精神分析有關整個生命周期成長的理論

/在第五次中德心理治療集訓項目講演稿（成都，9９.4.1）精神分析有關整個生命周期成長的理論－-精神動力學理解及治療的基礎Dr.MatthiasElｚer在我今晚的報告中，我將簡介精神分析有關人類成長發(fā)展的理論。這個題目很大,而我們沒有太多時間。因此,我的講演或因太復雜或因太簡單可能會導致諸位打瞌睡?？上Р坏貌蝗∠恍┱f明性的例子。一、前言人類的生命周期,即從胎兒時期至死亡，可表現(xiàn)為以下不可分割的幾個維面(dimeｎｓions）：1．身體的生物性成熟；2。思維（認識）與感覺（情感）的內(nèi)在精神性（ｉntra—psyｃhiｃal)成長發(fā)展；3．人際間的和社會性的發(fā)展。精神分析作為總體（或超）心理學（Meta－psycholｏgy),詳細論述了人類正常成長發(fā)展；作為病理心理學，它闡述了病人的病理性發(fā)展過程。其重點主要放在兒童及青春期,以心理發(fā)生（pｓｙchｏ-gｅｎeｔic)假說為理論基礎，認為來自兒童時期的基本經(jīng)歷、沖突和精神創(chuàng)傷，對于成年期的神經(jīng)癥、心身疾病甚至精神病發(fā)生有重要致病作用。在這個理論的發(fā)展過程中應用了兩種方法:１.重塑（Therｅｃonsｔrｕction）:即治療師通過對成年病人的治療而得到有關其童年期成長的結論。這一方法主要由弗洛伊德（1905)創(chuàng)建，當時他描述了兒童期的娥底普斯情結和不同的性心理發(fā)育階段.2。對嬰兒、兒童及青少年的行為直接觀察：對于這種方法，人們可以想到象任樂。施皮茲（Rene,Spitz，１995）、瑪格麗特.瑪樂兒（MargaｒeteMahleｒ，1978）、比利。布拉蔡爾通(ＢeｒrｙＢrazelｔon，1979)等研究者.這兩種方法（“重塑”相當于釋義學方法，“直接觀察"相當于經(jīng)驗性自然科學方法)的應用結果表明:人的重塑性成長沒有必要與真其實成長過程相似。弗洛伊德早就注意到這一十分明顯的矛盾，當時他就指出不是所有神經(jīng)癥病人均可追溯到有真實的親生經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件。對現(xiàn)實進行內(nèi)部精神性處理而形成的幻想,常常導致情感功能失調(diào)。在精神分析中,人們經(jīng)常談到主觀性“內(nèi)在精神性現(xiàn)實”。在兒童與青少年時期，幻想的中心內(nèi)容是圍繞性別的差異和自己的性別等問題.據(jù)弗洛依德說，人們對知識的好奇心和渴望是基于童年性取向性的（ｓｅｘ-oｒiented）探究。您選擇醫(yī)學、心理學、心理治療等專業(yè)動機，可能就是自己兒童期性取向性探究的一種升華的結果。對嗎？二、特殊的精神分析成長理論人類精神的發(fā)展可以分為數(shù)個可觀察的、與文化不太相關的階段。這些階段是人類固有特性,彼此緊密結合。這個發(fā)展過程中包括了每個階段特征性的任務,以及孩子與父母之間的可見的、外部的沖突，如贏得權威，實現(xiàn)欲望，分離,爭取自主,接受限制和禁忌等等。解決這些沖突，使人經(jīng)歷精神性和社會性的成長過程，并建成了心理性結構。具有心理病理學重要性的是那些未能解決的、內(nèi)化的沖突，在開始被壓抑而到成年期重現(xiàn)。隨后再現(xiàn)為個人的體驗、行為和軀體功能障礙。成熟過程的軀體方面得到一種重要的趨向調(diào)節(jié)（trend－sｅｔｔｅr)的功能。一定的精神成長發(fā)展過程與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟密切相關；反之亦然，即精神與社會性環(huán)境可在一定范圍內(nèi)增強或抑制軀體的成熟。我將就上面所提到的三個維面,從精神分析的角度進行以下心理動力學方面的進一步論述:1）、沿著身體性敏感區(qū)域，驅(qū)力（利比多、攻擊性）的發(fā)展；2）、主體和客體之間關系（客體關系），以及它們的內(nèi)在化(ｉnｔeｒnａｌiｚatｉon）的發(fā)展.3)、自信（自戀、自我及身份）的發(fā)展。驅(qū)力為生物性序列中的精神性成分，負責介導與客體的接觸并與之發(fā)生交互作用。他們依賴于某一客體，而客體關系常常是驅(qū)力導向性的.這一過程的目的是達到一種自戀性自我平衡，并建立起自己的身份?，F(xiàn)在,我將概括性地描述兒童的“正常的”成長過程。要緊要記住的是，各個成長時期的質(zhì)量好壞不僅取決于兒童本身，也與父母或其他監(jiān)護人有關?？蜌獾刂v，父母在不經(jīng)意中重演著自身兒童時期未能解決的沖突。這種心理源性遺傳（psycho-gｅneticinｈeritancｅ)可以經(jīng)過數(shù)代而形成，從而變成一種系統(tǒng)性模式。1、出生前期（ａｎtenａt(yī)al)和出生生命并非在出生后才開始.對胎兒出生前子宮內(nèi)階段的研究證明：胎兒的知覺開始行使功能的時間比我們至今想象得更早.胎兒好甜勝于喜咸;對母體外的聽覺及視覺刺激作出反應,較大的胎兒還可以將母親聲音與男人的區(qū)別開來，并能識別音樂等。我們談論軀體性懷孕，但也討論有關精神性懷孕。母親懷有對孩子的各種幻想，同時有期待、愿望和焦慮?？梢哉f，在懷孕孩子以前，母親們和父親們就已經(jīng)有了與孩子密切相關的愿望。因此，出生的過程無疑是第一次與母體的重要分離。母親與胎兒軀體合一的狀態(tài)（Moｎadｅ）通過分娩而成為的”二元"（Dyade)狀態(tài).由心理社會的家庭性"子宮＂取代了母親的身體。珀爾特曼（Pｏrｔｍanｎ，19５0)指出，人類只能被看成是生理性成熟前（premａt(yī)ure)出生(注：人類在出生時，相對與其它動物,不能走、覓食等，是不成熟的，故稱“成熟前的”)。2、口欲期(約至1歲)弗洛伊德將嬰兒或乳兒期稱為口欲期,因為嘴和口腔黏膜構成了能夠滿足欲望以及進行交流的最重要身體部位。嬰兒通過他的口來品嘗、體驗和“觀看”他的世界，通過＂口腔"來看待世界。皮膚接觸(感知覺)和運動性刺激(前庭器官）,在經(jīng)歷神經(jīng)生理性與精神性需求之間的交互作用，以及在確定身體范圍上起了重要的作用.獲得快樂與避免痛苦的體驗是嬰兒每天生活的中心內(nèi)容。嬰兒生活依存于與母親處于"共生＂狀態(tài)(Sｙmｂiｏsｅ)。母親的重要任務是識別嬰兒的要求并給予滿足。這樣就形成了最初的信任感。二元關系更多為軀體性的，通過喂奶和撫弄、清潔身體,使得母親與嬰兒之間達到強烈的、需求取向的和快樂的交互作用。嬰兒在此期間尚不能通過象征信號,如語言進行交流,而是通過情感進行交流.施皮茲（Ｓｐitz)將此分為三步曲：3月會微笑，8月見到陌生人焦慮，以及12月后會說“不＂。這種自身—客體區(qū)分的過程是成熟的標志(瑪樂爾,Maｈlｅr）。只有在經(jīng)歷了與母親間固定的、安全的緊密相連的體驗，個體化過程的這部分才能順利發(fā)展.口欲期的特點是，當孩子要某樣東西時，就去抓并把它塞到嘴里。（孩子）通過能說“不”宣布進入肛欲期。有趣的是我們先學會"不"字，然后會說"是"。牙的形成是口頭表達攻擊性必備條件：咬固體食物，咬也代表憤怒。嬰兒在將滿一歲時，認識到不同性別的不同點.開始時,嬰兒被視為是被動的和完全自我中心的:孤獨的、自戀的(弗洛伊德、施皮茲、瑪樂兒）.在過去25年里,分析性嬰兒觀察家發(fā)現(xiàn),嬰兒有強烈的交流需要,人們講一個活躍的、“能干的”的嬰兒，具有“情感調(diào)節(jié)”能力。2個月大的嬰兒就有了區(qū)分體驗的能力,比我們以往認為的要多（如交叉知覺模式）。成人型形態(tài)學（adulto-ｍｏrｐhｏus）及病理型形態(tài)學（ｐａt(yī)hｏ-moｒphoｕs）思想，可視為來自嬰兒觀察家以現(xiàn)代研究而提出的可以接受的批評，由于是根據(jù)其新的發(fā)現(xiàn)，修訂了精神分析理論中有關嬰兒第一年假說．這些假說是通過大量觀察性方法以及重塑方法的深入釋義而發(fā)展形成的。新的發(fā)現(xiàn)擴充已有理論，但并未取代驅(qū)力與客體關系理論。3。肛欲期（約2-4歲）此期母子的二元關系的解體過程進一步發(fā)展.孩子在此期間學走路，運動的靈巧性進一步發(fā)展,并用一些詞語(爸爸、媽媽、汽車、不……等等)作為交流的媒介語。籍此他們體會自主性，并做重要的環(huán)境觀察（如對空間）。他們尋找一個母親的替代物，并得到一個過渡性客體（如柔軟的玩具、一塊毛絨物或他們的指頭）,這些東西當母親不在時給之以安慰.這種過渡性客體被愛也被虐待.2歲半至3歲間是一個易感期，盡管孩子們有自主的要求，但對遺棄有著很多恐懼的體驗。這使得他們在游戲期間需要確信母親的存在，這反映出他們焦慮。馬樂爾提到重復接近期，期間孩子為自主性冒險而積累勇氣.在第18至24個月時,客體還未足夠地內(nèi)化以提供可以控制恐懼的內(nèi)部精神性代表。好與壞的客體代表仍以要么好與要么壞形象分別存在。這是矛盾期前。大約在肛欲期中期,有了對于客體好和壞的感覺(同時存在)的一種實質(zhì)性的矛盾的體驗。這就是在體驗或表現(xiàn)對某一客體攻擊性驅(qū)力或驅(qū)動時內(nèi)心沖突的一種原由.孩子們注意到自己在一些人、事方面的作用。肛欲期可以描述為力圖控制和擁有的時期：”不＂、”我的＂、”自己一個人”似乎是愛用的詞.弗洛依德強調(diào)肛門是一個性敏感的身體區(qū)域，同時，肛門和膀胱括約肌的使用也是對權利和意愿的一種軀體表達方式。在此期父母開始培養(yǎng)孩子用尿盆等,大便是孩子與父母權利爭奪時最合適的工具.發(fā)脾氣或違抗的表現(xiàn)可以看作是攻擊性、有時是虐待性驅(qū)力沖動的強烈表達。在此期口欲期特征消退入背景中。在肛欲期的早期，孩子們經(jīng)常玩給出或拿取的游戲，而在其后期特征性地表現(xiàn)為確定界限，并且對某些項目不肯放棄。肛欲期對于自戀性來說也象一個艱果。孩子們想要許多東西，但他們不得不體驗在實現(xiàn)他們的愿望和幻想中，有界限設定的艱苦現(xiàn)實.在創(chuàng)造性游戲中孩子們控制他們的環(huán)境，例如，用虛構的幻想，并將越來越多的客體（父親、兄弟姐妹、爺爺奶奶)拉進他的自己的世界。在這一時期孩子已經(jīng)能夠?qū)⑷朔诸悶椴煌詣e。在肛欲期女孩也相當具有活力和攻擊性地面對母親，可以將其看作是一種（要求）自主性的愿望,但也可以看作為早期娥底普斯階段,期間女孩體驗與母親的競爭.此期如果女孩體驗到很強烈的性別差異，例如當她有一個小弟弟時，則可以觀察到其有強烈的嫉妒感,這可以是潛意識的陰莖羨慕，覺得（自己)內(nèi)部世界不完整(沒有陰莖）.潛意識中認為母親對這些推想的生理缺如負有責任。4．娥底普斯情結期（嬰兒－性器期，性蕾期）,（約4-6歲）弗洛依德以希臘神話中的娥底普斯王來命名這一時期(娥底普斯王殺了他的父親，并在無意中與自己的母親結婚)。繼口腔黏膜及肛門之后，現(xiàn)在生殖器發(fā)展為性感區(qū)域，孩子對這感興趣。相對于青春期的性沖動,稱此時軀體性沖動為"嬰兒的性”。盡管對這些身體部位帶有性欲色彩的發(fā)現(xiàn)，直至此時才發(fā)生，孩子已經(jīng)表現(xiàn)出對生殖器刺激的興趣.此時肛欲期的權力斗爭漸漸消失.孩子松解了與母親的兩元關系，在娥底普斯期孩子對父親的認同逐漸形成第三個客體。關系結構變?yōu)槿切缘?，孩子發(fā)現(xiàn)自己面對兩個不同的客體(母親和父親）.只有將兩種性別分開來，才能對男孩和女孩的發(fā)展過程的討論以一種有意義的方式進行.此時男孩發(fā)現(xiàn)父親是有趣的可愛的對象（“負性”娥底普斯情結),他（男孩）表現(xiàn)得大部分是被動的，且?guī)缀跖曰?模仿母親,想象母親一樣“擁有”父親。其潛意識愿望(無法實現(xiàn)）導致的失望感，可以產(chǎn)生對父親—客體的悲傷感與攻擊沖動?，F(xiàn)在男孩在三角關系中轉(zhuǎn)向母親,并進入與父親競爭的情境(“正性"娥底普斯情結)。在這個年齡（約５－6歲）男孩經(jīng)常相當公開地指明,若爸爸在車禍中死去，他便與媽媽結婚。主動的攻擊性沖動是瞄準父親，男孩開始玩玩具武器，如手槍,尋找強有力的角色偶像.這種性蕾期的攻擊性帶來來自父母的懲罰和干預，這在潛意識中可看作為閹割恐懼。女孩常常在肛門期就表現(xiàn)出與母親有距離的態(tài)度,并發(fā)現(xiàn)父親是一個令自己向往的客體，希望得到父親的贊美和承認，如此以來母親則變?yōu)橐粋€競爭對象。一方面女孩發(fā)現(xiàn)很容易將父親看作一個性對象，而另一方面，她必須將其攻擊性對準兩元關系中的母親.只有在娥底普斯期前的沖突得到成功地控制的情況下,才能成功地完成這一步（否則變?yōu)樽詰?。舉一例，一個父親,他的兩個五歲的孿生女兒告訴他，她們一致決定以后與他結婚并給他生孩子。然后父親問他們:"這樣的話媽媽怎么辦?＂，對此她兩都說道"那她就變成一個奶奶了＂在這個年齡，孩子試圖將父母親密的關系分開，比如晚上跑到父母的床上來。包括潛意識的亂倫在內(nèi)的隔代界限，引導孩子認同于相同性別的父母，并內(nèi)化為一個較成熟的超我.這種認同有助于孩子撫平由娥底普斯性的拒絕而引起自戀性傷害。在這一時期已經(jīng)可以進一步觀察到有許多經(jīng)歷被遺忘和置換，我們稱之為“兒童期遺忘"(ｃhilｄhooｄamｎesｉa）。５。潛伏期(約6-1０歲）潛伏期的概念產(chǎn)生于對孩子們的觀察和體驗,他們較好地渡過了口欲期、肛欲期和娥底普斯期（保留部分驅(qū)力諸如受虐狂、施虐狂、戀物癖、窺陰癖及暴露癖等）,現(xiàn)在進入一個較安靜的階段.孩子對父母及兄弟姐妹的興趣減少，對于象動物、運動、好奇于自然界等對象的興趣徒增.對米奇老鼠和木蘭的興趣遠超過父母親。在此時期孩子開始上學,學習閱讀、寫作和記算.建立了家庭之外親密的朋友關系。我們可以說，對家庭中原始客體的兒童期性探索和興趣，正進入一個升華或冬眠階段,代之以其他社會興趣。這段性心理發(fā)展暫停對于的進一步成熟和鞏固是必要的。6.青少年期和青春期（10—2０歲）青少年期是就心理－性發(fā)育而言,青春期是就軀體性發(fā)育而言。以下功能逐漸整入約10年的這一時期：軀體成熟（性功能,身體發(fā)育逐漸停止)與家庭內(nèi)原始客體的心理社會性分離，建立家庭以外的親密客體關系建立自己的性別身份和發(fā)展自己的(社會)身份進一步發(fā)展認知功能(據(jù)皮阿奇特，PIAGEＴ，１9７2)言，在16歲時思考的能力已經(jīng)發(fā)育完全了）與文化和社會規(guī)范的同化和融合從心理－分析的角度來看，這表現(xiàn)為不同驅(qū)力發(fā)展之間的關系,與不同客體和自戀的關系。愛力克森（EｒickErｉｃkson，195６）及彼得.布隆斯（ＰetｅrBlos，１9６2)對這一階段進行了廣泛地研究。弗洛依德將人類性的發(fā)育確定為兩個階段：第一階段隨著在娥底普斯期的結束而完成;第二階段則開始于青春期.在青少年期軀體的性成熟使精神結構變的不穩(wěn)定。退行過程重新出現(xiàn)，口欲期、肛欲期及娥底普斯期的一些話題及未解決的沖突再現(xiàn)。相對于自我與超我的發(fā)育,本我的發(fā)展得更快，引起強烈的軀體性興奮,是自我和與客體關系在后面阻擋著它。這些動力學內(nèi)容對于一過性障礙及危機很重要,但對于青年和年輕的成年人而言,多少還是正常的。愛斯樂（Eissleｒ,1９66)談到關于心理－社會結構的松解(disｓｏlving)現(xiàn)象。對于兒童時期未解決的沖突，青春期是一個關鍵時期和轉(zhuǎn)折點。不過,它提供了第二個機會處理這些未解決的沖突。針對這一關鍵的成長時期,愛爾得海默(Erｄｈeim，1984）強調(diào)了青少年在社會中對文化、科學和技術的創(chuàng)造性與改革的作用.一個對青年人造反不予理解的社會,不是去面對解決,而是一棍子打倒,肯定不能走出其自身的僵化。布隆斯將１０年的青春期分為如下亞期：1０-1２歲,青春期前期在此期間我們可以發(fā)現(xiàn)一種向肛欲期行為退行的類型，用帶火藥味的言語表達權利。人們稱之為"煩人的年齡"。男孩更喜歡與男孩在一起,女孩則與女孩在一起。１2—１４歲,青春早期隨著女孩月經(jīng)初潮，男孩的第一次夜晚遺精，恰似軀體成熟的門栓打開,引來一個躁動的，精神的和軀體的轉(zhuǎn)折點,童年期突然結束了。女孩的月經(jīng)初潮較男孩遺精來得早,后者常在青春期中期出現(xiàn)。此時肉體的性與腦海中（相應的）心理性構想的差別最顯著。出現(xiàn)從對童年期客體父母退行到自戀，出現(xiàn)對自我感興趣和對身體新的（興趣點）定位.必須找到新的理想客體.對生殖器手淫主要為自慰，但其確實顯示了一種嘗試。尋找家庭以外新的角色偶像，如藝術家、運動員、英雄等偶像、意識形態(tài)、自己選擇的音樂、自己選擇的服飾或發(fā)式等，可看作是集體的認同客體。這些不同于父母，但青少年還是需要他們的父母親。3）青春中期，實質(zhì)期(14—16、１7歲)在此期，青少年得要處理好他的自戀性退避，必須轉(zhuǎn)向異性客體。驅(qū)力的壓力推動年輕的男孩和女孩走出自我天地,轉(zhuǎn)向向往的新客體。與這個客體的關系從外表滿足了自戀性的自我感覺。青少年迷戀著另一個的客體，但又因為自己的性沖動而體驗著焦慮.這是一生中很容易受傷害情境，在這期間兒童期未解決的潛意識沖突會浮到表面，表現(xiàn)為崩潰,自動退行，藥物濫用，酗酒，攻擊性和反社會行為。年輕人通過對同志或其他權威領導集體退行的動力學特點,表現(xiàn)為感覺敏感和富有暗示性。這時自我是嬴弱的，超我尚未成熟,而驅(qū)力沖動卻是強烈的，攻擊性驅(qū)力支配力比多驅(qū)力。青春晚期或青春后期，17－２0歲進一步鞏固中期特征，趨向于將自己的驅(qū)力欲望與客體的希望整合起來。通過受教育、工作，社會提供了進一步發(fā)展的機會。必須自己作出決定，必須經(jīng)歷分離.通過自己的職業(yè)工作,確定在社會中的地位并形成自己的身份，這些變得更重要了。從這一階段開始往后,社會影響可因所處的社會環(huán)境和文化的不同，而產(chǎn)生不同的作用。7．一段插話我試著向大家闡明“正常"情形以及兒童和青少年的成長過程，沒有未解決的沖突?áＭ??倔?????