第二十六頁，共28頁。臨床表現(xiàn)1.結(jié)核性腦膜炎全身中毒表現(xiàn)：腦膜刺激征；顱壓增高征象；癲癇；腦神經(jīng)障礙；大腦與腦干受損的表現(xiàn)；意識障礙；腰穿腦脊液壓力高，呈磨玻璃樣，細胞及蛋白含量中度升高。2.腦結(jié)核瘤與一般顱內(nèi)占位表現(xiàn)相似?？捎酗B壓增高及局灶定位體征。幕上結(jié)核瘤可出現(xiàn)頭痛、癲癇、失語、感覺異常。幕下結(jié)核瘤呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高