醫(yī)學的開題報告-1

第頁共頁醫(yī)學的開題報告醫(yī)學的開題報告醫(yī)學的開題報告1一、課題提出的背景與所要解決的主要問題課題提出的背景主要指特定的時代背景，答復(fù)的問題是為什么要進展該課題的研究，該課題的研究是根據(jù)什么、受什么啟發(fā)而確定的。一般從現(xiàn)實需要角度去闡述。例如國家、教育部新近出臺的政策法規(guī)，時代的開展、社會的進步、科技的開展對教育教學提出了什么新的要求；現(xiàn)行學校教育、學科教學等方面存在的問題與差距。例《新課程理念下教學設(shè)計的操作性研究》這個課題提出的背景主要來于兩個方面：一是新課程理念的呼喚，二是新課程施行中的“盲區(qū)”。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理因為新課程理念與老師課堂教學設(shè)計間出現(xiàn)了問題，所以就有了這個課題。課題的研究就是要建構(gòu)新理念與新設(shè)計間的立體橋梁。因為新要求、新標準、新政策、新理念與現(xiàn)實存在問題，課題研究就是奔著問題而來，為問題的解決而研究。問題是教育科研的支點。課題研究所要解決的主要問題要有針對性、可操作性，這是課題研究的生命力所在。解決的重要問題與提出的背景間有著必然的、照應(yīng)的聯(lián)絡(luò)，不能游離或架空。二、本課題國內(nèi)外研究的歷史和現(xiàn)狀，闡述本課題與之聯(lián)絡(luò)及區(qū)別闡述這部分內(nèi)容必須采用文獻資料研究的方法，通過查閱資料、搜索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外近似或界于同一課題研究的歷史、現(xiàn)狀與趨勢。歷史背景方面的內(nèi)容：按時間順序，簡述本課題的來龍去脈，著重說明本課題前人研究過沒有？哪些方面已有人作過研究？獲得了哪些成果？這些研究成果所表達出來的觀點是否一致？如有分歧，那么他們的分歧是什么？存在什么缺乏，通過歷史比照，說明各階段的研究程度。現(xiàn)狀評述，重點闡述當前本課題國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，著重評述本課題目前存在的爭論焦點，比擬各種觀點的異同，闡述本課題與之聯(lián)絡(luò)及區(qū)別，力求表現(xiàn)出自己課題研究的個性及特色。這一部分的內(nèi)容應(yīng)力求精當，力求表達自身研究的價值。開展方向方面的內(nèi)容：通過縱〔向〕橫〔向〕比照，肯定本課題目前國內(nèi)外已到達的研究程度，指出存在的問題，提出可能的開展趨勢，指明研究方向，提出可能解決的方法。三、課題研究的理論意義與理論價值理論意義，指向操作層面，即通過課題研究對學校、老師、學生的可持續(xù)開展有什么促進，在詳細的教育教學理論中有哪些好處。它的闡述是通過假設(shè)關(guān)系，勾勒出通過研究可能會或一定會產(chǎn)生的理論效果。中小學的教育科研更多地取向于應(yīng)用研究和開展研究，在理論方面的學術(shù)研究價值可能比擬匱乏，但也不可否認，通過研究，可能到達了對某一相關(guān)理論的細化和補充，對某一理論進展了詳細闡述與充實，或許還會產(chǎn)生賦予全新內(nèi)涵的實用理論。這部分內(nèi)容有就寫，無那么免。四、完成課題的可行性分析^p可行性，即研究課題的可施行性，是指課題研究所需的條件是否具備，如研究所需的信息資料、實驗器材、研究經(jīng)費、學生的知識程度和技能及研究者的學歷、學習才能、研究才能和研究經(jīng)歷等等是否具備。它建構(gòu)于先進的理念、科學的設(shè)計、扎實的功底等，一句話，就是要從假設(shè)干方面說明對本課題的研究，我們有實力、有才能、有潛力去完成。五、課題界定及支撐性理論界定即定義，課題界定，即對課題的詮釋，對課題的核心概念進展說明。采用歸納和演繹的方法，引用教育理論、整合文獻知識等，以分段或標題陳述的形式確定概念及其內(nèi)涵與外延，采用分——總的方法，對課題中的研究對象、范疇、方法，抽取出本質(zhì)屬性分別給予概括，最終形成對整個研究課題名稱的科學界定。如：在《培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和理論才能策略研究》這個課題中，對課題的界定為：本課題的研究就是圍繞著教育改革與開展的核心問，運用心理學、教育學、社會學理論和知識，積極探究與研究培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與理論才能的途徑、方法、手段及學校環(huán)境等方面的問題，為職業(yè)學校進展學生創(chuàng)新精神與理論才能的培養(yǎng)提供可借鑒的理論模型。創(chuàng)新精神是指人的綜合性的積極穩(wěn)定的創(chuàng)造性心理品質(zhì)，是人們在認識世界、改造世界時表現(xiàn)出來的一種不因循守舊而積極求新的精神，是驅(qū)動外顯創(chuàng)新行為的內(nèi)隱動力。人的一切創(chuàng)新活動都是以創(chuàng)新精神為根底，沒有創(chuàng)精神便沒有人的一切創(chuàng)新活動。因此人類的創(chuàng)新精神是創(chuàng)新活動的根本動力與靈魂。理論才能是指人們運用理論知識、操作、分析^p、解決問題的才能。支撐性理論也就是課題研究的理論根據(jù)。理論支撐行動，科學的理論是科學研究的保證。比方：我們要進展活動課實驗研究，就必須以課程理論、學習心理學理論、教育心理學理論為研究試驗的理論根據(jù)；進展教育形式創(chuàng)新實驗研究，就必須以教學理論、教育實驗理論為理論根據(jù)。六、課題研究的目的課題研究的目的也就是課題最后要到達的詳細目的，要解決哪些詳細問題，也就是本課題研究要到達的預(yù)定目的：相對于目的而言，研究目的是分解了的、比擬詳細的。只有目的明確而詳細，才能知道工作的詳細方向是什么，才知道研究的重點是什么，思路就不會被各種因素所干擾。七、課題研究的內(nèi)容研究內(nèi)容是研究方案的主體，是課題研究目的的落腳點，研究內(nèi)容要與課題相吻合，與目的相照應(yīng)，詳細答復(fù)研究什么問題，問題的哪些方面。要努力從課題的內(nèi)涵和外延上去尋找，嚴密圍繞課題的界定去選擇研究內(nèi)容。它要求把課題所提出的研究內(nèi)容進一步細化為假設(shè)干小問題，也可以在課題大框架下設(shè)立子課題。八、課題研究的方法研究方法是完成研究任務(wù)到達研究目的的程序、途徑、手段或操作規(guī)律，它詳細反映“用什么方法做”。研究的方法服從于研究的目的，也受詳細研究對象的性質(zhì)、特點制約。在詳細的方案設(shè)計中，要根據(jù)各時段研究內(nèi)容的不同選擇不同的方法，盡可能地寫明怎樣使用這種方法和用這種方法做什么。常用的研究方法有：觀察法、實驗法、調(diào)查法、文獻法、經(jīng)歷總結(jié)法、個案分析^p法、行動研究法、比擬法、解剖麻雀法等。如要研究學生理論才能的現(xiàn)狀必定離不開調(diào)查法；要研究問題家庭學生的教育對策可采用個案法等等。這一部分是課題方案設(shè)計的主體，課題研究是否有價值、目的任務(wù)如何得到研究落實，在這部分應(yīng)給人一覽無余的感覺。九、課題研究的過程研究過程即課題研究的步驟，也就是課題研究在時間和順序上的安排。一般劃分為三個階段：前期準備階段、中期施行階段、后期總結(jié)階段。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理每一個階段有明顯的時間設(shè)定，從什么時間開場，至什么時間完畢都要有規(guī)定，要有詳盡的研究內(nèi)容安排、詳細的目的落實，從而保證研究過程的環(huán)環(huán)緊扣，有條不紊、循序漸進。十、課題研究的保障措施保障措施一般是指組織保證：成立課題組、健全研究機構(gòu)，做到研究任務(wù)、時間、人員三落實；制度保證：制定課題管理條例、標準學習、研究制度，以鼓勵為杠桿，激活老師研究熱情；經(jīng)費保證：設(shè)立課題研究專項經(jīng)費，保證研究過程中相關(guān)書籍、必要設(shè)備的添置及外出學習、開展活動等的經(jīng)費來；技術(shù)保證：聘請專家擔任參謀，選派骨干外出培訓，組織外出參觀學習等；課題研究與學校工作相協(xié)調(diào)：做到教學科研化，科研教學化，使學校教育教學與教育科研同步開展、共同進步。十一、課題研究的成果形式本課題研究擬獲得什么形式的階段研究成果和終結(jié)研究成果。形式有很多，如調(diào)查報告、實驗報告、研究報告、論文、經(jīng)歷總結(jié)、調(diào)查量表、測試量表、微機軟件、教學設(shè)計、錄像帶等，其中調(diào)查報告、研究報告、論文是課題研究成果最主要的表現(xiàn)形式。課題不同，研究成果的內(nèi)容、形式也不一樣，但不管形式是什么，課題研究必須有成果，否那么，課題研究也就失去了研究之意義。醫(yī)學的開題報告2高等醫(yī)學院校的使命在于結(jié)合自身的特點發(fā)揮優(yōu)勢，培養(yǎng)合適于國家將來開展需要的醫(yī)學生，同時做好社會效勞，拓寬開展空間，為社會開展、衛(wèi)生建立作出奉獻。職業(yè)素養(yǎng)是大學生成長的根基，需要大學與社會協(xié)作加強醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)教育。職業(yè)素質(zhì)是指職業(yè)內(nèi)在的標準和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風和職業(yè)意識等方面。作為一名合格的.醫(yī)務(wù)人員不僅要有精益求精的醫(yī)療技術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風，這樣才能做到履職盡責，讓患者滿意。根據(jù)我國醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學專業(yè)教育的特點，通過引導醫(yī)學生對職業(yè)的認同，加強醫(yī)學生思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能素質(zhì)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，從而促進醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的形成。醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)作為大學生思想政治教育工作的重要內(nèi)容，要嚴密聯(lián)絡(luò)時代特點和社會要求，不斷改善工作方式方法，使醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)教育符合思想政治教育要求。一、培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的重要性1。加強醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)是適應(yīng)社會開展的必然要求醫(yī)生這一職業(yè)所需要的知識和技能處于不斷開展和變化中，只有通過自身不斷地學習才能獲得新理論、新技術(shù)和新方法。培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)就是要進步學生不斷學習、適應(yīng)社會開展的才能，而不是局限于現(xiàn)有的知識和才能。高超的醫(yī)療技藝和高尚的醫(yī)德品質(zhì)不是與生俱來的，而是要靠后天理論中不斷地逐漸培養(yǎng)和鍛煉。當前社會快速開展，作為一名醫(yī)學生要能跟上時代的步伐，通過不斷地學習，掌握新知識、新技術(shù)，滿足社會的開展和人民的需求。2。良好的職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)學生的必備品質(zhì)職業(yè)素質(zhì)決定著醫(yī)學生將來的開展，也是用人單位在錄用新人時最為看重的品質(zhì)。良好的職業(yè)素質(zhì)可以幫助醫(yī)學生理解自己的優(yōu)勢和缺乏，根據(jù)自身情況合理規(guī)劃職業(yè)生涯，并通過學習不斷完善自己，承受醫(yī)學前沿知識，進步臨床技能，得到全面安康開展。醫(yī)學生通過培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，明確自身的責任和義務(wù)，使自己在人生觀、價值觀、職業(yè)觀等方面保持積極的態(tài)度，從而在工作中做到愛崗敬業(yè)、老實守信和團結(jié)協(xié)作。3。培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)是適應(yīng)就業(yè)的需要選擇醫(yī)學既是學生對將來開展方向確實定，也是出于改善家庭經(jīng)濟狀況的目的。面對日益嚴峻的就業(yè)形勢，找份理想的工作是學生和家長的共同期望。如何面對劇烈的就業(yè)競爭，一方面需要學校為學生提供職業(yè)訓練，提升學生就業(yè)競爭才能；另一方面需要學生努力學習，掌握知識技能，增強自身實力。通過雙方共同努力，幫助學生適應(yīng)社會成功就業(yè)，使大學生完成從學生到職業(yè)者的轉(zhuǎn)變，成為一名具備優(yōu)秀職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生。二、加強醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的主要途徑1。設(shè)置職業(yè)指導課程結(jié)合醫(yī)學生的特點，開展從一年級到五年級的就業(yè)指導課程，明確教育目的，突出教育特點，逐步施行教學方案。在大學一年級開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課，使學生認識醫(yī)學專業(yè)的特點，合理規(guī)劃自己的將來，學會搜集相關(guān)專業(yè)的就業(yè)信息，根據(jù)自身情況和社會需求確定自己的職業(yè)開展方向。在大學二年級開設(shè)以職業(yè)為導向的根底課，學習醫(yī)學倫理、醫(yī)護禮儀、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)法律知識等課程，從職業(yè)態(tài)度和職業(yè)才能方面培養(yǎng)醫(yī)學生。在大學三、四年級開設(shè)與專業(yè)相結(jié)合的特色課，如就業(yè)心理培訓、求職技巧等，培養(yǎng)醫(yī)學生積極向上的擇業(yè)觀。在大學五年級進展綜合訓練，在學生實習過程中裝備就業(yè)指導老師，在實習崗位上進展臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，滿足用人單位要求。2。培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)意識職業(yè)意識的培養(yǎng)是指通過理論學習和理論，培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)行為習慣，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德，增強職業(yè)意識，進步文化科學程度和業(yè)務(wù)才能，從而適應(yīng)市場要求，實現(xiàn)成功就業(yè)。在新生入學時，通過主題班會的形式讓大學生對自己的將來進展合理的規(guī)劃。讓其認識自我，理解自己的興趣、愛好、需要和價值觀，明白自己將來想成為什么樣的人，身邊的環(huán)境能給予什么樣的支持。通過認知自我，理解自身的個性特征和個性傾向，客觀分析^p自身的優(yōu)缺點，結(jié)合現(xiàn)實環(huán)境，確定自己將來開展的方向，進一步明確自己職業(yè)開展的目的。3。進步醫(yī)學生的業(yè)務(wù)才能醫(yī)學生要掌握系統(tǒng)和完備的根底護理診療知識，這是衡量醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)的中心和根底。作為一名醫(yī)學生要不斷完善自己的知識構(gòu)造，擴展自己的知識范圍，在工作中可以靈敏運用自己所掌握的知識，將理論付諸理論。同時，醫(yī)學生還應(yīng)具有刻苦鉆研和積極向上的精神，在工作中不斷學習和總結(jié)，努力進步自身的理論程度和業(yè)務(wù)才能。醫(yī)學生除了具備專業(yè)知識外，還要掌握其它專業(yè)學科知識，特別是人文科學和社會科學知識，從而開闊思路，拓寬視野，為做好醫(yī)務(wù)工作打下堅實的根底。當前社會和經(jīng)濟的開展對人才的質(zhì)量提出更高的要求，高等醫(yī)學院校擔負著培養(yǎng)國家高級醫(yī)學人才的重任，要不斷提升醫(yī)學生的職業(yè)素質(zhì)，使其具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風和精益求精的醫(yī)療技術(shù)。把提升醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)作為醫(yī)學教育的重點內(nèi)容，使醫(yī)學生自身的思維和行為與職業(yè)角色相一致，為今后更好地融入社會打下根底，實現(xiàn)就業(yè)，進而獲得職業(yè)生涯的成功。醫(yī)學的開題報告3〔一〕選題背景隨著科學技術(shù)的日新月異和生活程度的迅速進步，人們對于身體安康保障的要求越來越高。當病人突出心臟病、腦溢血、低血糖、癲癇病等突發(fā)性疾病時，病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時間內(nèi)得到有效的救助。由此自然促進了急救業(yè)務(wù)的開展和常用急救知識的普及。但是在國內(nèi)，整個急救體系還處于起步階段，存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率。例如，假如一個心臟病人在路邊漫步時突然發(fā)病倒在路過該怎么辦？打？假如附近沒有公共呢？找人幫助？一旦被非專業(yè)人員錯誤處理，導致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院？資料說明，當病人心跳停頓后5－10min腦細胞就開場死亡。換句話說：在這種情況下必需要讓專業(yè)急敵人員盡快到場才能保證病人的生命平安。從這個角度進展考慮，我提出了這么一個設(shè)想：能不能設(shè)計一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡化呢？我在專利局查閱有關(guān)資料之后，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計。一個類似創(chuàng)意的設(shè)計是：在一個瓶子內(nèi)設(shè)置兩個金屬接點，瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當人站立時，水銀集中在一個接點處，電路斷開。當人倒地時，瓶子的傾斜使水銀同時接觸到2個接點，電路被觸發(fā)，瓶子內(nèi)置的警報器發(fā)出警報，示意求助。這個設(shè)計顯然是很粗糙的。它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報警，而不是按照真正的生理狀況，必然會出現(xiàn)很高的誤報率。它無非是在最短時間內(nèi)引起了別人注意，卻并沒有使整個過程簡化，所以對于進步救護效率不會起到本質(zhì)影響。結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷，我希望做出一套“倒地后急救體系”：當病人倒地之后，用一個監(jiān)測裝置感知病人諸如血壓、脈搏等生理狀況并進展數(shù)值分析^p。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病，就發(fā)出無線電信號給最近的急救站，急救站通過GPS定位病人的位置并以最快的速度調(diào)度急救人員。但是，經(jīng)過兩個多月的討論，幾乎沒有任何進展，我?guī)缀醯搅艘艞壍牡夭?。但是，在老師不斷的鼓勵和啟發(fā)下，有一天，靈感幸運地光臨了我的大腦——聲光求助，有線、無線報警都是成熟的技術(shù)，關(guān)鍵在于沒有一個能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置。一旦這個設(shè)計可以實現(xiàn)，將會具有重大的實際價值和社會價值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)上得到了最大的保障，很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險性；其次，它會使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念、新的運營形式，也會促進相關(guān)產(chǎn)品〔如GPS〕的普及和推廣；另外，它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松、樂觀的情緒面對生活，參與更多的社會活動，由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)將非?？捎^?！捕逞芯糠桨?．縱觀整個設(shè)計思路，大致可分為三大部分第一階段：到醫(yī)院進一步搜集有關(guān)病人〔尤其是老年人〕發(fā)病摔倒時候的詳細生理反響的資料，比方倒地姿勢，血壓、脈搏的變化狀況等。這一階段的關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析^p抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同。而資料估計將以心電圖和血壓數(shù)值的搜集為重點。第二階段：選擇適當?shù)姆绞浇邮账璧纳硇盘枴＿@一階段的關(guān)鍵在于選擇適當?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬ξ⑷醯纳硇盘?。估計這一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器，以到達最理想的試驗效果。第三階段：設(shè)計分析^p電路。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對傳感器接收的電信號進展分析^p以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點就在于如何找到一個適當?shù)臄?shù)學模型匹配實驗數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實現(xiàn)。目前主要有兩大施行方案：一是通過邏輯電路進展信號運算、識別；二是使用單片機編程識別。第一種方案的好處是處理問題直接，但當需要處理的信號相當復(fù)雜時，依靠單片機編程就顯得比擬適宜。選取哪種方案還要視詳細情況而定。第四階段：把以上各階段結(jié)果整合到一起，完成成品。整個工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導完成。大體時間安排如下：20xx年12月15日－20xx年1月15日資料積累20xx年1月15日－6月1日模型完成20xx年6月1日－8月整個系統(tǒng)檢測、完善2．預(yù)期研究成果得到詳細的數(shù)學模型用來根據(jù)血壓、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況。完成“倒地后急救體系”中病人狀況監(jiān)測／報警系統(tǒng)的詳細設(shè)計和其他兩部分〔GPS和急救站的示意性設(shè)計〕，并能在演示中實現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。預(yù)計主要困難將是經(jīng)歷缺乏導致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個設(shè)計中涉及很多專業(yè)性很強的環(huán)節(jié)，我必須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識積累扎實。開題報告范文·英語開題報告范文·論文開題報告格式·會計開題報告〔三〕研究的可行性該課題研究所需要的知識和才能準備，通過我的努力應(yīng)該可以到達。該課題研究所需要的指導老師和有關(guān)專家咨詢的途徑已經(jīng)具備。該課題研究所需要的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比擬容易解決。醫(yī)學的開題報告4一、選題根據(jù)、目的和意義：骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排擠反響、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最正確的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供應(yīng)礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進展的條件要求準確的復(fù)位、充分的植骨和堅強的固定。為到達充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進展隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析^p手術(shù)的臨床療效。選題目地在于討論治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改良方法和療效，為臨床治療提供參考。本課題以導師多年的臨床資料為根據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻進展系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回憶性分析^p，根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析^p治療效果，并對手術(shù)中的細節(jié)問題做初步討論與闡述。同時也希望可以通過對導師的臨床理論的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、程度治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外結(jié)合植骨。沿肌間隙進入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，去除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充剩余的空隙，這樣才能確實到達植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新穎的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風險，同時存在骨傳導和骨誘導才能。內(nèi)固定物更換得堅持以下原那么，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進展肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開場關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該詳細問題詳細對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時務(wù)必詳細醫(yī)囑病人考前須知，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須結(jié)實的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿。應(yīng)積極正確指導術(shù)后功能鍛煉，嚴格定期隨訪及指導。防止過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，平安穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。三、課題研究的主要內(nèi)容1臨床資料11病例來本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房〔二〕采集時間9年5月～1年1月〔三〕病例選擇1診斷標準[]〔1〕病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。〔〕病癥：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、部分在應(yīng)力下疼痛等?！?〕體征：部分竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有部分軟組織瘢痕、缺損等〔4〕輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，互相成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。納入病例標準：〔1〕符合本病診斷標準;〔〕骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;〔3〕骨折平均愈合時間超過半年以上，屢次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線明晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;〔4〕拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;〔5〕臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、部分竇道形成、流膿等。3排除病例標準：〔1〕不符合上述診斷標準者〔〕患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不可以耐受手術(shù)者〔3〕精神疾病患者〔4〕資料不全影響判斷者療效觀察方法對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：〔1〕骨愈合評價標準：本評價結(jié)果斷定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，撤除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒?，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價標準：優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形4°完全不受限細微受限嚴重受限5課題