《失智老年人體溫脈搏呼吸心率血壓的測量》 全市一等獎

失智老人體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量體溫一、正常體溫及生理變化體核溫度(coretemperature)：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點：高、穩(wěn)定、不易測量。體表溫度(shelltemperature)：皮膚溫度較低，易測量，易受影響。臨床所指的體溫是平均體核溫度。一、正常體溫及生理變化產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱過程：化學(xué)方式產(chǎn)熱器官：肝臟和骨骼肌散熱散熱過程：物理方式散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用肌肉活動四種散熱方式輻射輻射散熱是由溫度較高的物體表面（一般為皮膚）發(fā)射紅外線，而由溫度較低的物體接收的散熱方式。通過電磁波的形式將熱量轉(zhuǎn)移到周圍人體安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中主要的散熱形式傳導(dǎo)

—通過液體、固體或氣體使熱量從一個物體轉(zhuǎn)移到另一個物體，需要兩個物體直接接觸。散熱方式對流熱量通過空氣或液體的流動來轉(zhuǎn)移蒸發(fā)液體轉(zhuǎn)變?yōu)檎魵獾纳岱绞?，通常?jīng)過呼吸道或皮膚出汗來散熱外界溫度等于或高于人體皮溫時惟一的散熱形式體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)體溫的生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0°C(36.3~37.2)腋溫36.5°C(36~37)肛溫37.3°C(37.1~37.4)生理變動：不超過0.5~1℃晝夜：清晨2~6時最低，下午1~6時最高，體溫變化不會超過1℃年齡：兒童>成年人>老年人性別：女性>男性飲食：饑餓、禁食時↓，進食后↑運動：↑外部環(huán)境：冬天↓、夏天↑情緒：情緒激動、精神緊張↑影響體溫的因素二、異常體溫（一）體溫過高(hyperthermia)

指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移（>37℃），產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。腋溫超過37℃或口溫超37.2℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為發(fā)熱。（一）體溫升高1、原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱2、發(fā)熱程度判斷以口溫為標(biāo)準(zhǔn)低熱37.3~38.0°C

中等熱38.1~39.0°C

高熱39.1~41.0°C

超高熱41.0°C以上人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷體

溫

過

高

發(fā)熱過程及表現(xiàn)分為三個階段

特點表現(xiàn)①體溫上升期②高熱期③體溫下降期產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒、寒戰(zhàn)面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏增快、頭痛、頭暈，食欲減退、全身不適、軟弱無力大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低。防止虛脫二、異常體溫（一）體溫升高

5歲以下兒童持續(xù)高熱，臨床表現(xiàn)：意識混亂、抽搐或昏迷等癥狀，若不及時降溫，可能會導(dǎo)致不同程度的腦損傷。原因：與5歲以下兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)（二）體溫過低(hypothermia)各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于34.4℃原因：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良、藥物中毒、重癥疾病。產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭、內(nèi)分泌疾病等。散熱過多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉（二）體溫過低臨床分度輕度：32~35℃中度：30~32℃重度：<30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23~25℃癥狀皮膚蒼白冰冷、發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸減慢，感覺和反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷體溫<34.4，體溫調(diào)節(jié)中樞功能嚴(yán)重受損體溫<29.4，體溫調(diào)節(jié)中樞功能喪失三、體溫的測量口測法腋測法肛測法康復(fù)臨床一般采用腋測法和口測法體溫的測量方法測口溫特點最方便，但易引起交叉感染部位舌下熱窩時間3~5min禁忌嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸口測法：消毒體溫計甩到35℃以下，放入舌下，緊閉口唇，5分鐘后讀數(shù)體溫的測量方法測腋溫特點安全易接受，但準(zhǔn)確性不高部位腋窩時間8~10min禁忌腋窩或肩關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷者、消瘦者腋測法：充分暴露腋窩，擦干腋下汗水。將體溫計水銀柱甩到35℃以下，體溫計頭部放于腋窩深處，上臂夾緊，10分鐘后讀數(shù)體溫的測量方法測肛溫特點準(zhǔn)確，但不方便部位肛門內(nèi)3~4cm時間3min禁忌腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死病人功能活動注意事項控制好室溫，以避免外界溫度對患者體溫的影響；發(fā)熱患者體溫超過380C時，禁忌進行功能活動訓(xùn)練；低熱患者體溫低于380C時，就注意減少訓(xùn)練強度，訓(xùn)練時密切觀察體溫情況。脈搏一、正常脈搏及生理變化在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動脈血管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏(arterialpulse),簡稱脈搏(pulse)。脈搏是左心室收縮時動脈內(nèi)血液波動在血管壁的體現(xiàn)，反映循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)（心率、心收縮力、動脈血管壁彈性），間接反映機體功能狀態(tài)。脈搏的生理變化脈搏與心率有何關(guān)系？正常成人安靜狀態(tài)下脈率與心率是一致的

正常脈搏是怎樣的？1)脈率：每分鐘心跳的次數(shù)；

2)次數(shù)：脈率60～100次/min；

3)特點：脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性哪些因素可引起脈搏改變？脈率受生理因素影響而波動，影響因素有：1.性別2.年齡3.情緒4.活動5.發(fā)熱6.飲食7.藥物女性脈率比男性稍快，通常相差5次/分。三、脈搏的測量評估30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動患者有無偏癱、功能障礙實施測量部位:靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及可檢測的動脈有：頸動脈顳動脈肱動脈股動脈足背動脈三、脈搏的測量最常用、最方便－－橈動脈測量者食指、中指、無名指并攏，將三個手指的指腹按在腕部橈動脈上，勿用拇指。一般患者用中等壓力，測量時間不少于30s。體會脈搏的速率、節(jié)律、強弱、波型等，注意兩側(cè)對比脈搏微弱觸不清時，聽心率1min脈搏短絀：兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令脈搏短絀記錄：心率/脈率單位時間內(nèi)脈率少于心率功能活動注意事項

對平靜狀態(tài)下脈搏超過100次/分的患者應(yīng)禁忌進行功能活動前、后患者的脈搏比平時加快30%以上，脈搏超過120次/分，心律失常超過10次/分時，就停止進行功能活動。呼吸呼吸過程呼吸指空氣通過鼻腔和咽部過濾、濕潤、溫暖后，再經(jīng)過喉部、氣管、支氣管、細支氣管，最終到達終末細支氣管、肺泡，進行氣體交換的過程。吸氣過程主要是通過膈肌和肋間外肌收縮完成，吸氣肌收縮時，膈肌下降，肋間外肌上提肋骨，胸骨向上、向外，胸腔容積增大。呼氣過程平常狀態(tài)下，呼氣為被動過程，吸氣肌放松時，肋骨、胸骨回到原來位置，肺回縮；用力呼氣時，呼氣為主動過程，肋間內(nèi)肌和腹壁肌收縮，肋骨、胸骨下移，膈肌上抬,胸腔容積減小。2.正常呼吸—頻率：16~18次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力?！粑c脈搏比為1：4。一般情況下吸氣為主動運動，呼氣為被動過程。男性：腹式女性：胸式呼吸的影響因素年齡：年齡越小，呼吸越快性別：男性肺活量大于女性，成年人大于未成年人運動：劇烈運動呼吸加深加快，休息和睡眠時呼吸減慢情緒：強烈的情緒變化使呼吸加快血壓：血壓升高時，呼吸減慢減弱體形：瘦高體形人肺活量大于肥胖體形人體位：仰臥位易造成胸部壓迫和胸內(nèi)血流量增加而限制肺容積增大環(huán)境：溫度升高，呼吸加深加快，高原空氣稀薄，氧分壓降低，呼吸加深加快呼吸測量準(zhǔn)備病人取合適體位，情緒穩(wěn)定，保持呼吸的自然狀態(tài)。時間正常呼吸測30s，乘以2，異常呼吸或嬰兒測1min觀察方法部位：胸部或腹部一起一伏為一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min呼吸的測量不要被患者注意到正在測量呼吸，以免其呼吸特征改變。一般與脈搏同時測量。測量時注意胸廓的運動變化，重點觀察呼吸的頻率、節(jié)律和特征，時間不少于30秒鐘功能訓(xùn)練注意事項康復(fù)呼吸訓(xùn)練時應(yīng)重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓形狀、胸壁運動形式、呼吸運動有無異常、有無缺氧體征等康復(fù)訓(xùn)練時，若患者出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。囑咐患者訓(xùn)練時不能憋氣。血壓血壓（bloodpressure）血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力收縮壓：心室收縮時，主動脈壓升高，在收縮中期達到最高值舒張壓：心室舒張時，主動脈壓下降，在舒張末期達到最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值平均動脈壓＝舒張壓+1/3脈壓1.血壓調(diào)節(jié)機制：主要由心血管運動中樞調(diào)節(jié)，也受體液調(diào)節(jié)影響。血壓的正常值及其生理變化:收縮壓90~140mmHg舒張壓60~90mmHg脈壓30~40mmHg二、血壓評估高血壓未服用抗高血壓藥物的情況下，成人收縮壓≥

140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg。分類：原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓癥狀：頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐及心、腦、腎等器官損害低血壓成人收縮壓≦90mmHg和（或）舒張壓≦60mmHg稱為低血壓。多見于休克、心肌梗死、心力衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退等常伴明顯的血容量不足的表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷等脈壓增大（>40mmHg）常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等。脈壓減?。?lt;30mmHg）

常見于心包積液、心力衰竭、主動脈狹窄等。影響血壓的因素：生理變化年齡：隨年齡增長而升高，老年人動脈管壁硬化、血管彈性降低，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低，脈壓增大。運動：運動時心排血量增加，血壓升高。性別：女性更年期前，低于男性；更年期后，差別不大晝夜和睡眠：清晨低，傍晚高環(huán)境：寒冷環(huán)境，血壓↑；高溫環(huán)境，血壓↓體形：高大、肥胖者血壓較高體位：立位>坐位>臥位身體不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢各種因素對血壓的影響影響因素收縮壓舒張壓脈壓每搏輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓大動脈彈性↓↑↑↓↑血容量↓↓↓↓↓三、血壓的測量血壓計種類水銀血壓計彈簧血壓計電子血壓計血壓的測量水銀血壓計血壓的測量步驟（1）測量前先休息5~10分鐘，運動后須休息半小時，測量要在比較溫暖的室內(nèi)進行，如果有尿意，應(yīng)先排尿。（2）體位：所測手臂位置(肱動脈)、心臟和血壓計在同一水平位坐位－－平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位－－

平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。血壓的測量步驟（3）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地縛扎于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。血壓的測量步驟（4）有肘窩處觸摸肱動脈搏動，將聽診器置肱動脈搏動最明顯處（不能塞于袖帶下），一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注意聽診，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。血壓的測量步驟（5）緩慢放氣，雙眼平視水銀柱的下降。（6）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。血壓的測量步驟（7）測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置