功能性胃腸病

關于功能性胃腸病PPT第1頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病概念

人類疾病可以分為兩大類，即器質(zhì)性疾病和功能性疾病凡有解剖學結構異常并產(chǎn)生相應癥狀體征者稱器質(zhì)性疾病;功能性胃腸病是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，應用生化、影像學和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。第2頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：是一組胃腸道功能紊亂綜合征，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，慢性或反復發(fā)作，臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學或生物化學異常涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、oddi括約肌、小腸和（或）大腸、肛門等，因癥狀特征而有不同命名。我國采用羅馬III標準命名分類，臨床上，以功能性消化不良和腸易激綜合征多見。第3頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病診斷標準羅馬委員會早在15-20年前就開始收集、修改和更新FGID分類系統(tǒng)的相關信息，并先后制定了羅馬I、II、III標準1980年代，國際上已經(jīng)對FGID進行研討1989年發(fā)表羅馬I診斷標準1999年推出了FGID羅馬II標準2006年發(fā)布羅馬III標準2016年羅馬IV標準第4頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月Rome發(fā)展之路GastroenterologyInternationalJournal1989199019941999200020061stIBScriteria1992-19955RomeIpublications2003RomeFoundationGastroenterologySupplement+RomeIIIBookDegnonAssoc.1stFGIDclassificationRomeIBookLittleBrownRomeIIGutSupplementRomeIIBookDegnonAssoc.2016RomeIV第5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID羅馬II-19997類A.功能性食管?。?）A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.

功能性胃十二指腸病（3）B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性?。?）E1.膽囊功能障礙E2.Oddi括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病（3）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.盆底功能障礙G.兒童的功能性胃腸?。?3）第6頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGIDs新分類羅馬III2006成人6類A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.功能性胃十二指腸病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病ROMEIII2006DDW第7頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGIDs新分類羅馬III2006（兒童2類）G.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁ROMEIII2006DDW第8頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病的病理生理學遺傳因素

某些人可能注定會發(fā)展為FGID，而對于其他人，環(huán)境因素可能更重要遺傳因子可通過多種途徑影響FGID環(huán)境因素和心理因素

心理因素不用來定義和診斷，但的確會影響FGID的發(fā)生動力異常

在正常人，嚴重的心理或環(huán)境壓力可使食管、胃、小腸和結腸的運動加快，與正常人相比，F(xiàn)GID患者的特點是遇到壓力后胃腸運動加快第9頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病的病理生理學內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感有助于解釋為什么許多胃腸疾病的疼痛和胃腸道運動相關性差，這些患者在腸道充氣腹脹時痛閾降低，并可使內(nèi)臟痛的軀體區(qū)域擴大黏膜免疫、炎癥、腸道菌群

是FGID胃腸癥狀產(chǎn)生的基礎，大約一半IBS患者活化的粘膜中炎癥細胞增加，一些IBS患者腸道中可能存在細菌過度生長，菌群對FGID的影響還需要進一步研究腦腸軸雙向作用

腦腸軸通過雙向信息傳遞將胃腸道功能與中樞的情感和認知中心聯(lián)系在一起，外部或內(nèi)部的感受信息可影響胃腸道感覺、運動、分泌和炎癥，胃腸道的信息也會影響痛覺中樞、情緒和行為。第10頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性胃腸病的病理生理學應激和感染后FGID

FGID的一個特征是胃腸道運動及其對周圍刺激反應增強，導致腸道對應激或神經(jīng)化學遞質(zhì)的生理反應增加，腦腸軸作用模型與感染后IBS相關腦顯像通過正電子發(fā)射斷層成像和功能性磁共振成像進行腦顯像可觀察大腦對內(nèi)臟刺激的反應，有助于了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)內(nèi)臟疼痛和運動中的作用腦腸肽

腦腸功能失調(diào)的一種治療方法可能涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表達的神經(jīng)肽和受體，這些神經(jīng)肽整合了胃腸道功能和人的行為。第11頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID-ConceptualModelPhysiologyMotilitySensationInflammationAlteredbacterialfloraFGIDSymptomsBehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactorsLIfestressPsychologicstateCopingSocialsupportEarlyLifeGeneticsEnvironmentOutcomeMedicationsMDvisitsDailyfunctionQualityoflifeDrossmanDA.Gastroenterology2006;130:1377-90.第12頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGID的生物-心理-社會發(fā)病模式生理

動力感覺炎癥菌群FGID

癥狀行為CNSENS心理社會因素

心理狀態(tài)競爭應激負性事件社會支持早年生活遺傳學環(huán)境結果

用藥就診每日的功能生活質(zhì)量第13頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月BrainandGut

EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvesselsENS:IntegratedsynapticcircuitsWoodJD.SchusterAtlasofGIMotility.2nded,2002:19-42.Sensoryneurons第14頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

功能性消化不良定義指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽感伴食欲不振，噯氣、惡心或嘔吐等上消化道癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征在普通人群中占19-41%。第15頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月功能性消化不良（FD）消化不良定義：位于上腹正中的疼痛或不適

70%內(nèi)鏡檢查等未經(jīng)調(diào)查的消化不良器質(zhì)性消化不良（OD）（潰瘍，食道炎，癌癥…）第16頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FDRomeIII-定義無器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感第17頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月300例消化不良內(nèi)鏡診斷病因構成吳改玲等中華消化雜志2003FD51.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜爛性胃炎潰瘍病萎縮性胃炎十二指腸球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指腸惡性腫瘤肝膽胰疾病甲亢甲低及糖尿病第18頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FunctionalDyspepsia

FDPDSEPSPostprandialDistressSyndromeEpigastricPainSyndromeFD定義保持了臨床實用性PDS和EPS用于研究時應以因子分析和專家意見為基礎第19頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FD分型RomeII-分型潰瘍樣FD（上腹痛為主）運動障礙樣FD（上腹不適為主,可有早飽、胃脹、上腹脹或惡心）非特異性FD（未能歸入上兩類者）RomeIII-分型餐后功能不適綜合征(PDS)——與進餐相關的FD早飽餐后飽脹上腹部疼痛綜合征(EPS)——與進餐無關的FD上腹部疼痛上腹部燒灼第20頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月餐后不適綜合征(PDS)的診斷標準必須包括以下之一餐后飽脹不適進食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次過早飽足影響正常進餐量一周至少發(fā)作數(shù)次或

標準:就診前至少6個月中癥狀至少持續(xù)3月ROMEIII第21頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月上腹痛綜合征(EPS)診斷標準必須包括以下條件：疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且無：泛發(fā)性的或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結石或Oddi括約肌功能紊亂的標準必須滿足至少在6個月中近3個月癥狀持續(xù)的診斷標準ROMEⅢ第22頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FD在700例連續(xù)發(fā)病患者中的癥狀100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關或嚴重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐SlidesfromJ.TACK.M.D.ph.D第23頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FD癥狀發(fā)生時間Bisschopsetal.,submitted第24頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制一，運動障礙二，內(nèi)臟高敏感性三，胃酸分泌四，Hp感染五，精神心理因素六，其他：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差、服用（NSAID）藥物和飲食不當?shù)鹊?5頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FD癥狀的病理生理的基礎Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對刺激高敏40％胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕第26頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟高敏感性0102030405060708090100健康對照(n=15)器質(zhì)性消化不良(n=10)功能性消化不良(n=15)患病率(患者%)敏感性正常高敏感性Mertzetal,Gut1998;42(6):814變形計壓力選擇器第27頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一，癥狀（1）上胃腸道消化不良癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。（2）神經(jīng)精神癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、注意力不集中以及疑病等。二、體征

無特異性，部分病人有中上腹壓痛。第28頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷三、診斷程序：FD為排除性診斷，首先應判斷患者有無提示器質(zhì)性病變的消化不良報警癥狀，包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒有報警癥狀的課選擇基本檢查，可先予2-4周經(jīng)驗性治療觀察療效對治療無效者安排進一步檢查，以及進行心理評估了解患者有無精神心理障礙，必要時可選擇胃功能、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡檢查。要進行全面病史采集和體格檢查。第29頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷需要與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不了，特別是消化道腫瘤，以及其他疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良鑒別，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。第30頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一，一般治療認識病情，生活規(guī)律，注意飲食，戒除煙酒，避免服用NSAID藥物，去除發(fā)病飲因素，保證睡眠，保持良好的心態(tài)。第31頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療二，藥物治療1，抗酸劑：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂2，抑酸劑：H2RAPPI西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。3，助消化藥復方消化酶及益生菌4，根除HP治療尚有很大爭議根除HP可使部分FD患者的癥狀得到改善5，抗抑郁藥三環(huán)類及選擇性5-HT4再攝取抑制劑（舍曲林、氟西?。?，促動力劑多巴胺受體拮抗劑胃復安嗎丁啉伊托必利5-HT4受體激動劑莫沙必利西沙必利紅霉素類具有胃動素樣作用第32頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療三，精神心理治療行為治療、認知治療及心理干預可能對本病患者有益第33頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療策略選擇個體化的治療方案對餐后不適綜合征，可首選胃腸促動力劑或合用抑酸劑，對上腹痛綜合征，可首選用抑酸劑或合用促動力劑早飽為突出表現(xiàn)時可選用改善胃容受功能的藥物，如舒馬曲坦、匹維溴銨等對于明顯心理學異常、腹腔感覺過敏者，選擇小劑量三環(huán)抗抑郁藥進行2-4周經(jīng)驗性治療，如無效，應對患者病情重新評估，調(diào)整治療方案。第34頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FD對治療反應的潛在影響與進餐相關(PDS)促胃動力藥抑酸藥內(nèi)鏡檢查消化不良癥狀OD70%FD(如果HP為陽性,則根除之)與進餐無關(EPS)抑酸藥促胃動力藥如果為難治則采用TCA治療第35頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月消化不良診治流程報警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙與進餐關系動力和我/感知障礙相關消化不良進一步檢查抑酸2W相應治療酸相關疾病有有效無效餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕無無無效消化不良動力/感覺調(diào)節(jié)治療2W有有效第36頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

腸易激綜合征的定義是一種以腹痛、腹部不適伴排便習慣和性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常等。第37頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月腸易激綜合征（IBS）

RomeIII-定義近3個月至少每月有3天出現(xiàn)反復腹痛或不適且伴下列3項中的2項:發(fā)作與大便次數(shù)改變有關排便后緩解發(fā)作與大便性狀改變有關診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準

研究或臨床驗證時，疼痛或腹部不適頻率至少一周2天作為進入篩選期的條件第38頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月IBS分型RomeII-分型腹瀉為主型(大便次數(shù)多于每日3次、水樣便或糊狀便、便急)便秘為主型(大便次數(shù)少于每周3次、硬塊便、費力、排便不凈感)RomeIII-分型推薦腹瀉、便秘及混合亞型需要根據(jù)糞便性狀進行分類在羅馬Ⅱ中使用的亞型(便秘型IBS和腹瀉型IBS)仍然被接受第39頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月IBS按排便性狀分類Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480IBS-C塊狀/硬便＞25%，且稀/水樣便＜25%IBS-D稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＜25%IBS-M稀/水樣便＞25%，且塊狀/硬便＞25%IBS-U排便習慣改變未達到IBS-C、D、M型的要求RomeIII第40頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月IBSRomeIII-分型02550751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%LooseorWateryStools%HardorLumpyStools46%3.9%32%17%TillischetalAmJGastroenterol.2005;100:896-904第41頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因和發(fā)病機制一，胃腸道動力異常二，內(nèi)臟敏感性增高三，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常四，腸道感染與炎癥反應五，精神心理異常六，其他第42頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)一，癥狀（一）消化系統(tǒng)癥狀：1，腹痛幾乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多見，排氣、排便后可緩解2，腹瀉每日3=5次，可達十幾次，無膿血，排便不干擾睡眠。3，便秘4，其他消化道癥狀腹脹，糞便通過不正常，部分患者有消化不良癥狀

（二），神經(jīng)精神癥狀：失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等第43頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)二，體征無明顯體征，可有下腹部輕壓痛，左下腹有時可觸及痙攣的腸管，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣張力較高，伴有觸痛。第44頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

實驗室和其他檢查糞便檢查：可有粘液，無膿血結腸鏡檢查：是首選檢查，可見腸內(nèi)粘液較多，腸道痙攣，粘膜稍充血水腫，注氣時誘發(fā)腹痛X線鋇劑灌腸：僅見腸道痙攣，結腸袋密集，運動異常等。第45頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷IBS為排除性診斷，首先應判斷患者有無提示器質(zhì)性病變，詳細詢問病史和體格檢查若發(fā)現(xiàn)報警癥狀，包括：發(fā)熱，體重下降，消瘦、貧血、腹部包塊、便血或黑便、年齡大于40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史，沒有報警癥狀的可選擇基本檢查，對新近出現(xiàn)癥狀的患者或癥狀逐漸加重，發(fā)作癥狀與以往不同，有結腸癌家族史者，常規(guī)進行結腸鏡或鋇劑灌腸。對無上述癥狀而癥狀典型IBS患者，可進行糞便常規(guī)檢查，或先給予治療，根據(jù)治療反應再進行相關實驗室和器械檢查。第46頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

鑒別診斷需要與炎癥性腸病、結直腸腫瘤、腸道感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及其他功能性腸道疾?。ㄈ绻δ苄员忝?、功能性腹瀉）、乳糖不耐受等相鑒別，注意IBS與其他功能性胃腸病并存。隨診對于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病，特別是沒有經(jīng)過檢查的患者具有重要意義。第47頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療一般治療健康宣教、安慰和建立良好醫(yī)患關系，注意飲食。第48頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療二、藥物治療1，解痙劑選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑（常用）：匹維溴銨、奧體溴銨離子通道調(diào)節(jié)劑：馬來酸曲美布丁抗膽堿能藥如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿2，止瀉藥輕癥腹瀉可用吸附劑，如蒙脫石，腹瀉較重的可用洛哌丁胺或復方地芬諾酯3，導瀉藥容積性瀉藥：歐車前制劑或甲基纖維素滲透性瀉劑：聚乙二醇4：000散劑山梨醇或乳果糖4，腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥：阿洛司瓊患者病程6個月以上且對標準方法無效時才考慮應用5，益生菌酪酸菌、培菲康、金雙歧、整腸生等6，抗抑郁藥：常用三環(huán)類、選擇性5-HT4再攝取抑制劑7，中醫(yī)院、針灸第49頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療三，心理和行為治療癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者可心理治療、認知治療、生物反饋治療和催眠治療等。第50頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月

FGID患者的診治

-建立一種治療的醫(yī)患關系

綜合治療：沒有一種藥或單一療法對FGID完全有效，治療因人而異，對癥處理精神心理治療飲食治療藥物治療生物反饋治療第51頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGIDs的治療流程

ROMEIII2006DDW程度：

輕度中度重度醫(yī)患關系和對疾病的教育對癥、運動、減負和放松心理障礙藥物認知行為治療人際關系應激、放松、催眠

小劑量TCA或SSRI、SNRI4-6W劑量4-6W聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會診胃腸癥狀精神心理

功能損害

以往治療診斷FGIDs第52頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月從FGID的病理生理到治療精神因素內(nèi)臟高敏遺傳因素食物5-HT動力改變內(nèi)臟高敏感染或炎癥胃腸道的生理功能第53頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月FGIDs的治療藥物改善胃腸動力藥：多巴胺抑制劑胃動素激動劑Ca2+阻滯劑5-HT4相關制劑膽囊收縮素(CCK)拮抗劑阿片激動劑作用于腦-腸軸，調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性藥物5-HT相關制劑促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子拮抗劑速激肽受體抑制劑生長抑素受體激動劑三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑治療FGIDs的藥物羅金燕《功能性胃腸病的藥物治療》，《中國醫(yī)學論壇報》2007年12月27日第54頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月5-HT能同時改善

內(nèi)臟敏感性、動力和分泌5-HT乙酰膽堿NOSPVIP縮膽囊素Kim,etal.AmJGastroenterol2000;95:2698.Grideretal,Gastroenterology1998;115:370.

AfterWood.GastroenterolEndoscNews2000;S1.Cooke.AnnNYAcadSci2001;915:77.3%:CNS95%:胃腸道90%ECs10%

神經(jīng)元2%:PLT,etc.內(nèi)臟敏感性:5-HT速激肽CGRP（降鈣素基因相關肽）神經(jīng)激肽A腦啡肽分泌:5-HT乙酰膽堿VIP

動力:第55頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月治療FGID新藥方向5－HT激動劑與拮抗劑腸道受體活化劑（便秘、腹瀉）中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控藥第56頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月研發(fā)中的IBS治療藥物臨床前期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期FDA許可投入市場dextofisopamHT1A拮抗劑（AZD7371）5HT3拮抗劑/5HT4激動劑（倫扎必利和E-3620）5HT3拮抗劑(那扎西隆/蘇羅同)胃動素激動劑（Mitemcinal）GLP-1激動劑NK1拮抗劑NK2拮抗劑(Nepadutant和SR46986)NK3拮抗劑（NK3拮抗劑Talnetant）Kappa阿片拮抗劑（阿西馬朵林）電壓門控的Ca+2α-2-δ亞基調(diào)節(jié)蛋白（PD17014）胃腸道藥物的腸道選擇性異構體第57頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬IV標準Drossman教授指出，人們對功能性胃腸病(FGIDs)的認識隨著對疾病模式的認識轉(zhuǎn)變和相關研究證據(jù)的更新而發(fā)生變，由單一的胃腸動力異常轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ窠?jīng)胃腸病學和腦-腸互動等多方面的異常。FGIDs提出了全新的定義，即腸-腦互動異常(disordersofgut-braininteraction)。因此，羅馬Ⅳ專著中，功能性胃腸病又被稱之為腸-腦互動異常，新的定義強調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)處理功能異常有關。

第58頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬IV標準1.在不必要的情況下，在疾病名中刪去了“功能性”一詞。

在羅馬Ⅳ診斷標準中刪去了每章標題疾病中“功能性”一詞(如用“食管疾病”代替“功能性食管疾病”)。對某些疾病名也刪去“功能性”一詞(如用“大便失禁”代替羅馬Ⅲ中的“功能性大便失禁”)。將“功能性腹痛綜合征”變更為“中樞介導的腹痛綜合征”，這種變更更利于理解這些疾病的發(fā)病機制，與新的腦-腸交互觀點相一致，同時也可使“功能性”的“烙印”最小化。但是，對于一些臨床疾病(如功能性腹瀉、功能性燒心)，羅馬Ⅳ依然保留了“功能性”的冠名，旨在與那些病因明確的結構性疾病相鑒別。2.新增加的診斷

在食管疾病中增加了反流高敏感(refluxhypersensitivity)這一疾病，用于診斷一些患者的酸反流屬于正常范圍，但他們對生理性反流很敏感，因此出現(xiàn)燒心癥狀，以與功能性燒心甚或非糜爛性反流病(NERD)相鑒別。第59頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬IV標準3.對腸道疾病癥狀譜的解釋

強調(diào)將IBS、功能性便秘、功能性腹瀉、功能性腹脹/膨脹不再作為特定的疾病來看待，其有著與病理生理機制特征相聯(lián)系的癥狀譜，只是在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀數(shù)目、頻度和嚴重度有差異。4.增加了幾個已有明確病因的疾病

在胃十二指腸疾病中增加了大麻素嘔吐綜合征(CHS)，在中樞介導的胃腸道疼痛病(羅馬Ⅲ的功能性腹痛綜合征)中增加了麻醉劑腸道綜合征(narcoticbowelsyndrome)/阿片引起的胃腸道高敏感(opioid-inducedgastrointestinalhyperalgesia)在腸道疾病中增加了阿片引起的便秘(OIC)。這些疾病病因已經(jīng)很清楚，并不是真正的“功能性”疾病，考慮其特征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腸神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，符合腸-腦互動異常的新定義;且這些疾病目前尚無特定的歸類，其臨床表現(xiàn)與FGIDs類似，需要與功能性疾病鑒別。第60頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬IV標準

5.此外，在IBS的診斷標準中，羅馬Ⅳ刪去了腹部不適這一癥狀，將診斷的癥狀閾值調(diào)整為“近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周”，將“腹痛/腹部不適在排便后改善”修改為“腹痛和排便相關”;在分型標準中，將主導型糞便的判斷調(diào)整為按“有不正常排便(至少1次)的天數(shù)中的糞便性狀計算第61頁，課件共67頁，創(chuàng)作于2023年2月羅馬IV標準功能性胃腸疾病

A.功能性食管疾病

A1.功能性胸痛

A2.功能性燒心

A3.反流超敏反應

A4.癔球癥

A5.功能性吞咽困難

B.胃十二指腸疾病B1.功能性消化不良

B1a.餐后不適綜合征(PDS)

B1b.上腹痛綜合征(EPS)

B2.噯氣癥

B2a.非特異性過度噯氣癥

B2b.吞氣癥

B3.惡心和嘔吐癥

B3a.慢性惡心嘔吐綜合征(CNVS)

B3b.周期性嘔吐綜合征(CVS)

B3c.大麻素劇吐綜合征(CHS)

B4.反芻綜