中醫(yī)臨床路徑合訂本(轉(zhuǎn)帖)

------------------------------------------------------------------------中醫(yī)臨床路徑合訂本(轉(zhuǎn)帖)22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑（合訂本）國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司二零一○年

總目錄腦病科中醫(yī)臨床路徑………………1急診科中醫(yī)臨床路徑……………39心血管科中醫(yī)臨床路徑…………45精神科中醫(yī)臨床路徑……………57肺病科中醫(yī)臨床路徑……………69骨傷科中醫(yī)臨床路徑……………89針灸科中醫(yī)臨床路徑……………137內(nèi)分秘科中醫(yī)臨床路徑…………145腎病科中醫(yī)臨床路徑……………167外科中醫(yī)臨床路徑………………193風(fēng)濕科中醫(yī)臨床路徑……………229皮膚科中醫(yī)臨床路徑……………265腫瘤科中醫(yī)臨床路徑……………287血液病科中醫(yī)臨床路徑…………293眼科中醫(yī)臨床路徑………………313肝病科中醫(yī)臨床路徑……………347傳染科中醫(yī)臨床路徑……………365肛腸科中醫(yī)臨床路徑……………377脾胃科中醫(yī)臨床路徑……………407兒科中醫(yī)臨床路徑………………449耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑…………491婦科中醫(yī)臨床路徑………………511

腦病科中醫(yī)臨床路徑腦病科中醫(yī)臨床路徑目錄中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑……………3中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑……………9癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑…………………14眩暈中醫(yī)臨床路徑……………………17肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑…………21頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑………25假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑…………34——

腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”。中風(fēng)病（腦梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證—3—

腦病科中醫(yī)臨床路徑氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．病期屬于急性期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）。（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫?！?—

腦病科中醫(yī)臨床路徑（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》。8．康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進(jìn)入恢復(fù)期。3．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑?！?—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為急性期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血檢查□血壓監(jiān)測(cè)□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查—6—

腦病科中醫(yī)臨床路徑□TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）□血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）□頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□I級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—7—

腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第4～14天）年月日（第15～20天）年月日（第21天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□防治并發(fā)癥□干預(yù)危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□進(jìn)行健康宣教□初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—8—

腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”。中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。1．診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療?！?—

腦病科中醫(yī)臨床路徑（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2．疾病分期屬于恢復(fù)期。3．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或X線片（6）經(jīng)顱多普勒超聲TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-2聚體、雙下肢血管B超等。（八）治療方案1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（1）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2．針灸治療3．靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。—10—

腦病科中醫(yī)臨床路徑4．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。5．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。6．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。可參照《臨床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。8．康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。9．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。3．形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。4．進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加?！?1—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1～7天）年月日（第8～27天）年月日（第28天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危險(xiǎn)因素□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教□療效、預(yù)后與出院評(píng)估□向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期□完成出院總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸治療□推拿治療□中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血脂、血糖□凝血功能□心電圖□頸動(dòng)脈B超長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診—12—

腦病科中醫(yī)臨床路徑□胸部X線透視或胸部X線片□TCD□雙下肢血管B超主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)和健康宣教□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)和健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—13—

腦病科中醫(yī)臨床路徑癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD編碼:BNX100）。西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICD-10編碼:F01.901）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》（2002年）。2．癡呆程度評(píng)定參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR）。3．病期診斷（1）平臺(tái)期：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，多見(jiàn)于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證。（2）波動(dòng)期：感冒、感染及情緒波動(dòng)常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆原有癥狀（核心或周邊癥狀）時(shí)有加重，與平臺(tái)期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢(shì)，也可見(jiàn)漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑?；咀C類肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)所致諸證類為主。4．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”。癡呆（血管性癡呆）臨床常見(jiàn)證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證痰瘀化熱，上擾清竅證腎精虧虛，髓海不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T135-2008）。1．診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療?！?4—

腦病科中醫(yī)臨床路徑（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤6個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合癡呆（TCD編碼為:BNX100）和血管性癡呆（ICD-10編碼為:F01.901）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查（2）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）（3）HIS量表測(cè)評(píng)2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱TCD，頸部血管超聲，相關(guān)基因檢測(cè)，心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300），血糖，血脂，維生素B12水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。（2）脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開竅。（4）腎精虧虛，髓海不足證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。2．針灸療法3．康復(fù)療法4．推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能力。2．減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。2．出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時(shí)，退出本路徑。3．由于患者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑?！?5—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆）（TCD編碼:BNX100，ICD-10編碼:F01.901）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):病程:進(jìn)入路徑時(shí)間:年月日結(jié)束路徑時(shí)間:年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤6個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間:天時(shí)間年月日（第1～7天）年月日（第1個(gè)月）年月日（第3個(gè)月）年月日（第6個(gè)月）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查□神經(jīng)心理學(xué)檢查□頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）□HIS量表測(cè)評(píng)□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服中藥湯劑或中成藥□針灸治療□康復(fù)訓(xùn)練□推拿□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通病情□中醫(yī)四診信息采集□證候變化評(píng)估□病情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□證候變化評(píng)估□病情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□病情評(píng)估□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名—16—

腦病科中醫(yī)臨床路徑眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南--中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。眩暈臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)痰上擾證陰虛陽(yáng)亢證肝火上炎證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T18-2008）。1．診斷明確，第一診斷為眩暈。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼:BNG070）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨—17—

腦病科中醫(yī)臨床路徑床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X線片、腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（2）陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。（3）肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。（4）痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開竅。（5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。（6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4．其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2．病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?8—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)：住院號(hào):發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日分（第1天）年月日（第2－3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□完成初步診斷及評(píng)估□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情?！醣婕敝仄谂c緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□明確診斷□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□流食或半流食飲食□靜臥□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□?？瞥Ｒ?guī)體檢□TCD□入院全身情況評(píng)估檢查□酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI等）□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□靜臥□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院宣教□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□完成病人心理與生活護(hù)理□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間□完成辨證施護(hù)□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—19—

腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-13天）年月日（第14天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候判斷□眩暈程度分級(jí)□審訂治療方案□病程記錄□辨急重期與緩解期□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥?kù)o脈制劑□針刺療法□體針□耳穴臨時(shí)醫(yī)囑□處理異常檢查結(jié)果□對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活護(hù)理□完成辨證施護(hù)□飲食指導(dǎo)□健康教育□協(xié)助辦理出院手續(xù)□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—20—

腦病科中醫(yī)臨床路徑肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（2008年）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見(jiàn)證候：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證痰瘀互結(jié)證肝氣郁結(jié)證肝腎陰虧證脾腎陽(yáng)虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃浴?．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血—21—

腦病科中醫(yī)臨床路徑（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能檢查（4）心電圖（5）胸部X線片（6）血清銅藍(lán)蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24小時(shí)尿銅（7）肝膽脾胰腎及腹水B超（8）顱腦影像學(xué)檢查（CT或MR）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT、血清蛋白電泳、24小時(shí)尿鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞鋇X線片、骨關(guān)節(jié)X線片、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱化濕，通腑利尿。（2）痰瘀互結(jié)證：祛痰化瘀，活血散結(jié)。（3）肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中。（4）肝腎陰虧證：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。（5）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。2．針灸治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。3．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥物；震顫、肌張力障礙、手足徐動(dòng)癥、舞蹈樣動(dòng)作、精神障礙等對(duì)癥治療；肝臟損害的保肝治療以及腦損害的腦保護(hù)治療。參照《肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南》（中華神經(jīng)科雜志,2008年）。4．推拿治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。5．康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀與體征改善，病情好轉(zhuǎn)1級(jí)以上者（參照改良Goldstein標(biāo)準(zhǔn)）（楊任民.肝豆?fàn)詈俗冃?第1版.安徽科技出版社,1995）。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．有嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣，或合并有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、貧血、腎臟疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑?！?2—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行臨床分型和病情分級(jí)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成入院病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□病情觀察□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果□調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低銅高蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血糖、血脂、凝血功能□心電圖、胸部X線片□肝膽脾胰腎及腹部超聲□血清銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶、血清銅、24小時(shí)尿銅?！躏B腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）□眼科會(huì)診角膜K-F環(huán)長(zhǎng)期醫(yī)囑□肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低銅高蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化□靜脈抽血□低銅飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)□24小時(shí)尿銅檢測(cè)標(biāo)本的規(guī)范留取□制定規(guī)范的護(hù)理方案□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—23—

腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第8～21天）年月日（第22～34天）年月日（第35天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估,調(diào)整方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□實(shí)施中醫(yī)康復(fù)□防治并發(fā)癥□治療效果和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□實(shí)施中醫(yī)康復(fù)□防治并發(fā)癥□健康宣教□初步形成康復(fù)方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院□小結(jié)通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低銅優(yōu)質(zhì)蛋白飲□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□復(fù)查一次24小時(shí)尿銅□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低銅高蛋白飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□每周復(fù)查一次24小時(shí)尿銅□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)訓(xùn)練□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)訓(xùn)練□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—24—

腦病科中醫(yī)臨床路徑頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004年）。2．疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。頭痛（偏頭痛）臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1．診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤12周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)—25—

腦病科中醫(yī)臨床路徑1．第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2．偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選用。3．其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5．健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上（十）有無(wú)變異及原因分析1．若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加?！?6—

腦病科中醫(yī)臨床路徑2．既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。5．偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程?！?7—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日時(shí)結(jié)束路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤12周實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（第1周）年月日（第2周）主要診療工作□詢問(wèn)頭痛病史與體格檢查□進(jìn)行疼痛程度評(píng)估□采集中醫(yī)四診信息□必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服湯藥、中成藥□外治法□針灸治療□其他治療□完成門診病歷□與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復(fù)診病程記錄病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第3-4周）年月日（第5-8周）年月日（第9-12周）年月日（結(jié)束）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復(fù)診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復(fù)診病程記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥□完成門診復(fù)診病程記錄□病情評(píng)估□判斷治療效果□制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.醫(yī)師簽名—28—

腦病科中醫(yī)臨床路徑頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科技出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004年）。2．疾病分期（1）發(fā)作期（2）緩解期3．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”。頭痛（偏頭痛）發(fā)作期臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。1．診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)—29—

腦病科中醫(yī)臨床路徑1．第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。2．患者為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時(shí)不能緩解。3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療5．護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2．頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。（十）有無(wú)變異及原因分析—30—

腦病科中醫(yī)臨床路徑1．若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2．既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。—31—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日時(shí)出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2－3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行疼痛程度評(píng)估□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□肝功能□腎功能□血脂□血糖□電解質(zhì)□凝血檢查□心電圖□胸部X線片TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□分級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□靜脈抽血□完成辨證施護(hù)□心理護(hù)理□生活護(hù)理□飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—32—

腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第4-6天）年月日（第7天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行健康宣教□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院小結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目臨時(shí)醫(yī)囑□出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□完成辨證施護(hù)□心理護(hù)理□生活護(hù)理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因:3.4.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—33—

腦病科中醫(yī)臨床路徑假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為假性延髓麻痹，適宜針刺治療的患者。一、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為假性延髓麻痹。（二）診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》（王維治主編，第五版，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組假性延髓麻痹診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為假性延髓麻痹。2．患者適合并接受中醫(yī)針刺治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合假性延髓麻痹的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．由其他原因引起的延髓麻痹患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（3）心電圖（4）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或X線片、痰細(xì)菌培養(yǎng)、頭顱MRA、DSA或CTA等。（八）治療方法1．原發(fā)病的治療。2．針刺治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針刺治療，可選用不同的治療方法，以—34—

腦病科中醫(yī)臨床路徑頸項(xiàng)部針刺治療為主。3．康復(fù)訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練。4．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理等。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效或/和痊愈者。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。—35—

腦病科中醫(yī)臨床路徑二、假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為：假性延髓麻痹患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行吞咽功能狀態(tài)及言語(yǔ)功能狀態(tài)評(píng)估□完成病歷書寫和首次病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)監(jiān)護(hù)□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□出現(xiàn)危重情況者可重癥監(jiān)護(hù)□鼻飼流食或半流食□針刺常規(guī)□康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血離子□心電圖□頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□出現(xiàn)危重情況者可重癥監(jiān)護(hù)□鼻飼流食或半流食□針刺常規(guī)□康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□了解患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)識(shí)□了解患者并發(fā)癥□執(zhí)行醫(yī)囑□健康宣教□配合臨床治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□執(zhí)行醫(yī)囑□健康宣教病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—36—

腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第3～7天）年月日（第8～14天）年月日（第21天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□進(jìn)行吞咽功能狀態(tài)及言語(yǔ)功能狀態(tài)評(píng)估□防治并發(fā)癥□預(yù)后評(píng)估□病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□進(jìn)行吞咽功能狀態(tài)及言語(yǔ)功能狀態(tài)評(píng)估，調(diào)整治療措施□防治并發(fā)癥□病程記錄□向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□預(yù)約復(fù)診日期□提供個(gè)體化的調(diào)攝方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□鼻飼流食或半流食□針刺常規(guī)□康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病情，復(fù)查相應(yīng)理化檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食或半流食鼻飼□針刺常規(guī)□康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑□根據(jù)病情，復(fù)查相應(yīng)理化檢查□對(duì)癥處理出院醫(yī)囑□定期復(fù)查主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□健康宣教□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導(dǎo)□二級(jí)預(yù)防教育病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—37—

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急診科中醫(yī)臨床路徑急診科中醫(yī)臨床路徑目錄外感發(fā)熱（上呼吸道感染）臨床路徑……………41——

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急診科中醫(yī)臨床路徑外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或流行性感冒的患者。一、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）。西醫(yī)診斷:第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼:J06.903）或流行性感冒（ICD-10編碼：J11.151）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”。外感發(fā)熱（上呼吸道感染）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒束表證風(fēng)熱犯表證暑濕襲表證衛(wèi)氣同病證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T11-2008）。1．診斷明確，第一診斷為外感發(fā)熱（上呼吸道感染）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合外感發(fā)熱（TCD編碼為：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，—41—

急診科中醫(yī)臨床路徑時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3．內(nèi)傷發(fā)熱患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。（3）心電圖。（4）胸部X線片。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如痰培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清病毒抗體、心肌酶譜、傳染病相關(guān)檢查等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。風(fēng)寒束表證：解表散寒。風(fēng)熱犯表證：解表清熱。暑濕襲表證：清暑祛濕。衛(wèi)氣同病證：透表清氣。2．退熱治療。3．靜脈滴注中藥注射液。4．基礎(chǔ)治療：臥床休息，必要時(shí)補(bǔ)液。5．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．體溫恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上、上呼吸道癥狀消失或明顯減輕。2．沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病需要其他治療時(shí)，退出本路徑。2．病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑?！?2—

急診科中醫(yī)臨床路徑二、外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷:外感發(fā)熱（上呼吸道感染）（TCD編碼：外感熱病類BNW,感冒?。築NW010，時(shí)行感冒病BNW011，外感高熱：BNW020；上呼吸道感染：ICD-10編碼:J06.903，流行性感冒：ICD-10編碼：J11.151）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)：住院號(hào):發(fā)病時(shí)間:年月日時(shí)住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7天實(shí)際住院日:天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成首次病歷記錄和病程記錄□初步擬定診療方案□進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□密切觀察，防止病情變化，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整診療方案□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?！醺喂δ?、腎功能、電解質(zhì)?！跣碾妶D。□胸部X線片。□高熱對(duì)癥處理□中藥擦浴□針灸□刮痧長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理、臥床□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□辨證應(yīng)用口服中成藥□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□高熱對(duì)癥處理□中藥擦浴□針灸□刮痧□處理異常檢查結(jié)果主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—43—

急診科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第3～7天）年月日（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□防治并發(fā)癥□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門診隨診□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科外感發(fā)熱護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑□辨證靜點(diǎn)中藥注射液□辨證應(yīng)用口服中成藥□基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情變異記錄□無(wú)□有，原因:1.2.□無(wú)□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—44—

心血管科中醫(yī)臨床路徑心血管科中醫(yī)臨床路徑目錄心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑……47病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑……52——

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心血管科中醫(yī)臨床路徑心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí)Myerburg≤3級(jí)的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESC制定的《室性心律失常的治療指南》進(jìn)行診斷。2．證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見(jiàn)證候：氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽(yáng)兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。1．診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天?！?7—

心血管科中醫(yī)臨床路徑（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）的患者。2．病情分級(jí):Myerburg分級(jí)≤3級(jí)。3.患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4．心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值<45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（5）心臟超聲（6）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。（2）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。（3）陰陽(yáng)兩虛證：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。（4）痰瘀互阻證：化痰泄?jié)?，活血化瘀。?）氣滯血瘀證：活血祛瘀，理氣通脈。（6）痰火擾心證：清熱化痰，寧心定悸。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4．護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施?！?8—

心血管科中醫(yī)臨床路徑（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2．心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1．病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)＞3級(jí)者，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。—49—

心血管科中醫(yī)臨床路徑二、心悸（心律失常—室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失?！倚栽绮═CD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)≤3級(jí)患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□詢問(wèn)病史與體格檢查□完成首次病程記錄和病歷書寫□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)測(cè)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□口服中成藥□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名—50—

心血管科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年月日（第4-7天）年月日（第8-14天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑□長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□心電監(jiān)測(cè)□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患